腦電生理與多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)

關(guān)于腦電生理與多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)12一、百年世界科技回眸1901年 無(wú)線電廣播電波1903年 飛機(jī)－－人類(lèi)像鳥(niǎo)一樣飛翔1906年 合成塑料1908年 火箭－－奔向太空的前奏曲1913年 電冰箱1925年 電視機(jī)1928年 抗生素1928年 錄音磁帶第2頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天31929年 腦電波（1786年發(fā)現(xiàn)帶電現(xiàn)象）1946年 計(jì)算機(jī)1947年 腦誘發(fā)電位1948年 小型電子計(jì)算機(jī)1951年 磁錄像機(jī)1955年 避孕藥1957年 人造衛(wèi)星－從太空看地球1957年多導(dǎo)睡眠圖（Dement和Kleitman創(chuàng)立）第3頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天41964年 關(guān)聯(lián)性負(fù)變1975年 單克隆抗體技術(shù)1975年CT1978年 無(wú)線手機(jī)70年代末 光盤(pán)1981年 航天飛機(jī)1982年 人造心臟1990年 哈勃太空望遠(yuǎn)鏡1996年 克隆羊多莉—細(xì)胞工程的杰作第4頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天5

人類(lèi)也可“復(fù)制”。一個(gè)人無(wú)性繁殖雖攜帶有該人的DNA，但其生長(zhǎng)環(huán)境卻不相同，因而仍將是一個(gè)不同的人，甚至?xí)胁煌撵`。2004～2005年火星--海洋？生命??······－－繁星閃爍，宇宙無(wú)涯？在茫茫宇宙中，難道只有一個(gè)地球有生命？第5頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天6二、多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography）睡眠占了人生命的三分之一我國(guó)有四成半的人存在睡眠障礙抑郁癥和精神分裂癥中均見(jiàn)PSG異常，提示睡眠障礙是精神疾病早期起病的臨床特征之一PSG是目前評(píng)估睡眠最可靠的“金標(biāo)準(zhǔn)”一種快速檢測(cè)分析睡眠腦電新方法――Quisi

第6頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天7技術(shù)組成

由二道EEG、二道眼動(dòng)圖（EOG）和一道頦肌電圖（EMG）組成。根據(jù)診治的不同需求，還可帶有心電圖（ECG）、鼾聲監(jiān)測(cè)、鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、體位及肢體活動(dòng)等功能和指標(biāo)。第7頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天8監(jiān)測(cè)方法

受試者均需在實(shí)驗(yàn)室連續(xù)睡眠2夜，前1夜適應(yīng)環(huán)境，第2夜啟動(dòng)正式記錄。受試者單獨(dú)睡一房，Quisi儀隨身攜帶。PSG儀器和記錄放置在另一房間，由受試者自行安排睡眠和起床時(shí)間。試睡時(shí)的各項(xiàng)條件同正式檢測(cè)。若當(dāng)夜睡眠記錄因環(huán)境改變不能反映平時(shí)睡眠情況，則資料舍棄不用。第8頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天9PSG

檢測(cè)應(yīng)用日本光電多導(dǎo)睡眠圖儀（型號(hào)1518K），由日本太陽(yáng)交易株式會(huì)社制造。電極為直徑1cm的盤(pán)狀鍍銀電極，共有4個(gè)導(dǎo)聯(lián)。其中2個(gè)導(dǎo)聯(lián)為EOG，置于左眼外眥向下向外1cm處，參考電極置于右耳垂；1個(gè)導(dǎo)聯(lián)為張力性肌電圖（EMG），置于下頜中線旁開(kāi)1.5cm處；另一個(gè)導(dǎo)聯(lián)為腦電圖（C3-A2）。信號(hào)輸入多導(dǎo)生理記錄儀放大并描記。時(shí)間常數(shù)0.3s，高頻濾波30Hz，增益1，定標(biāo)電壓50μV。第9頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天10非眼快動(dòng)睡眠（Non-rapideyemovementsleep）簡(jiǎn)稱(chēng)NREM睡眠，又稱(chēng)正相睡眠（OS）、慢波睡眠（SWS）、同步睡眠（SS）、安靜睡眠（CS）和無(wú)夢(mèng)睡眠（NDS）。它的特點(diǎn)是眼球靜止，瞳孔縮小，脈搏呼吸緩慢，代謝率降低。第10頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天11眼快動(dòng)睡眠（Rapideyemovementsleep）簡(jiǎn)稱(chēng)REM睡眠，又稱(chēng)異相睡眠（PS）、快波睡眠（FWS）、去同步睡眠（DS）、活躍睡眠（AS）和有夢(mèng)睡眠（DS）。REM是在睡眠情況下可見(jiàn)到的一連串眼球快速運(yùn)動(dòng)（50～60c/min）而命名，此時(shí)被試者雖處于相當(dāng)深的睡眠，但雙眼球仍有急速之協(xié)同運(yùn)動(dòng)，呼吸不規(guī)則，脈搏、血壓有波動(dòng)，全身肌張力降低，可有彌散而頻繁的肌肉抽動(dòng)，以及性方面表現(xiàn)。第11頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天12PSG判斷標(biāo)準(zhǔn)（Rechtschaff和Kales,1968）

