常見分子靶向藥物毒副作用及防治專業(yè)課件

常見分子靶向藥物毒副作用及防治最新課件1常見分子靶向藥物毒副作用及防治最新課件1課程目標(biāo)常用的腫瘤分子靶藥物介紹1腫瘤靶向藥物的毒副作用及防治2最新課件2課程目標(biāo)常用的腫瘤分子靶藥物介紹1腫瘤靶向藥物的毒副作用及防為什么寫成這個樣子呢？這是由漢字的特性決定的。當(dāng)腫瘤發(fā)展到惡性階段時，它的特點是質(zhì)地堅硬，部位固定，表面凹凸不平，好像“巖石”一樣，所以從讀音上也被稱為“巖”。而在古時候的“巖”字，一般都寫成“喦”，即上半部是一個“品”字，下半部是一個“山”字（“巖”“喦”通用）。表音的“喦”字再加上一個表意的病字偏旁，于是就成“癌”字了。癌讀音：現(xiàn)統(tǒng)讀ái，舊讀yán最新課件3為什么寫成這個樣子呢？癌讀音：現(xiàn)統(tǒng)讀ái，舊讀yán中國腫瘤發(fā)病率（按年齡）腫瘤發(fā)病率隨人群年齡逐漸上升，特別是50歲以上隨年齡增加而大幅上升

50歲以上占全部發(fā)病的80%以上；80-85歲最高。最新課件4中國腫瘤發(fā)病率（按年齡）腫瘤發(fā)病率隨人群年齡逐漸上升，特別是中國腫瘤死亡率（按年齡）腫瘤死亡率隨人群年齡逐漸上升，特別是60歲以上隨年齡增加而大幅上升

60歲以上約占全部死亡的63%以上；85歲以上達到最高。最新課件5中國腫瘤死亡率（按年齡）腫瘤死亡率隨人群年齡逐漸上升，特別是從分子水平對疾病的重新認識不斷提高的診斷技術(shù)和不斷積累的臨床實踐將來的腫瘤治療模式：以分子生物學(xué)診斷為基礎(chǔ)的綜合性靶向治療對疾病的進一步認識:分子生物學(xué)的創(chuàng)立引起腫瘤治療模式的變化腫瘤部位（實體）腫瘤組織分子生物學(xué)腫瘤的基因類型最新課件6從分子水平對疾病的重新認識對疾病的進一步認識:腫瘤部位（實體細胞毒藥物:依賴腫瘤細胞與正常細胞生長、修復(fù)、死亡的動力學(xué)間的差異來殺傷腫瘤細胞，選擇性差靶向治療：具有針對致癌機制，直接攻擊致癌病因，選擇性強proteinCytoplasmDNAmRNAAntisenseDNA靶向藥物與化療藥物的區(qū)別最新課件7細胞毒藥物:依賴腫瘤細胞與正常細胞生長、修復(fù)、死亡的動力不可切除晚期腫瘤藥物臨床研究發(fā)展路徑增效研究重視毒性減毒方案研究化療時代靶向時代個體化標(biāo)記研究（篩選有效人群）生活質(zhì)量考慮療效考慮增效研究

重視毒性

減毒方案研究個體化標(biāo)記研究（預(yù)測療效、預(yù)測毒性）HER-2、VEGF、EGFR、MET、RAS、PTEN、PIK3CA、BRAF......ERCC1、DPD、TP、UGT1A1......最新課件8不可切除晚期腫瘤藥物臨床研究發(fā)展路徑增效研究提高緩解率延長生存期延長DFS根治提高生活質(zhì)量靶向藥物在腫瘤治療中占據(jù)越來越重要的地位惡性腫瘤治療目標(biāo)最新課件9提高緩解率延長生存期延長DFS根治提高生活質(zhì)量靶向藥物細胞毒分子靶向腫瘤藥物

20112011GleevecIressaAvastin最新課件10細胞毒分子靶向腫瘤藥物20112細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)

腫瘤新生血管生成胞外基質(zhì)

細胞周期分子靶向抗腫瘤藥物主要分類細胞凋亡DNA損傷修復(fù)系統(tǒng)泛素化-蛋白酶體系統(tǒng)表觀遺傳修飾系統(tǒng)腫瘤代謝腫瘤疫苗蛋白酪氨酸激酶抑制劑絲/蘇氨酸蛋白激酶抑制劑PI3K-AKT-mTOR信號通路MAPK信號通路最新課件11細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)分子靶向抗腫瘤藥物主要分類蛋白酪氨酸激酶抑制劑最主要分子靶向藥物的分類

