安全許可證延期申請(qǐng)

附件1企業(yè)名稱：申請(qǐng)類別：填報(bào)日期：年月日中華人民共和國(guó)建設(shè)部制填表說(shuō)明一、本表用于建筑施工企業(yè)首次申請(qǐng)或者申請(qǐng)延期安全生產(chǎn)許可證。二、本表應(yīng)使用黑色鋼筆或簽字筆填寫(xiě)，或使用計(jì)算機(jī)打印，字跡要工整，不得涂改。三、申請(qǐng)編號(hào)、申請(qǐng)時(shí)間、受理編號(hào)、受理時(shí)間由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫(xiě)，本表第一至第五部分由企業(yè)填寫(xiě)。表中“證書(shū)有效期”一欄，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)證書(shū)有效期的截止時(shí)間。企業(yè)應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫(xiě)，不得有空項(xiàng)。如遇沒(méi)有的項(xiàng)目請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“無(wú)”。四、本表一律用中文填寫(xiě)，數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字。五、本表在填寫(xiě)時(shí)如需加頁(yè)，一律使用A4型紙。六、本表所需附件材料請(qǐng)按第七項(xiàng)所列目錄順序用A4型紙單獨(dú)裝訂成冊(cè)；企業(yè)在申請(qǐng)時(shí)，需要交驗(yàn)附件材料中涉及的所有證件、憑證原件。七、本表可在河北省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳網(wǎng)站（）下載后用A4型紙打印。

企業(yè)法定代表人聲明本人（法定代表人）（身份證號(hào)碼）鄭重聲明，本企業(yè)填報(bào)的《建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請(qǐng)表》及附件材料的全部?jī)?nèi)容是真實(shí)的，無(wú)任何隱瞞和欺騙行為。本企業(yè)此次申請(qǐng)建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證，如有隱瞞情況和提供虛假材料以及其他違法行為，本企業(yè)和本人愿意接受建設(shè)主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法人代表：(簽名)（企業(yè)公章）年月日一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱注冊(cè)地址（郵編）營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)經(jīng)濟(jì)類型設(shè)立時(shí)間聯(lián)系電話傳真電話電子郵箱職工年平均人數(shù)資質(zhì)類別及等級(jí)（已辦理資質(zhì)的填寫(xiě)）主項(xiàng)資質(zhì)增項(xiàng)資質(zhì)資質(zhì)證書(shū)編號(hào)原安全生產(chǎn)許可證發(fā)證日期證書(shū)編號(hào)證書(shū)有效期至二、企業(yè)主要負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)況法定代表人姓名性別最高學(xué)歷職務(wù)職稱專業(yè)固定電話移動(dòng)電話安全生產(chǎn)考核合格發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書(shū)編號(hào)證書(shū)有效期經(jīng)理姓名性別最高學(xué)歷職務(wù)職稱專業(yè)固定電話移動(dòng)電話安全生產(chǎn)考核合格發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書(shū)編號(hào)證書(shū)有效期分管安全生產(chǎn)副經(jīng)理姓名性別最高學(xué)歷職務(wù)職稱專業(yè)固定電話移動(dòng)電話安全生產(chǎn)考核合格發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書(shū)編號(hào)證書(shū)有效期

三、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)況序號(hào)姓名級(jí)別專業(yè)安全生產(chǎn)考核合格情況發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書(shū)編號(hào)證書(shū)有效期四、本企業(yè)（注冊(cè)建造師）人員基本情況序號(hào)姓名專業(yè)注冊(cè)建造師證書(shū)編號(hào)安全生產(chǎn)考核合格情況發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書(shū)編號(hào)證書(shū)有效期五、專職安全生產(chǎn)管理人員簡(jiǎn)況安全管