廣告策劃書與廣告文案課件(-22張)

阿莫西林克拉維酸鉀肝毒性反應(yīng)阿莫西林克拉維酸鉀肝毒性反應(yīng)阿莫西林克拉維酸鉀肝毒性反應(yīng)1研究背景23主要內(nèi)容總結(jié)阿莫西林克拉維酸鉀肝毒性反應(yīng)阿莫西林克拉維酸鉀肝毒性反應(yīng)阿莫11研究背景23主要內(nèi)容總結(jié)1研究背景23主要內(nèi)容總結(jié)2研究背景

阿莫西林-克拉維酸鉀為一復(fù)方制劑,其中阿莫西林為半合成的廣譜青霉素,作用特點(diǎn)是廣譜,但不耐青霉素酶;克拉維酸為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,具有與青霉素類似的β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu),抗菌活性弱,但有強(qiáng)效廣譜抗酶作用。因克拉維酸可保護(hù)阿莫西林不被β-內(nèi)酰胺酶滅活,所以復(fù)方制劑提高了阿莫西林抗產(chǎn)酶耐藥菌的作用,擴(kuò)大了抗菌譜。研究背景3

隨著阿莫西林-克拉維酸鉀在臨床廣泛應(yīng)用,不良反應(yīng)的報(bào)道也日漸增多。國(guó)外已有阿莫西林-克拉維酸鉀引起黃疸、肝內(nèi)膽汁瘀積等肝毒性反應(yīng)的報(bào)道,嚴(yán)重者甚至發(fā)生急性肝衰竭或死亡,但國(guó)內(nèi)對(duì)阿莫西林-克拉維酸鉀的肝毒性反應(yīng)少見(jiàn)報(bào)道。

為此，筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)阿莫西林-克拉維酸鉀的肝毒性及其防治進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹,為臨床安全用藥提供參考。隨著阿莫西林-克拉維酸鉀在臨床廣泛應(yīng)用,不良反應(yīng)的報(bào)4文獻(xiàn)檢索1數(shù)據(jù)庫(kù)：CNKI中國(guó)知識(shí)網(wǎng)2檢索條件：關(guān)鍵詞：阿莫西林克拉維酸鉀、肝毒性3檢索結(jié)果：10條2文獻(xiàn)檢索1數(shù)據(jù)庫(kù)：CNKI中國(guó)知識(shí)網(wǎng)2檢索條件：關(guān)鍵詞：阿莫5廣告策劃書與廣告文案PPT課件(-22頁(yè))6文獻(xiàn)一1.病例資料

患者男，76歲，2012年10月21日因發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰，自行服用阿莫西林/克拉維酸鉀分散片0.457gpobid,連續(xù)服用6d，患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢劇烈、乏力、食欲不振、便秘，伴發(fā)熱，停藥后未見(jiàn)減輕，于2012年10月29日來(lái)我院就診。皮膚、鞏膜等組織有輕度黃染，以“黃疸待排”收入肝膽外科住院。實(shí)驗(yàn)室檢查:總膽紅素75.3umol/L，直接膽紅素21.5umol/L，ALT243U/L，AST167U/L，血清堿性磷酸酶375U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶542U/L，B超檢查示肝臟腫大，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張;HAV、HB-sAg、HCV均呈陰性.

患者被診斷為藥物致膽汁淤積性肝損害，經(jīng)護(hù)肝及對(duì)癥治療7天，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常，患者癥狀完全消退，停藥出院。1個(gè)月后復(fù)查，各項(xiàng)生化指標(biāo)均正常。文獻(xiàn)一1.病例資料72.分析：

患者無(wú)合并用藥，既往無(wú)肝炎、糖尿病、腎病史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，以往未曾服用過(guò)阿莫西林/克拉維酸鉀，考慮為藥物致膽汁淤積性肝損害。該例患者致肝損害的原因是老年人肝細(xì)胞的代謝能力低于正常成年人，阿莫西林/克拉維酸鉀及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的蓄積，毒性作用增加。賈艷艷,宋穎,竇芳,葛潔,文愛(ài)東.阿莫西林/克拉維酸鉀分散片致肝損害及藥疹1例.中國(guó)藥師.2013-04-052.分析：8文獻(xiàn)二1.病例資料

