舌癌的護(hù)理查房

關(guān)于舌癌的護(hù)理查房

舌癌的概述

舌癌是最常見的口腔癌，男性多于女性。舌癌多數(shù)鱗癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌較少見，多位于舌根部，舌根部有時(shí)也可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常為潰瘍型或浸潤型。一般惡性程度較高，生長快，浸潤性較強(qiáng)，常波及舌肌，致使舌運(yùn)動(dòng)受限，使說話、進(jìn)食及吞咽均發(fā)生困難。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃體，晚期舌癌可蔓延至口底及頜骨，使全舌固定。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天舌癌的分類

1、腺癌

2、未分化癌

3、鱗狀細(xì)胞癌

4、淋巴上皮癌第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

舌的解剖

舌的上面有一向前開放的“V”型溝叫界溝，將舌分為前2/3的舌體和后1/3的舌根，舌體的前端叫舌尖，舌的下面正中有一粘膜皺襞，稱為舌系帶。在舌系帶的根部兩側(cè)有一對小的隆起，稱為舌下阜，阜頂上下頜下腺管和舌下腺管的共同開口。由舌下阜向后外延伸的粘膜隆起，稱為舌下襞。此襞深面藏有舌下腺舌面上的粘膜表面有許多小的突起，稱舌乳頭，按其形狀可分為絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭等。絲狀乳頭數(shù)量最多，呈白色絲絨狀，具有一般的感覺功能。菌狀乳頭數(shù)量較少，為紅色鈍圓形的小突起，散在于絲狀乳頭之間，內(nèi)含有味蕾，司味覺。輪廓乳頭最大，有7~11個(gè)，排列在界溝的前方，乳頭中央隆起，周圍有環(huán)狀溝，溝壁內(nèi)含有味蕾司味覺。第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

1、病因

至今尚未完全認(rèn)識，多數(shù)認(rèn)為其發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)，如熱、慢性損傷、紫外線、X線及其他放射性物質(zhì)都可成為致癌因素，例如舌及頰黏膜癌可發(fā)生于殘根、銳利的牙尖、不良修復(fù)體等的長期、經(jīng)常刺激的部位。另外，神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌因素、機(jī)體的免疫狀態(tài)以及遺傳因素等都被發(fā)現(xiàn)與舌癌的發(fā)生有關(guān)。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

2、臨床表現(xiàn)

腫瘤多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌腹等處，可有局部白斑病史或慢性刺激因素常為潰瘍型或浸潤型。一般惡性程度較高，生長快，疼痛明顯，浸潤性強(qiáng)，常波及舌肌，可有舌運(yùn)動(dòng)受限、進(jìn)食及吞咽困難。晚期舌癌可蔓延至口底及下頜骨，使全舌固定，向后發(fā)展可以侵犯腭舌弓及扁桃體。如有繼發(fā)感染或侵犯舌根常發(fā)生劇烈疼痛，疼痛可反射至耳顳部及整個(gè)同側(cè)的頭面部。第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

舌癌早期的圖片

第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

舌癌中晚期的圖片

第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

3、鑒別診斷

創(chuàng)傷性潰瘍多見于老年人，好發(fā)于舌側(cè)緣后方，常有對應(yīng)部位的刺激物。潰瘍較深，表面有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物可自行愈合。結(jié)核性潰瘍多發(fā)生于舌背，偶見于舌尖和舌邊緣。潰瘍表淺，紫紅色，邊緣不整，呈鼠咬狀口小底大的潛行性損害，基底無浸潤。患者常有結(jié)核病史。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

潰瘍圖片

第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

4、治療與預(yù)防

以手術(shù)為主的綜合治療，一般應(yīng)行原發(fā)病切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)前或手術(shù)后配合放療或化療。積加強(qiáng)防癌普查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如舌表面有糜爛、皸裂或潰瘍時(shí)，應(yīng)高度重視，必要時(shí)作細(xì)胞學(xué)或活組織檢查。注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，拔除牙的殘根和殘冠，糾正不合適的假牙。節(jié)制煙酒，少食刺激性食物。及時(shí)治療舌癌前期病變，如重度白斑。乳頭狀瘤特別是斑塊狀和基底較寬者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

患者基本資料

姓名：胡井紅性別：女年齡：46床號：19

診斷：舌癌術(shù)后伴右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史患者2年前右舌部出現(xiàn)白斑起病，伴進(jìn)食時(shí)疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予對癥處理，效差。8月前患者右舌部明顯疼痛，并可見右舌緣處局部白斑伴約1cm大小的腫塊，無破潰出血，無液體滲出。今年06-19于江蘇省人民醫(yī)院取部分組織病理活檢示：右舌鱗狀細(xì)胞癌。遂于2013-07-02在全麻下行“右舌癌局部擴(kuò)大切除術(shù)及頸淋巴清掃術(shù)及臨位瓣修復(fù)術(shù)”，術(shù)后病理示：右舌鱗狀細(xì)胞癌；右頸部淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后恢復(fù)可。08-05至我院腫瘤科行放射治療，具體完成DT:DT:5000cGy/25f/38d,過程中出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，右頜下放射性淋巴炎，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。放療后于10-19開始PTX210mgd1、DDP30mg化療第一周期，此次繼續(xù)定期化療入院，此次為進(jìn)一步治療收入我科。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