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人姓名性別最高學(xué)歷職務(wù)職稱專業(yè)固定電話移動(dòng)電話安全生產(chǎn)考核合格發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書(shū)編號(hào)證書(shū)有效期專職安全生產(chǎn)管理人員序號(hào)姓名專業(yè)安全生產(chǎn)考核合格情況發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書(shū)編號(hào)證書(shū)有效期注：本表應(yīng)包含企業(yè)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)人員和施工現(xiàn)場(chǎng)專職安全管理人員。六、特種作業(yè)人員簡(jiǎn)況序號(hào)姓名工種特種作業(yè)操作資格證書(shū)發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書(shū)編號(hào)證書(shū)有效期七、安全生產(chǎn)許可證審批情況市級(jí)建設(shè)行政主管部門意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日省級(jí)建設(shè)行政主管部門意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日附件2建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證和建筑施工企業(yè)“三類人員”安全生產(chǎn)考核合格證變更申請(qǐng)表1、建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證變更申請(qǐng)表單位名稱單位地址營(yíng)業(yè)執(zhí)照字號(hào)資質(zhì)證書(shū)編號(hào)資質(zhì)類別及等級(jí)主項(xiàng)資質(zhì)：增項(xiàng)資質(zhì)：安全生產(chǎn)許可證編號(hào)許可證副本數(shù)量企業(yè)法人代表（簽字）考核合格證號(hào)申請(qǐng)變更事項(xiàng)現(xiàn)單位名稱現(xiàn)單位地址現(xiàn)法定代表人考核合格證號(hào)所附證明材料 安全生產(chǎn)許可證□變更后的資質(zhì)證書(shū)□工商局核名文件□變更后的企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照□董事會(huì)決議或任職文件□現(xiàn)法定代表人施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人安全考核合格證書(shū)□經(jīng)辦人簽字：（申請(qǐng)企業(yè)蓋章）年月日市級(jí)建設(shè)行政主管部門意見(jiàn)：（章）年月日省級(jí)建設(shè)行政主管部門意見(jiàn)：年月日注：所附證明材料提供復(fù)印件，交驗(yàn)原件。交回原安全生產(chǎn)許可證。2、建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證注銷申請(qǐng)表單位名稱單位地址營(yíng)業(yè)執(zhí)照字號(hào)資質(zhì)證書(shū)編號(hào)資質(zhì)類別及等級(jí)主項(xiàng)資質(zhì)：增項(xiàng)資質(zhì)：安全生產(chǎn)許可證編號(hào)許可證副本數(shù)量企業(yè)法人代表（簽字）考核合格證號(hào)申請(qǐng)注銷原因所附證明材料 建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證□經(jīng)辦人簽字：（申請(qǐng)企業(yè)蓋章）年月日市級(jí)建設(shè)行政主管部門意見(jiàn)：（章）年月日省級(jí)建設(shè)行政主管部門意見(jiàn)：年月日注：所附證明材料提供復(fù)印件，并交回安全生產(chǎn)許可證。3、建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證補(bǔ)證申請(qǐng)表單位名稱單位地址營(yíng)業(yè)執(zhí)照字號(hào)資質(zhì)證書(shū)編號(hào)資質(zhì)類別及等級(jí)主項(xiàng)資質(zhì)：增項(xiàng)資質(zhì)：安全生產(chǎn)許可證編號(hào)企業(yè)法人代表（簽字）考核合格證號(hào)申請(qǐng)補(bǔ)證原因所附證明材料 資質(zhì)證書(shū)□企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照□法定代表人施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人安全考核合格證書(shū)□注明安全生產(chǎn)許可證發(fā)證日期并聲明作廢的公眾媒體資料□經(jīng)辦人簽字：（申請(qǐng)企業(yè)蓋章）年月日市級(jí)建設(shè)行政主管部門意見(jiàn)：（章）年月日省級(jí)建設(shè)行政主管部門意見(jiàn)：年月日注：登載作廢聲明的公眾媒體資料原件；其他所附證明材料提供復(fù)印件，交驗(yàn)原件。