耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)鼻過(guò)敏

關(guān)于耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)鼻過(guò)敏

變應(yīng)性鼻炎(AllergicRhinitis)Allergicrhinitisisclinicallydefinedassymptomaticdisorderofnose,inducedafterallergenexposure,byanIgEmediatedinflammationofthenasalmembranes.------WHOARIA(2001)變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的以炎癥介質(zhì)(主要是組胺)釋放為開端的、并有多種免疫活性細(xì)胞和促炎細(xì)胞以及細(xì)胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。

------中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)(2004)

第2頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天變應(yīng)性鼻炎分類ARIA(Allergicrhinitisimpactonasthma,2001）根據(jù)病程和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，推薦新的分類方法。我國(guó)(2004,蘭州)采用“季節(jié)性(seasonalAR)：間歇型/持續(xù)性(intermittent/persistent)；常年性(perennialAR)：間歇型/持續(xù)性”分類第4頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天變應(yīng)性鼻炎：病因?qū)W☆患者多為易感個(gè)體，即特應(yīng)性(atopy)

☆某些抗原物質(zhì)作用于易感個(gè)體后引起變態(tài)反應(yīng)，這類抗原物質(zhì)稱變應(yīng)原

☆變應(yīng)原是誘發(fā)本病的直接原因。

第5頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸入性變應(yīng)原第6頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天☆食物性變應(yīng)原有牛乳、魚蝦、雞蛋和水果等☆其它：一些化學(xué)物質(zhì)如洗滌劑、各種燃料燃燒后釋放出的二氧化琉等。接觸物如化妝品、假首飾、油漆等。

變應(yīng)性鼻炎：病因?qū)W第7頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天食物性變應(yīng)原第14頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天AR發(fā)病有兩個(gè)階段：☆致敏階段☆激發(fā)階段

發(fā)病機(jī)理--I型變態(tài)反應(yīng)第18頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：變應(yīng)原→機(jī)體→致敏變應(yīng)原與IgE（吸附在肥大細(xì)胞）結(jié)合—肥大細(xì)胞脫顆?！尫沤M胺—作用于細(xì)胞、血管腺體第19頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天變應(yīng)性鼻炎的基本病理介質(zhì)（祖胺）—鼻黏膜阻力血管收縮（鼻黏膜蒼白），容量血管擴(kuò)張（鼻黏膜淺藍(lán)色、鼻塞）

毛細(xì)血管通透性↑（黏膜水腫），嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)副交感神經(jīng)活性↑（腺體增生，分泌↑）感覺(jué)神經(jīng)敏感性↑（噴嚏）鼻黏膜超敏狀態(tài)，非特異刺激（冷、熱）第20頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天趨化因子晚發(fā)相反應(yīng)細(xì)胞浸潤(rùn)/炎癥嗜酸粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞脫顆粒肥大細(xì)胞變應(yīng)原組胺蛋白酶新合成其他炎性介質(zhì)早發(fā)相反應(yīng)肥大細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞常年性AR患者的鼻粘膜其他炎性介質(zhì)變應(yīng)性鼻炎：發(fā)病機(jī)理第21頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天☆變應(yīng)性鼻炎以鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量樣鼻溢和鼻塞為臨床特征。☆可伴有嗅覺(jué)減退、胸悶、喉癢咳嗽和哮喘變應(yīng)性鼻炎：臨床表現(xiàn)第22頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天☆在季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(seasonalAR)，上述癥狀較重，嚴(yán)重者可發(fā)生阻塞性睡眠呼吸紊亂綜合征(obstructivesleepbreath-disorderedsyndrome)變應(yīng)性鼻炎：臨床表現(xiàn)第23頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天變應(yīng)性鼻炎：檢查☆一般檢查鼻粘膜水腫、蒼白；鼻腔有水樣或粘液樣分泌物。鼻甲水腫，收縮反應(yīng)好，中鼻道有小息肉或中鼻甲息肉樣變。常年性變應(yīng)性鼻炎(perennialAR)間歇期鼻粘膜暗紅色。第24頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天變應(yīng)性鼻炎：檢查☆季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(seasonalAR)患者眼瞼腫脹結(jié)膜充血☆伴有胸悶患者肺部有喘鳴音。☆發(fā)作期鼻分泌物涂片檢查見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多第25頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天鼻息肉形成第26頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天變應(yīng)性鼻炎：診斷標(biāo)準(zhǔn)☆A(yù)R的診斷主要依靠病史、一般檢查和特異性檢查。

第28頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

嗜酸性細(xì)胞增多非活化嗜酸性細(xì)胞活化嗜酸性細(xì)胞第29頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天變應(yīng)性鼻炎：特異性檢查☆變應(yīng)皮膚試驗(yàn)：☆I(lǐng)gE測(cè)定：第30頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天變應(yīng)性鼻炎：特異性檢查第31頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期