腸套疊病人的護理

關(guān)于腸套疊病人的護理病例導(dǎo)入患兒男，1歲，因陣發(fā)性哭鬧、嘔吐6小時伴排果醬樣便2次入院。查體：右中上腹捫及臘腸樣腫塊。首先考慮是什么病？首選什么檢查？第2頁,共15頁，2024年2月25日，星期天一、概述1、定義：是指一部分腸管及其腸系膜套入與其相連的腸腔內(nèi)所致的一種絞窄性腸梗阻。是嬰幼兒時期最常見的急腹癥之一。腸梗阻分類：按基本病因分為機械性、動力性、血運性腸梗阻；按腸壁有無血運障礙分為單純性和絞窄性腸梗阻。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見于成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠端腸管內(nèi)套入第3頁,共15頁，2024年2月25日，星期天2、發(fā)病情況腸套疊占腸梗阻的15%-20%3月-6歲小兒常見，60%發(fā)生在1歲以內(nèi)小兒，80%患兒在2歲以內(nèi)。新生兒罕見。男:女=4:1肥胖小兒多見腸道病毒感染季節(jié)（春秋）多見原發(fā)性多見，占95%第4頁,共15頁，2024年2月25日，星期天二、病因病機尚不清楚可能與嬰幼兒回盲部及系膜尚未完全固定、活動度較大有關(guān)。第5頁,共15頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)1、腹痛早期出現(xiàn)的癥狀，無任何誘因而突然發(fā)生劇烈的有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛?；純罕憩F(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發(fā)作約10-20分鐘，以后安靜入睡，或玩耍如常，約數(shù)十分鐘后又突然發(fā)作，其癥狀如前第6頁,共15頁，2024年2月25日，星期天2、嘔吐起病不久即出現(xiàn)反射性嘔吐。時期嘔吐物為奶塊或食物，以后即有膽汁甚至可為糞便樣物。嘔吐物為糞便是腸梗阻的嚴重表現(xiàn)

第7頁,共15頁，2024年2月25日，星期天3、血便多于病后6-12小時出現(xiàn)，是本病特征之一，常為暗紅色果醬樣便，亦可為新鮮血便或血水。一般無臭味。出現(xiàn)便血原因是套入部腸壁血循環(huán)障礙，致使黏膜滲血與腸黏液混合在一起的結(jié)果.第8頁,共15頁，2024年2月25日，星期天4、腹部腫塊是具有重要診斷意義的腹部體征腫塊的部位：一般多在升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸位置，即右上腹。

呈臘腸樣，光滑而不太硬，略帶彈性，可稍活動，有壓痛。

第9頁,共15頁，2024年2月25日，星期天5、全身情況早期：全身情況尚好，體溫正常，僅有面色蒼白，精神不好，食欲不振或拒食。隨發(fā)病時間延長，一般情況逐漸嚴重，表現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、脫水、發(fā)熱、腹脹，甚至休克或腹膜炎征象。第10頁,共15頁，2024年2月25日，星期天四、輔助檢查1、X線檢查用空氣或鋇劑灌腸造影（首選空氣灌腸）腸梗阻征象：平片見腸管充氣和液平面。造影：空氣或鋇劑至套入部腸管的遠側(cè)頂端即受阻，呈“杯口”狀影像為其特點?？纱_定診斷第11頁,共15頁，2024年2月25日，星期天2、B超檢查腸套疊包塊第12頁,共15頁，2024年2月25日，星期天五、治療原則腸套疊是危及生命的急癥復(fù)位是緊急的治療措施方法：非手術(shù)療法與手術(shù)療法1、非手術(shù)療法：凡是病程在48小時內(nèi)的原發(fā)性腸套疊，患兒全身情況良好，無明顯脫水，無明顯腹脹者均可以灌腸療法治療。操作：一般采用空氣或鋇劑灌腸，首選空氣灌腸?？諝夤嗄c氣體壓力可為8.0-12.0kPa（60-90mmHg）。注入空氣時，可輕柔按摩腹部或者改變體位以利于套疊復(fù)位。復(fù)位時可見套疊頂端逐漸向結(jié)腸近端退縮。直至看到空氣突然進入回腸末端，即表示已復(fù)位，此時拔出肛管即見患兒排出大量臭氣，腹部腫塊消失，患兒一般情況好轉(zhuǎn)。復(fù)位后口服0.5-1.0g碳末，6-8小時后可由糞便排出碳末，即表示復(fù)位完全成功。

為了提高灌腸復(fù)位的療效，有時可事先給阿托品或苯巴比妥鈉、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑，使患兒安睡。凡復(fù)位標(biāo)志不清，腫物雖消而小腸內(nèi)充氣不顯著者，須輔以鋇劑灌腸觀察，鋇劑灌腸水壓復(fù)位法一般可將裝有20%鋇劑水溶液的吊瓶提高到離病兒水平體位70-80cm的高度注入鋇劑。第13頁,共15頁，2024年2月25日，星期天2、手術(shù)療法指針：1）晚期病情比較嚴重，不適合做灌腸復(fù)位的病例；2）已復(fù)位達3次以上者均須手術(shù)治療；3）腸套疊>48-72h