血液透析病人干體重的調(diào)整及臨床意義

關(guān)于血液透析病人干體重的調(diào)整及臨床意義內(nèi)容提要干體重的定義血液透析患者維持“干體重”的重要意義維持“干體重”的方法干體重與飲水的關(guān)系腎友干體重的自我評估與除水量的計算干體重評估方法第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天干體重的定義“干體重”是針對透析患者的特有名詞，是清除患者體內(nèi)多于水分后的體重?！案审w重”時，患者感覺舒適，血壓平穩(wěn)，身體外周無水腫，無心悸、氣促，胸、腹腔無積水，心臟無擴大。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血液透析患者維持干體重的重要意義當透析后體重低于“干體重”時，病人會感到全身乏力、肌肉抽搐、血壓低、惡心、脈搏細弱，照X光會發(fā)現(xiàn)心臟變小。第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血液透析患者維持干體重的重要意義當透析后體重高于“干體重”時，水分排不出去便躲在身體的腔隙中，出現(xiàn)高血壓、胸水、腹水、急性左心衰竭而引起的心悸、氣促、瀕死感。第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血液透析患者維持干體重的重要意義除水量的多少，是血液透析能否順利進行的關(guān)鍵。對除水而言，患者每周至少要有一次的體重回落到干體重。第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血液透析患者維持干體重的重要意義患者及家屬一定要對“體重”和“干體重”做到“心中有數(shù)”。這不僅需要醫(yī)護人員的管理，家屬的監(jiān)督，更需要患者的主動配合。第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天維持“干體重”的方法吃好就是“飯要吃好”，保證攝取充足的營養(yǎng)?？刂企w重要以“吃好、喝少”為原則。喝少就是“水要少喝”，避免增加心臟的負擔。第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天維持“干體重”的方法體重不可長得太快，隔1日透析時，體重增長不應(yīng)超過干體重的3%，如一個體重為50公斤的人，體重增長不應(yīng)超過1.5公斤。隔2日透析時，體重增長不應(yīng)超過干體重的5%，如一個體重為50公斤的人，體重增長不應(yīng)超過2.5公斤。第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天維持“干體重”的方法每天定時、定秤、排空大、小便后并穿同樣的衣服測體重。要保持出入量平衡，否則體重會不斷增加。第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天干體重與飲水的關(guān)系腎衰竭的患者，每喝一口水都會在體內(nèi)潴留起來。干體重與飲水是直接相關(guān)的.要注意食物的含水量。第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血透患者一天該喝多少水、應(yīng)如何分配500ml+前一天尿量。以病人前一天尿量為250毫升計算：即飲水量=500ml+250ml=750ml如果病人出汗量多的話，可增加飲水100-200毫升。第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血透患者一天該喝多少水、應(yīng)如何分配應(yīng)如何分配：早、中、晚三杯水（包服藥用）即：

150ml×3=450ml一杯奶（或粥、湯）為200ml

一個水果（120g)含水約為50ml

。

第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天干體重與除水的關(guān)系除水量的多少，直接影響血液透析的順利進行。血液透析中的除水是利用半透膜原理從血中清除水分后，引起組織間液向血液的補充過程，此過程受諸多因素影響，故并不是體重增加多少就能清除多少那么簡單！第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腎友干體重的自我評估長期血液透析的腎友，數(shù)次透析后一個較理想體重的綜合。每次透析后腎友感覺舒適、血壓平穩(wěn)、無抽搐、無心悸、心跳加快等癥狀。第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腎友干體重的自我評估腎友平時要注意自己身體下垂部位有無水腫，有無胸悶、氣促以及夜間不能平臥等，如出現(xiàn)上述癥狀，證明嚴重的液體過量。第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腎友除水量的計算以一個干體重為50公斤的腎友來計算除水量，如透前的體重為52公斤：預除水量=透析前體重－干體重＋0.2即：52－50+0.2=2.2升稱體重前應(yīng)先排空“二便”，透析治療中如需飲水、進食的腎友，應(yīng)附加飲、食量。第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用

目前國內(nèi)外學者對于干體重的測定進行了較多研究，包括臨床評估法、下腔靜脈直徑測定法、同位素測定法、血漿標志物測定法、無創(chuàng)血容量監(jiān)測及生物電阻抗頻譜分析法等。第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用

目前是臨床上最常用的方法。干體重是根據(jù)患者的體征、體檢和輔助檢查共同設(shè)定的粗略數(shù)值，主要包括患者無不適主述、血壓正常、無水腫及體腔積液（胸水、腹水、心包積液）、無肺淤血、X線胸片心胸比＜0.5，同時又無體位性低血壓、眩暈、耳鳴、抽搐等不適時的體重。臨床評估法第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用臨床評估法第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用

臨床評估法受主觀因素影響較大，同時還受患者基礎(chǔ)疾病、飲食營養(yǎng)狀況等因素的影響，是較粗略的指標。臨床評估法第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用

臨床物理檢查診斷是最基本的方法，但存在的最大問題是醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗和體征缺少特異性。容量不足和容量超負荷都沒有特異和敏感的診斷方法。臨床醫(yī)生可以通過物理檢查診斷嚴重的容量缺失和超負荷，但細微的變化很難察覺，需要更有效的測定方法來提高干體重的準確性。臨床評估法第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用

無創(chuàng)血容量監(jiān)測是利用超聲波或光束傳導速率變化原理，準確的測定血液中水含量。由于透析前開始時血管內(nèi)、組織間隙及細胞內(nèi)水量是相對穩(wěn)定的，血液中水含量與組織間隙及細胞內(nèi)成一定比例，所以我們可以用血液中水含量作為評估全身水量指標。無創(chuàng)血容量監(jiān)測第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用

研究發(fā)現(xiàn)，在達到“干體重”時，如果血紅蛋白在一定的范圍內(nèi)，血液中水含量(BWC)有一相對固定值，即血紅蛋白10克以上的透析者，透析前血液中水含量值應(yīng)小于83%；血紅蛋白介于8至10克透析者，透析前血液中水含量值應(yīng)小于84%；血紅蛋白8克以下透析者，透析前血液中水含量值應(yīng)小于85%。無創(chuàng)血容量監(jiān)測第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用無創(chuàng)血容量監(jiān)測第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用無創(chuàng)血容量監(jiān)測第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用無創(chuàng)血容量監(jiān)測第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用無創(chuàng)血容量監(jiān)測第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用

我們用“干體重”達標者的BWC值作為標準，推斷透析患者是否達到“干體重”有重要意義。用血液中水含量判定“干體重”的方法簡單、明確，無創(chuàng)傷，而且可以定期反復測定。無創(chuàng)血容量監(jiān)測第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用1、控制水、鹽攝入量。

鈉鹽3～5g/天，體重增加＜1kg/天2、改善透析病人的心血管功能穩(wěn)定性。