精神疾病識別與處理

關(guān)于精神疾病識別與處理幾個概念的理解◆

什么是精神病◆

為什么會得精神病?◆

精神病看得好嗎◆影響精神病結(jié)局的因素◆

精神分裂癥患者能結(jié)婚、生孩子嗎◆

精神病人殺人不償命嗎第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天什么是精神病

◆感知、思維、情感和行為等方面出現(xiàn)異?！艟癫《嘣谇鄩涯陼r期發(fā)病◆復(fù)發(fā)率高、致殘率高◆早期發(fā)現(xiàn)、及時治療，患者也可以完全痊愈疾病，正常地生活、學(xué)習(xí)和工作

第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天為什么會得精神病

◆人人都會得精神病◆不清楚◆多因素的綜合作用◆病因與誘因◆遺傳傾向◆精神刺激第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天精神病看得好嗎只要堅持服藥就能看好,要注意以下幾個方面◆精神意志上要戰(zhàn)勝疾病

◆應(yīng)早期診斷和治療

◆選擇治療辦法和對癥藥物

◆醫(yī)患關(guān)系◆堅定信念、戰(zhàn)勝疾病

第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天精神分裂癥患者能結(jié)婚、生孩子嗎要說清楚這個問題，需從兩方面著手◆法律方面◆人情方面在決定患者的婚姻大事之前，要注意以下幾個問題第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天影響精神病結(jié)局的因素◆有家族遺傳史者◆起病年齡早者◆隱襲起病、進(jìn)展緩慢者◆起病前無明確精神刺激者◆病前性格有缺陷者?！舫掷m(xù)病程過長（一般在五年以上）?！舭l(fā)現(xiàn)較晚，或治療不及時者?！羲幬镏委熜Ч患颜摺！粼诰穹至寻Y分型中屬于單純型者?！羧狈彝ズ蜕鐣С终?。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天精神病人殺人不償命嗎◆只有重性精神?。ㄈ缇穹至寻Y、躁郁癥等）患者才有可能不負(fù)法律責(zé)任◆一些輕性精神障礙（如人格障礙、神經(jīng)癥等）患者，一般是要完全承擔(dān)法律責(zé)任的◆病情較輕、或是在恢復(fù)期里觸犯了法律，就要像正常人一樣伏法認(rèn)罪◆只有在患者確實不能辨認(rèn)周圍環(huán)境、完全不能客觀評價周圍事物的情況下，患者才可以不受法律的約束◆司法精神病學(xué)鑒定第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天精神健康與精神障礙的關(guān)系·精神愉快·情緒不穩(wěn)·神經(jīng)癥·精神分裂癥·精力充沛·效率下降·人格障礙·情感性精神障礙·社會適應(yīng)良好·人際沖突·適應(yīng)障礙·一種理想和追求幾種狀態(tài)之間并無嚴(yán)格界限，可以相互轉(zhuǎn)化精神健康亞健康狀態(tài)

(第三狀態(tài))輕性精神障礙精神病第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天精神障礙的分類

診斷工具:ICD-10,DSM-Ⅳ,CCMD-Ⅲ

0腦器質(zhì)性精神障礙與軀體疾病所致精神障礙1精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥，其它精神病性障礙3情感性精神障礙（心境障礙）

4神經(jīng)癥與心理因素有關(guān)的精神障礙5與心理因素有關(guān)的生理障礙6人格障礙、意向控制障礙（沖動控制障礙與性變態(tài)）7精神發(fā)育遲滯8兒童少年期精神障礙9其它精神障礙及司法鑒定和心理衛(wèi)生相關(guān)的幾種情況第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天精神病常見癥狀(一)了解癥狀的意義早期發(fā)現(xiàn)防止意外確定診斷判斷療效評估預(yù)后第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天精神病常見癥狀(二)精神活動的三個組成部分◆認(rèn)知：感覺、知覺、思維、記憶、注意、智力、自知力、定向力等◆情感：內(nèi)心體驗和外在表現(xiàn)◆意志行為：低級意志和高級意志知情意第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天精神病常見癥狀(三)感覺障礙感覺過敏感覺減退感覺倒錯內(nèi)感性不適第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天精神病常見癥狀(四)知覺障礙錯覺幻覺感知綜合障礙第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天精神病常見癥狀(五)◆錯覺：歪曲的知覺◆幻覺：虛幻的知覺——無中生有幻覺聽幻覺嗅幻覺觸幻覺內(nèi)臟幻覺運動性幻覺視幻覺味幻覺第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天精神病常見癥狀(六)聽幻覺最常見命令性幻聽的特點◆突然出現(xiàn)◆常帶有威脅性◆病人對其指令絕對服從建議：最好送病人住院治療第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天精神病常見癥狀(七)思維障礙思維聯(lián)想障礙思維內(nèi)容障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏病理性贅述妄想第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天精神病常見癥狀(八)妄想◆一種病理的信念，病與非病的分水嶺◆妄想的三大特點：

●歪曲事實，甚至荒謬離奇●堅信不移，無法說服●個人獨有，連最親近的人也無法理解第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天精神病常見癥狀(九)

常見的妄想類型◆關(guān)系妄想◆被害妄想◆夸大妄想◆影響妄想◆罪惡妄想◆嫉妒妄想◆鐘情妄想◆疑病妄想◆內(nèi)心被揭露感◆被竊妄想第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天精神病常見癥狀(十)

自知力——

對自己疾病的判斷能力包括三個層次：◆認(rèn)識到自己的癥狀不是客觀事實◆是由于精神疾病所至◆需要治療第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天精神病常見癥狀(十一)

自知力的臨床意義◆自知力不是用來判斷患者言行的“對”與“錯”◆自知力是病情變化的晴雨表◆一般精神癥狀消失在前，自知力恢復(fù)在后第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天精神病常見癥狀(十二)

如何促進(jìn)自知力恢復(fù)？◆自知力要橫向評定，要讓病人對所有癥狀都能客觀認(rèn)識

◆自知力要縱向評定，要對現(xiàn)在和以往的病情都能認(rèn)識

第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天精神病常見癥狀(十三)

“臨床痊愈”的標(biāo)準(zhǔn)——◆精神病癥狀全部消失◆自知力完全恢復(fù)第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天怎樣識別早期精神??？

◆懶散◆淡漠◆自語、自笑◆猜疑◆莫名其妙的身體不舒服◆窺鏡癥狀◆情緒不穩(wěn)第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天精神疾病的處理精神疾病的處理第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天如何看門診初診◆程序：家屬──患者──家屬◆需提供的病史資料：起病時間、誘因、表現(xiàn)、診療過程、疾病轉(zhuǎn)歸以及患者的生活、社交、工作、學(xué)習(xí)等情況。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天如何看門診復(fù)診介紹上次就診以來的變化，包括癥狀、服藥情況、療效、副作用、生活、工作情況等第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天如何看門診注意事項◆明確就診目的◆提供病史要真實、客觀◆敘述簡單明了，重點突出◆最好作書面準(zhǔn)備◆誰在場，誰不在場？◆保留病人的文字材料，記錄病人的原話第28頁,共30頁，2024年2月25