胸部的常見異常表現(xiàn)

關于胸部的常見異常表現(xiàn)胸廓的異常分析一、胸廓的不對稱

（一）一側(cè)胸廓膨?。ǘ┮粋?cè)胸廓萎陷二、胸廓畸形

桶狀胸、沙鐘胸、浮動胸、佝僂胸、軟骨發(fā)育不全胸三、軟組織改變

胸部軟組織改變:軟組織感染和腫瘤、軟組織皮下氣腫、軟組織鈣化、軟組織腫瘤四、骨骼異常

畸形、骨折、肋骨熱帶軟骨炎、腫瘤第2頁,共29頁,2024年2月25日，星期天一、胸廓不對稱（一）一側(cè)胸廓膨隆

1.大量胸腔積液

2.張力性氣胸(高壓性氣胸)3.阻塞性肺氣腫

4.代償性肺氣腫

5.肺部大腫瘤

6.肺部大囊性病變

7.縱膈腫瘤

8.膈疝第3頁,共29頁,2024年2月25日，星期天大量胸腔積液第4頁,共29頁,2024年2月25日，星期天張力性氣胸第5頁,共29頁,2024年2月25日，星期天肺氣腫第6頁,共29頁,2024年2月25日，星期天肺部大腫瘤、較大占位第7頁,共29頁,2024年2月25日，星期天肺部大囊性病變第8頁,共29頁,2024年2月25日，星期天縱膈腫瘤第9頁,共29頁,2024年2月25日，星期天膈疝第10頁,共29頁,2024年2月25日，星期天（二）一側(cè)胸廓萎陷

1.肺不張

2.瘢痕收縮（肺部或胸膜病變，瘢痕收縮在后期由于水分的顯著減少所引起的體積變小，肌成纖維細胞收縮引起整個瘢痕的收縮）

3.胸廓成形（術(shù)后改變）

4.膈麻痹（由于膈神經(jīng)受損，神經(jīng)沖動被阻斷而產(chǎn)生的一側(cè)或兩側(cè)的膈肌麻痹上升，運動障礙）

5.支氣管畸形或發(fā)育不良第11頁,共29頁,2024年2月25日，星期天肺不張第12頁,共29頁,2024年2月25日，星期天瘢痕收縮

胸廓成形（術(shù)后改變）第13頁,共29頁,2024年2月25日，星期天右側(cè)多發(fā)肋骨骨折至胸廓塌陷矯形手術(shù)前、后胸片第14頁,共29頁,2024年2月25日，星期天先天性支氣管肺囊腫第15頁,共29頁,2024年2月25日，星期天二、胸廓畸形

1.桶狀胸：肋骨平展、胸骨前弓、胸脊柱后凸、橫隔平、肺透亮度增加。常見于慢性阻塞性肺病。

2.沙鐘胸：胸肌痙攣時，胸廓呈沙鐘形，呼吸運動只靠腹肌

3.浮動胸：有肋骨多發(fā)骨折時，前胸和后胸在呼吸運動時并不一致，骨折痊愈后，此現(xiàn)象即消失。

4.佝僂胸：在佝僂病和壞血病中，肋骨前段擴大呈串珠樣。

5.軟骨發(fā)育不全胸：由于肋骨和胸骨發(fā)育不全，故胸廓甚小，鎖骨和肩胛骨外突明顯。第16頁,共29頁,2024年2月25日，星期天桶狀胸正常胸扁平胸雞胸第17頁,共29頁,2024年2月25日，星期天胸廓畸形第18頁,共29頁,2024年2月25日，星期天三、軟組織改變

1.胸部軟組織：特別是胸部的厚度，可以判斷人的營養(yǎng)狀況。

2.軟組織感染和腫瘤：使鎖骨上伴隨影像和胸大肌影像消失或增厚。脂肪瘤可使局部密度降低；血管瘤可見鈣化的靜脈石；淋巴管瘤啟自頸部，可見胸部延生。

3.軟組織皮下氣腫：來自縱膈氣腫的蔓延，胸部手術(shù)、樓管、產(chǎn)氣感染，肋骨骨折等。

4.軟組織鈣化：海綿狀血管瘤內(nèi)的經(jīng)脈石，淋巴結(jié)寄生蟲等。

5.軟組織腫瘤：脂肪瘤、脂肪肉瘤常見。第19頁,共29頁,2024年2月25日，星期天廣泛性皮下氣腫第20頁,共29頁,2024年2月25日，星期天胸壁脂肪瘤第21頁,共29頁,2024年2月25日，星期天四、骨骼異常（一）畸形多見，應仔細辨認勿與病變混淆

1.頸肋第七頸椎附有肋骨，單側(cè)或雙側(cè)，小或大，可取代第一肋骨。胸椎橫突向上，頸椎橫突向下，根據(jù)對側(cè)分辨頸肋或胸肋。

2.分叉（叉狀肋）多發(fā)生在前端，也可在腋部，易被誤診為空洞。

3.骨橋鄰近兩肋之間骨性連接，勿認為局灶性病變。（二）骨折（三）肋骨熱帶軟骨炎（除局部腫大外，無X線表現(xiàn)）。第22頁,共29頁,2024年2月25日，星期天叉狀肋第23頁,共29頁,2024年2月25日，星期天骨橋肋骨骨折第24頁,共29頁,2024年2月25日，星期天（四）腫瘤

1.良性腫瘤軟骨瘤、軟骨骨瘤、纖維異常增殖癥較常見。少見的有血管瘤、巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液纖維瘤、組織細胞增多癥等。

2.惡性腫瘤軟骨肉瘤、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤。

3.注意：（1）軟骨腫瘤在肋骨中最常見多發(fā)生在肋骨前段。（2）考慮肋骨腫瘤時應與系統(tǒng)性疾病相鑒別，如甲狀腺機能亢進。（3）破壞性肋骨腫瘤有骨髓瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤。（4）膨脹性肋骨瘤有軟骨瘤、纖維異常增生、漿細胞瘤。（5）有軟組織腫塊者有轉(zhuǎn)移瘤，骨髓瘤亦有之。第25頁,共29頁,2024年2月25日，星期天肋骨骨質(zhì)溶骨性破壞伴軟組織密度第26頁,共29頁,2024年2月25日，星期天女30歲

體檢發(fā)現(xiàn)右胸骨第五肋骨包塊1周余，包塊紡錘形，切面灰黃，中央?yún)^(qū)質(zhì)稍軟，周邊為骨質(zhì)第27頁,共29頁,2024年2月25日，星期天（五）肋骨壓跡

1.肋骨下緣壓跡（1）動脈性

1）主動脈阻塞主動脈縮窄、腹主動脈栓塞

2）鎖骨下動脈阻塞鎖骨下動脈肺動脈吻合術(shù)、無脈癥

3）肺動脈血流量減少四聯(lián)癥、假性動脈干、肺動脈瓣狹窄、單側(cè)肺動脈缺如、三尖瓣低位（2）靜脈性

1）上腔靜脈，無名靜脈，鎖骨下靜脈阻塞。

2）纖維性縱膈炎（3）血管漏