皮膚性病的癥狀和診斷技術(shù)

關(guān)于皮膚性病的癥狀和診斷技術(shù)皮膚性病的臨床表現(xiàn)癥狀體征第2頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天癥狀局部癥狀瘙癢、疼痛、燒灼及麻木感等全身癥狀畏寒發(fā)熱、乏力、食欲不振及關(guān)節(jié)疼痛等第3頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天體征定義：客觀存在的、可看到或觸摸到的皮膚粘膜及其附屬器的改變稱(chēng)為體征，又稱(chēng)皮膚損害，簡(jiǎn)稱(chēng)皮損分類(lèi)：原發(fā)性損害繼發(fā)性損害第4頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天原發(fā)性損害

primarylesion定義：皮膚性病的組織病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害，對(duì)皮膚性病的診斷具有重要價(jià)值有疹斑、斑塊、丘疹、結(jié)節(jié)、水皰和大皰、風(fēng)團(tuán)、膿皰、囊腫等第5頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天斑疹（macule)定義：皮膚粘膜的局限性顏色改變特征：與正常皮膚平齊，無(wú)隆起或凹陷，直徑一般＜1cm，大于1cm則稱(chēng)為斑片（patch)根據(jù)發(fā)生機(jī)制和特征的不同，可分為紅斑、出血斑、色素沉著及色素減退（或脫失）斑等第6頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天Macule:

Amaculeisacircumscribed,flatlesionthatdiffersfromsurroundingskinbecauseofitscolor.斑疹：局限性皮膚顏色改變，不高起或凹陷皮面。第7頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天AC斑疹：局限性色素改變色素沉著斑（A）色素減退斑（C）炎癥性充血（B）B第8頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天斑塊（plaque）定義：丘疹擴(kuò)大或較多丘疹融合而成、直徑大于1cm的隆起性扁平皮損，中央可有凹陷見(jiàn)于銀屑病第9頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天丘疹（papule）定義：局限性、實(shí)質(zhì)性、直徑小于1cm的表淺隆起性皮損成因：表皮或真皮淺層細(xì)胞增殖、代謝產(chǎn)物聚積或炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)斑丘疹（maculopapule）：形態(tài)介于斑疹與丘疹之間的稍隆起皮損丘皰疹（papulovesicle）：丘疹頂部有小水皰丘膿皰疹（papulopustule）：丘疹頂部有小膿皰第11頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天Papule：Apapuleisasmall,solid,elevatedlesion.Papulesareusuallysmallerthan1cmindiameter.丘疹：局限性實(shí)質(zhì)性隆起，直徑小于1cm。第12頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天丘疹：局限性實(shí)質(zhì)性隆起，直徑通常小于0.5cm炎癥性丘疹（A）病毒感染性丘疹（B）第13頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)團(tuán)（wheal）定義：真皮淺層水腫引起的暫時(shí)性、隆起性皮損特點(diǎn)：數(shù)小時(shí)消退，消退后多不留痕跡第14頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天Wheal：Awheal,orhiveisaroundorflat-toppedpapuleorplaquethatischaracteristicallyevanescent,disppearingwithin24hours.風(fēng)團(tuán)：暫時(shí)性、局限性皮膚水腫性隆起，持續(xù)時(shí)間通常短于24小時(shí)第15頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)團(tuán)：暫時(shí)性、局限性皮膚水腫性隆起第16頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天水皰（vesicle）大皰（bulla）水皰：局限性、隆起性、內(nèi)含液體的腔隙性皮損特點(diǎn)：直徑一般小于1cm大皰：直徑大于1cm的水皰第17頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天Vesicleandbullae:Avesicleisacircumscribed,elevatedlesionthatcontainsfluid.Abullaeisavesiclelargerthan0.5cm.Canbeepidermalorsubepidermal.皰疹：含有液體高出皮面的損害。直徑大于1cm為大皰.AB第18頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天皰疹：含有液體高出皮面的損害。第19頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天皰疹：含有液體高出皮面的損害。第20頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天皰疹：含有液體高出皮面的損害。第21頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天大皰：含有液體高出皮面的損害，直徑大于0.5cm。第22頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿皰（pustule）定義：局限性、隆起性、內(nèi)含膿液的腔隙性皮損水皰繼發(fā)感染后形成的膿皰則為繼發(fā)損害第23頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天Pustule:Apustuleisacircumscribed,raisedlesionthatcontainsapurulentexudate.膿皰:

含有膿液的皰疹。與此類(lèi)似的損害如血皰第24頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿皰:

