老年人誤吸的預防與干預

關于老年人誤吸的預防與干預主要內容誤吸的概念誤吸的高發(fā)人群及后果誤吸的危險因素誤吸的預防誤吸后的應急措施第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天誤吸概念誤吸（aspiration）是指進食或非進食時在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進入到聲門以下的呼吸道，而不是像通常一樣的全部食團隨著吞咽動作順利地進入到食管。50%～70%的病人可以是毫無知覺地發(fā)生誤吸。在康復醫(yī)院誤吸性肺炎的患者中，70％是因中樞神經系統(tǒng)疾病導致的吞咽障礙。第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天誤吸的高發(fā)人群及后果老年人由于體弱或疾病，往往吞咽反射遲鈍，是誤吸的高發(fā)人群，患慢性病、長期臥床的老年人尤其容易發(fā)生。誤吸的后果往往比較嚴重，誤吸進入肺部的食物多會引起吸入性肺炎，導致發(fā)熱、咳嗽，吸入酸性物質、動物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳氫化合物后，引起的化學性肺炎，嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭或窒息死亡。第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天誤吸的危險因素生理因素老年人各器官功能減退、肌肉松弛，特別是食管平滑肌松弛后，食管的3個狹窄部消失，胃腸道功能減退，致使食物排空時間延長。當老年人體位改變或腹內壓增高時即可發(fā)生食物反流。其次，會厭功能不全及咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸的根本原因。有學者報道,在不同狀態(tài)下,誤吸發(fā)生率不同，睡眠狀態(tài)約為45%；意識障礙者約為70%；放置腸內喂養(yǎng)管約為50%；氣管插管約為50%～75%。第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天誤吸的危險因素疾病因素正常的吞咽動作是一系列復雜、協(xié)調的神經肌肉運動過程，受大腦支配，需要口、咽、食管共同參與，因此其中任何一個部位的功能發(fā)生障礙均可導致誤吸的發(fā)生。常見的疾病因素有顱腦疾病、神經肌肉病變、咽喉及會厭部位損傷、呼吸道慢性感染、昏迷或意識障礙、全身麻醉等。處于昏睡、昏迷狀態(tài)的患者，因咽部感覺遲鈍、咳嗽反射減弱或消失、吞咽困難或無力吞咽使胃腸液反流至口腔，從而導致胃腸液體被吸入氣管。在這種情況下，誤吸的可能性或嚴重程度都會大大增加，其嚴重程度與吸入胃腸液的量和質有關。第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天誤吸的危險因素藥物因素某些藥物的使用可導致誤吸的發(fā)生，如茶堿類、鈣拮抗劑、多巴胺等藥物在使用后平滑肌松弛，氣道粘膜對異物清除能力下降，當食物或痰液被吸入氣管時不能及時排除。第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天誤吸的危險因素胃管因素:如不能經口進食的老年病人在鼻飼過程中發(fā)生嘔吐，嘔吐物被吸入氣管導致誤吸的發(fā)生等。留置胃管對生理環(huán)境的改變由于鼻咽腔、食管內留有胃管，鼻飼患者原有的消化道生理環(huán)境被改變。一方面，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面，胃管的留置導致食管相對關閉不全和進一步減弱咽反射，使胃內容物易反流至口咽部經氣管而誤吸入肺。所用導管直徑越粗，對食管下端括約肌的擴張開放作用越大，發(fā)生胃內容物反流的機會亦相應增加，誤吸也更易發(fā)生.第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天誤吸的危險因素氣管切開與機械通氣

：氣管插管時，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤吸。通氣裝置可以預防誤吸，但同時可刺激呼吸道分泌物增加。此外，機械通氣可增加腹壓，也是導致胃內容物反流而致誤吸的原因。

第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天一般住院老年病人誤吸預防避免刺激咽喉部，老年人進食后應盡量避免刺激咽喉部，如口腔護理、口腔檢查、吸痰等護理操作切不可在老年人進食后進行，以免引起惡心而致誤吸。保證適當?shù)倪M食體位，盡量采取坐位或半臥位，頸部輕度屈曲。食物準備宜少而精，軟易消化，保證足夠的營養(yǎng)。避免選擇進食果凍狀或顆粒狀的食物。

★能坐起來不要躺著，能在餐桌邊不要躺在床上。第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天一般住院老年病人誤吸預防老人進食應在安定的狀態(tài)下緩慢進行，進食時注意力應集中，不看書、電視，不要與人談話及思索與進食無關的問題，以免精力分散引起嗆咳。進食后，不要立即躺下，如果病情不允許抬高床頭時，可采取患側臥位，有助于健側功能的代償。

第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天一般住院老年病人誤吸預防餐具的選擇：匙羹：柄長而粗，邊緣鈍厚，容量約5～10ml。碗：邊緣傾斜，加防滑墊。杯：杯口不要接觸鼻部。第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天一般住院老年病人誤吸預防食物的要求◆密度均勻?！舯苊膺^于發(fā)粘的食物，如軟面包、糯米團等?！舨灰姿缮?、稠厚食物，這樣通過咽和食管時易變形而且很少在黏膜上殘留，如米糊加肉汁、魚丸等?！舯苊獍肷皇斓氖卟撕痛髩K的食團，以免窒息?！镒⒁猓撼砗褫^稀薄安全第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天吞咽障礙老年病人誤吸的預防臨床上誤吸的預防多從胃管置入法，營養(yǎng)液供給方法、量、速度和溫度及喂養(yǎng)時患者的體位等方面施行。第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天吞咽障礙老年病人誤吸的預防患者的體位：床頭角度30°～35°是安全順利鼻飼的體位，此體位可以避免嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生，對預防誤吸有重要意義。在病情允許的情況下，鼻飼后將患者床頭抬高30°～40°角或取半坐臥位，維持體位30～60

min，防止因體位過低食物逆流發(fā)生誤吸。第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天吞咽障礙老年病人誤吸的預防合理放置胃管：選擇管徑細，柔韌的胃管，放置胃管后三種方法嚴格檢查胃管位置，妥善固定胃管，并在胃管上貼好刻度標識，每班進行交接，每次鼻飼前應準確無誤地判斷胃管是否在胃內，每次灌注流質飲食前后用適量溫開水沖洗管道。密切監(jiān)測胃潴留量，當＞150

ml時，應暫停輸入2

h。第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天吞咽障礙老年病人誤吸的預防意識障礙患者的護理：昏迷患者發(fā)生誤吸率高，對于昏迷患者，定時翻身拍背，及時吸除分泌物，保持呼吸道通暢?？谘什凯h(huán)境改變，利于大量細菌生長，同時分泌物增加，提高了誤吸的風險，對于昏迷患者，做好口腔護理，保持口咽部環(huán)境衛(wèi)生，減少口咽部細菌進入呼吸道。第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天吞咽障礙老年病人誤吸的預防氣管插管與氣管切開患者的護理：由于人工氣道與機械通氣刺激口腔和咽喉部黏液分泌，鼻飼后短時間內吸痰，容易刺激病人引起嘔吐，在一定程度上增加了誤吸的發(fā)生。氣管氣囊壓力過大或漏氣增加胃內容物反流，氣管插管與氣管切開患者每4小時監(jiān)測氣囊壓力1次。鼻飼前先進行翻身拍背，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下進行鼻飼操作。第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生誤吸后的應急措施當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸后，立即使患者采取側臥位，頭低腳高，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時通知醫(yī)生。及時清理口腔內痰液、嘔吐物等。監(jiān)測生命征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴重發(fā)紺、意識障礙和