腹部超聲檢查指南

(修訂稿)中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會編著2本書由中國醫(yī)師協(xié)會超聲分會邀請眾多專家參與討論編寫而3指南起草專家名單林禮物周宜宏董寶瑋明德陳敏華周曉東姜玉新錢林學(xué)院第二醫(yī)院院西京醫(yī)院院民醫(yī)院4m第一章超聲檢查基本原則(李建初、姜玉新) 8第一節(jié)超聲設(shè)備的合理使用 8第二節(jié)探頭的合理使用與儀器的調(diào)節(jié)原則 8第三節(jié)掃查切面與方法 8第四節(jié)評估異常超聲圖像 17第五節(jié)聲像圖描述 17第六節(jié)存圖及測量標(biāo)準(zhǔn) 19第二章肝臟超聲檢查指南(郭發(fā)金、羅渝昆、錢林學(xué)、朱強(qiáng)) 20第一節(jié)檢查適應(yīng)證、禁忌證和局限性 20第二節(jié)儀器條件及受檢者準(zhǔn)備 20第三節(jié)肝臟超聲掃查及測量規(guī)范 20第四節(jié)正常肝臟聲像圖 28第五節(jié)肝臟疾病超聲診斷要點(diǎn) 30第六節(jié)肝臟超聲檢查圖像存儲及報告要求 49第三章膽道系統(tǒng)超聲檢查指南(呂明德、鄭榮琴、徐輝雄) 53第一節(jié)檢查適應(yīng)證、禁忌證和局限性 53第二節(jié)儀器條件及受檢者準(zhǔn)備 53第三節(jié)膽道系統(tǒng)超聲掃查及測量規(guī)范 54第四節(jié)正常膽道系統(tǒng)聲像圖 59第五節(jié)膽道系統(tǒng)疾病超聲診斷要點(diǎn) 61第六節(jié)膽道系統(tǒng)超聲檢查圖像存儲及報告要求 70第四章胰腺超聲檢查指南(胡兵、王文平) 72第一節(jié)檢查適應(yīng)癥、禁忌證和局限性 72第二節(jié)儀器條件與受檢者準(zhǔn)備 72第三節(jié)胰腺超聲掃查及測量規(guī)范 72第四節(jié)正常胰腺聲像圖 725m第五節(jié)胰腺疾病超聲診斷要點(diǎn) 72第六節(jié)胰腺超聲檢查圖像存儲及報告要求 78第五章脾臟超聲檢查指南(張武、呂國榮) 82第一節(jié)檢查適應(yīng)證、禁忌證和局限性 82第二節(jié)儀器條件及受檢者準(zhǔn)備 82第三節(jié)脾臟超聲掃查及測量規(guī)范 83第四節(jié)正常脾臟聲像圖 86第五節(jié)脾臟疾病超聲診斷要點(diǎn) 87第六節(jié)脾臟超聲檢查圖像存儲及報告要求 94第六章腎臟超聲檢查指南(劉吉斌) 97第一節(jié)檢查適應(yīng)證、禁忌證和局限性 97第二節(jié)儀器條件及受檢者準(zhǔn)備 98第三節(jié)腎臟超聲掃查及測量規(guī)范 98第四節(jié)正常腎臟聲像圖 100第五節(jié)腎臟疾病超聲診斷要點(diǎn) 101第六節(jié)腎臟超聲檢查圖像存儲及報告要求 108第七章輸尿管、膀胱和尿道超聲檢查指南(王金銳) 109第一節(jié)檢查適應(yīng)證、禁忌證和局限性 109第二節(jié)儀器條件及受檢者準(zhǔn)備 109第三節(jié)輸尿管及膀胱超聲掃查及測量規(guī)范 110第四節(jié)正常輸尿管及膀胱聲像圖 111第五節(jié)輸尿管及膀胱疾病超聲診斷要點(diǎn) 112第六節(jié)輸尿管及膀胱超聲檢查圖像存儲及報告內(nèi)容 120第八章前列腺及精囊超聲檢查指南(唐杰) 122第一節(jié)檢查適應(yīng)證、禁忌證和局限性 122第二節(jié)儀器條件及受檢者準(zhǔn)備 123第三節(jié)前列腺及精囊超聲掃查及測量規(guī)范 123第四節(jié)正常前列腺和精囊超聲圖像 1256m第五節(jié)前列腺和精囊疾病超聲診斷要點(diǎn)............................................127第六節(jié)前列腺及精囊超聲檢查圖像存儲及報告要求 131第九章腎上腺超聲檢查指南(周曉東) 135第一節(jié)檢查適應(yīng)癥、禁忌證和局限性 135第二節(jié)儀器條件及受檢者準(zhǔn)備 136第三節(jié)腎上腺超聲掃查及測量規(guī)范 136第四節(jié)正常腎上腺聲像圖 137第五節(jié)腎上腺疾病超聲診斷要點(diǎn) 137第六節(jié)腎上腺超聲檢查圖像存儲及報告要求 141第十章腹膜后超聲檢查指南(周曉東) 143第一節(jié)檢查適應(yīng)癥、禁忌證和局限性 143第二節(jié)儀器條件及受檢者準(zhǔn)備 143第三節(jié)腹膜后超聲掃查及測量規(guī)范 144第四節(jié)腹膜后疾病超聲診斷要點(diǎn) 145第五節(jié)腹膜后超聲檢查圖像存儲及報告要求 153第十一章腹主動脈超聲檢查指南(見血管指南) 155第十二章下腔靜脈超聲檢查指南(見血管指南) 1557m第一章超聲檢查基本原則一節(jié)超聲設(shè)備的合理使用1.檢查用品準(zhǔn)備就緒，檢查儀器狀態(tài)。2.檢查者的座椅高度可調(diào)、可旋轉(zhuǎn)，使檢查者保持良好姿勢，以減少超聲工作3.與探頭相連的電纜線長度足夠，不限制檢查者操作。4.使用電纜線支架適當(dāng)固定電纜線，以減少腕部、前臂用力和保持探頭穩(wěn)定。5.監(jiān)視器及控制面板可調(diào)，方便檢查者坐位、站立位使用。6.監(jiān)視器亮度適中，以最大程度減少檢查者視覺疲勞。第二節(jié)探頭的合理使用與儀器的調(diào)節(jié)原則1.選擇最適合待檢查臟器或目標(biāo)的探頭及頻率。3.使用耦合劑消除探頭與受檢者皮膚間的空氣干擾。4.用握筆的方式握住超聲探頭，該姿勢最為舒適且手腕壓力最小。5.掃查過程中應(yīng)靈活使用探頭，通過擺動及滑動探頭掃查人體組織器官。6.探頭施加在受檢者皮膚上的力度應(yīng)適中，以保證受檢者舒適。7.調(diào)節(jié)圖像大小以及近場、遠(yuǎn)場增益，以便更好地觀察感興趣區(qū)和識別組織結(jié)8.調(diào)節(jié)對比度和聚焦，以便較好地區(qū)分不同組織結(jié)構(gòu)。9.盡量采用低輸出能量，可以通過調(diào)節(jié)TGC(時間增益補(bǔ)償)來補(bǔ)償。10.當(dāng)需要減少聲衰減影響時，可嘗試調(diào)節(jié)時間增益補(bǔ)償或更換高輸出能量探三節(jié)掃查切面與方法8以下體表標(biāo)志可作為掃查參考(圖1-3-2)。91.掃查主要切面(圖1-3-3)(1)矢狀切面：正中矢狀切面將人體分為相等的左右兩部分。旁矢狀切面位狀(2)橫切面：將人體分為不等的上下兩部分。(3)冠狀切面：將人體分為不等的前后兩部分。束穿過人體的方向，以及該方向上成像的解剖組圖1-3-4矢狀切面掃查示意圖圖1-3-5經(jīng)腹側(cè)矢狀切面掃查示意圖圖1-3-6經(jīng)背側(cè)矢狀切面掃查示意圖圖1-3-7橫切面掃查示意圖(超聲束由前方或后方進(jìn)入)圖1-3-8橫切面掃查示意圖(超聲束由右側(cè)或左側(cè)進(jìn)入)m13法是超聲醫(yī)師做出正確判斷的重要基礎(chǔ)，只有掌握了方位：如垂直掃查、傾斜掃查、肋下掃查、肋間掃度，矢狀切面無法顯示腎臟長軸切面，當(dāng)緩慢旋轉(zhuǎn)探頭使掃查切面與腎臟長軸一致時，方能獲得腎臟的長軸切面(如圖1-3-14)。四節(jié)評估異常超聲圖像及節(jié)聲像圖描述如，般描述1.起源：描述病變所在的器官、結(jié)構(gòu)或位置。當(dāng)無法確定病變起源時，應(yīng)2.形態(tài)、邊界和邊緣：應(yīng)根據(jù)不同方向切面的聲像圖特征描述病變的整體圓形、橢圓形或分葉狀等；邊界可描述為清晰、模3.內(nèi)部回聲：應(yīng)描述內(nèi)部回聲的水平、均勻性、回聲構(gòu)成特點(diǎn)(如無回聲區(qū)域的分布和所占整個病灶的比例)等。4.后方回聲：局灶性病變的后方回聲分為衰減、增強(qiáng)或無變化。節(jié)存圖及測量標(biāo)準(zhǔn).檢查者掃查感興趣區(qū)并常規(guī)留圖，圖像應(yīng)具有代表性，條件允許可存動態(tài)圖2.