⒈小分子表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑：吉非替尼、埃羅替尼等⒉抗EGFR的單抗：西妥昔單抗、帕尼單抗⒊抗Her-2的單抗：曲妥珠單抗（Trastuzumab）。⒋Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制劑伊馬替尼、尼洛替尼、達沙替尼⒌抗血管內(nèi)皮生長因子受體（VEGFR）的單抗貝伐單抗（Bevacizumab）、恩度最新課件12主要分子靶向藥物的分類⒈小分子表皮生長因子受體酪氨酸激酶主要分子靶向藥物的分類

⒍抗CD20的單抗：利妥昔單抗(Rituximab)⒎IGFR-1激酶抑制劑：NVP-AEW541⒏mTOR激酶抑制劑Temsirolimus(CCI-779)、Everolimus(RAD-001)⒐泛素-蛋白酶體抑制劑硼替佐米（Bortezomib）⒑其他：Aurora激酶抑制劑組蛋白去乙?；福℉DACs）抑制劑等⒒多靶點抑制劑：舒尼替尼（Sunitini）索拉非尼（Sorafinib）、拉帕替尼（Lapatinib）、范德他尼(Vandetanib)等最新課件13主要分子靶向藥物的分類⒍抗CD20的單抗：利妥昔單抗(R最新課件14最新課件14正在研究中的胃癌治療靶點與靶向藥物WongH,YauT.TheOncologist2012;17:346-358.西妥昔單抗帕尼單抗曲妥珠單抗貝伐珠單抗FigitumumabGDC-0449拉帕替尼厄洛替尼吉非替尼索拉非尼舒尼替尼依維莫司細胞生存/增殖GSK089RasRafMEKERKP13KAktmTORSmoGli-1Ptch-1PTENHhIGF-1RPDGFRVEGFRHER-2HER-1VEGFMet最新課件15正在研究中的胃癌治療靶點與靶向藥物WongH,YauT課程目標(biāo)常用的腫瘤分子靶藥物介紹1腫瘤靶向藥物的毒副作用及防治2最新課件16課程目標(biāo)常用的腫瘤分子靶藥物介紹1腫瘤靶向藥物的毒副作用及防分子靶向藥物一般不良反應(yīng)不良反應(yīng)藥物胃腸道、皮膚Anti-EGFR,Multi-targetedkinases間質(zhì)性肺疾病Gefitinib,mTORinhibitors低鎂血癥、低鈣血癥Imatinib心功能不全Trastuzumab,multiTKI,others出血、血栓Anti-VEGF(R)膽囊炎Motesanib蛋白尿Bevacizumab,multiTKI可逆性后部白質(zhì)腦病綜合癥Bevacizumab甲狀腺功能減退癥Sunitinib(Sorafenib)自身免疫失調(diào)Anti-CTLA-4monoclonalantibodies血液系統(tǒng)（例如血小板數(shù)目過高）Sunitinib,mTORinhibitors最新課件17分子靶向藥物一般不良反應(yīng)不良反應(yīng)藥物胃腸道、皮膚Anti-E臨床毒副作用分子靶向藥物十年啟示——最新課件18臨床毒副作用分子靶向藥物十年啟示——最新課件18最新課件19最新課件191.皮膚不良反應(yīng)

不同靶向藥物所致皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生率和臨床表現(xiàn)迥異1.1皮膚毒性是EGFR抑制劑最常見的不良反應(yīng)之一，發(fā)生率約為79%~88%,多表現(xiàn)為痤瘡樣皮疹、皮膚干燥瘙癢或甲溝炎

靶向治療常見不良反應(yīng)及處理

最新課件201.皮膚不良反應(yīng)

靶向治療常見不良反應(yīng)及處理

最新課件201.2皮膚毒性同樣發(fā)生于MTKIs如舒尼替尼和索拉非尼，多表現(xiàn)為皮膚脫屑、斑丘疹或水皰疹，還會導(dǎo)致皮膚或頭發(fā)出現(xiàn)不同程度的脫色素改變。主要分布于軀干或四肢，發(fā)生率為19%-40%

最新課件211.2皮膚毒性同樣發(fā)生于MTKIs如舒尼替尼和索拉EGFRTKIs相關(guān)皮膚毒性反應(yīng)最新課件22EGFRTKIs相關(guān)皮膚毒性反應(yīng)最新課件22

