急腹癥-影像學(xué)表現(xiàn)-課件

腹部腹部

腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖范圍。包括腹內(nèi)臟器（以消化、泌尿、生殖等系統(tǒng)為主）、腹膜腔、腹膜后間隙及腹壁

1970年代以前以X線檢查為主

1970年代以后以CT、USG、MRI為主，CT更為普遍

腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖范圍。包括腹內(nèi)臟器（精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”急腹癥-影像學(xué)表現(xiàn)--ppt課件急腹癥國內(nèi)仍以腹部X線和B超作為首選的檢查方法，必要時(shí)再做CT檢查檢查技術(shù)一、X線檢查最好在臨床處理前進(jìn)行，以反映腹部的自然狀態(tài)。腹部組織、器官發(fā)生病理改變時(shí)可改變腹部的自然對(duì)比，因而X線平片常用于急腹癥的影像學(xué)診斷急腹癥國內(nèi)仍以腹部X線和B超作為首選的檢查方法，必要時(shí)再做C（一）X線平片及透視1.X線平片

至少要求站立正、仰臥前后位，其它如側(cè)位、仰臥水平側(cè)位、側(cè)臥水平正位、倒立正、側(cè)位2.透視除可觀察病變外，還可動(dòng)態(tài)觀察膈肌運(yùn)動(dòng)和胃腸蠕動(dòng)（一）X線平片及透視正常腹部平片正常腹部平片仰臥前后位腹部平片仰臥前后位腹部平片站立前后位平片側(cè)臥水平正位平片站立前后位平片側(cè)臥水平正位平片胃腸道穿孔與急性腹膜炎側(cè)臥水平正位平片胃腸道穿孔與急性腹膜炎側(cè)臥水平正位平片（二）造影檢查1.鋇劑、空氣灌腸：腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸癌2.鋇餐：先天性幽門肥厚、十二指腸梗阻3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及腸梗阻4.選擇性或超選擇性血管造影：急性消化道大出血二.CT檢查1.平掃2.增強(qiáng)掃描（二）造影檢查二.CT檢查鋇劑灌腸檢查，分別顯示充盈相和粘膜相鋇劑灌腸檢查，分別顯示充盈相和粘膜相氣鋇雙對(duì)比造影檢查氣鋇雙對(duì)比造影檢查空氣灌腸檢查（↑）為導(dǎo)管（↑）為氣囊空氣灌腸檢查（↑）為導(dǎo)管空氣灌腸檢查空氣灌腸檢查鋇劑灌腸檢查(腸套疊)鋇劑灌腸檢查(腸套疊)造影檢查—鋇餐(幽門肥厚)造影檢查—鋇餐(幽門肥厚)血管造影檢查血管造影檢查消化道穿孔，氣腹CT平掃消化道穿孔，氣腹CT平掃CT平掃＋增強(qiáng)掃描胰腺外傷斷裂（↑）CT平掃＋增強(qiáng)掃描胰腺外傷斷裂（↑）影像觀察與分析一.X線（一）X線平片1.正常表現(xiàn)腹壁與盆壁腹膜后、腎周脂肪呈灰黑影，脅腹線腰大肌、腰方肌、閉孔內(nèi)肌、提肛肌骨性結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)器官肝、脾、胰、腎、子宮空腔器官胃腸道、膽囊、膀胱影像觀察與分析一.X線正常腹部平片（）脅腹線（）腎周脂肪（）肝角（）腰大?。ǎ╅]孔內(nèi)肌正常腹部平片（）脅腹線2.基本病變腹腔內(nèi)積氣：游離、局限性腹腔積液實(shí)質(zhì)器官增大2.基本病變腹腔積氣腹腔積氣

脾大胃受推壓向右側(cè)移位脾大胃受推壓向右側(cè)移位空腔器官積氣、積液并管腔擴(kuò)大（可判斷腸管位置、活動(dòng)度變化）腹內(nèi)腫塊影腹內(nèi)高密度影腹壁異常下胸部異常急腹癥-影像學(xué)表現(xiàn)--ppt課件不同腸段脹氣表現(xiàn)空腸：腸腔內(nèi)環(huán)狀皺襞密集回腸起始段：腸腔內(nèi)較多環(huán)狀皺襞回腸末段：腸腔內(nèi)不見環(huán)狀皺襞結(jié)腸：可見結(jié)腸袋的間隔空腸回腸起始段回腸末段結(jié)腸不同腸段脹氣表現(xiàn)空腸：腸腔內(nèi)環(huán)狀皺襞密集空腸回腸起始段回腸末空腸：空腔器官積氣、積液并管腔擴(kuò)大，空腸粘膜皺襞顯示清晰空腸：空腔器官積氣、積液并管腔擴(kuò)大，空腸粘膜皺襞顯示清晰回腸起始段：空腔器官積氣、回腸起始段積液并管腔擴(kuò)大回腸起始段：空腔器官積氣、回腸起始段積液并管腔擴(kuò)大回腸：空腔器官積氣、積液并管腔擴(kuò)大，回腸粘膜皺襞比空腸稀少回腸：空腔器官積氣、積液并管腔擴(kuò)大，回腸粘膜皺襞比空腸稀少結(jié)腸：空腔器官積氣、積液并管腔擴(kuò)大，結(jié)腸粘膜不橫貫?zāi)c腔結(jié)腸：空腔器官積氣、積液并管腔擴(kuò)大，結(jié)腸粘膜不橫貫?zāi)c腔

