中大外科學(xué)試題及答案附后(同等學(xué)力)

第頁(yè)外科學(xué)Richter疝,Crohn’sdisease,Colles骨折,孟氏骨折,連枷胸（flailchest）,多器官功能障礙綜合征,內(nèi)痔定義分度,乳頭濕疹樣乳腺癌（paget病）,新協(xié)助化療,小腦幕切跡疝,陰離子間隙,急性骨萎縮,前哨淋巴結(jié),腫瘤相關(guān)抗原,布查綜合征,第二肝門(mén),Perthes病,氧合指數(shù),Krukenberg瘤,腕管綜合癥,CushingUlcer,淺2度燒傷低鈣血癥的表現(xiàn)及病因病種,燒傷并發(fā)癥,腸外養(yǎng)分的代謝性并發(fā)癥,骨筋膜室綜合征,肺癌N1,N2,N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn),非少尿型急性腎衰,DIC的診斷,膽源性胰腺炎的治療,脊髓損傷手術(shù)指征,張力性氣胸的診治,經(jīng)尿道前列腺切除術(shù),外傷性膈疝,Mirizzi綜合征,脊髓休克,炎性腸梗阻,膀胱過(guò)度活動(dòng)癥,股骨頭缺血壞死的Ficat分期,肝總管探查的手術(shù)指征及治療原則,肝功能Child分級(jí),特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療原則,急診開(kāi)胸探查指征,膀胱過(guò)度活動(dòng)癥門(mén)脈高壓癥術(shù)式,上下尿路梗阻的病因及病理生理變化,梗阻性結(jié)腸癌外科治療,感染性休克診治,外傷性顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征,左右半結(jié)腸癌的區(qū)分,胃食管吻合口瘺成因,絞窄性腸梗阻診治,癌癥的難受治療,腹部外傷手術(shù)探查的原則,水電解質(zhì)失衡的處理原則乳腺癌的各種術(shù)式及手術(shù)范圍,微創(chuàng)外科的概念,外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素的原則Richter疝：嵌頓的內(nèi)容物僅為腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱(chēng)為腸管壁疝或Richter疝?？肆_恩病Crohn`sdisease：此病可侵及胃腸道的任何部位，最多見(jiàn)于回腸末段，故有稱(chēng)“末端回腸炎”。Colles骨折：橈骨遠(yuǎn)端骨折，伴尺骨小頭脫位，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)尺側(cè)移位，近側(cè)向掌側(cè)移位，形成典型的銀叉槍刺樣畸形。孟氏骨折Monteggia骨折：尺骨近端1/3骨折合并橈骨頭脫位連枷胸flailchest：相鄰多根多處肋骨骨折時(shí)，傷部肋骨的前后端失去支持，該處胸壁軟化，發(fā)生浮動(dòng)，這類(lèi)胸廓稱(chēng)為。多器官功能障礙綜合征(MODS):指急性疾病過(guò)程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序

貫發(fā)生功能障礙。內(nèi)痔的分度Ⅰ度：便時(shí)帶血，滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無(wú)痔脫出。

Ⅱ度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。

Ⅲ度：偶有便血，排便或久站,咳嗽,勞累,負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。

Ⅳ度：偶有便血，痔脫出不能還納或還納后又脫出。乳腺Paget’s病是一種特殊類(lèi)型的乳腺癌，其特征性的臨床表現(xiàn)為乳頭乳暈皮膚瘙癢,糜爛,破潰,滲液,結(jié)痂,脫屑,伴難受等濕疹樣改變，故又稱(chēng)為乳腺濕疹樣癌，可伴有或不伴有乳腺內(nèi)腫塊。新協(xié)助化療（neoadjuvantorprimarychemotherapy，NC或PcT）是指在惡性腫瘤局部實(shí)施手術(shù)或放療前應(yīng)用的全身性化療，在局部治療前先以全身化療為第一步治療，局部治療（手術(shù)或加放療）后繼之完成全程化療而言。小腦幕上占位病變或嚴(yán)峻腦水腫經(jīng)?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過(guò)小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦,動(dòng)眼神經(jīng)及堵塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱(chēng)為小腦幕切跡疝。陰離子間隙：指血漿中未測(cè)定的陰離子及未測(cè)定的陽(yáng)離子間的差值。是評(píng)價(jià)體液酸堿狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

Sudeck骨萎縮，是一種反射性交感神經(jīng)養(yǎng)分不良綜合征病，又稱(chēng)“

急性骨萎縮

”,“

灼性神經(jīng)痛”,“反射性神經(jīng)血管養(yǎng)分不良

”,“

肢體創(chuàng)傷后骨質(zhì)疏松”等等，經(jīng)常突然發(fā)生或突然加重，受累關(guān)節(jié)可呈水腫，常由骨折后未能主動(dòng)鍛煉所致。前哨淋巴結(jié)是原發(fā)腫瘤引流區(qū)域淋巴結(jié)中的特殊淋巴結(jié)，是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一批淋巴結(jié)。前哨淋巴結(jié)作為阻擋腫瘤細(xì)胞從淋巴道擴(kuò)散的屏障，其臨床意義已受到人們的重視。腫瘤相關(guān)抗原(tumor-associatedantigen,TAA)指并非某一種腫瘤所特有,在其他腫瘤細(xì)胞或正常細(xì)胞上也存在的抗原分子。布加綜合征由各種緣由所致肝靜脈和其開(kāi)口以上段下腔靜脈堵塞性病變引起的常伴有下腔靜脈高壓為特點(diǎn)的一種肝后門(mén)脈高壓癥。急性期病人有發(fā)熱,右上腹痛,快速出現(xiàn)大量腹腔積液,黃疸,肝大，肝區(qū)有觸痛，少尿。本病以青年男性多見(jiàn)，男女之比約為（1.2～2）：1，年齡在2.5～75歲，以20～40歲為多見(jiàn)。肝的臟面被分為肝右葉(rightlobeofliver),肝左葉(1eftlobeofliver),肝方葉(quadratelobe0fliver)和肝尾狀葉(caudatelobeofliver)。在腔靜脈溝的上端處，有肝左,中,右靜脈出肝后即注入下腔靜脈，臨床上常稱(chēng)此處為第二肝門(mén)(secondaryportaofliver)。即Legg-Calve-Perthes病，為股骨頭骨骺的缺血性壞死[1]