I級（輕度）：范圍較局限（如丘疹膿瘡疹病變范圍主要局限于頭面部和上軀干部），幾無主觀癥狀，對日常生活不產(chǎn)生影響，不伴有繼發(fā)性感染II級（中度）：范圍比較廣泛，主觀癥狀輕微；對日常生活產(chǎn)生輕微影響，無繼發(fā)感染征象III級（重度）：范圍廣泛，主觀癥狀嚴重，對日常生活影響較大，有繼發(fā)感染的可能皮膚毒性分級：最新課件23皮膚毒性分級：最新課件23預(yù)防性治療EGFR抑制劑引起的皮膚毒性的主要隨機雙肓研究的總結(jié)最新課件24預(yù)防性治療EGFR抑制劑引起的皮膚毒性的主要隨機雙肓研究的總處理針對皮膚不良反應(yīng)的推薦治療包括皮質(zhì)激素、四環(huán)素、甲硝唑和皮膚保濕劑最新課件25處理最新課件25

2.血栓

血栓較為少見但十分嚴重的不良反應(yīng)，如靜脈血栓、肺栓塞和門靜脈血栓包括深靜。貝伐單抗相關(guān)的血栓性事件多發(fā)生在胃癌（達28%），結(jié)直腸癌等其他腫瘤則相對較少

處理：預(yù)防性使用華法林或其他抗凝藥物如低分子肝素可減少貝伐單抗相關(guān)的血栓事件，但是也增加了出血的風(fēng)險。

靶向治療常見不良反應(yīng)及處理

最新課件262.血栓

靶向治療常見不良反應(yīng)及處理

最新課件26

3.高血壓

高血壓是血管內(nèi)皮生長

因子（VEGF）抑制劑

常見的不良反應(yīng)。各項

臨床試驗中觀察到的高

血壓發(fā)生率約為30%。

靶向治療常見不良反應(yīng)及處理

最新課件273.高血壓

靶向治療常見不良反應(yīng)及處理

最新課件271.治療開始前以及治療中定期監(jiān)測血壓情況。既往有高血壓病史且血壓控制不穩(wěn)定的病人不應(yīng)開始抗血管生成藥物的治療。2.應(yīng)用抗血管生成藥物后新發(fā)的高血壓病人可以使用鈣離子拮抗劑控制血壓。3.血壓控制穩(wěn)定的病人如果在接受抗血管生成藥物治療后出現(xiàn)血壓升高，應(yīng)考慮原有降壓藥加量或加用另一種降壓藥物。4.口服降壓藥無法控制高血壓，則應(yīng)終止抗血管生成藥物的使用。高血壓的處理：最新課件281.治療開始前以及治療中定期監(jiān)測血壓情況。既往有高血壓病史且

4.心臟毒性

靶向藥物導(dǎo)致的心臟毒性主要包括Q?T間期延長、

心肌缺血/心肌梗死、左心室功能障礙/左室射血

分數(shù)（LVEF）下降、慢性心力衰竭等。

1.心臟毒性是曲妥珠單抗最主要的不良反應(yīng)。且與化療聯(lián)合時，心臟毒性的發(fā)生率明顯升高。高齡病人、既往心臟病史、胸部放療史、蒽環(huán)類等有心臟毒性的藥物使用史都會增加曲妥珠單抗的心臟毒性。2.TKIs/MTKIs亦會導(dǎo)致Q?T間期延長，其具體機制目前尚不清楚。

靶向治療常見不良反應(yīng)及處理

最新課件294.心臟毒性

靶向治療常見不良反應(yīng)及處理

最新課件29心血管反應(yīng)的處理預(yù)防及治療措施包括：1、用藥期間給予心電監(jiān)護至輸液完成后1

h；2、發(fā)生輕微反應(yīng)，如心悸、心動過速時可給予普萘洛爾對癥治療，出現(xiàn)嚴重癥狀時應(yīng)立即停藥，并采取相應(yīng)搶救措施，床旁應(yīng)常規(guī)備吸氧等急救設(shè)備和藥品；3、曲妥珠單抗治療前120

min開始給予營養(yǎng)心肌的藥物，如心肌極化液；4、每次治療前或間隔1次進行心肌酶譜、心電圖、超聲心動圖、心功能等檢查，重點監(jiān)測LVEF的變化，若LVEF從基線水平下降至≤50%時，應(yīng)考慮停藥。最新課件30心血管反應(yīng)的處理預(yù)防及治療措施包括：最新課件305.出血單抗類藥物（如貝伐單抗）以及MTKI（如索拉非尼、舒尼替尼）對VEGF/VEGFR活性的抑制作用會導(dǎo)致出血。1.許多接受索拉非尼或舒尼替尼治療的病人都出現(xiàn)甲床出血、鼻衄或皮下出血。上述出血癥狀多數(shù)是輕微的，經(jīng)過保守治療后即可緩解。2.非小細胞肺癌病人中出現(xiàn)的肺出血（約為2%）則可能是致命的，所有肺出血事件都發(fā)生在中央型鱗癌病人，研究者認為出血可能與治療后腫瘤空洞形成有關(guān)。