存圖可用字母、箭頭或體標(biāo)等標(biāo)示，以便顯示圖像的解剖關(guān)系。3.超聲束與受檢部位結(jié)構(gòu)垂直時，測量結(jié)果最為準(zhǔn)確。4.根據(jù)所查臟器和組織結(jié)構(gòu)的解剖位置，在不同掃查切面上測量其長軸或最長5.將測量光標(biāo)放置于病變邊緣，才能準(zhǔn)確測量大小或體積參考文獻(xiàn)1．RumackCM,etal.DiagnosticUltrasound(4thed).Philadelphia:Mosby,Inc.20113．袁光華等主編。超聲診斷基礎(chǔ)與臨床檢查規(guī)范。北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社。2005第二章肝臟超聲檢查指南第一節(jié)檢查適應(yīng)證、禁忌證和局限性第二節(jié)儀器條件及受檢者準(zhǔn)備當(dāng)探頭，常用頻率2－5MHz。檢查前一般需禁食8~12小時。如果需要確定上腹部腫塊與肝臟的位置關(guān)系時，可在飲水500~800ml后檢查。第三節(jié)肝臟超聲掃查及測量規(guī)范。半臥位、坐位和站立位適用于肝位置較高的受檢者，用于掃查肝膈頂列矢狀切面掃查，顯示肝左葉系胰腺等組織的關(guān)系(圖2－2－1A、B、C)。在劍突下從上至下(或從下至上)側(cè)動系列橫切面掃查，顯示肝左葉(包括門脈矢狀部及其分支等)和部分肝右葉、尤其是肝左葉膈頂區(qū)的橫切面聲像圖(圖2－2－1D、E、F)。 腎和肝內(nèi)、外管道系統(tǒng)(包括膽道、門靜脈、肝靜脈等)的位置關(guān)系(圖2－2A右肋間斜切面顯示肝右葉B右肋間斜切面顯示肝右葉和門靜脈 C面顯示肝右葉、肝門和膽囊E右肋間橫切面顯示肝右葉和門脈矢狀部F右肋間橫切面顯示肝右葉和右腎圖2－2－2右肋間斜切面和橫切面肝右葉聲像圖于胸骨右緣至右腋后線進(jìn)行連續(xù)矢狀切面掃查，可觀察肝臟與下腔靜脈、胰腺、膽囊和右腎等鄰近臟器的關(guān)系(圖2－2－3A、B、C)。 A右胸壁矢狀切面顯示肝右葉B右胸壁矢狀切面顯示肝右葉和膽囊C右肋緣下斜切顯示肝右葉最大斜切面C右肋緣下斜切顯示肝右葉最大斜切面C右胸壁矢狀切面顯示肝右葉和右腎圖2－2－3右胸壁矢狀切面肝右葉聲像圖右肋緣下途徑在右肋緣下系列斜切面掃查，可獲得肝右葉和部分肝左腔靜脈和肝左、中、右靜脈)和肝右葉最大斜切面(圖2－2－4A、B、C)。 A右肋緣下斜切顯示肝右葉、肝門和膽 B右肋緣下斜切顯示肝左、右葉和第二肝門圖2－2－4右肋緣下斜切面肝聲像圖(1)測量標(biāo)準(zhǔn)切面肝右靜脈和肝中靜脈匯入下腔靜脈的右肋緣下肝最大斜切面(圖2－3－2)。(2)測量位置測量點(diǎn)分別置于肝右葉前、后緣包膜處，測量其最大垂直(3)參考值成年人10~14cm。 圖2－3－2肝右葉最大斜徑測量切面圖2－3－3肝右葉前后徑測量切面(2)測量位置測量點(diǎn)分別置于肝右葉前、后緣包膜處，測量其最大垂(3)參考值成年人8~10cm。(1)測量標(biāo)準(zhǔn)切面通過腹主動脈的肝左葉矢狀切面。(2)測量位置左葉前后徑測量點(diǎn)分別置于肝左葉前、后緣包膜處(包下緣包膜處，并與肝前部表面接近平行，測量其最大上下徑(圖2－3－4)。(3)參考值成年人肝左葉前后徑≤6cm；肝左葉上下徑≤9cm。bba圖2－3－4肝左葉上下徑和前后徑測量切面(張縉熙主譯.超聲測量圖譜.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008，3BarryB.Golderber,JohnP.McGahanAtlasofUltrasoundMeasurements)(CarolM.RumacketalDIAGNOSTICULTRASOUNDFOURTHEDITION)m(1)測量標(biāo)準(zhǔn)切面右鎖骨中線矢狀切面。(2)測量位置從肝頂部至肝下緣的距離。(3)參考值≤13~15cmAcm3%正常)(GosinkBB，LeymasterCE.Ultrasonicdeterminationofhepatomegaly.JClinUltrasound,1981;9:37-44)Bcmcm(95%可信區(qū)間)(NiederauC,SonnenbergA,MullerJE,etal.Sonographicmeasurementsofthenormalliver,spleen,pancreas,andportalvein.Radiology,1983;149:537-540)C有關(guān)(PietriH,BoscainiM,BerthezeneP,etal.Hepaticmorphocytes.Theirstatisticalindividualizationusingultrasonography.JUltrasoundMed,1988;7:189-196)m(KratzerW,FritzV,MasonRA,etal.RoemersteinStudyGroup.Factorsaffectingliversize:asonographicsurveyof2080subjects.JUltrasoundMed,2003;22:1156-1161)結(jié)論：一般來說，當(dāng)肝臟長度(長徑)在右鎖骨中線≥16cm時，考慮肝臟囑受檢者深吸氣，讓肝臟晰的聲四節(jié)正常肝臟聲像圖ud肝臟分為5葉、8段。即尾狀葉(S1)，左外葉上段(S2)、左外葉下段(S3)，葉上段(S7)。形，右葉厚而大，為楔底，左葉小而薄，為楔或 A肝橫切面近似楔形B肝左葉縱切面略呈三角形腎皮質(zhì)而低于胰腺實質(zhì)；肝實質(zhì)內(nèi)還可見小管道切面(圖2－3－1A、B)。(參見膽系部分及血管和淺表器官超聲檢查指南)(參見血管和淺表器官超聲檢查指南)第五節(jié)肝臟疾病超聲診斷要點(diǎn)(一)肝硬化1)早期肝臟輕度腫大，晚期萎縮，具有右肝萎縮明顯，左肝改變不明2)肝臟表面不平，呈細(xì)小的凹凸?fàn)?，肝周圍有腹水時易于顯示；肝緣3)肝內(nèi)回聲增粗、不均，可呈偏高的細(xì)小網(wǎng)狀改變,或輪廓不清的類小示：右肝外形不平整(箭符)，肝實質(zhì)呈類小結(jié)節(jié)樣或鵝卵石樣改變。m4)肝靜脈長段的受壓變細(xì)，管壁不規(guī)則，甚至管腔閉塞消失。5)門靜脈增粗，在下腔靜脈前方測量門脈主干，內(nèi)徑＞1.3cm；脾靜脈8cm。6)門脈主干閉塞伴海綿樣變，呈以肝門為中心，形成多發(fā)小囊狀或串7)彩色多普勒可顯示：①門靜脈主干內(nèi)血流速度減低，甚至門靜脈內(nèi)出現(xiàn)離肝血流，肝動脈血流增多，阻力指數(shù)增高(RI≥0.70)；②附臍靜脈流；8)門靜脈高壓三聯(lián)征：門靜脈改變(以上5和7)、脾大、腹水；還有一些伴隨征象，如膽囊壁、胃腸壁增厚(水腫、淤血)。9)肝硬化失代償表現(xiàn)：門脈高壓、脾大、腹水，及肝功能損害。1)淤血性肝硬化較均勻，可見下腔靜脈及肝靜脈擴(kuò)張，隨呼吸的變化變?nèi)?)壞死后性肝硬化。3)膽汁性肝硬化m外膽管和膽囊常常難以顯示(肝內(nèi)型)。4)血吸蟲性肝硬化1)超聲檢查時的觀察重點(diǎn)和流程：①肝臟大小、形態(tài)；②肝表面及2)早期肝硬化與脂肪肝、慢性肝炎等彌漫性肝實質(zhì)性病變的聲像圖變3)肝硬化與彌漫性肝癌的鑒別診斷具有難度，門靜脈癌栓、管壁受侵2-4-2)和發(fā)育不良結(jié)節(jié)(DysplasticNodule，DN)之分，DN又可分為低度回聲窄暈、結(jié)節(jié)變得不均或略顯結(jié)中結(jié)、馬賽克征象等均是值得重視的mRN面結(jié)節(jié)(箭符)，回聲不均，由低-中等回聲混雜，邊界可認(rèn)、但不光滑，無低回聲窄暈。(二)肝血吸蟲病毛糙等(圖2-4-3)。圖2-4-3男性，66歲，腹脹就診，臨床診斷為血吸蟲性肝硬化。超聲右肋間斜切面顯示：肝外形圓鈍，肝內(nèi)回聲不均，呈網(wǎng)格狀改變。