4、建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證增證申請(qǐng)表單位名稱單位地址營(yíng)業(yè)執(zhí)照字號(hào)資質(zhì)證書(shū)編號(hào)資質(zhì)類別及等級(jí)主項(xiàng)資質(zhì)：增項(xiàng)資質(zhì)：安全生產(chǎn)許可證編號(hào)企業(yè)法人代表（簽字）考核合格證號(hào)申請(qǐng)前許可證副本數(shù)量申請(qǐng)?jiān)黾釉S可證副本數(shù)量（本）（本）所附證明材料 建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證□資質(zhì)證書(shū)□企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照□法定代表人施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人安全考核合格證書(shū)□經(jīng)辦人簽字：（申請(qǐng)企業(yè)蓋章）年月日市級(jí)建設(shè)行政主管部門意見(jiàn)：（章）年月日省級(jí)建設(shè)行政主管部門意見(jiàn)：年月日注：所附證明材料提供復(fù)印件，交驗(yàn)原件。5、建筑施工企業(yè)“三類人員”安全生產(chǎn)考核合格證書(shū)變更申請(qǐng)表企業(yè)名稱所在市原單位情況企業(yè)名稱所在市安全生產(chǎn)許可證編號(hào)：資質(zhì)類別及等級(jí)主項(xiàng)資質(zhì)：增項(xiàng)資質(zhì)：變更前三類人員情況A類人員B類人員C類人員人人人變更事項(xiàng)更正姓名□所在企業(yè)的名稱變更□變更所在的單位□擬變更至申請(qǐng)企業(yè)的人員數(shù)量A類人員B類人員C類人員人人人所附證明材料更正姓名身份證□安全生產(chǎn)考核證書(shū)□所在企業(yè)的名稱變更安全生產(chǎn)考核證書(shū)□現(xiàn)企業(yè)的資質(zhì)證書(shū)、企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、工商核名文件□變更所在的單位安全生產(chǎn)考核證書(shū)□原企業(yè)資質(zhì)證書(shū)□原單位解聘書(shū)和現(xiàn)單位聘用合同、人事檔案關(guān)系轉(zhuǎn)移證明□聘用單位繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的有效證明□項(xiàng)目負(fù)責(zé)人已變更到位的建造師注冊(cè)證書(shū)□經(jīng)辦人簽字：（申請(qǐng)企業(yè)蓋章）年月日市級(jí)建設(shè)行政主管部門意見(jiàn)：（章）年月日省級(jí)建設(shè)行政主管部門意見(jiàn)：年月日注：所附證明材料提供復(fù)印件，除原企業(yè)資質(zhì)證書(shū)外還需交驗(yàn)原件；安全生產(chǎn)考核合格證書(shū)收回。變更人員名單申請(qǐng)單位：（章）序號(hào)姓名性別出生日期技術(shù)職稱人員類別身份證號(hào)安全考核證書(shū)類別證號(hào)證書(shū)號(hào)發(fā)證時(shí)間12345678910注：“技術(shù)職稱類別”填寫(xiě)“助工”、“工程師”、“高級(jí)工程師”或工程經(jīng)濟(jì)類職稱，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(B類人員)應(yīng)為“注冊(cè)建造師”。6、建筑施工企業(yè)“三類人員”安全生產(chǎn)考核合格證書(shū)丟證補(bǔ)證申請(qǐng)表企業(yè)基本情況企業(yè)名稱所在市資質(zhì)類別及等級(jí)主項(xiàng)資質(zhì)：增項(xiàng)資質(zhì)：企業(yè)三類人員情況A類人員B類人員C類人員人人人申請(qǐng)補(bǔ)證原因所附證明材料資質(zhì)證書(shū)□企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照□注明考核合格證書(shū)發(fā)證日期并聲明作廢的公眾媒體資料□經(jīng)辦人簽字：（申請(qǐng)企業(yè)蓋章）年月日市級(jí)建設(shè)行政主管部門意見(jiàn)：（章）年月日省級(jí)建設(shè)行政主管部門意見(jiàn)：年月日注：登載作廢聲明的公眾媒體資料提供原件；其他所附證明材料提供復(fù)印件，交驗(yàn)原件。三類人員補(bǔ)證人員名單申請(qǐng)單位：（章）序號(hào)姓名性別出生日期技術(shù)職稱人員類別身份證號(hào)安全考核證書(shū)類別證號(hào)證書(shū)號(hào)發(fā)證時(shí)間1234注：“技術(shù)職稱類別”填寫(xiě)“助工”、“工程師”、“高級(jí)工程師”或工程經(jīng)濟(jì)類職稱，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(B類人員)應(yīng)為“注冊(cè)建造師”。7、建筑施工企業(yè)“三類人員”安全生產(chǎn)考核合格證書(shū)注銷申請(qǐng)表企業(yè)基本情況企業(yè)名稱所在市