因此美國FDA批準的貝伐單抗的適應(yīng)證是不可切除的、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的非鱗癌非小細胞肺癌。

靶向治療常見不良反應(yīng)及處理

最新課件315.出血

靶向治療常見不良反應(yīng)及處理

最新課件31處理：

所有接受VEGF抑制劑的病人都應(yīng)監(jiān)測凝血功能以盡早發(fā)現(xiàn)出血傾向，監(jiān)測周期取決于藥物的半衰期，單抗類藥物應(yīng)在治療后2-3周，而TKIs至少應(yīng)在治療后1周即開始監(jiān)測最新課件32處理：最新課件32

傷口新生血管的測定結(jié)果表明，抗VEGF藥物會導(dǎo)致傷口愈合的延遲Scappaticci等研究了貝伐單抗對晚期結(jié)直腸癌病人傷口愈合的影響。所有病人分為兩組：治療組為化療聯(lián)合貝伐單抗，對照組為單獨化療。在治療期間進行手術(shù)的病人中，治療組和對照組的傷口愈合并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.0%和3.4%。

靶向治療常見不良反應(yīng)及處理

6.傷口愈合延遲最新課件33傷口新生血管的測定結(jié)果表明，抗VEGF藥物會導(dǎo)致傷口愈合的處理：

抗VEGF治療中的病人如需進行手術(shù)治療，應(yīng)在手術(shù)前、后、中止抗VEGF治療。

任何擇期手術(shù)與末次貝伐單抗的使用必須間隔至少28d

對于既往曾接受過靶向治療或正在接受靶向治療的病人，如果需要進行急診手術(shù)，應(yīng)在多學(xué)科協(xié)作下進行最新課件34處理：最新課件347.胃腸道穿孔

在貝伐單抗治療結(jié)直腸癌的臨床試驗中曾有胃腸道穿孔的報告，穿孔部位包括胃、小腸或結(jié)腸，發(fā)生率為1.5%MTKIs治療過程中出現(xiàn)胃腸穿孔的資料非常有限處理：

胃腸穿孔雖然少見，卻可能危及生命

因此一旦出現(xiàn)穿孔跡象、應(yīng)立即終止

抗血管生成藥物的治療

靶向治療常見不良反應(yīng)及處理

最新課件357.胃腸道穿孔

靶向治療常見不良反應(yīng)及處理

最新課件35

8.手足綜合征

MTKIs會導(dǎo)致手足綜合征，即肢端特別是手掌或足底的紅斑、紅腫疼痛等癥狀。常出現(xiàn)在治療開始后的前6周。

前驅(qū)癥狀包括手掌或足底的麻木或感覺異常，逐漸加重并伴隨雙側(cè)對稱的腫痛、邊界清晰的紅斑，進一步加重則會出現(xiàn)水泡或脫皮，嚴重的還可能出現(xiàn)潰瘍或繼發(fā)性感染。接受舒尼替尼或索拉非尼治療的病人中，手足綜合征的發(fā)生率分別為10%-28%和10%-62%。