1)超聲檢查時的觀察重點(diǎn)和流程：除類似上述肝硬化之外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)①2)注意與肝細(xì)胞癌鑒別：結(jié)節(jié)型肝癌的周圍多有低回聲暈，而血吸蟲3)與其他類型肝硬化鑒別：血吸蟲肝硬化的網(wǎng)絡(luò)狀或地圖狀改變是其4)詳細(xì)詢問受檢者有無疫區(qū)居留史、疫區(qū)水源接觸史，對診斷有很大(三)脂肪肝1)彌漫性脂肪肝(diffusefattyinfiltration)：①肝實質(zhì)回聲彌漫性、致密的聲衰減(圖2-4-4A，B)。均勻性、不均勻性AB圖2-4-4男性，40歲，右上腹不適4天就診，做超聲檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝。A.肝實質(zhì)回聲增強(qiáng)，后部衰減，肝內(nèi)靜脈管壁顯示模糊不清(箭符)；B.肝腎對比明顯增強(qiáng)。RL：右肝；RK：右腎。focalfattyinfiltration)：肝內(nèi)時邊界往往較平直(圖2-4-5)，少數(shù)情況可以呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀改變；②局灶性正常肝組織殘留(focalfattysparing)：表現(xiàn)為一處或多處偏低回聲區(qū)，常見于形(圖2-4-6)，有時可伴伸向周圍的觸突狀或蟹足樣改變。圖2-4-5男性，58歲，腎結(jié)石術(shù)后。超聲右肋下斜切顯示：肝左內(nèi)葉(S4a)局灶性回聲增強(qiáng)(箭符)，以肝段形態(tài)分布，邊緣平直。男性，41歲，腹痛。超聲顯示肝實質(zhì)回聲致密增強(qiáng)，后部衰減，膽囊旁與肝門部門脈分叉前各見片狀、類圓形低回聲區(qū)(箭符)，邊界清晰。超聲診斷為脂肪肝。1)超聲檢查時的觀察重點(diǎn)和流程：①肝實質(zhì)回聲強(qiáng)度；②分布是否3)局限性脂肪浸潤需注意與肝血管瘤相鑒別，邊緣高回聲窄帶、有占位效應(yīng)(對周圍結(jié)構(gòu)組織擠壓移位、內(nèi)部無正常血管穿行)均指向后者。4)局限性正常肝組織殘留應(yīng)與肝細(xì)胞肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌鑒別，較特殊m(一)肝囊腫。圖1單純性肝囊腫肝右葉見9.1x7.5cm囊樣無回聲，壁薄，光滑，后方回聲增強(qiáng)。其他肝臟囊樣病變鑒別，如創(chuàng)傷性肝囊腫、肝棘球蚴病(見圖2)、肝膿腫液化圖2包蟲性肝囊腫該受檢者有新疆疫區(qū)生活史，肝左葉見一大小約11.5x7.3cm巨大囊樣占位，其內(nèi)可見多發(fā)子囊，囊壁毛糙、不均勻增厚。(二)多囊肝囊內(nèi)透聲差，囊腔內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)的點(diǎn)狀、團(tuán)狀或絮狀回聲(見圖3)。受檢者伴肝臟體積明顯增大，肝內(nèi)見多個無回聲區(qū)，最大位于肝右葉，大小約9.3x6.6cm。該受檢者同時合并雙側(cè)多囊腎改變。(三)肝膿腫變過程可分為以下三期：(1)膿腫前期：病灶呈邊界欠清的低回聲區(qū)，后方回聲可輕度增強(qiáng)，當(dāng)肝組低回聲區(qū)，內(nèi)可見血流信號。(2)膿腫形成期：病變液化壞死后，形成膿腫，表現(xiàn)為邊緣較清楚的無回聲鄰肝左葉見范圍約5.8x3.8cm混合回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)見片狀無回聲區(qū)，較大范圍約2.6x1.1cm。(3)膿腫吸收期：膿腔不規(guī)則縮小，因吸收較慢，較長一段時間內(nèi)仍可見回(四)肝包蟲病按照包囊的聲像圖特征及結(jié)合包囊所處的不同自然發(fā)展階段可分為以下六界清楚，呈特征性的“囊腫囊”表現(xiàn)(見圖5)。子囊孫囊過多時呈“蜂窩狀”圖5子囊孫囊型肝包蟲病肝右葉見12.0x9.1cm囊樣無回聲占位，其內(nèi)見多發(fā)子囊，較大者直徑約4.5cm，囊壁較厚。形成“水百合花征”。(五)肝血管瘤數(shù)為單發(fā)，也可多發(fā)，大多數(shù)瘤體邊界清晰，多呈高回聲(見圖6)，也可呈等肝左葉見直徑約2.3cm高回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則。型T(六)肝腺瘤圖7-A肝腺瘤二維超聲圖像肝右葉見一偏低回聲實性占位，大小約13.1x11.6cm，邊界清，規(guī)則，其內(nèi)可見多發(fā)低回m圖7-B肝腺瘤彩色多普勒超聲圖像與圖7-A受檢者相同，彩色多普勒超聲顯示實性占位內(nèi)及周邊可見條狀血流信號。征性表現(xiàn)。超聲檢查時應(yīng)觀察有無肝臟基礎(chǔ)(七)肝局灶性結(jié)節(jié)性增生圖8-A肝局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH)二維超聲圖像肝左葉見一稍低回聲實性占位，直徑約10.0cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則，其內(nèi)可見多發(fā)條片狀高回聲。圖8-B肝局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH)彩色多普勒超聲圖像與圖8-A受檢者相同，彩色多普勒超聲顯示實性占位內(nèi)部可見豐富的血流信號。組織分界不清楚，損傷早期表現(xiàn)為不規(guī)則、模糊的絮狀、云霧狀或肝周圍積液(血液、膽汁)和腹腔游離積液，在膈下區(qū)、肝下區(qū)、肝腎隱窩以至下擠壓；(2)肝包膜與肝實質(zhì)之間出現(xiàn)梭形或新月形無回聲區(qū)，伴血腫后方組織回聲增強(qiáng)；(3)隨診超聲檢查可有動態(tài)變化，隨著時間延長，血腫機(jī)化時呈較高回聲。ABC圖1.A肝破裂二維超聲圖像，呈不規(guī)則形高回聲(箭頭所示)。B同一受檢者肝破裂超聲造影圖像，呈不規(guī)則形無增強(qiáng)(長箭頭所示)；AB像尚未添加)圖2.A肝破裂二維圖像，呈稍高回聲，邊界不清楚(箭頭所示)。B同一受檢者超聲造影圖像，呈不規(guī)則形無增強(qiáng)/低增強(qiáng)(箭頭所示)。1)圖像存儲要求bg.超聲造影顯示肝臟創(chuàng)傷灶的橫切及縱切圖像，創(chuàng)傷灶內(nèi)及周邊活動性出血圖2)超聲報告內(nèi)容(1)肝臟位置、大小、形態(tài)及實質(zhì)回聲是否正常；(2)肝包膜連續(xù)性是否完整；(3)肝內(nèi)血管走行是否正常，血流流速曲線形態(tài)是否正常；(5)描述肝周有無積液，腹盆腔有無游離液體。要意義，但存在局限性，超聲檢查“未見異第六節(jié)肝臟超聲檢查圖像存儲及報告要求圖像有體位和探頭掃查位置檢查肝內(nèi)有無衛(wèi)星灶，門脈、肝靜脈、下腔靜。參考文獻(xiàn)1.ClaudonM,DietrichCF,ChoiBI,etal.GuidelinesandGoodClinicalPracticeRecommendationsforContrastEnhancedUltrasound(CEUS)intheLiver-Update2012.UltraschallinMed,2012ultrasoundthed.StLouis:Mosby,2011:95-104hepatocellularcarcinomaandprogressedhepatocellularcarcinomaincirrhosiswithcontrastenhancedultrasoundAnticancerResearch,31:3977-39824.ParkYN，KimMJ.Hepatocarcinogenesis:Imaging-pathologiccorrelation.Abdom5.JangHJ,KimTK,WilsonSR.Smallnodules(1–2cm)inlivercirrhosis:thcontrastenhancedultrasoundEuropeanJournalofRadiologyusingultrasoundClinicalRadiology,2009,64:1056-10667.GiorgioA,StefanoG,CoppolaC,etal.Contrast-enhancedsonographyintheContrast-enhancedultrafastmagneticresonanceimaging.AnticancerResearch,2007,27:4263-42708.KojiroM.Pathologyofhepatocellularcarcinoma.Oxford:BlackwellPublishing,-2510.