含有膿液的皰疹.第25頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)（nodule）定義：局限性、實(shí)質(zhì)性、深在性皮損特點(diǎn)：圓形或橢圓形，可隆起于皮面，亦可否，觸診有一定的硬度或浸潤(rùn)感成因：真皮或皮下組織的炎性浸潤(rùn)、代謝產(chǎn)物的沉積第26頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天Nodule：Anoduleisapalpable,solid,roundorellipsoidallesion.Depthofinvolvementand/orsubstantivepalpabilityratherthandiameterdifferentiateanodulefromapapule.結(jié)節(jié)：實(shí)質(zhì)性隆起，侵犯深度與直徑大于丘疹第27頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)：實(shí)質(zhì)性隆起腫瘤性結(jié)節(jié)（A）代謝異常性結(jié)節(jié)（B）AB第28頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天囊腫（cyst）定義：含有液體或黏稠物及細(xì)胞成分的囊性皮損特點(diǎn)：一般位于真皮或更深，可隆起或僅可觸及，外觀圓形或橢圓形，觸之有囊性感見(jiàn)于皮脂腺囊腫、毛鞘囊腫、表皮囊腫等第29頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天Cysts:

Acystisasacthatcontainsliquidorsemisolidmaterial(fluid,cells,andcellproducts),onpalpation,itisresilient.囊腫:

含有液體或半固體物質(zhì)的囊性損害,觸之有彈性.第30頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天囊腫:

含有液體或半固體物質(zhì)的囊性損害,觸之有彈性.第31頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性損害

secondarylesions定義：由原發(fā)損害自然演變而來(lái)，或由于搔抓、治療不當(dāng)引起包括：鱗屑、糜爛、浸漬、萎縮、潰瘍、裂隙、瘢痕、結(jié)痂、抓痕、苔蘚樣變第32頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天糜爛（erosion）定義：局限性表皮或粘膜上皮缺損形成的紅色濕潤(rùn)創(chuàng)面成因：水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落特點(diǎn)：損害表淺，愈后一般不留瘢痕第33頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天Erosion:

Aerosionisamoist,circumscribed,usuallydepressedlesionthatresultsfromlossofalloraportionoftheviableepidermis.糜爛：表皮的缺損，愈后不留疤痕第34頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天糜爛：表皮的缺損，淺表第35頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天潰瘍（ulcer）定義：局限性皮膚或粘膜缺損形成的創(chuàng)面，可深達(dá)真皮或更深成因：感染、損傷、腫瘤、血管炎等特點(diǎn)：損害破壞基底層細(xì)胞，愈合較慢且愈后可留有瘢痕第36頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ulcer:Anulcerisadepressedlesioninwhichtheepidermisandatleasttheupperdermishavebeendestroied.潰瘍：皮膚缺損達(dá)到真皮或真皮以下第37頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天潰瘍：皮膚缺損達(dá)到真皮或真皮以下第38頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天鱗屑（scale）定義：干燥或油膩的角質(zhì)細(xì)胞的層狀堆積成因：表皮細(xì)胞形成過(guò)快或正常角化過(guò)程受干擾第39頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天Scale,desquamation:Abnormalsheddingoraccumulationofstratumcorneuminperceptibleflakesiscalledscaling.鱗屑：脫落的表皮細(xì)胞及其它成分第40頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天鱗屑：脫落的表皮細(xì)胞及其它成分第41頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天浸漬（maceration）定義：皮膚角質(zhì)層吸收較多水分導(dǎo)致皮膚變白變軟常見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài)下的皮膚部位特點(diǎn)：摩擦后表皮易脫落形成糜爛面，易繼發(fā)感染第42頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天第43頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天裂隙（fissure）定義：也稱(chēng)皸裂，為線(xiàn)狀的皮膚裂口，可深達(dá)真皮成因：皮膚炎癥、角質(zhì)層增厚或皮膚干燥——皮膚彈性降低，脆性增加，牽拉后導(dǎo)致好發(fā)部位：掌跖、指趾、口角第44頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天瘢痕（scar）定義：真皮或深層組織損傷或病變后新生結(jié)締組織修復(fù)而成分類(lèi)：萎縮性增生性特點(diǎn)：表面光滑，無(wú)正常紋理第46頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天第47頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天第48頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天萎縮（atrophy）定義：皮膚的退行性改變，可發(fā)生于表皮、真皮及皮下組織成因：表皮厚度或真皮和皮下結(jié)締組織減少表皮萎縮特點(diǎn)：變薄、半透明、表面見(jiàn)細(xì)皺紋呈羊皮紙樣，正常皮溝變淺或消失真皮萎縮特點(diǎn)：局部皮膚凹陷皮下組織萎縮特點(diǎn)：皮膚明顯凹陷第49頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天Atrophy:Atrophyreferstoadiminutioninthesizeofacell,tissue,organorpartofthebody.萎縮：指機(jī)體某部分（包括皮膚）減少第50頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天萎縮：指機(jī)體某部分（包括皮膚）減少第51頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天痂（crust）定義：皮損中的漿液、膿液、血液與脫落組織、藥物等混合干涸后凝結(jié)而成第52頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天Crusts:Crustsarehardeneddepositsthatresultwhenserum,blood,orpurulentexudatedebrisontheskinsurface,andtheyarecharacteristicofpyogenicinfections.結(jié)痂：創(chuàng)面上多種成分混合干燥物第53頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)痂：創(chuàng)面上多種成分混合干燥物。第54頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天表皮剝脫（excoriation）