手足綜合征只局限于肢端，往往給病人帶來痛苦，導(dǎo)致生活質(zhì)量的降低，甚至是治療的中斷或終止。

靶向治療常見不良反應(yīng)及處理

最新課件368.手足綜合征

靶向治療常見不良反應(yīng)及處理

最新課件36手足皮膚毒性的特征？繆景霞主編.腫瘤生物與分子靶向治療.廣東科技出版社2011年8月第1版:226-227.1級手足皮膚毒性麻痹、感覺遲鈍、感覺異常、麻木感、無痛腫脹、手足紅斑或不適2級手足皮膚毒性伴疼痛的手足紅斑和腫脹3級手足皮膚毒性手和(或)足濕性脫屑、潰瘍、水皰和嚴重的疼痛不影響日常生活可能影響日常生活影響日常生活最新課件37手足皮膚毒性的特征？繆景霞主編.腫瘤生物與分子靶向治療.如出現(xiàn)下列癥狀之一可評定為3級手足綜合癥：出現(xiàn)皮膚脫落、潰瘍、水泡或手和/或足出現(xiàn)嚴重的疼痛和/或嚴重不適導(dǎo)致患者無法工作或無法進行日?；顒印?級HFS癥狀表現(xiàn)最新課件38如出現(xiàn)下列癥狀之一可評定為3級手足綜合癥：出現(xiàn)皮膚脫落、潰瘍手足皮膚毒性的護理措施？繆景霞主編.腫瘤生物與分子靶向治療.廣東科技出版社2011年8月第1版:226-227.盡量避免手足摩擦減少手足接觸高溫物體保持手足皮膚潤滑避免日光曝曬在醫(yī)生指導(dǎo)下用抗真菌/抗生素出現(xiàn)水泡請醫(yī)務(wù)人員處理避免進食辛辣、刺激性食物持續(xù)追蹤，特別關(guān)注手腳掌變化1級手足皮膚毒性按1級手足皮膚反應(yīng)治療和護理疼痛：局部外用麻醉藥物應(yīng)用表皮生長因子受體抑制劑：至少1周內(nèi)藥物劑量須減少50%，甚至可延長至1個月，至第1級或無可重新使用原劑量治療中斷至少1周至第1級或正常重新使用靶向藥物：劑量縮小至原來的一半副作用不再發(fā)生：考慮逐步增加至標(biāo)準劑量2級手足皮膚毒性3級手足皮膚毒性最新課件39手足皮膚毒性的護理措施？繆景霞主編.腫瘤生物與分子靶向治療1.預(yù)防性使用維生素B6和COX?2抑制劑能夠減輕化療所致的手足綜合征，目前尚不明確這些經(jīng)驗是否同樣適用于MTKIs所致的手足綜合征，需要進行一些前瞻性的隨機臨床研究來證實2.局部或全身使用皮質(zhì)激素也是治療化療所致手足綜合征的有效藥物，其作用機制在于能夠減輕局部炎癥反應(yīng)，但是長期使用皮質(zhì)激素會導(dǎo)致皮膚變薄，甚至加重癥狀3.如果經(jīng)對癥支持治療后2度手足綜合征持續(xù)存在、超過7-10d沒有緩解，或出現(xiàn)3度手足綜合征，應(yīng)中斷MTKIs治療，直至不良反應(yīng)減輕至0-1度后才能繼續(xù)MTKIs治療，但MTKIs的劑量應(yīng)降至下一個劑量組。手足綜合征處理最新課件401.預(yù)防性使用維生素B6和COX?2抑制劑能夠減輕化療所致的繆景霞主編.腫瘤生物與分子靶向治療.廣東科技出版社2011年8月第1版:249.WHO標(biāo)準I度II度III度IV度口腔黏膜紅斑、疼痛紅腫、潰瘍潰瘍潰瘍進食情況-可進食進流質(zhì)飲食不能進食評價口腔黏膜炎與疼痛量表的標(biāo)準9.粘膜炎典型表現(xiàn)：萎縮、腫脹、紅斑、潰瘍

靶向治療常見不良反應(yīng)及處理

最新課件41繆景霞主編.腫瘤生物與分子靶向治療.廣東科技出版社20口腔黏膜炎的護理措施？錢炎均等.2010年第五次中美醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)高級論壇論文集:340-342.飯前及睡前刷牙漱口，保持口腔衛(wèi)生盡量吃軟食，少量多餐可用過氧化氫與生理鹽水1:1混合液進行口腔消毒忌吃過硬過冷過熱及辛辣食物最新課件42口腔黏膜炎的護理措施？錢炎均等.2010年第五次中美醫(yī)院藥10.腹瀉TKIs/MTKIs相關(guān)的腹瀉發(fā)生率較高，如吉非替尼為48%-67%，厄洛替尼為48%-54%，拉帕替尼為65%，索拉非尼為43%-55%，舒尼替尼為40%-58%。MTKIs所致腹瀉并沒有明確的病理生理學(xué)改變。