周永昌,郭萬學(xué),主編.超聲醫(yī)學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003andtheirhistopathologicallydeterminedfatcontentJUltrasoundMed,2003andliverexplantspathologyinpatients.AmericanJournalofRoentgenology,2002,14.KimCK,LimJH,LeeWJ.DetectionofhepatocellularcarcinomasanddysplasticnodulesincirrhoticliverJUltrasoundMed200115.張縉熙主譯.超聲測量圖譜.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008，316.曹海根，王金銳主編.實用腹部超聲診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006，117.袁光華，張武，簡文豪，姜玉新主編.超聲診斷基礎(chǔ)與臨床檢查規(guī)范.北京：科18.張武.現(xiàn)代超聲診斷學(xué).第1版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008:200-20119.KarenS.Cosby,JohnL.Kendall.practicalguidetoemergencyultrasound.USA:SchawkPublishingServices,2006:43-92.社,2007:203-20421.楊益虎.超聲診查規(guī)范實用參考手冊.南京：東南大學(xué)出版社，2009.22.OhtaS,HagiwaraA,YukiokaT,OhtaS,IkegamiK,MatsudaH,ShimazakiS.yperechoicappearanceofhepaticparenchymaonultrasoundexaminationofpatientswithblunthepaticinjury.JTrauma.1998;44(1):135-138.23.BahnerD,BlaivasM,CohenHL,FoxJC,HoffenbergS,KendallJ,LangerJ,McGahanJP,SierzenskiP,TayalVS;AmericanInstituteofUltrasoundinMedicine.AIUMPracticeGuidelineforthePerformanceoftheFocusedAssessmentWithSonographyforTrauma(FAST)Examination.JUltrasoundMed.2008;27(2):313-318.24.TangJ,LvF,LiW,ZhangH,LuoY,AnL,LiT.Contrast-enhancedsonographicguidanceforlocalinjectionofahemostaticagentfor25.TangJ,LiW,LvF,gray-scalecontrast-enhancedZhangH,ZhangL,rasonographywithLiJ,YangL.Comparisonofcontrast-enhancedcomputedtomographyindifferentgradingofblunthepaticandsplenictrauma:ananimalexperimentUltrasoundMedBiol35(4):566-575.26.TangJ,WangY,MeiX,AnL,LiJ,LinQ.ThevalueexperimentJTraumaJun;62(6):1468-1472.m第三章膽道系統(tǒng)超聲檢查指南第一節(jié)檢查適應(yīng)證、禁忌證和局限性下列是膽道系統(tǒng)超聲檢查常見適應(yīng)證，但不局限于此:膽道系統(tǒng)介入性超聲檢查。第二節(jié)儀器條件及受檢者準(zhǔn)備管h第三節(jié)膽道系統(tǒng)超聲掃查及測量規(guī)范。其下降，便(一)膽囊(二)膽管靜圖3-3-1左、右肝管劍突下橫切掃查顯示左、右肝管(箭頭)(1)右肋間掃查(圖3-3-2)：顯示肝總管及上段膽總管，在門靜脈主干右前圖3-3-2右肋間掃查顯示膽總管上段(箭頭)(2)上腹正中劍突下橫切掃查(圖3-3-3)：顯示胰腺長軸切面，在胰頭后外圖3-3-3上腹正中劍突下橫切掃查顯示膽總管胰頭段橫切面(箭頭)(3)右上腹斜、縱切掃查(圖3-3-4)：顯示膽總管胰頭段的橫切面后，旋轉(zhuǎn)二指圖3-3-4右上腹縱切掃查顯示膽總管長軸(箭頭)(三)膽囊收縮功能檢查脈右支可能被誤認(rèn)，將探頭放在頸部5.常見的膽囊偽像及其辨別：⑴混響偽像：在膽囊體、底部靠近腹壁時容易出現(xiàn)，表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)多條與膽囊壁平行的高回聲帶(圖3-3-5)。⑵旁瓣偽像：酷似膽泥沉著于膽囊頸體部(圖3-3-6)。⑶聲束厚度效應(yīng)：亦稱部分容積AB圖3-3-5多重反射A：膽囊體底部多重反射(箭頭)；B：降低增益并采用組織諧波，多重反射消失AB圖3-3-6旁瓣現(xiàn)像A：膽囊頸體部似見膽泥樣弱回聲(箭頭)；B：降低增益并采用組織諧波后偽像消失m第四節(jié)正常膽道系統(tǒng)聲像圖(一)膽囊膽囊呈囊性結(jié)構(gòu)，形態(tài)因人而異。長軸切面呈梨形或橢圓形(圖3-4-1)，S肉樣病變或結(jié)石，需要改變掃查角度進(jìn)行鑒別(圖3-4-2)。膽囊腔內(nèi)為無回聲，圖3-4-1正常膽囊(GB)圖3-4-2膽囊皺襞膽囊皺襞凸起比較短小(箭頭)，易誤診為息肉樣病變(二)膽管狀無回聲。肝內(nèi)二級膽管(左肝內(nèi)葉、左肝外葉、右肝前葉、右肝后葉膽管)有AB圖3-4-3“米老鼠征”異很大。成人膽囊長徑≤9cm，短徑≤4cm。兒童膽囊的長cm第五節(jié)膽道系統(tǒng)疾病超聲診斷要點(diǎn)(一)膽囊結(jié)石1.膽囊結(jié)石的典型表現(xiàn)為：膽囊內(nèi)一個或多個強(qiáng)回聲團(tuán)伴后方聲影、可隨。炎反復(fù)發(fā)作而膽囊萎縮。膽囊壁明顯增厚。肝內(nèi)膽管及上段肝外膽管(總肝管)(1)膽囊頸部及底部的結(jié)石容易漏診，應(yīng)注意變換體位及不同角度掃查。附壁結(jié)(2)部分結(jié)石后方聲影不明顯，難以和膽泥鑒別，需要隨診。(3)膽囊結(jié)石可與膽囊癌合并存在。如見合并囊內(nèi)實性回聲或膽囊壁不規(guī)則增(4)偽像：膽囊周圍消化管內(nèi)氣體及其聲影，在聲束厚度效應(yīng)下似位于膽囊腔內(nèi)(二)膽囊息肉樣病變性的異常回聲；不隨10mm以下，多發(fā)性和高回聲多見，基底部較窄或帶細(xì)絲狀蒂，表面桑椹狀或顆mm息肉型膽囊癌酷似腺瘤性息肉，鑒別非常困難。如果觀察到壁可用囊囊(三)膽囊腺肌癥的診斷要點(diǎn)顯著肥厚，局限性增厚者也成為腺肌瘤；增厚有癥發(fā)全本病早期病灶不明顯、同時合并結(jié)石時主要與慢性膽囊炎鑒灶性(四)膽囊腺瘤的診斷要點(diǎn)葉狀，等-高回聲或混合回聲。部分帶有短而粗的蒂。彩色多普勒上較流(五)膽囊癌(1)病變早期膽囊壁上≥10mm的低-等回聲息肉樣病灶或局部隆起、囊壁局(2)病變晚期膽囊內(nèi)見回聲不均的腫塊甚至充滿囊腔或囊壁彌漫性肥厚。(3)條件具備時建議采用高頻超聲觀察，多可觀察到囊壁層次不清，。(4)常合并膽囊結(jié)石、膽泥和引起膽道梗阻。(5)常浸潤膽囊床周圍肝組織或出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。(6)彩色多普勒多可見內(nèi)部豐富血供。(1)息肉型。