本研究報(bào)道了2例由阿莫西林和阿莫西林聯(lián)用克拉維酸鉀所致危及生命的急性肝功能衰竭(ALF)患者。1例59歲白人男性患者接受阿莫西林聯(lián)用克拉維酸鉀治療34d后出現(xiàn)ALF,盡管進(jìn)行了積極的支持治療，患者還是于住院后第10天死亡。另1例是42歲的白人女性患者接受阿莫西林治療后21d出現(xiàn)ALF,她于住院后第19天成功地進(jìn)行了肝移植術(shù)。文獻(xiàn)二1.病例資料92.分析：2例病例均排除了其他可能引起ALF的原因，肝臟病理學(xué)檢查符合藥物性肝炎的表現(xiàn)，通過(guò)因果關(guān)系評(píng)估這2例被判定為“明確或高度可能”的病例.ALF是阿莫西林和阿莫西林聯(lián)用克拉維酸鉀肝臟毒性的罕見(jiàn)臨床表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，預(yù)示其預(yù)后不良。由于藥物誘發(fā)的嚴(yán)重肝毒性患者(如肝性腦病或凝血功能障礙,病情恢復(fù)的可能性很小，建議將這些患者盡早轉(zhuǎn)送至移植中心。FontanaR.J.ShakilA.O.GreensonJ.K.紀(jì)泛撲.阿莫西林和阿莫西林聯(lián)用克拉維酸鉀所致急性肝功能衰竭.世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(胃腸病學(xué)分冊(cè)).2006-03-202.分析：10文獻(xiàn)三文獻(xiàn)三11結(jié)論王忠山;劉紅;王會(huì)麗;李霞，阿莫西林/克拉維酸鉀的少見(jiàn)不良反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)雜志2004-08-303.不良反應(yīng)在治療過(guò)程中，治療組未見(jiàn)不良反應(yīng);對(duì)照組有3例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為6.25%，經(jīng)對(duì)癥治療不良反應(yīng)癥狀均有消失.結(jié)論王忠山;劉紅;王會(huì)麗;李霞，阿莫西林/克拉維12文獻(xiàn)四

已有阿莫西林-克拉維酸鉀引起肝炎和膽汁淤積型黃疸的報(bào)道,其機(jī)制尚不十分清楚,可能和免疫反應(yīng)與代謝因素有關(guān)。其發(fā)生率約為0.001%～0.022%,肝毒性反應(yīng)一般發(fā)生在用藥后數(shù)天至數(shù)周(平均8.9ｄ)。

臨床表現(xiàn)為黃疸、瘙癢、疲勞、惡心、嘔吐、肝大、皮疹、腹痛和發(fā)熱等。血清ＡＬＴ、ＡＳＴ、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平明顯升高(正常值上限的2～10倍)。一般停藥后1～8周黃疸消退,4～16周肝功能恢復(fù)正常。文獻(xiàn)四已有阿莫西林-克拉維酸鉀引起肝炎和膽汁淤積型黃13肝毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)因素包括：*男性(男:女之比約為4:1至2:1)*老年（尤其是大于65歲者）*用藥時(shí)間長(zhǎng)及合并用藥(尤其是肝毒性藥物如對(duì)乙酰氨基酚、別嘌醇、紅霉素等)。肝毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)因素包括：14預(yù)防措施為:*嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,*大于65歲男性老年患者不用或慎用,*用藥時(shí)間一般不超過(guò)14ｄ,*避免多藥合用,*用藥過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。賈東崗;趙婉珍;雷招寶，阿莫西林-克拉維酸鉀的肝毒性反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)雜志2010-02-28.預(yù)防措施為:*嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,15總結(jié)

所查閱的10篇文獻(xiàn)表明，