床旁血濾應急預案-課件

床旁血濾應急預案CRRT常見壓力監(jiān)測、機器報警及解除方法1ppt課件床旁血濾應急預案CRRT常見壓力監(jiān)測、機器報警及解除方法1p1連續(xù)性血液凈化（CBP）是一種體外循環(huán)技術。保證體外循環(huán)的安全及連續(xù)運轉(zhuǎn)是完成此項治療的必要條件，也是醫(yī)護人員的一項根本任務。CBP臨床監(jiān)測與護理可幫助及早發(fā)現(xiàn)和處理體外循環(huán)中出現(xiàn)的故障，以及觀察治療對患者的影響，從而保證治療的安全性和連續(xù)性。2ppt課件連續(xù)性血液凈化（CBP）是一種體外循環(huán)技術。保證體外循環(huán)的安2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”床旁血濾應急預案--ppt課件4精品資料精品資料5你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”床旁血濾應急預案--ppt課件6一、CBP機器的壓力監(jiān)測

（一）壓力監(jiān)測的方法現(xiàn)代化的CBP機器都具有完善的壓力監(jiān)測裝置，通過這些壓力的動態(tài)變化，反映體外循環(huán)的運行情況。目前CBP機器的壓力監(jiān)測方法有二種：一種是采用保護罩連接體外循環(huán)回路與機器壓力探測器，將回路的壓力傳導至探測器。一種是管路的不同部位設置紐扣式裝置，可嵌人機器上的壓力探測器，紐扣式裝置為膜式結(jié)構，順應性好，可很好地傳導壓力，且與管路是完整的連接。7ppt課件一、CBP機器的壓力監(jiān)測（一）壓力監(jiān)測的方法7機器的壓力監(jiān)測極大地方便了醫(yī)護人員對體外循環(huán)運行情況的判斷，但在一些情況下也會出現(xiàn)錯誤，如紐扣式裝置與機器壓力探測器嵌合不緊密，或血液、液體進入保護罩中。醫(yī)護人員要必須判斷這種測量錯誤，并進行干預。8ppt課件機器的壓力監(jiān)測極大地方便了醫(yī)護人員對體外循環(huán)運行情況的判斷，8（二）壓力監(jiān)測指標1、動脈壓（PA）為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動后抽吸產(chǎn)生，通常為負壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關系，血流不足時負壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,低于此值時需干預9ppt課件（二）壓力監(jiān)測指標1、動脈壓（PA）9ppt課件92、濾器前壓（PBF）是體外循環(huán)壓力最高處。與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關，血流量過大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜脈端阻塞都可導致壓力大。PBF不僅是壓力指標，還是安全性監(jiān)測指標。各種原因?qū)е翽BF過度升高，易造成循環(huán)管路接頭處崩裂，失血及導致濾器破膜。10ppt課件2、濾器前壓（PBF）10ppt課件103、靜脈壓（PV）血液流回體內(nèi)的壓力，反映靜脈入口通暢與否的良好指標，通常為正值。11ppt課件3、靜脈壓（PV）11ppt課件114、超濾液側(cè)壓（PF）又稱廢液壓由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負壓。12ppt課件4、超濾液側(cè)壓（PF）又稱廢液壓12ppt課件125、跨膜壓（TMP）為計算值，反映濾器要完成目前設定超濾率所須的壓力，為血泵對血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。TMP過大，可能反映濾器凝血，也可能反映設定超濾率過大，超過濾器的性能。濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構成計算TMP的三要素：

TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF13ppt課件5、跨膜壓（TMP）13ppt課件13常見報警原因及處理

護士應熟悉CBP機器的性能，并按其操作規(guī)程連接患者建立體外循環(huán)，動作熟練流暢。避免因準備不充分等人為因素引起血泵暫停。血泵停止運轉(zhuǎn)被視為造成體外循環(huán)凝血的重要因素，無論何種原因，都應盡快排除。14ppt課件常見報警原因及處理護士應熟悉CBP機器的性能，并按其操作規(guī)14一、空氣報警Airdetected發(fā)生原因

1、空氣在循環(huán)血路中或靜脈回路中

2、沒有正確放置在空氣監(jiān)測器中

3、監(jiān)測器故障15ppt課件一、空氣報警Airdetected發(fā)生原因15pp15應對措施

1、快速按下氣泡鍵，將靜脈回路從靜脈夾中拿出，用注射器去掉靜脈壺的空氣，將空氣向上排

2、確保管路內(nèi)無氣泡存在

16ppt課件應對措施16ppt課件163、用反滲水擦拭氣泡探測器表面，重新更換一段管路放在靜脈監(jiān)測夾中，重新安裝靜脈檢測夾

4、如果在空氣檢測器和病人之間沒有可見空氣，按血泵鍵重新開始治療，流量由低到快17ppt課件3、用反滲水擦拭氣泡探測器表面，重新更換一17二、通路壓力低Lowaccesspressure發(fā)生原因