大小常超過10mm，呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀突出于膽囊腔內(nèi)，基底(2)腫塊型。膽囊壁上基底部較寬的實性腫塊，或局部隆起突向腔內(nèi)伴膽(3)厚壁型。膽囊壁彌漫性或大部分增厚，肥厚的程度并不均勻，囊壁呈(4)彌漫型：膽囊全體被實性腫瘤占居，膽囊腔消失，膽囊腫大且輪廓不(1)50%-70%的膽囊癌合并膽囊結(jié)石，大部分病例可同時見到膽囊腔內(nèi)強(qiáng)(2)癌腫易侵犯總肝管引起上段膽道梗阻，肝內(nèi)膽管普遍擴(kuò)張。(3)病變晚期，肝內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性實質(zhì)腫塊，肝門部、胰周及腹主動脈旁診斷(1)息肉型膽囊癌須和良性膽囊息肉樣病變鑒別，但當(dāng)后者為單發(fā)病灶、(2)腫塊型膽囊癌要與稠厚的膽泥、節(jié)段型膽囊腺肌增生癥相鑒別。改變(3)厚壁型膽囊癌壁內(nèi)回聲粗雜紊亂，嚴(yán)重的慢性膽囊炎、彌漫型膽囊腺次管診(4)彌漫型膽囊癌如果腫瘤雖充滿囊腔但還能保持膽囊的形態(tài)或仍能辨認(rèn)(一)膽管結(jié)石膽管積氣、膽管腫瘤或肝臟腫瘤、膽管內(nèi)凝(二)膽道蛔蟲絞痛而體征不明顯。結(jié)合臨床及典型聲像表現(xiàn)診總管之間的肝固有動脈、膽囊管、膽管內(nèi)引(三)膽道積氣見多重反射形成的高回聲帶(即“彗星尾”征)。膽管一般無擴(kuò)張。多出現(xiàn)于膽(四)膽管腫瘤管脈囊有無增大，判斷膽道梗阻發(fā)性肝癌侵犯膽管或或膽泥，并能了解病變范圍。經(jīng)(五)膽道先天性疾病(2)超聲表現(xiàn)為膽總管或肝內(nèi)膽管囊性改變，呈球形、橢圓或紡錘形，與鄰無異常。常合并膽管結(jié)石和膽管炎。成人膽管囊性擴(kuò)張癥可發(fā)生癌變。Caroli病合并肝纖維化者，除膽管囊性擴(kuò)張外，還伴有肝實質(zhì)回聲粗雜，表面不平滑，(3)需與肝囊腫、多囊肝、小網(wǎng)膜囊腫、膽囊管囊狀擴(kuò)張、胰腺囊腫、膽總(1)肝內(nèi)膽管閉鎖型患兒肝內(nèi)外膽管及膽囊多不顯示，少數(shù)可見呈小囊腔樣分病例在肝門部(2)需與新生兒肝炎鑒別第六節(jié)膽道系統(tǒng)超聲檢查圖像存儲及報告要求病變，需顯示并存儲左、右肝管及其分支膽管整、規(guī)則、平管的分布、形態(tài)、擴(kuò)惡性腫瘤者，應(yīng)描述肝門部及腹膜后有無腫大淋巴結(jié)、肝告注意事項聲報告可作描提示膽管有無擴(kuò)張，梗診斷有重要意義，但存在局限性，特別是肝參考文獻(xiàn)1.GubernickJA,RosenbergHK,IlaslanH,etal.USapproachtojaundiceininfantsandchildren.Radiographics.2000，20(1):173-195.2.呂明德，董寶瑋主編.臨床腹部超聲診斷與介入超聲學(xué)，廣東：廣東科技出版社.2001.)第四章胰腺超聲檢查指南第一節(jié)檢查適應(yīng)癥、禁忌證和局限性第二節(jié)儀器條件及受檢者準(zhǔn)備第三節(jié)胰腺超聲掃查及測量規(guī)范四節(jié)正常胰腺聲像圖(上述內(nèi)容待補(bǔ)充)第五節(jié)胰腺疾病超聲診斷要點(diǎn)(一)急性胰腺炎2.急性胰腺炎(出血壞死型)：胰腺重度腫大，厚度常大于3cm，邊緣不規(guī)腫(二)慢性胰腺炎周圍組織分界圍出現(xiàn)囊壁較厚而不規(guī)則的無回聲區(qū)，邊界模胰腺癌較難鑒別，其腫塊多位于十二指腸和胰頭之(三)自身免疫性胰腺炎gG藥物治療自身免疫性胰腺炎后的隨訪中，可顯示胰腺實質(zhì)(一)胰腺真性囊腫邊界清晰，后有假性囊腫多在胰腺炎病史后出現(xiàn)，且囊腫較(二)胰腺假性囊腫的診斷要點(diǎn)(一)胰腺囊腺瘤1.漿液性囊腺瘤：多見于胰頭部，圓形腫塊，邊緣光滑，邊界清晰，內(nèi)部呈蜂窩狀無回聲區(qū)，囊腔<2cm，后方回聲增強(qiáng)。超聲造影顯示其內(nèi)有豐富造影cm(二)胰腺囊腺癌膽總管及主胰否很難與胰腺囊腺瘤鑒別，必要時可行超聲造。(三)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤或卵圓形實質(zhì)不規(guī)則，邊界不尾部，單發(fā)較多。體積一般較大(>5cm)(四)無功能性胰島細(xì)胞瘤1.常在上腹部出現(xiàn)體積較大的實質(zhì)性團(tuán)塊，與胰腺分界不清，多見于胰體腫(五)胰腺實性假乳頭狀瘤邊界清晰，包實(六)胰腺癌6.胰腺癌常較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲可在胰腺周圍探檢測到多個1~2cm8.胰腺癌超聲表現(xiàn)多樣，其與慢性胰腺炎的鑒別見表-1高寬(七)壺腹周圍癌十二指腸乳頭第六節(jié)胰腺超聲檢查圖像存儲及報告要求勒。變應(yīng)存儲長軸及短軸圖像，并采集病灶內(nèi)部及周邊血流信張。徑測量為準(zhǔn)，采用切線測量法，即根據(jù)胰腺頭體前腹主動脈前方，測、形態(tài)、走行、腔靜脈周圍有無淋巴結(jié)，腫塊是否侵犯膽總管或胰周大血管(包括腸系膜上動脈、腹腔動脈、述成意事項鑒別診斷包括各種良性及惡性病變，最常見的是助及。病變檢出率逐漸增加。包括：較小的假性囊內(nèi)分泌和外分泌功能的臟器，因此許多疾病應(yīng)將超聲圖像者，而常規(guī)超聲又找不到膽總管下段腫塊的受檢者，應(yīng)建議其作ERCP、超聲內(nèi)檢查住院-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------mm，胰體mm，胰尾mm--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------檢查醫(yī)師------------檢查日期--------------第五章脾臟超聲檢查指南第一節(jié)檢查適應(yīng)證、禁忌證和局限性第二節(jié)儀器條件及受檢者準(zhǔn)備的鑒別診斷，應(yīng)在空腹情況下進(jìn)行檢查，必要時囑受檢者飲水300~500ml(小兒可在哺乳后)再檢查，即簡單的口服法胃腸超聲造影，可提高脾臟第三節(jié)脾臟超聲掃查及測量規(guī)范左側(cè)第9~11肋間靠近腋后線，沿脾的長軸掃查顯示脾的縱切面，選擇脾臟最長徑所在部位和有脾門血管處凍結(jié)，測量脾臟的長徑和厚度(圖5-2-1A)。再做脾臟短軸切面掃查，觀察脾臟輪廓和實質(zhì)回聲，必要時用彩色多普勒(CDFI)觀察脾門血管及其向脾內(nèi)的延伸(圖5-2-1B)。圖5-2-1正常脾臟聲像圖和超聲測量方法(前傾冠狀切面)A．虛線：代表脾厚徑；白線：代表傳統(tǒng)長徑(脾下端至左膈下的脾上端)，此處脾門部血管清晰可見B．彩色多普勒顯示脾門部血管。注：胰尾TL呈條帶狀，與脾門相鄰，位于脾靜脈(藍(lán)色)的足側(cè)，紅色代表脾動脈m時，地測值過大(圖5-2-2)。圖5-2-2脾臟厚度超聲測量方法示意圖(右下箭頭：探頭位于腋后線)實線：代表前傾冠狀切面(聲束指向脾門血管)，脾厚測量相對準(zhǔn)確虛線：代表冠狀切面，(聲束指向左腎和脊柱)，易使脾厚測量過高表5-2-1成人脾臟的正常測值(cm)成人(男)成人(女)引自張武.中華物理醫(yī)學(xué)雜志,1989,11(4):123-126表5-2-2嬰幼兒和兒童脾臟的正常測值(cm)引自RosenbergHK,etal.AJR,1991,157:119-121m于超聲檢查發(fā)現(xiàn)脾徑線超過正常值究竟有無病理意義，應(yīng)取決于對臨床資料的全面分析。研究發(fā)現(xiàn)，在大量集體健康檢查的青少年中，有25%的被檢者肋緣下“脾腫大”還見于不少運(yùn)動員，他們的健康狀況良好。此外，脾大還可能與身高及體表面積有關(guān)。四節(jié)正常脾臟聲像圖可見脾動脈向脾內(nèi)延伸及脾靜脈血流匯入門脈系統(tǒng)(圖5-2-2B脾臟的彩色多普腎副脾是常見的正常變異，發(fā)生率10％~30％，通常位于脾門血管和胰尾附副脾聲像圖表現(xiàn)：1.圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，通常1~2cm，包膜光滑，內(nèi)部回聲與脾第五節(jié)脾臟疾病超聲診斷要點(diǎn)③嬰幼兒和兒童脾長徑超過正常相同年齡組建議上限值或脾/左腎長徑。的鑒別診斷幾乎性慢并血致診否器③脾腫大還應(yīng)注意與脾下垂和游走脾相鑒別。脾下垂常常合并其他內(nèi)臟下與淋巴管囊腫(也稱囊性淋巴管瘤)。超聲表現(xiàn)為多房囊性結(jié)構(gòu)，邊緣可分葉。形膿較腫”。③脾臟聲學(xué)造影能夠比彩色多普勒更清楚地顯示梗塞區(qū)無血流灌注的有時不典型，常需結(jié)合病史進(jìn)行診斷。脾梗塞常繼發(fā)于血根兼性像結(jié)聲表現(xiàn)為脾內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑<3cm；④塊型結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑＞3cm。向于侵襲性的高度惡性淋巴瘤。超聲檢查脾臟惡性淋巴瘤應(yīng)盡量對其進(jìn)行超聲分時淋發(fā)結(jié)。①中央型脾破裂(脾挫傷)。脾挫傷往往引起脾實質(zhì)回聲異常：輕者僅有脾舊性血腫)?！暀z查主免檢查適合于血液動力學(xué)穩(wěn)定的受檢者的保守療法。血液高傷分級診斷準(zhǔn)確率遠(yuǎn)低于增強(qiáng)CT。超聲造影可以大大提高脾外傷的檢出率與準(zhǔn)②急性脾破裂時常規(guī)超聲的直接征象有時很不明顯，敏感性僅41%~積液、腹部或盆腔內(nèi)游離積液征象具有③脾破裂可與腹內(nèi)其它臟器破裂合并存在(多臟器損傷)，故需對肝、第六節(jié)脾臟超聲檢查圖像存儲及報告要求灶性病回聲特征。有、下腔靜脈旁有無淋巴的學(xué)四、報告模版(僅供參考)_________________________________________________________________江西超聲網(wǎng)(注：巨脾受檢者補(bǔ)充說明脾緣是否超出腹部正中線____cm，超出臍水平第六章腎臟超聲檢查指南第一節(jié)檢查適應(yīng)證、禁忌證和局限性下列是腎臟超聲檢查常見適應(yīng)證，但不局限于此:m第二節(jié)儀器條件及受檢者準(zhǔn)備穿z第三節(jié)腎臟超聲掃查及測量規(guī)范查在上述腎長軸掃查的位置上，探頭緩慢旋轉(zhuǎn)90°可顯示圓形或橢圓形的腎確1.在腎臟冠狀(或矢狀)最大長軸切面上測量腎臟長徑(即腎臟上極和下且在該切面經(jīng)腎門垂直于長徑處可測量前后徑(即從腎前緣至腎后緣)(圖*)。2.在腎門水平短軸切面上測量腎臟的橫徑(即腎門的內(nèi)側(cè)緣至腎臟輪廓線獲得，取決于受檢者體型及腎臟的位置。將探頭便于比較腎臟與鄰近手術(shù)史，注意尋找及鑒別有無異位，需結(jié)合長軸切面及短軸切面，利用灰階和四節(jié)正常腎臟聲像圖1.腎臟輪廓與形態(tài)：不同位置掃查獲得的輪廓有所差異，腎上、下極短軸2.腎實質(zhì)回聲：即包繞腎竇外圍的腎髓質(zhì)和腎皮質(zhì)回聲。腎皮質(zhì)呈均勻?qū)?.腎竇回聲：呈不甚規(guī)則的橢圓形強(qiáng)回聲區(qū)，位于腎中央。腎門短軸切面延伸至腎門。腎竇寬度約占腎切面寬度的1/2~2/3，不同個體及不腎臟長徑橫徑厚徑[*引自BrandtTD,etal.Ultrasoundassessmentofnormalrenaldimension.JUltrasoundMed1:49-52,1982.]脈及葉間動脈血流的峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)及加速時間(ESA)。測量腹主動脈(腎動脈水平)的峰值血流速度并計算腎動脈-腹主動脈比值(RAR)。頻。-腹主動脈比(RAR)小于3,加速時間(ESA)大于3.0m/s2,阻力指數(shù)(RI)為[**引自SchwerkWB,etal.Renalarterystenosis:gradingwithimage-directedDopplerUSevluatonofrenalresistiveindex.Radiology190:785-790,1994]第五節(jié)腎臟疾病超聲診斷要點(diǎn)1.單純性腎囊腫診斷要點(diǎn)：囊壁薄、光滑完整，內(nèi)部呈均勻的無回聲，囊。2.除單純性腎囊腫外，腎囊腫的種類很多，如：多房性腎囊腫、多發(fā)性腎腫張為特征的先天性疾病，聲像圖顯示為與腎錐體分布一致的高回聲團(tuán)呈放射狀排當(dāng)性診斷。勒1.診斷要點(diǎn)：雙腎不同程度增大，形態(tài)正常或失常，腎實質(zhì)內(nèi)、包膜下甚或2.超聲檢查時注意觀察雙腎外形、測量雙腎大小，當(dāng)腎臟長軸超出單幅圖囊意3.嬰兒多囊腎檢查常常不能發(fā)現(xiàn)囊腫，僅表現(xiàn)為體積增大，腎實質(zhì)回聲增4.應(yīng)詢問家族史和病史，注意檢查肝臟、胰腺、脾臟是否合并囊性病變，1.診斷要點(diǎn)：腎實質(zhì)或腎盂內(nèi)實性占位性病灶常呈圓形或橢圓形，邊界較構(gòu)信2.超聲掃查要注意觀察和描述腫瘤的部位、大小、邊界、內(nèi)部回聲，有無4.腎柱肥大、腎葉畸形和腎葉代償性肥大容易被誤診為腎實性腫瘤，必需5.腎竇脂肪組織、壞死脫落的腎乳頭、真菌團(tuán)可能被誤認(rèn)為腎盂腫瘤，應(yīng)6.當(dāng)兒童受檢者發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)較大的實性占位，內(nèi)部回聲不均勻，后方衰察結(jié)石的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有無聲影、透聲性，是聲對腎結(jié)石診斷的敏感性高，但對結(jié)石的精確定位及對較多、較大結(jié)m腎盂腎盞均顯著擴(kuò)張，腎竇區(qū)呈典型的手套狀或煙斗狀無腎竇區(qū)強(qiáng)回聲被顯著擴(kuò)張的囊狀無回聲所代替，腎實質(zhì)明意事項斷必須慎重，需結(jié)合受檢者膀胱充盈程度，避免功能性梗阻部位必然在上尿路。雙側(cè)腎積水的梗阻部位在上尿路代償性增大，需在其他位置尋找有無腎臟結(jié)構(gòu)。如發(fā)現(xiàn)腎腎，合并積水及結(jié)融合，或同側(cè)又柱、腹主動脈和下腔靜脈前方實性腫物，并與雙泌尿系其他畸形的發(fā)生率較高，需仔細(xì)尋找或建議其他影及腎周圍回聲有4.注意有無合并其他內(nèi)臟損傷(如肝、脾破裂)和有無腹腔積血。1.腎結(jié)核的超聲表現(xiàn)復(fù)雜且多樣，可以表現(xiàn)為腎臟增大，表面不光滑，腎現(xiàn)缺乏特征性，因此當(dāng)超聲顯示腎臟增大，包膜不光。無回聲區(qū)時須與腎囊腫合并出血、感染或腎圍膿腫1.腎周圍炎表現(xiàn)為腎周圍脂肪囊局限性膨大或增厚，形態(tài)不規(guī)則，回聲減加2.超聲重點(diǎn)觀察腎脂肪囊內(nèi)異常回聲的回聲特征、范圍，內(nèi)部血流特征，3.注意與腎周尿囊腫、腎周血腫及腰大肌膿腫相鑒別。需結(jié)合病史提示診3.測量腹主動脈(腎動脈水平)的峰值血流速度。4.測量湍流的峰值流速時，注意調(diào)整聲速與血流方向的夾角(盡量接近或5.腎動脈湍流處峰值流速≥180cm/s，腎動脈-腹主動脈比(RAR)≥3時，cm狹窄)。8.超聲檢查無異常表現(xiàn)不能排除輕度腎動脈狹窄，嚴(yán)重腎動脈狹窄可能不、腎超聲檢測腎動脈、腎靜脈吻合口有無狹窄；分別癥，如腎積水、腎周積液、腎排斥和腎血管移植血管常明顯彎曲造成高速血流，但腎內(nèi)血流沒有狹窄對于急性排異的診斷需結(jié)合臨床癥狀及實驗室檢查，不宜單獨(dú)第六節(jié)腎臟超聲檢查圖像存儲及報告要求。變應(yīng)存儲長軸及短軸圖像，并采集病灶內(nèi)部及周邊血流信3．如發(fā)現(xiàn)集合系統(tǒng)擴(kuò)張，需測量擴(kuò)張大小(腎臟長軸切面垂直與長徑測量尿性病變，無論腎內(nèi)或腎周，應(yīng)描述其部位、大小、形態(tài)及腔靜脈周圍有意事項.