腸表現(xiàn)空腸回腸結(jié)腸部位左上腹右下腹及盆腔腹周大小較大小大粘膜多環(huán)狀、貫?zāi)c腔無少、不貫?zāi)c腔擴(kuò)大腸腔的鑒別要點(diǎn)腸空腸回腸結(jié)腸部位左上腹右下腹及盆腔腹周大小空腔器官積氣、積液并管腔擴(kuò)大空腔器官積氣、積液并管腔擴(kuò)大腹內(nèi)腫塊影—乙狀結(jié)腸受腫塊推壓向右上方移位（↑）腹內(nèi)腫塊影—乙狀結(jié)腸受腫塊推壓向右上方移位（↑）腹內(nèi)高密度影腹內(nèi)高密度影（二）造影檢查1.鋇劑、空氣灌腸（1）急性腸套疊杯口狀、半圓形充盈缺損，彈簧狀套鞘征（2）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)削尖狀、鳥嘴狀狹窄甚至完全阻塞（3）結(jié)腸癌不規(guī)則狹窄、環(huán)形狹窄、阻塞2.泌尿系造影（1）腎破裂腎盂、腎盞連續(xù)性中斷，對(duì)比劑外溢（2）膀胱破裂膀胱外緣模糊，對(duì)比劑進(jìn)入腹腔內(nèi)或盆腔外筋膜間隙內(nèi)（二）造影檢查1.鋇劑、空氣灌腸空氣灌腸(腸套疊)顯示半圓形充盈缺損空氣灌腸(腸套疊)顯示半圓形充盈缺損AB腸套疊圖A、B分別為空氣灌腸和鋇劑灌腸，分別顯示半圓形充盈缺損和彈簧狀套鞘征AB腸套疊圖A、B分別為空氣灌腸和鋇劑灌腸，分別顯示半圓形充結(jié)腸癌，完全阻塞(增生型)結(jié)腸癌，完全阻塞(增生型)消化道穿孔肝裂傷出血二、CT檢查的影像觀察(一)平掃消化道穿孔肝裂傷出血二、CT檢查的影像觀察(一)平掃右腎及腎盂裂傷，尿液（造影劑）外滲肝癌破裂出血（平掃及增強(qiáng)）(二)增強(qiáng)掃描右腎及腎盂裂傷，尿液（造影劑）外滲肝癌破裂出血（平掃及增強(qiáng)）腹主動(dòng)脈瘤破裂出血（增強(qiáng)掃描，造影劑外漏）

闌尾膿腫平掃及增強(qiáng)，糞石（↑）腹主動(dòng)脈瘤破裂出血（增強(qiáng)掃描，造影劑外漏）闌尾膿腫平掃及增一、腸梗阻（intestinalobstruction）分型機(jī)械性動(dòng)力性血運(yùn)性單純性絞窄性麻痹性痙攣性血栓形成或栓塞X線檢查要回答:a.有無梗阻b.梗阻部位c.梗阻性質(zhì)疾病診斷一、腸梗阻（intestinalobstruction）機(jī)（一）單純性小腸梗阻