W（覺(jué)醒）：(1)EEG為α節(jié)律；(2)伴眼球運(yùn)動(dòng)和眨眼；(3)張力性肌電波幅較高。REM：(1)EEG類(lèi)似S1；(2)伴快速眼動(dòng)；(3)張力性肌電最低。nREM-S1:(1)EEGα

波降至50％以下，代以漸多的θ波，為低電壓混合頻率EEG；(2)眼球運(yùn)動(dòng)變慢；(3)張力性肌電稍降低。第12頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天13－S2：(1)EEG出現(xiàn)睡眠紡錘和K綜合波，高幅慢波（75μv以上，每秒2次以下）在20％以?xún)?nèi)；(2)眼球運(yùn)動(dòng)基本消失；(3)張力性肌電稍低。－S3:(1)EEG高幅慢波20％－50％；(2)無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)；（3）張力性肌電降低。－S4：(1)EEG高幅慢波超過(guò)50％；(2)無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)；（3）張力性肌電降低。第13頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天14

覺(jué)醒

REM S1nREM S2 S3 S4

PSG出現(xiàn)程序?yàn)椋河X(jué)醒－S1－S2－S3－S4－S3－S2－第1次REM（夢(mèng)大多在REM期〕，然后重復(fù)慢波睡眠S2－S3－S4－S3－S2后進(jìn)入第2次REM。一個(gè)REM至下一個(gè)REM的時(shí)間為45－120分鐘不等，平均95分鐘。第14頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天15測(cè)量指標(biāo)（1）睡眠進(jìn)程總記錄時(shí)間（TRT）:從受試者關(guān)燈開(kāi)始記錄至開(kāi)燈終止記錄所需時(shí)間。睡眠潛伏期（SL）:熄燈至S1出現(xiàn)的時(shí)間。醒起時(shí)間（EMAT）:最后覺(jué)醒至起床所花時(shí)間。醒覺(jué)時(shí)間（ATA）:睡眠開(kāi)始至最后覺(jué)醒前的覺(jué)醒時(shí)間。第15頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天16

運(yùn)動(dòng)覺(jué)醒時(shí)間（MAT）:睡眠開(kāi)始至最后覺(jué)醒前之間由于軀體運(yùn)動(dòng)所致不完全覺(jué)醒的時(shí)間。醒覺(jué)次數(shù)（AT）:整個(gè)睡眠覺(jué)醒次數(shù)累計(jì)和。睡眠總時(shí)間（TSA）:入睡至最后覺(jué)醒時(shí)間減去期間覺(jué)醒的時(shí)間。覺(jué)睡比（A/TSA）:覺(jué)醒時(shí)間與睡眠總時(shí)間之比。

睡眠效率（SE）:睡眠總時(shí)間與總記錄時(shí)間之比。

睡眠維持率（SMT）:睡眠總時(shí)間與入睡至最后覺(jué)醒時(shí)間之比。第16頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天17（2）睡眠結(jié)構(gòu)第1～第4階段百分比（S1、S2、S3、S4）和REM睡眠百分比（REM）。以上所指的是，每個(gè)睡眠階段S1、S2、S3、S4及REM睡眠百分比（REM）。（3）REM測(cè)量值REM睡眠潛伏期（RL）：入睡至第1個(gè)REM出現(xiàn)之間的時(shí)間。第17頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天18REM活動(dòng)度（RA）：把每分鐘REM睡眠劃分為9個(gè)單位（0－8），計(jì)算每個(gè)REM睡眠階段中快眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)間為多少單位，再將每個(gè)階段的單位數(shù)相加，便為REM活動(dòng)度。