抓痕定義：線(xiàn)狀或點(diǎn)狀的表皮或深達(dá)真皮淺層的剝脫性缺損成因：機(jī)械性損傷——搔抓、劃破或摩擦特點(diǎn)：愈后不留瘢痕，常遺留色素沉著第55頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天第56頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天苔蘚樣變（lichenification）定義：反復(fù)搔抓、不斷摩擦導(dǎo)致的皮膚局限性粗糙增厚特點(diǎn)：境界清楚的皮膚限局性增厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙常見(jiàn)于慢性瘙癢性皮膚病如慢性單純性苔蘚、慢性濕疹第57頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天第58頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天壞死(necrosis)

壞疽（gangrene）血管堵塞，皮膚失去營(yíng)養(yǎng)，使皮膚全層甚至皮下組織壞死皮膚發(fā)黑、發(fā)涼，疼痛或無(wú)感覺(jué)第59頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天第60頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚性病的診斷

第61頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚性病的診斷

病史采集體檢原發(fā)損害繼發(fā)損害實(shí)驗(yàn)室檢查第62頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天第63頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病史采集（History-taking）主訴：主要癥狀、發(fā)病部位、持續(xù)時(shí)間現(xiàn)病史：疾病發(fā)生、發(fā)展經(jīng)過(guò)，皮疹起始部位、特點(diǎn)，患者自覺(jué)不適、發(fā)病原因、治療情況等。既往史：類(lèi)似疾病和過(guò)敏史第64頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天個(gè)人史：生活習(xí)慣、個(gè)人嗜好、職業(yè)、工作環(huán)境，女性月經(jīng)生育史，性病患者性接觸史、性伴情況家族史：類(lèi)似疾病，遺傳？傳染？第65頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天體格檢查（Physicalexamination）全身系統(tǒng)檢查同內(nèi)科皮膚檢查室內(nèi)光線(xiàn)明亮皮膚、粘膜、皮膚附屬器，充分暴露第66頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天性質(zhì)：原發(fā)或繼發(fā)，單一或多種大小和數(shù)目：顏色:界限及邊緣：形狀：表面：基底：視診

第67頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天視診內(nèi)容：主要用于觀察水皰、膿皰和囊腫排列：線(xiàn)狀、帶狀、環(huán)狀、團(tuán)狀、群集/散布？部位和分布：限局性/全身性（對(duì)稱(chēng)？粘膜？）第68頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮疹的描述

—專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)位置：按照實(shí)際位置描述，屈側(cè)，伸側(cè)性質(zhì)：原發(fā)疹，繼發(fā)疹大?。阂詫?shí)物為參照:針頭大，粟粒大，綠豆大，黃豆大，核桃大，雞蛋大數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)，多發(fā)顏色：正常皮色，紅色，黃色，黑色，藍(lán)色，白色，棕色等分布：對(duì)稱(chēng)—單側(cè)；局限—播散；沿神經(jīng)血管分布排列：散在—融合；孤立—群集；線(xiàn)狀，環(huán)狀，帶狀，不規(guī)則狀第69頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天

觸診外觀（皮疹的描述）質(zhì)地：堅(jiān)硬度、韌性與周?chē)M織的關(guān)系溫度附近淋巴結(jié)檢查：有無(wú)腫痛，觸痛等第70頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天棘層松解征/尼氏征