既往史

否認(rèn)“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病，否認(rèn)“高血壓、冠心病、糖尿病”等，否認(rèn)重大外傷史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，否認(rèn)輸血及血制品史，預(yù)防接種史不詳。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

實(shí)驗(yàn)室及器械檢查

術(shù)后病理（江蘇省人民醫(yī)院2013-07-02病理號1322769）：右舌鱗狀細(xì)胞癌，II級，潰瘍型，腫瘤大小約1*1*0.8cm,腫瘤浸潤粘膜下橫紋肌組織。四周切緣未見癌殘留；腫瘤緊鄰基底切緣。右頸部淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移（2/8）。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理檢查

T：36.8℃P：72次／分

R：18次／分

BP：120／80mmhg第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理診斷：疼痛與放化療后粘膜損傷有關(guān)（2013-11-0810:30）護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛能夠控制在3~2分護(hù)理措施：

1、遵醫(yī)囑予以止疼消炎漱口水含漱。

2、提供增進(jìn)病人舒適的方法，保持病室環(huán)境安靜，減少環(huán)境中對病人造成壓力的因素。

3、鼓勵(lì)病人適當(dāng)參與娛樂活動(dòng)以分散注意力，并指導(dǎo)病人使用不同的方法控制疼痛，如松弛療法、音樂療法等。護(hù)理評價(jià)：患者住院期間疼痛控制到2分（2013-11-1114:00）第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理診斷：焦慮與治療進(jìn)程緩慢以及家庭經(jīng)濟(jì)改變有關(guān)（2013-11-0708:00）護(hù)理目標(biāo)：病人的焦慮程度減輕護(hù)理措施：

1、鼓勵(lì)病人家屬給予其情感上的支持、生活上的關(guān)心，使之有安全感。

2、請其他病友介紹成功治療經(jīng)驗(yàn)，教育和引導(dǎo)病人正確對待自身疾病。

3、多與患者交談，得到病人相信，鼓勵(lì)其說出心中想法緩解焦慮。護(hù)理評價(jià)：病人的焦慮程度減輕，能夠正確認(rèn)識自己的焦慮，學(xué)會(huì)有效應(yīng)對的方法。

（2013-11-1114:00）第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)與化療引起的惡心嘔吐導(dǎo)致的厭食關(guān)（2013-11-0708:00)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間體重下降不超過2公斤護(hù)理措施：1、為病人營造舒適的就餐環(huán)境，鼓勵(lì)其進(jìn)食。

2、指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高碳水化和物高維生素清淡易消化飲食，注意食物色香味及溫度，避免粗糙辛辣食物。

3、指導(dǎo)病人少量多餐、循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食，餐前適當(dāng)控制疼痛，做好飲食指導(dǎo)。

4、出席食欲減退、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，可餐前適當(dāng)應(yīng)用藥物控制癥狀。護(hù)理評價(jià)：患者住院期間體重下降1公斤。（2013-11-1114:00)

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護(hù)理診斷：自我形象紊亂與放療后皮膚手術(shù)后面部損傷有關(guān)（2013-11-0708:20)護(hù)理目標(biāo)：患者能夠認(rèn)同自我，情緒穩(wěn)定配合治療護(hù)理措施：1、幫助病人面對皮膚損傷是事實(shí)，鼓勵(lì)其樹立信心，配合治療。

2、以真誠的態(tài)度加強(qiáng)與病人的溝通與交流，理解病人。

3、鼓勵(lì)病人參與適量的運(yùn)動(dòng)和社交活動(dòng)，促進(jìn)患者早日恢復(fù)正常生活。護(hù)理評價(jià)：患者能夠正確面對自己（2013-11-0708:43)第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：感染與白細(xì)胞低于正常值有關(guān)（2013-11-0810:30）護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生感染護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑予以升白細(xì)胞治療，同時(shí)給予患者抗感染治療。

2、患者應(yīng)注意休息保證充足的睡眠，注意保暖，避免著涼，減少探視。

3、患者不應(yīng)進(jìn)食生冷食物，應(yīng)保持口腔清潔，保持自身整潔干凈。護(hù)理評價(jià):患者住院期間未發(fā)生感染（2013-11-0810:30）第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

健康教育1、保持心情舒暢2、注意營養(yǎng)3、功能鍛煉4、提高自理能力及自我保護(hù)意識5、繼續(xù)治療6、定期復(fù)查7、加強(qiáng)門診隨訪和通訊隨訪8、動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)的力量第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

請珍愛您的舌頭第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

討論王老師提出:舌癌沒有詳細(xì)的分類，護(hù)理診斷沒有明確的診斷時(shí)間。徐老師提出:護(hù)理目標(biāo)太過籠統(tǒng)沒有明確護(hù)理目標(biāo)。汪老師提出:護(hù)理評價(jià)應(yīng)更加詳細(xì)。顧老師提出:護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評價(jià)應(yīng)圍