REM強(qiáng)度（RI）：REM活動(dòng)度/睡眠總時(shí)間。

REM密度（RD）：REM活動(dòng)度/REM時(shí)間。

REM睡眠時(shí)間（RT）：整夜REM所占時(shí)間。

REM周期數(shù)（NRP）：整夜REM周期出現(xiàn)的數(shù)目。第18頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天19Quisi

何謂Quisi？

Quisi（源于希臘語(yǔ)“好睡眠”)是一種簡(jiǎn)便、快速檢測(cè)分析睡眠腦電的新方法，由德國(guó)人1998年創(chuàng)立。 創(chuàng)意：一個(gè)簡(jiǎn)化的設(shè)想、一臺(tái)敏感的放大器和一個(gè)分析軟件(1.0版本)是Quisi技術(shù)的核心。

第19頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天20操作過(guò)程

通過(guò)安置粘貼電極，并將電極與Quisi儀相連，快進(jìn)入睡眠時(shí)打開(kāi)按鈕，輸入腦電信號(hào)至Quisi儀，經(jīng)過(guò)放大器等工作，最后腦電波存儲(chǔ)儀器中，并與筆記本電腦相連。運(yùn)用Quisi1.0軟件程式，呈現(xiàn)整夜?jié)饪s的腦電波特征，整個(gè)過(guò)程即告完成。第20頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天21Quisi優(yōu)點(diǎn)：自動(dòng)分析

Quisi的特點(diǎn)是自動(dòng)分析和濃縮特征即啟動(dòng)計(jì)算機(jī)和Quisi軟件程序，這時(shí)從Quisi儀器接收特征數(shù)據(jù)的程序已形成，建立睡眠狀態(tài)的剖面圖。

第21頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天22最后結(jié)果的信息包括：連續(xù)記錄24小時(shí)睡眠信號(hào)，可標(biāo)注NREM和REM兩個(gè)時(shí)期，自動(dòng)生成一整夜睡眠結(jié)構(gòu)圖，其中包括睡眠結(jié)構(gòu)百分比和REM量值等，這種結(jié)果確是“有代表意義”的特征性分類(lèi)和原汁原味。從而減少過(guò)去因人為因素對(duì)睡眠分期所造成的信息量的流失。本法將分析難度降低到最常規(guī)的水平，為推廣應(yīng)用帶來(lái)方便。第22頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天23Quisi優(yōu)點(diǎn)：遠(yuǎn)程醫(yī)療

Quisi儀創(chuàng)立者是群體，他們過(guò)去都從事過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)通信系統(tǒng)。內(nèi)置的網(wǎng)絡(luò)功能又使Quisi具有強(qiáng)大通訊能力。這一經(jīng)歷和特征決定著Quisi今后成長(zhǎng)會(huì)與交互網(wǎng)絡(luò)（Internet）存在聯(lián)系。在德國(guó)，Quisi盡管還是新事物，但步入數(shù)學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化的新世紀(jì)時(shí)，研制者已經(jīng)實(shí)現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)上交流Quisi資料，不同國(guó)家之間可以共享資料并為跨地域遠(yuǎn)程會(huì)診提供了便捷。預(yù)計(jì)不久在這個(gè)領(lǐng)域還會(huì)有其它發(fā)展。第23頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天24夢(mèng)境研究夢(mèng)是一種幻覺(jué)樣主觀體驗(yàn)，歷來(lái)夢(mèng)的唯一證人只是夢(mèng)者本人。由于夢(mèng)境虛無(wú)縹緲，不易作客觀分析，因而關(guān)于夢(mèng)的種種學(xué)說(shuō)，臆測(cè)居多，往往帶有濃厚的神秘與離奇色彩。這種情況給夢(mèng)的研究帶來(lái)了方法學(xué)上的困難，使這方面研究長(zhǎng)期停留在主觀水平上。PSG問(wèn)世獲得了一個(gè)突破，發(fā)現(xiàn)兩種睡眠狀態(tài)有著明確區(qū)別的電標(biāo)志。三、PSG與精神疾病第24頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天25目前，我們第一次有了能說(shuō)明夢(mèng)態(tài)特征的儀器和測(cè)量。借助PSG進(jìn)行的一些研究已揭開(kāi)了這個(gè)薄紗，即夢(mèng)是REM時(shí)的特征。在腦發(fā)育成熟后，夢(mèng)主要出現(xiàn)在REM期，此時(shí)，儀器自動(dòng)喚醒受試者，80%訴說(shuō)正在做夢(mèng)，且人物、情景逼真，故事性強(qiáng)。這一發(fā)現(xiàn)很有意義，因?yàn)镽EM期，人體的代謝過(guò)程和大腦皮層細(xì)胞活動(dòng)與正?；顒?dòng)差不多。而在NREM叫醒只有7%～10%正在做夢(mèng)，且內(nèi)容是一些支離破碎的東西，鮮明的較少。第25頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天26精神分裂癥