靶向治療常見不良反應(yīng)及處理

最新課件4310.腹瀉

靶向治療常見不良反應(yīng)及處理

最新課件43胃腸道毒性的護理措施？錢炎均等.2010年第五次中美醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)高級論壇論文集:340-342.腹瀉惡心、嘔吐減少藥物劑量對癥治療：洛哌丁胺、粘膜劑嚴重脫水：及時補充水、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)飲食：清淡，避免辛辣和乳制品飲食：高蛋白高熱量、少量多次輕中度：甲氧氯普胺、地塞米松、苯海拉明聯(lián)合嚴重：5-HT3受體拮抗劑最新課件44胃腸道毒性的護理措施？錢炎均等.2010年第五次中美醫(yī)院藥1.減輕癥狀、補液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時可使用抗生素治療，特別是在合并重度粒細胞減少的情況下。2.同時應(yīng)評估是否合并了其他危險因素，例如有導(dǎo)瀉作用的食物、胃腸動力藥物、大便軟化劑等，治療中應(yīng)首先去除上述誘因。3.輕度腹瀉比較容易控制，對癥治療或短期的洛哌丁胺即可緩解，幾乎不需要調(diào)整TKIs藥物劑量。4.去除誘因后，經(jīng)過靜脈補液、抗生素等治療后仍持續(xù)存在的腹瀉，需要進行TKIs劑量調(diào)整、中斷或終止治療。腹瀉處理最新課件451.減輕癥狀、補液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時可使用抗生11.蛋白尿

貝伐單抗聯(lián)合化療治療晚期結(jié)直腸癌的研究中，聯(lián)合治療組和單獨化療組的蛋白尿發(fā)生率分別為26.5%和21.7%。大多數(shù)病人為1/2度蛋白尿，3度蛋白尿或嚴重的腎病綜合征（4度）則非常少見。

關(guān)于蛋白尿產(chǎn)生機制的假設(shè)認為VEGF信號傳導(dǎo)通路調(diào)節(jié)腎小球血管通透性，抑制VEGF可能導(dǎo)致腎小球內(nèi)皮細胞和上皮細胞（足細胞）的破壞從而產(chǎn)生蛋白尿。既有的腎小球損傷可能會增加VEGF抑制劑的蛋白尿發(fā)生率。

靶向治療常見不良反應(yīng)及處理

最新課件4611.蛋白尿

靶向治療常見不良反應(yīng)及處理

最新課件46蛋白尿處理1.接受貝伐單抗或其他VEGF抑制劑治療的病人必須密切監(jiān)測尿蛋白，一旦出現(xiàn)4度蛋白尿（腎病綜合征）必須立刻終止治療。2.出現(xiàn)蛋白尿的病人接受ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）治療可能獲益。3.對于24h尿蛋白定量>1g的病人，血壓最好控制在125/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下。最新課件47蛋白尿處理最新課件4712.可逆性后腦白質(zhì)病綜合征

可逆性后腦白質(zhì)病綜合征（RPLS）是VEGF抑制劑的一種少見（<1%）但是十分嚴重的不良反應(yīng)。最早見于貝伐單抗的報告，此后在舒尼替尼的臨床應(yīng)用中也有所報告。臨床表現(xiàn)各異，包括頭痛、意識障礙、視覺障礙或癲發(fā)作等。影像學(xué)表現(xiàn)為腦白質(zhì)區(qū)廣泛的血管源性水腫，多位于頂葉或枕葉。

靶向治療常見不良反應(yīng)及處理

最新課件4812.可逆性后腦白質(zhì)病綜合征

靶向治療常見不良反應(yīng)及處理

最處理

一旦出現(xiàn)可逆性后腦白質(zhì)病綜合征，應(yīng)立即停用VEGF抑制劑，并給予降壓等對癥治療。正確處理后，臨床癥狀即可緩解，沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)后遺效應(yīng)。因此早期快速診斷、及時停藥是病人預(yù)后的關(guān)鍵最新課件49處理一旦出現(xiàn)可逆性后腦白質(zhì)病綜合征，應(yīng)立即停用13.間質(zhì)性肺炎ILD是EGFRTKIs致命性的不良反應(yīng)，EGFRTKIs引起ILD的損傷機制、發(fā)生率、嚴重程度、臨床表現(xiàn)和危險因素目前尚未完全闡明。美國FDA報道總體ILD的發(fā)生率在1%左右；吉非替尼引起ILD似乎與其劑量無關(guān)。

靶向治療常見不良反應(yīng)及處理

最新課件5013.間質(zhì)性肺炎

靶向治療常見不良反應(yīng)及處理

最新課件50間質(zhì)性肺炎危險因素最新課件51間質(zhì)性肺炎危險因素最新課件51間質(zhì)性肺炎處理目前缺乏前瞻性研究的證據(jù)，通常采用經(jīng)驗治療

1.當(dāng)懷疑時，停用可疑藥物，吸氧，全身應(yīng)用激素2.支持治療包括機械通氣，采用低潮