超聲檢查對于腎臟疾病診斷有重要意義，但存在局限性，超聲檢查“未及腎盂腫瘤的價值有限，超聲診斷腎腫瘤陽性發(fā)聲的強(qiáng)弱推斷腎功能水平或腎皮質(zhì)的厚薄推斷第七章輸尿管、膀胱和尿道超聲檢查指南第一節(jié)檢查適應(yīng)證、禁忌證和局限性管連接部狹窄狹窄第二節(jié)儀器條件及受檢者準(zhǔn)備5~15MHz寬頻或多頻探頭。使用諧波成像有助于顯示輸尿管內(nèi)腔。彩色多普勒第三節(jié)輸尿管及膀胱超聲掃查及測量規(guī)范下腔靜脈或腹主動脈外側(cè)1~2cm處尋找擴(kuò)張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿轉(zhuǎn)經(jīng)直腸或經(jīng)陰道掃查以1.內(nèi)徑的測量：取膀胱最大橫切面，測量膀胱腔的前后徑和左右徑；取膀可以影響膀胱收縮,使殘余尿量增加。膀胱殘余尿為排尿后存留在膀胱內(nèi)的尿液lV＝(π/6)abc1/2)abccm1.輸尿管口的噴尿狀態(tài)可間接反映輸尿管的通暢程度或蠕動功能，必要時2.膀胱高度充盈后，可增加輸尿管的擴(kuò)張程度，有助于提高梗阻性病變的3.對輸尿管膀胱壁段和膀胱三角區(qū)掃查，要抑制遠(yuǎn)程增益。探頭適當(dāng)加壓第四節(jié)正常輸尿管及膀胱聲像圖第五節(jié)輸尿管及膀胱疾病超聲診斷要點(diǎn)繼發(fā)性輸尿管狹窄的管腔不規(guī)則，管壁增厚不均勻。絕大多數(shù)同時有腎ndcontractsign開口于膀胱(完全性)；連接上位收集系統(tǒng)的輸尿管常異位開口。有的中下端融8.冠狀掃查，可能顯示兩個腎門，彩色多普勒顯示腎動靜脈分別進(jìn)出兩個10.擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)徑隨輸尿管蠕動而有規(guī)律的變化，在膀胱后方顯示擴(kuò)張輸尿管的橫切面，呈一圓形無回聲區(qū)，輸尿管脫垂者在膀胱壁有囊狀回回；發(fā)生于輸尿管中下段(70~75％)。上皮性輸尿管癌可來自腎盂癌的種植，也可或淋巴轉(zhuǎn)移，或可為附近腫瘤直接侵襲。輸尿管息肉(ureteralpolyp)多見于青年，以中上段多發(fā)，有蒂固定，懸于起血尿和上尿路梗阻。。膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)主要為血尿，約占80％~90％。尚有70％的受檢1.膀胱壁局限性(多見)或彌散性(少見)增厚。胱壁的回聲模糊，連續(xù)性中斷，甚至浸及膀胱周圍組織或與惡性、不能確認(rèn)病理類型；其大小與分期無密切超聲對膀胱三角區(qū)和頂部的腫瘤，或直徑小于0.5cm的腫瘤容易漏診。對化強(qiáng)回。留縫合線頭結(jié)石易被誤認(rèn)為結(jié)石。腫塊內(nèi)有軟組織回聲和血流炎(glandularcystitis)病變可彌漫整個膀胱，也可在局部形成結(jié)節(jié)狀或乳頭a4.腺性膀胱炎彌漫型者膀胱壁顯著增厚，表面粗糙不平，有不規(guī)則隆起；結(jié)節(jié)型者膀胱壁顯示隆起的小結(jié)節(jié)，表面光滑，較大時，內(nèi)部出現(xiàn)強(qiáng)回，la3.臍竇(umbilicalsinus)臍端開放而膀胱端閉合，臨床表現(xiàn)為臍部黏液樣或3.膀胱破裂的聲像圖特征為膀胱壁內(nèi)始終不能充盈和腹腔內(nèi)或膀胱周圍積第六節(jié)輸尿管及膀胱超聲檢查圖像存儲及報告內(nèi)容圖像有體位和探頭掃查位置4.懷疑惡性腫瘤者，應(yīng)常規(guī)檢查腎門部及腹主動脈、下腔靜脈周圍有無淋查。第八章前列腺及精囊超聲檢查指南、經(jīng)直腸、經(jīng)會陰和經(jīng)尿道四種方法，其第一節(jié)檢查適應(yīng)證、禁忌證和局限性下列是前列腺及精囊超聲檢查常見適應(yīng)證，但不局限于此:(1)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀(2)排尿不盡、夜尿增多、尿線變細(xì)、尿等待等排尿困難癥狀(3)直腸指診提示前列腺異常(4)前列腺治療后隨訪經(jīng)直腸檢查(1)-(4)同經(jīng)腹檢查(5)PSA高于正?；蚨唐趦?nèi)升高明顯者(6)經(jīng)腹超聲或其他影像檢查發(fā)現(xiàn)異常者(7)臨床懷疑前列腺膿腫(8)血精(9)前列腺、精囊先天發(fā)育異?；虿挥Y(10)引導(dǎo)穿刺活檢或治療經(jīng)直腸檢查(1)嚴(yán)重的痔瘡、肛周膿腫、肛裂等(2)受檢者因疼痛無法耐受經(jīng)直腸檢查第二節(jié)儀器條件及受檢者準(zhǔn)備選用凸陣或扇掃式、相控陣探頭，頻率為2.0~5.0MHz。選用經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭，常用頻率為5~10MHz。探頭須套上乳膠套或?qū)Ｓ锰降谌?jié)前列腺及精囊超聲掃查及測量規(guī)范(1)矢狀掃查：在恥骨聯(lián)合上緣中線處，探頭指向后下方，適當(dāng)加壓檢查，(2)斜冠狀掃查：探頭橫置于恥骨聯(lián)合上緣，聲束指向后下，獲得斜冠狀切經(jīng)直腸檢查顯著增大時應(yīng)適當(dāng)降低探頭頻率，以觀察前列腺全貌(圖8-3-1)。經(jīng)直腸檢查(1)長徑：在正中矢狀切面測量其上下最大徑。因經(jīng)腹掃查不能完整顯示其(2)橫徑：獲得最大橫切面或最大斜冠狀切面后，測量最大橫徑。(3)厚徑：在正中矢狀面或最大橫切面測量最大厚度。第四節(jié)正常前列腺和精囊超聲圖像縱切面前列腺呈橢圓形，其尖部指向前下方，正中線見尿道口呈輕微凹入(圖經(jīng)直腸檢查腺性組織分為三個區(qū)，即中央?yún)^(qū)、移行區(qū)5側(cè)。前列腺中線位置縱切面掃查時,底部主要為移行區(qū)，其回聲偏低。在移行區(qū)緣圖8-4-3)。雙側(cè)精囊的大小、形膀胱圖8-4-3正常前列腺超聲圖像(經(jīng)直腸檢查)經(jīng)直腸檢查青春期以后的男性前列腺正常值：橫徑為4.0~4.5cm,厚徑為2.5~3.0cm,上下徑cm，因此，前列腺重量基本等于其體積(cm3)，重量12~20g。國際上多用前列腺重量計算公式1，2為：重量(g)=體積=0.52×橫徑(cm)×厚徑(cm)×上下徑(cm)。第五節(jié)前列腺和精囊疾病超聲診斷要點(diǎn)(1)前列腺體積增大，各徑線均大于正常，橫徑大于前后徑。其形態(tài)失常，(2)前列腺可向膀胱突出，膀胱頸部抬高變形。(3)前列腺內(nèi)外腺交界處顯示細(xì)點(diǎn)狀或斑片狀強(qiáng)回聲，串珠樣或成堆排列，(1)前列腺體積增大，形態(tài)飽滿，因各部位增生程度不一致，腺體可呈不對區(qū)聲道(2)實質(zhì)內(nèi)，特別是移行區(qū)與周緣區(qū)之間可出現(xiàn)點(diǎn)狀或斑狀強(qiáng)回聲，呈弧形(3)良性前列腺增生造成的尿路梗阻可導(dǎo)致膀胱壁肥厚，小房、小梁形成，PHm前列腺結(jié)石由前列腺液中的鈣鹽和磷酸鎂鈣化而成，主要見于前列腺腺泡經(jīng)腹檢查和經(jīng)直腸檢查均能有效顯示前列腺結(jié)石，后者檢出率更高一些。和周緣區(qū)交界。,(1)前列腺周緣區(qū)異常回聲結(jié)節(jié)(圖8-5-2)；(2)前列腺周緣區(qū)回聲不對稱；(3)前列腺局限性隆起；(4)前列腺包膜不規(guī)則或中斷；(5)部分前列腺癌腫內(nèi)有鈣化征象；(6)部分前列腺癌的彩色多普勒檢查有幫助(圖8-5-3)。圖8-5-2前列腺癌超聲圖像(經(jīng)直腸檢查)前列腺右側(cè)周緣區(qū)見低回聲病灶(大小約2.1cmx1.1cm)，Gleason分級評分2為同一受檢者豐富的血流信號。明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲檢查，可顯示部分急性精囊炎特。第六節(jié)前列腺及精囊超聲檢查圖像存儲及報告要求(1)前列腺長徑、橫徑和厚徑切面圖像及測值；精囊最大長徑和厚度切面圖(2)反映病變特征的灰階圖像及相應(yīng)的彩色多普勒血流圖像。(1)前列腺長徑、寬徑和厚徑切面圖像及測值；精囊最大長徑和厚度切面圖(2)彩色多普勒顯示前列腺實質(zhì)血供狀態(tài)。