Kupter對(duì)6例急性精神分裂癥的睡眠經(jīng)過(guò)25～224個(gè)夜晚的長(zhǎng)期縱向觀察發(fā)現(xiàn)，精神癥狀?lèi)夯瘯r(shí)REM睡眠和NREM睡眠比例失調(diào)，REM睡眠的出現(xiàn)率顯著減少，REM潛伏期也延長(zhǎng)。隨著精神癥狀的改善，整個(gè)睡眠時(shí)間增加，REM睡眠的出現(xiàn)率，REM潛伏期也接近正常。第26頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天27抑郁癥

PSG有其相對(duì)特定的睡眠結(jié)構(gòu)模式，因而其PSG的研究被認(rèn)為是生物精神病學(xué)較具潛力的研究方法之一。目前趨向一致的意見(jiàn)有：①睡眠異常：總睡眠時(shí)間減少，睡眠效率減低，睡眠潛伏期延長(zhǎng)，睡眠期相轉(zhuǎn)換增多，醒起次數(shù)增多，早醒。②REM睡眠潛伏期縮短。③REM前移。第27頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天28躁狂癥①躁狂癥均有睡眠連續(xù)性障礙，而實(shí)際睡眠時(shí)間減少報(bào)道的更多。②每一睡眠期相的時(shí)數(shù)均有減少，但S1、S2睡眠及REM睡眠正常。③REM測(cè)量結(jié)果是3/4病人REM顯示潛伏期縮短，1/4病人卻正常。第28頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天29老年性癡呆

覺(jué)醒時(shí)的PSG上混有較多慢波，故入睡時(shí)很難判斷。通常認(rèn)為有S3、S4及REM期顯著減少，S2增加。第29頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天30酒精中毒當(dāng)急性一次攝入大量酒精后，入睡潛伏期縮短，S2、S4增加，其在整個(gè)睡眠周期中所占比率也增加。慢性酒精中毒病人的REM睡眠無(wú)改變，但慢波睡眠顯著減少，且戒酒1年以上，慢波睡眠也未能恢復(fù)到正常水平。第30頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天31其他

PSG應(yīng)用涉及到神經(jīng)精神科的還有：強(qiáng)迫癥、恐怖癥、Tourette綜合征，睡眠增多如發(fā)作性睡病、原發(fā)性睡眠增多癥和胖睡?。≒ickwick綜合征）,周期性昏睡如青少年周期性嗜睡多食癥（Kleine-Levin綜合征）和癔癥性昏睡、睡眠不足如失眠和缺眠、睡眠中的發(fā)作性障礙如夢(mèng)行癥、夜驚癥與夢(mèng)魘及遺尿。第31頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天32

