腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣

關于腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣歷史1992年Masquelet和Bertelli報道腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管為蒂的逆行島狀筋膜皮瓣修復小腿下段以及足部軟組織缺損國內(nèi)相繼開展了這方面工作第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天應用解剖

腓腸神經(jīng)由腓腸內(nèi)側皮神經(jīng)（脛神經(jīng)皮支）與腓腸外側皮神經(jīng)（腓總神經(jīng)皮支）組成（占85%），其合成部位多在小腿中部第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天腓腸神經(jīng)平均長度為12.2cm，橫經(jīng)在合成處3.3mm，中間部分為2.8mm，外踝上方為2.6mm。腓腸神經(jīng)的血供主要與小腿后部一些皮動脈提供腓腸神經(jīng)下行時與小隱靜脈伴行三者的關系為：內(nèi)側為小隱靜脈，中間為神經(jīng)營養(yǎng)血管，外側為腓腸神經(jīng)。神經(jīng)營養(yǎng)血管束一般由一條動脈和二條靜脈組成第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天腓腸神經(jīng)屬多源性血供，上段主要來源于窩中間皮動脈下段來源于腓動脈肌間隔穿支，沿途與周圍深筋膜內(nèi)眾多血管構成廣泛吻合，同時與小隱靜脈伴行神經(jīng)營養(yǎng)血管行于神經(jīng)旁，其不僅營養(yǎng)神經(jīng)，同時發(fā)出眾多皮支營養(yǎng)小腿后面皮膚，并與臨近血管構成以營養(yǎng)血管為軸心的吻合網(wǎng)。逆行皮瓣靜脈回流經(jīng)伴行靜脈、深筋膜靜脈網(wǎng)交通支及旁路側支通過蒂部靜脈穿支歸于深靜脈第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天腓腸神經(jīng)-小隱靜脈營養(yǎng)血管筋膜皮瓣遠端蒂部動脈穿支有2~5支，其中：

1跟外側動脈穿支：外徑0.6mm，外踝尖上1.0cm

2腓動脈終末穿支：外徑0.8mm，外踝尖上2.8cm

3腓動脈肌間隔穿支：外徑0.9mm,外踝尖上5.3cm穿支發(fā)筋膜皮支，神經(jīng)及靜脈營養(yǎng)支，形成腓腸神經(jīng)、小隱靜脈血管鏈及淺、深筋膜血管網(wǎng)第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天[適應證]

逆行轉移皮覆蓋足背、兩踝部及足跟部皮膚缺損致深部組織外露的創(chuàng)面。順行轉移修復膝關節(jié)，及脛骨上端皮膚缺損深組織外露的創(chuàng)面。

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第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天皮瓣設計

關鍵點：外踝上5-7cm處為皮瓣蒂的旋轉點

軸線：跟腱與外踝尖連線中點至腘窩中點連線為皮瓣軸線

切取面：兩側不超過小腿側中線，近端達腘窩下，遠端不超過外踝上5cm

解剖面：深筋膜層第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天A皮瓣軸線，外踝尖與跟腱中點至腘窩中點為腓腸神經(jīng)走行投影線，亦即皮瓣縱軸線B外踝尖與跟腱間中點上5-7cm為腓動脈穿出點，此點為皮瓣旋轉點，以此點向近端量出皮瓣蒂之長度，然后設計皮瓣第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天C切開蒂部皮膚至皮下，顯露出小隱靜脈及腓腸神經(jīng)，向兩側游諏形成寬約2.5-3cm筋膜蒂D切開皮瓣近端皮膚，解剖出腓腸神經(jīng)內(nèi)、外側支及小隱靜脈，并切斷神經(jīng)，結扎伴行動脈及小隱靜脈，由近向遠撳起皮瓣第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天e腓腸內(nèi)側皮神經(jīng)，一般走行在腓腸肌二頭之間，表面有深筋膜覆蓋，至小腿中上1/3穿出筋膜；在切取此段時應連同伴行動脈一并游離出，以免神經(jīng)與皮瓣分離，并損傷伴行動脈，在穿出筋膜時，動脈有一穿支，應注意結扎。外側支于皮下，易于切取f距外踝上5-7cm處可看到較粗大腓動脈穿支進入皮瓣內(nèi)第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天h將皮瓣旋經(jīng)皮下隧道引至受區(qū)創(chuàng)面，供區(qū)創(chuàng)面皮片移植g皮瓣由近向遠掀起至蒂部旋轉點，于創(chuàng)面近端緣至蒂部旋轉點之皮下做一隧道或切開皮膚第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天注意事項（1）術中必須徹底清創(chuàng)（2）設計皮瓣要比創(chuàng)面擴大20%，若患者較肥胖則視情況（3）為保證皮瓣血供，一定要保留2.5-3cm足夠寬的筋膜蒂（4）切取時注意勿使神經(jīng)與皮瓣分離，尤其在皮瓣近端腓腸內(nèi)側皮神經(jīng)在較深位置的情況下，以免造成皮瓣血運不良（5）旋轉點處切勿損傷動脈穿支，否則造成手術失?。?）皮瓣的蒂部不應太寬，應盡量帶小隱靜脈或帶1～2cm的皮橋（7）手術必須在深筋膜下進行，縫合皮膚和深筋膜防止分離（8）隧道開放后充分向兩側游離（9）皮瓣下常規(guī)放置引流條第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天皮瓣的優(yōu)缺點優(yōu)點：血管蒂恒定、可靠，皮瓣血供豐富、充足蒂長、皮瓣設計轉位靈活，成活可靠皮膚柔軟，含有皮神經(jīng)，可制作成感覺皮瓣不犧牲主干血管對供區(qū)外觀功能無不良影響；手術簡單、省時、易行缺點：因損失一條皮神經(jīng)，供區(qū)可能感覺缺乏并形成痛性神經(jīng)瘤，此外，可致足外緣小范圍皮膚感覺障礙第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共22頁，2024年2月25