登革熱基本知識與預防控制

關于登革熱基本知識與預防控制基本知識預防與控制第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天基本知識第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天概念登革熱是登革熱病毒引起、伊蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨骼及關節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向、白細胞減少和淋巴結腫大。第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天病原學

登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個血清型。登革病毒對寒冷的抵抗力強，但不耐熱，50℃、30min或100℃、2min皆能使之滅活。不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外線或0.05%福爾馬林可以滅活。

第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

流行病學-傳染源

患者和隱性感染者為主要傳染源，未發(fā)現(xiàn)健康帶病毒者。患者在發(fā)病前6～8h至病程第6日，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬伊蚊受染。流行期間，輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1／3，可能是重要傳染源。

第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天流行病學-傳播途徑當人被帶病毒的蚊子叮咬后，病毒會從蚊子的唾液進入人體血液而感染如果患者在剛發(fā)燒前至退燒期內(大約6～7日)被蚊叮咬，病毒就有可能傳給蚊子繼而傳播開去與患者接觸是不會被傳染的第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天傳播途徑患病者帶病毒蚊潛伏期：3～15日

常見為5～8日健康人士外潛伏期：8～14日第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天流行病學-傳播媒介我國登革熱的主要傳播媒介是埃及伊蚊和白紋伊蚊。我省多為白紋伊蚊傳播，而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區(qū)以埃及伊蚊為主。第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天白紋伊蚊白紋伊蚊孳生于房屋內外的淺水及積水中。成蚊白天吸血，嗜人血。第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天流行病學-人群易感性人對登革病毒普遍易感，但青壯年居多感染后只對同型登革病毒株有較強的免疫力，并可維持多年。人與人之間不會直接傳染。

第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天流行病學-地理分布登革熱廣泛分布于有媒介伊蚊存在的熱帶、亞熱帶地域，有時侵入溫帶地區(qū)引起流行我國主要流行于海南、廣東、廣西、福建、臺灣、澳門等地，云南也曾發(fā)現(xiàn)病例第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天流行病學-季節(jié)分布發(fā)病季節(jié)與氣溫、雨量、蚊蟲繁殖有關。流行季節(jié)為6～12月，高峰期為8～10月；第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天流行病學-人群分布任何年齡均可感染發(fā)病。在新疫區(qū)或輸入性流行區(qū)，所有年齡組均可發(fā)病，但以青壯年為主。在老疫區(qū)或地方性流行區(qū)，發(fā)病年齡多為兒童。在性別上無明顯差別。輸入性流行區(qū)所有職業(yè)人群均可感染發(fā)病。感染機會主要與被伊蚊叮咬的機會多少有關。任何種族均可患本病，但是在1981年古巴的登革出血熱流行中，黑人的發(fā)病率明顯低于白人。第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制登革病毒通過伊蚊叮咬進入人體，在單核-吞噬細胞系統(tǒng)增殖至一定數(shù)量后，即入血(第一次病毒血癥)，然后再定位于單核-吞噬細胞系統(tǒng)和淋巴組織。病毒再復制至一定程度，釋出于血流中，引起第二次病毒血癥。第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)按世界衛(wèi)生組織標準分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征3型。主要臨床特征突然起病、迅速高熱（可達39～40℃，少數(shù)患者表現(xiàn)為雙峰熱）三痛及疲乏等癥狀（劇烈的頭痛、眼眶痛、肌肉、關節(jié)和骨骼痛）三紅征（顏面潮紅、頸紅、胸背紅，酒醉貌）多樣性皮疹白細胞明顯下降或和血小板減少第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)-典型登革熱1發(fā)熱：成人病例通常起病急驟，頭痛、發(fā)熱和眼球后疼痛，24小時內體溫可達40℃。發(fā)熱持續(xù)2~7天。部分病例于病程第3~5天體溫降至正常，1天后又再上升，稱為雙峰熱或馬鞍熱。發(fā)熱期可有相對緩脈，虛弱感覺常需愈后數(shù)周才能完全消失。第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)-典型登革熱2

皮疹：于病程3~6天出現(xiàn)，可為斑丘疹、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、紅斑疹或皮下出血點等。在同一患者身上可同時看見不同形態(tài)的皮疹，分布于全身，四肢、軀干或頭面部。多有癢感，大部分不脫屑。皮疹持續(xù)約為3~4天。第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)-典型登革熱3

出血：約25%~50%病例有不同程度不同部位的出血，如牙齦出血、鼻衄、皮下出血、消化道出血、咯血、血尿、陰道出血，腹腔或胸腔出血等。出血多發(fā)生于病程的5~8天。第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)-登革出血熱有典型登革熱表現(xiàn)；2～4病日內四肢、腋窩、粘膜及面部可見散在出血點，迅即融合成淤斑病情進展中有鼻腔、牙齦、消化道、泌尿道或子宮等任何一個以上器官的較大量出血，常見肝腫大血球容積增加20％以上，血小板低于100×109/L者。腦出血的病例也有發(fā)現(xiàn)。異常嚴重出血的病例可導致死亡。第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)-登革休克綜合征具有典型登革熱表現(xiàn)在發(fā)熱過程中或熱退后，病情突然加重，出現(xiàn)皮膚濕冷、脈數(shù)弱、煩燥或昏迷，血壓下降出現(xiàn)休克或脈壓低于20mmHg汞柱以下等危象，甚至血壓和脈搏測不出病情兇險，病死率高。WHO依病情嚴重度分為4級，在我國的臨床實際意義有待實踐中應用和總結。第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天診斷綜合流行病學資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果進行臨床診斷確診須有血清學或病原學檢查結果登革熱暴發(fā)疫情確定后，沒有必要所有病例都做病毒分離或血清學檢測。第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天流行病學資料生活在流行地區(qū)或發(fā)病前15天內去過流行區(qū)發(fā)病前5～9天曾有被蚊蟲叮咬史第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