PSG應(yīng)用涉及到與大內(nèi)科有關(guān)的有：心功能不全、腎功能不全、肝性腦病、甲狀腺機(jī)能減退、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。第32頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天33目前開(kāi)展PSG研究的熱門(mén)課題主要有①覺(jué)醒與睡眠障礙的PSG研究。②PSG與癲癇診斷分類(lèi)研究。③抗精神病藥物對(duì)PSG的影響研究。④睡眠夢(mèng)境體驗(yàn)的PSG研究。⑤記憶、情緒與PSG關(guān)系研究。⑥人類(lèi)睡眠需要量的PSG研究。⑦輪班工作引起睡眠紊亂的PSG研究。⑧抑郁癥PSG的特異性診斷研究。第33頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天34四、PSG在上海精神科的應(yīng)用1.失眠癥第34頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天35與正常對(duì)照組比較，失眠癥組睡眠潛伏期延遲，醒起時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間、運(yùn)動(dòng)覺(jué)醒時(shí)間、醒覺(jué)次數(shù)和覺(jué)睡比增加，睡眠總時(shí)間、睡眠效率和睡眠維持率減少。第35頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天36

失眠癥組較正常對(duì)照組S1階段增多，S2和S3＋S4階段減少；表明失眠癥患者淺睡眠多，而中度和深度睡眠少。

第36頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天37與正常對(duì)照組比較，失眠癥組REM睡眠潛伏期前移，REM睡眠時(shí)間和REM周期數(shù)減少。

第37頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天382.在PSG導(dǎo)向下的失眠癥與正常對(duì)照的Quisi指標(biāo)比較第38頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天39第39頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天402-3第40頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天41在PSG導(dǎo)向下，失眠癥組與正常對(duì)照組Quisi比較，主要見(jiàn)：實(shí)際睡眠時(shí)間減少，睡眠潛伏期長(zhǎng)，醒覺(jué)時(shí)間長(zhǎng)，睡眠效率低，第一階段睡眠百分比高，第三階段睡眠百分比低和偽跡百分比高。第41頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天42

失眠癥患者服用三唑侖后夜間PSG顯示睡眠效率提高，覺(jué)醒時(shí)間減少，S1減少，S2增加，睡眠潛伏期縮短。3.服用三唑侖后失眠癥組睡眠參數(shù)的自身比較4.抑郁癥的PSG3第42頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天434第43頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天44與正常對(duì)照組相比，抑郁癥組PSG表現(xiàn)為睡眠效率和睡眠維持率均下降和快速眼球運(yùn)動(dòng)(REM)潛伏期縮短。

第44頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天455.抑郁癥的Quisi5-1第45頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天46

抑郁癥組Quisi示睡眠潛伏期和覺(jué)睡時(shí)間長(zhǎng)、REM睡眠潛伏期前移，第２階段和偽跡百分比高5-2第46頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天47

與正常對(duì)照組相比，患者組的睡眠總時(shí)間減少，覺(jué)醒時(shí)間增多，REM睡眠時(shí)間減少，S2和SWS減少。6.精神分裂癥的PSG6-1第47頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天48

精神分裂癥患者服用奧氮平后睡眠進(jìn)程和睡眠總時(shí)間改善，覺(jué)醒時(shí)間減少和S1縮短，S2和慢波睡眠（S3,S4）顯著增加。6-2第48頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天49討論1.PSG研究提示本組失眠癥患者PSG存在睡眠進(jìn)程、睡眠結(jié)構(gòu)和REM值的變化。以上失眠癥組睡眠潛伏期和睡眠效率兩項(xiàng)綜合分析，兩者均正常者8例（20.5％）且無(wú)一例睡眠潛伏期延遲而睡眠效率正常，表明失眠癥組中確有一部分屬于主觀性失眠。第49頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天50我們提出，青壯年入睡潛伏期超過(guò)45分鐘，同時(shí)睡眠效率低于85％，65歲后的老年人入睡潛伏期超過(guò)60分鐘，同時(shí)睡眠效率低于70％為失眠癥實(shí)驗(yàn)室量化標(biāo)準(zhǔn)。第50頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天512.39例失眠癥組Quisi和PSG二工具比較見(jiàn)相同結(jié)果。這與歐洲的報(bào)道一致。Quisi和PSG兩工具測(cè)試的最終目的是應(yīng)用于臨床。簡(jiǎn)單相加作用：實(shí)際效果為兩者效果之和，即E=A+B，等于增加了一項(xiàng)檢查。實(shí)際效果大于效果之和，即E>A+B，檢查效果特明顯。第51頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天523.本研究顯示失眠癥患者服用三唑侖后的PSG記錄到的睡眠有明顯改善，與臨床應(yīng)用中觀察結(jié)果一致。第52頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天534.本研究PSG及