1、導管位置改變，管口緊貼血管壁

2、血流速過高

3、管路彎曲或堵塞

4、血容量不足18ppt課件二、通路壓力低Lowaccesspressure18應對措施

1、檢查管路有無彎曲或堵塞

2、降低血流量

3、調(diào)整管路位置、連接方向

19ppt課件應對措施19ppt課件194、補液口連接輸液器鹽水，夾閉A端，若壓力監(jiān)測恢復正常，提示壓力傳感器安裝正確，若不正常，則應重新安裝壓力傳感器

5、補液、補充血容量

6、回血、下機，進入再循環(huán)模式，請示醫(yī)生調(diào)整導管，根據(jù)具體情況繼續(xù)治療或結(jié)束治療20ppt課件4、補液口連接輸液器鹽水，夾閉A端，若壓力監(jiān)20三、靜脈回路壓力高發(fā)生原因

1、靜脈管路或病人導管被彎曲或凝血

2、靜脈回路壺凝血

3、血流量太高

4、傳感器錯誤21ppt課件三、靜脈回路壓力高發(fā)生原因21ppt課件21應對措施

1、去除彎曲或更換管路

2、降低血流量

3、停止治療，聯(lián)系維修服務22ppt課件應對措施22ppt課件22四、漏血報警Bloodleak發(fā)生原因

1、漏血小壺沒有正確安放在漏血報警器內(nèi)

2、檢查血濾器，有無破膜

3、確保TMP不超過濾器最大極限

4、每小時超濾率和每小時置換液量過快過多23ppt課件四、漏血報警Bloodleak發(fā)生原因23ppt課件23應對措施

1、正確安裝漏血小壺

2、更換濾器

3、降低超濾率及每小時置換液量24ppt課件應對措施24ppt課件24五、凝血發(fā)生原因

1、無肝素治療

2、血流速慢

3、報警導致血泵反復停止工作

4、患者高凝狀態(tài)25ppt課件五、凝血發(fā)生原因25ppt課件25凝血征兆1、觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻2、濾器纖維顏色有無變深3、管路內(nèi)有無血液分層

4、靜脈壺的濾網(wǎng)有無血凝塊形成或手感發(fā)硬

5、液面有無泡沫

6、跨膜壓是否進行性升高26ppt課件凝血征兆1、觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻26ppt課26應對措施

1、嚴密觀察，加強監(jiān)測，實行無肝素治療時，半小時或一小時少量水沖洗管路及透析器，觀察凝血情況，及早發(fā)現(xiàn)凝血征兆，發(fā)現(xiàn)靜脈壓或壓力降忽然增高，均要及時回血、盡早回血，必要時及時更換管路與濾器，超濾量應扣除沖洗鹽水，避免體外凝血

27ppt課件應對措施27ppt課件272、盡快提高血流速，在可能的情況下，增加血流速，減少超濾率

3、預沖時排氣充分，減少凝血機會

4、及時處理報警，減少血泵停止次數(shù)及時間

5、肝素鹽水浸泡透析器

6、調(diào)節(jié)機溫，在情況允許的范圍內(nèi)機溫越高越不易凝血28ppt課件2、盡快提高血流速，在可能的情況下，增加血28六、出血發(fā)生原因

1、肝素使用過量

2、凝血機制障礙29ppt課件六、出血發(fā)生原因29ppt課件29應對措施

1、停用肝素，及時向醫(yī)生匯報出血情況

2、加強患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲血等情況的觀察30ppt課件應對措施30ppt課件303、監(jiān)測活化凝血時間（ACT），及時調(diào)整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法4、靜脈封管時用低濃度肝素，1ml=4mg用兩個兩毫升注射器分別精確封管，按管腔容量31ppt課件3、監(jiān)測活化凝血時間（ACT），及時調(diào)整抗凝劑的用量或改用其315、根據(jù)醫(yī)囑采用體外肝素化或無肝素治療，嚴密觀察出血情況

6、根據(jù)醫(yī)囑使用魚精蛋白

7、根據(jù)醫(yī)囑停止治療32ppt課件5、根據(jù)醫(yī)囑采用體外肝素化或無肝素治療，嚴32七、溫度過高Hightemperature發(fā)生原因

1、置換液溫度在40.5度

2、加熱板溫度在53度以上33ppt課件七、溫度過高Hightemperature發(fā)生原因33預防措施

1、檢查置換液管路有無彎曲

2、打開加熱門冷卻加熱器

3、看菜單內(nèi)置換液實際溫度

4、請維修人員調(diào)試34ppt課件預防措施34ppt課件34八、停電發(fā)生原因

1、醫(yī)院供電線路故障

2、人為導致電源線脫離35ppt課件八、停電發(fā)生原因35ppt課件35應對措施

1、Aquarius系統(tǒng)會自動轉(zhuǎn)至蓄電池供電，直到電源供應重新開始

2、屏幕上會顯示“power_fail”預警