梗阻后3~6小時(shí)可出現(xiàn)X線表現(xiàn)a.積液平面超過三個(gè)b.脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征c.立臥位腸管變化大，短拱形長管形d.腸壁、粘膜皺襞一般無明顯增厚e.梗阻點(diǎn)以遠(yuǎn)腸管萎陷（一）單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻氣液平面超過3個(gè)單純性小腸梗阻腸腔氣柱漸高征腸腔氣柱漸高征單純性小腸梗阻立臥位平片顯示脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征，見多個(gè)氣液平面，腸壁、粘膜皺襞無增厚單純性小腸梗阻立臥位平片顯示脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征，單純性小腸梗阻立臥位平片顯示左中上腹腸腔氣柱漸高征，見多個(gè)氣液平面，腸壁、粘膜皺襞無增厚單純性小腸梗阻立臥位平片顯示左中上腹腸腔氣柱漸高征，見多個(gè)氣單純性小腸梗阻造影檢查，顯示小腸擴(kuò)張，粘膜皺襞顯示清晰，未見增粗單純性小腸梗阻造影檢查，顯示小腸擴(kuò)張，粘膜皺襞顯示清晰，未見小腸腫塊梗阻單純性機(jī)械性小腸梗阻小腸腫塊梗阻單純性機(jī)械性小腸梗阻單純性機(jī)械性腸梗阻膽石破入小腸內(nèi)單純性機(jī)械性腸梗阻膽石破入小腸內(nèi)（二）絞窄性小腸梗阻（strangulatedobstruction）原因：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊(intussusception)、粘連X線表現(xiàn)a.無腸腔氣柱漸高征（但偶有）b.立臥位腸管變化不大，固定c.假腫瘤征，咖啡豆征，長液面征，空回腸換位d.腸壁增厚、粘膜皺襞增粗e.直腸、結(jié)腸可積糞、充氣（二）絞窄性小腸梗阻（strangulatedobstru150絞窄性小腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)）空腸主要位于右上腹部，位置固定150絞窄性小腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)）空腸主要位于右上腹部，位置固定絞窄性小腸梗阻----腸扭轉(zhuǎn)空腸主要位于右中上腹部，位置固定，腸壁增厚（↑）絞窄性小腸梗阻----腸扭轉(zhuǎn)空腸主要位于右中上腹部，位置固定絞窄性小腸梗阻-----假腫瘤征立臥位平片見下腹部無腸氣充盈區(qū)，位置固定，似腫瘤占位絞窄性小腸梗阻-----假腫瘤征立臥位平片見下腹部無腸氣充盈絞窄性小腸梗阻-----假腫瘤征立臥位平片見下腹部無腸氣充盈區(qū)，位置固定，似腫瘤占位絞窄性小腸梗阻-----假腫瘤征立臥位平片見下腹部無腸氣充盈絞窄性小腸梗阻-----咖啡豆征臥位平片見左中上腹部咖啡豆征咖啡豆絞窄性小腸梗阻-----咖啡豆征臥位平片見左中上腹部咖啡豆征腸套疊絞窄性小腸梗阻----腸套疊腸套疊絞窄性小腸梗阻----腸套疊SMA栓塞至血運(yùn)性腸梗阻；右腎梗塞腸扭轉(zhuǎn)SMA栓塞至血運(yùn)性腸梗阻；右腎梗塞腸扭轉(zhuǎn)（三）結(jié)腸梗阻原因：結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)X線表現(xiàn)1.結(jié)腸癌所致的腸梗阻梗阻近段結(jié)腸高度擴(kuò)張、積液結(jié)腸造影檢查示不規(guī)則充盈缺損2.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)馬蹄狀擴(kuò)張的腸袢，直徑達(dá)10cm，內(nèi)含大量氣體與液體腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方集中結(jié)腸造影檢查示削尖狀、鳥嘴狀狹窄（三）結(jié)腸梗阻單純性結(jié)腸梗阻梗阻近段結(jié)腸高度擴(kuò)張、積液?jiǎn)渭冃越Y(jié)腸梗阻梗阻近段結(jié)腸高度擴(kuò)張、積液?jiǎn)渭冃越Y(jié)腸梗阻梗阻近段結(jié)腸高度擴(kuò)張、積液?jiǎn)渭冃越Y(jié)腸梗阻梗阻近段結(jié)腸高度擴(kuò)張、積液結(jié)腸梗阻(乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn))高度擴(kuò)張的馬蹄狀腸袢，內(nèi)含大量氣體與液體，腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方集中(↑)結(jié)腸梗阻(乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn))高度擴(kuò)張的馬蹄狀腸袢，內(nèi)含大量氣體與結(jié)腸梗阻(乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn))高度擴(kuò)張的馬蹄狀腸袢，內(nèi)含大量氣體，腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方集中。鋇灌腸示直腸上端突然狹窄結(jié)腸梗阻(乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn))高度擴(kuò)張的馬蹄狀腸袢，內(nèi)含大量氣體，單純性結(jié)腸梗阻降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸癌并腸梗阻單純性結(jié)腸梗阻降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸癌并腸梗阻（四）麻痹性腸梗阻X線表現(xiàn)原因：急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低鉀血癥、嚴(yán)重外傷、外傷性休克及腹膜后間隙感染或血腫等

X線表現(xiàn)普遍性脹氣，大小腸均受累氣多液少呈蜂窩狀，液面低腸運(yùn)動(dòng)減低短期內(nèi)復(fù)查脹氣腸曲多無變化（四）麻痹性腸梗阻X線表現(xiàn)麻痹性腸梗阻大小腸普遍性脹氣呈蜂窩