主要為急性起病、高熱、全身疼痛、皮疹、出血、淋巴結腫大。皮疹呈多形性，即斑疹、丘疹與出血疹同時出現(xiàn)。

第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查結果白細胞大多顯著減少，從第2天開始降低，4-5天至最低，至退熱后1周才恢復正常。1/2~3/4病例血小板減少病毒分離：近年來常用細胞培養(yǎng)法分離登革病毒。將急性期病人血清接種于白紋伊蚊純系細胞株C6/36，進行病毒分離，陽性率為70~80%。血清學檢查1、補體結合試驗>1/32為陽性。2、紅細胞凝集抑制試驗>1/1280者有診斷意義。3、雙份血清抗體滴度有4倍以上升高者可明確診斷。第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天預防與控制第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天預防防制策略：愛國衛(wèi)生運動，環(huán)境整治，清除蚊蟲滋生地。人群預防：

1、尚無特異的疫苗可保護人群

2、加強宣傳教育，提高群眾自我保護意識

3、在流行區(qū)盡量減少集會，減少人群流動個體預防：加強個人防護，使用驅避劑，藥物浸泡蚊帳，白天防止媒蚊叮咬傳染。第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天疫情報告

登革熱為國家乙類管理傳染病，其疫情必須按照國家傳染病報告要求及時上報。責任報告單位發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情事件后應在2個小時內用電話等方式向縣級疾病控制中心報告暴發(fā)疫情按《突發(fā)衛(wèi)生事件應急預案》報告?！鞅┌l(fā)疫情：一個最長潛伏期（14天）內，在人口相對集中的地點（例如一個社區(qū)、居委會、學校、村莊等），發(fā)生3例及以上登革熱病例或者發(fā)生1例及以上本地感染病例。第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測登革熱監(jiān)測包括疫情監(jiān)測、媒介監(jiān)測、病原學監(jiān)測、血清學監(jiān)測。重點監(jiān)測區(qū)：自1978年以來，曾發(fā)生或反復發(fā)生登革熱流行，并有主要傳播媒介埃及伊蚊和白紋伊蚊分布的沿海地區(qū)。此類地區(qū)要設置長期監(jiān)測點，開展經常性的監(jiān)測工作。易感監(jiān)測區(qū)：凡有白紋伊蚊分布，雖無病例報告，但與上述地區(qū)人員交往較頻繁的地區(qū)，也要對流動人口和媒介進行定期監(jiān)測工作。第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測-疫情監(jiān)測疫情報告，按乙類傳染病有關規(guī)定執(zhí)行。組織登革熱監(jiān)測隊伍，由流行病學、病媒、檢驗、臨床等專業(yè)人員組成，各醫(yī)療單位通力協(xié)作。對臨床疑似病例或原因不明的發(fā)熱者，采急性期血分離登革病毒,雙相血清檢測登革熱抗體，以及時發(fā)現(xiàn)及核實疫情個案調查健康人群隱性感染調查第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測-媒介監(jiān)測采用定時、定點、定人調查法，對登革熱主要傳播媒介埃及伊蚊、白紋伊蚊的分布、種群、孳生地性質、伊蚊幼蟲指數(shù)和成蚊密度、生態(tài)學、季節(jié)消長、抗藥性及帶病毒情況進行監(jiān)測。布雷圖指數(shù)誘蚊誘卵器密度蚊媒孳生地密度第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測-病原學監(jiān)測采集病人或可疑病人（包括不明熱患者）血清。采集埃及伊蚊或白紋伊蚊雌性成蚊。進行病毒分離，鑒定毒株型別，觀察其變遷，分析登革熱發(fā)生流行的可能性及發(fā)展趨勢。第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測-血清學監(jiān)測

了解人群抗體水平，用多型登革抗原監(jiān)測人群血清抗體水平。第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天控制-原則應制定應付突發(fā)疫情的計劃，加強宣傳教育，提高群眾自我保護意識。當發(fā)生登革熱疫情后的首要任務是控制疫情，降低發(fā)病率和死亡率，阻止疫情暴發(fā)和擴散，防止疫情反復發(fā)生而形成地方性流行病。在流行區(qū)盡量減少集會，減少人群流動。加強個人防護，使用驅避劑，藥物浸泡蚊帳，白天防止媒蚊叮咬傳染?？刂瞥晌糜绕涫墙档鸵廖妹芏?，減少帶病毒蚊數(shù)量，對降低發(fā)病和控制流行有重要作用。第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天控制-組織措施成立登革熱防治領導小組，在各級地方人民政府的直接領導下，由衛(wèi)生、愛衛(wèi)、宣傳、教育、城建、交通、公安等部門組成。第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天控制-技術措施1.疫情報告2.疫點的劃定

以病家為中心半徑100米周圍的居民區(qū)作為疫點。大村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或居委會內有多個疫點劃為疫區(qū)。受登革熱疫情直接威脅的地區(qū)為“危險區(qū)”。第42頁,共47頁，2024年2月25日，星期天控制-技術措施

3.病人和接觸者的管理急性病人是主要傳染源，要求做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。新發(fā)疫點的病人住院隔離期限從發(fā)病日起不少于6天。隔離室應有防蚊措施，周圍100米范圍內定期殺滅伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人較多