（Nikolskysign）手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓力方向移動(dòng)手指輕壓皰頂，皰液向四周移動(dòng)稍用力在外觀正常的皮膚上推擦，表皮剝離牽拉破損的水皰壁時(shí)，水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離第71頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他檢查手段玻片壓診鱗屑刮除法皮膚劃痕試驗(yàn)：陽(yáng)性出現(xiàn)三聯(lián)反應(yīng)－劃后3-15秒出現(xiàn)紅線(xiàn)：肥大細(xì)胞釋放組胺引起毛細(xì)血管擴(kuò)張－15-45后紅線(xiàn)兩邊出現(xiàn)紅暈：神經(jīng)軸索反應(yīng)引起小動(dòng)脈擴(kuò)張（麻風(fēng)皮損出無(wú)）－1-3分鐘后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)（組胺、激肽等）第72頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚組織病理學(xué)

適應(yīng)證皮損的選擇取材方法標(biāo)本處理第73頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥皮膚腫瘤、癌前期病變、病毒性皮膚病、角化性皮膚病、某些紅斑性皮膚病大皰性皮膚病、肉芽腫性皮膚病、代謝性皮膚病、結(jié)締組織病某些深部真菌病第74頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮損的選擇

原則上選取未經(jīng)治療且發(fā)展成熟的皮損大皰性皮膚病及感染性皮膚病應(yīng)選擇新鮮皮損環(huán)狀損害取活動(dòng)邊緣處取材應(yīng)包括一部分正常組織盡量避免取腹股溝、腋窩、關(guān)節(jié)及面部第75頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天取材方法手術(shù)切取法環(huán)鉆法削切法第76頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚組織病理學(xué)檢查注意事項(xiàng)取材大小、深淺適宜需要皮下組織則采取外科手術(shù)切除某些疾病需多次取材，如蕈樣肉芽腫第77頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用術(shù)語(yǔ)表皮病變角化過(guò)度、角化不全、角化不良、顆粒層肥厚、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生、疣狀增生、假上皮瘤樣增生、細(xì)胞內(nèi)水腫、細(xì)胞間水腫、基底細(xì)胞液化變性、Kogoj微膿腫、Munro微膿腫、Pautrier微膿腫、色素失禁第78頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天表皮改變（1）角化過(guò)度：角質(zhì)層異常增厚正角化過(guò)度/角化亢進(jìn)絕對(duì)/相對(duì)角化不全：角化過(guò)度的角層細(xì)胞內(nèi)核殘留，臨床表現(xiàn)為鱗屑毛囊角栓：毛囊漏斗部角化過(guò)度，充滿(mǎn)栓狀角質(zhì)物第79頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天表皮改變（2）角化不良：角化細(xì)胞過(guò)早成熟顆粒層增厚棘層肥厚：常伴有表皮突增寬或延長(zhǎng)表皮萎縮：棘層細(xì)胞數(shù)量減少，表皮突變平甚至消失第80頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天表皮改變（3）海綿水腫氣球變性棘層松解Munro微膿腫和Kogoj微膿腫Pautrier微膿腫液化變性第81頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天表皮改變（4）色素增加色素減少色素失禁第82頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天真皮改變（1）炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)單一形態(tài)細(xì)胞混合類(lèi)型細(xì)胞苔蘚樣：真皮乳頭上部，與表皮平行結(jié)節(jié)性白細(xì)胞碎裂性第83頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天真皮改變（2）結(jié)締組織改變膠原變性纖維素沉積粘蛋白第84頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天真皮改變（3）真皮病變纖維蛋白樣變性、嗜堿性變性、粘液變性、彈力纖維變性、肉芽腫、漸進(jìn)性壞死第85頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮下組織改變脂膜炎小葉性脂膜炎間隔性脂膜炎第86頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天免疫病理檢查直接免疫熒光間接免疫熒光免疫酶標(biāo)法

第87頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚科檢查皮膚劃痕試驗(yàn)—人工蕁麻疹皮內(nèi)試驗(yàn)—過(guò)敏原、PPD皮膚斑貼試驗(yàn)—接觸過(guò)敏原的判斷組織病理—各種皮膚病的重要輔助診斷皮膚斑貼試驗(yàn)第88頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天真菌檢查直接涂片墨汁涂片涂片或組織切片染色培養(yǎng)檢查

第89頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天變應(yīng)原檢測(cè)用于確定過(guò)敏性疾病的致敏物質(zhì),特別是對(duì)明確職業(yè)性皮膚病有重要意義,有助于預(yù)防和治療可分為體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)體內(nèi)試驗(yàn)包括斑貼試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)和點(diǎn)刺試驗(yàn)第90頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天斑貼試驗(yàn)（patchte