(3)反映病變特征的灰階影像及相應(yīng)的彩色多普勒。(4)前列腺、精囊局限性病變應(yīng)存儲長軸及短軸圖像，并采集病灶內(nèi)部及周(1)前列腺大小、形態(tài)及實質(zhì)回聲是否正常。(2)精囊結(jié)構(gòu)和回聲有無異常。(1)前列腺及精囊位置、大小、形態(tài)及實質(zhì)回聲是否正常，結(jié)構(gòu)是否對稱，(2)發(fā)現(xiàn)前列腺或精囊局灶性病變，應(yīng)描述其部位、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲(3)懷疑前列腺或精囊惡性腫瘤者，應(yīng)常規(guī)檢查髂動脈及腹主動脈周圍有無項(1)對于前列腺、精囊疾病診斷有重要意義，但存在局限性，超聲檢查“未(2)對前列腺癌的診斷價值有限，超聲檢出前列腺周緣區(qū)結(jié)節(jié)對診斷有重要告住院-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PSA-----fPSA：---------gg50g，重度增生>50g)。常/增大，包膜完整/中斷，左右對稱/內(nèi)清楚。(移行區(qū)增生明顯的情況下)周緣區(qū)無/受壓變薄，未見明確結(jié)節(jié)或占位節(jié)/彌漫性占位病變-檢查日期-------參考文獻(xiàn)1.HalpernEJ.Measurementoftheprostategland.In:McGahanJ,GoldbergBB(eds).AtlasofUltrasoundMeasurements.2nded.Chicago,IL:MosbyYearBook;2005.2.KimSH,KimSH.Correlationsbetweenthevariousmethodsofestimatingprostatevolume:transabdominal,transrectal,andthree-dimensionalUS.KoreanJRadiol2008;9:134–139.第九章腎上腺超聲檢查指南第一節(jié)檢查適應(yīng)癥、禁忌證和局限性(1)雙側(cè)腹部或腰背部區(qū)域出現(xiàn)腫大包塊，局部外凸，疼痛不適等癥狀。(2)出現(xiàn)陣發(fā)性血壓增高，頭痛、視力模糊、伴有心悸等癥狀。(3)肥胖、多毛等癥狀出現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)腎上腺異常(1)影像學(xué)檢查提示腎上腺異常，如核素檢查提示腎上腺內(nèi)有異常聚集區(qū)，(2)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血鉀低、尿鉀高等。(1)監(jiān)測藥物或放射治療對腎上腺病變尤其是不能手術(shù)的轉(zhuǎn)移病灶的療效。(2)對于細(xì)針抽吸結(jié)果為良性結(jié)節(jié)可行定期超聲隨訪，主要評估結(jié)節(jié)大小及(3)腎上腺惡性腫瘤術(shù)后的定期隨訪。引導(dǎo)下介入診斷與治療效果評估(1)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查和組織學(xué)活檢等。(2)超聲引導(dǎo)下腎上腺囊性或囊性為主結(jié)節(jié)的囊液抽吸、藥物灌注治療；實(1)一般人群，女性更重視。(2)特殊人群，小兒、不明原因肥胖者。(3)具有家族性原發(fā)性高血壓病等。第二節(jié)儀器條件及受檢者準(zhǔn)備形探頭均可，成人常用3.0~5.0MHz。胃做左腎上腺區(qū)掃查者，應(yīng)準(zhǔn)備溫開水500~700ml。第三節(jié)腎上腺超聲掃查及測量規(guī)范(1)右側(cè)腎上腺掃查法：仰臥位或左側(cè)臥位。于右腎區(qū)右腋前線至腋后線作于右7~9肋間作斜切面掃查，先顯示右腎上極圖像，然后將探頭向頭側(cè)逐漸傾后于腎上腺的小病變觀察效果甚佳。對右腎上腺較大病變，除用上述掃查法以外，(2)左側(cè)腎上腺掃查法：較常采用右側(cè)臥位。將探頭置于左側(cè)腰部，在腋中區(qū)即左腎上腺的位置。亦可在左側(cè)7~9肋間，行斜切面，通過脾為聲窗，在脾俯臥位掃查法查法聲：如進(jìn)行脈沖多普勒超聲血流取樣，根據(jù)實際流速情況四節(jié)正常腎上腺聲像圖應(yīng)用肋間切面，右側(cè)正常腎上腺顯示率2.包膜及內(nèi)部回聲：其邊界為高回聲的包膜，內(nèi)部回聲為近似腎實質(zhì)的低。供：彩色/能量多普勒超聲檢查時，高靈敏彩色多普勒超聲儀器對腎4.頻譜多普勒：因正常腎上腺位置深，體積小，前后徑更小，同時因第五節(jié)腎上腺疾病超聲診斷要點(diǎn)。固酮癥(原發(fā)性醛固酮增多癥)、皮質(zhì)醇癥及腎上腺性征異常等癥。嗜鉻細(xì)胞瘤多數(shù)為單發(fā)、良性，但亦可為多發(fā)或雙側(cè)性，亦可為惡性，尚有約15％發(fā)生在他瘤腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤見瘤(1)雙側(cè)腎上腺區(qū)未見異常。(2)腹主動脈周圍或腎門前方探及邊界清楚、輪廓較規(guī)則的低回聲或中等回(3)膀胱內(nèi)異位的嗜鉻細(xì)胞瘤可見膀胱壁上有實性回聲區(qū)突向膀胱腔內(nèi)。腎上腺囊腫腺髓性脂肪瘤胞瘤或神經(jīng)母細(xì)胞瘤(1)侵犯鄰近器官：如惡性嗜鉻細(xì)胞瘤右側(cè)者可直接侵入下腔靜脈。(2)轉(zhuǎn)移至其他臟器：超聲檢出肝轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。雙側(cè)掃查手術(shù)。超聲顯像已能檢出1cm直徑的腎上腺小腫瘤，右側(cè)者并能提示狀(1)觀察包塊與下腔靜脈的關(guān)系(以經(jīng)過下腔靜脈的縱切面觀察為佳)：右(2)實時超聲觀察包塊隨呼吸移動時的動度：如為肝右后葉腫塊，包塊動度瘤與腎上極腫瘤形；移腎臟向下移位，使腎區(qū)除.腎上腺血腫與腫瘤分布不均勻，中央有無回聲區(qū)。彩色/能量多普勒超聲有一定幫助，超聲造影瘤類型第六節(jié)腎上腺超聲檢查圖像存儲及報告要求S1、一般項目(略)形；包膜情況(是否光滑、完整等)；內(nèi)部回聲(均勻、欠均勻、不均勻等)及是(1)病變的物理性質(zhì)，包括部位、形態(tài)及性質(zhì)(實性、囊性、混合性、氣(2)結(jié)合臨床資料給出可能的評價，可按可能性大小依次給出多個。(3)必要時給出建議，比如定期復(fù)查，結(jié)合臨床相關(guān)檢驗指標(biāo)，建議進(jìn)一(4)落款：包括檢查醫(yī)師的簽名和檢查時間。參考文獻(xiàn)1.曹海根,王金銳,主編.實用腹部超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1994,503－5152.周永昌,郭萬學(xué),主編.超聲醫(yī)學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003,1109－11213.李治安,主編.臨床超聲影像學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,1154-11784.王懷經(jīng),主編.局部解剖學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,199－2005.錢蘊(yùn)秋,周曉東,張軍,主編.超聲醫(yī)學(xué).北京:人民軍區(qū)出版社,2009,577-5846.李軍,錢蘊(yùn)秋,主編.超聲報告書寫示例.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011,286-289第十章腹膜后超聲檢查指南第一節(jié)檢查適應(yīng)癥、禁忌證和局限性1.腹膜后腫瘤原發(fā)腫瘤(良性、惡性)；轉(zhuǎn)移腫瘤(轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大)。2.血腫(外傷性、自發(fā)性)。3.膿腫(一般細(xì)菌性、結(jié)核性)。價。