。是發(fā)生于兒童股骨頭的自限性,自愈性,非系統(tǒng)性疾病。氧合指數(shù)：PaO2/FiO2,正常值為400-500mmhg,假如PaO2明顯下降，加大吸入氣中氧濃度無(wú)助于進(jìn)一步提高PaO2，氧合指數(shù)小于300mmhg,則提示,肺呼吸功能障礙。krukenberg瘤（即庫(kù)肯勃瘤）惡性程度高，是由于胃癌（由胃黏膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤），特殊是胃粘液癌細(xì)胞浸潤(rùn)至胃漿膜表面時(shí)，經(jīng)過(guò)種植性轉(zhuǎn)移這種擴(kuò)散方式，種植于雙側(cè)卵巢形成的轉(zhuǎn)移性粘液癌。

腕管綜合癥是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而引起的手指麻木等癥狀.Curling潰瘍（Curlingulcer）：又稱(chēng)柯林潰瘍，是指中度,重度燒傷后繼發(fā)的應(yīng)激性潰瘍。潰瘍可見(jiàn)于食管,胃及十二指腸。淺二度：局部紅腫明顯，有大小不一的水皰形成，內(nèi)含黃色血漿樣液體或蛋白凝固的膠胨物。水皰裂開(kāi)后，可見(jiàn)潮紅的創(chuàng)面，質(zhì)地較軟，溫度較高，難受猛烈，可見(jiàn)無(wú)數(shù)擴(kuò)張充血的毛細(xì)血管網(wǎng)。低鈣血癥

血清蛋白濃度正常時(shí)，血鈣低于2.0mmol/L時(shí)稱(chēng)為低鈣血癥。低鈣血癥一般指游離鈣低于正常值。酸中毒或低蛋白血癥時(shí)僅有蛋白結(jié)合鈣低；反之，堿中毒或高蛋白血癥時(shí)，游離鈣雖降低，但蛋白結(jié)合鈣增高，故血清鈣仍可正常。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

(一)甲狀旁腺功能減退

(二)維生素D代謝障礙

1,維生素D缺乏

2,維生素D羥化障礙

3,維生素D分解代謝加速

（三）腎功能衰竭

各種緣由造成的腎功能衰竭，均可出現(xiàn)低鈣血癥。慢性腎功能衰竭低血鈣發(fā)生的主要機(jī)制有：1,高血磷：因腎小球慮過(guò)率低，磷酸鹽排出受阻，血磷上升，而鈣磷乘積為常數(shù)，故血鈣降低；2,維生素D羥化障礙，使鈣的汲取減少；3,骨對(duì)抗PTH，使骨鈣動(dòng)員受阻；4,慢性腎功能衰竭時(shí)，消化道癥狀明顯，活性維生素D不足，導(dǎo)致腸鈣汲取減少。

（四）藥物

1,用于治療高鈣血癥及骨汲取過(guò)多的藥物，如二膦酸鹽,普卡霉素（光輝霉素）,降鈣素,磷酸鹽等。

2,抗驚厥藥

已如前述，能通過(guò)改變維生素D代謝導(dǎo)致低鈣血癥。

3,鈣螯合劑

常用的有EDTA,枸櫞酸等。前者用于某些金屬中毒；后者常用作貯血的抗凝劑，大量輸血后可導(dǎo)致低鈣血癥。

4,膦甲酸

能夠螯合細(xì)胞外液中的鈣并導(dǎo)致低鎂血癥。

5,惡性病伴發(fā)的低鈣血癥

前列腺癌或乳腺癌成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)移，能加速骨的形成導(dǎo)致低鈣血癥。另外淋巴瘤,白血病化療時(shí)大量組織破壞，使磷酸鹽釋放入血，血鈣可明顯下降，稱(chēng)為腫瘤溶解綜合癥。

6,其他

急性出血壞死性胰腺炎時(shí)，脂肪壞死可使大量鈣沉淀形成皂鈣；橫紋肌溶解也可產(chǎn)生類(lèi)似的癥狀。

【臨床表現(xiàn)】

（一）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)

由于鈣離子可降低神經(jīng)肌肉的興奮性，低鈣血癥時(shí)神經(jīng)肌肉的興奮性上升?？沙霈F(xiàn)肌痙攣，四周神經(jīng)系統(tǒng)早期為指/趾麻木。嚴(yán)峻的低鈣血癥能導(dǎo)致喉,腕足,支氣管等痙攣，癲癇發(fā)作甚至呼吸暫停。還可出現(xiàn)精神癥狀如煩躁不安,抑郁及認(rèn)知實(shí)力減退等。

進(jìn)行Chvostek征和Trousseau征檢查可激發(fā)隱潛性搐搦。但正常健康人有10%存在Chvostek征陽(yáng)性，而Trousseau征同樣可發(fā)生在堿中毒,低鎂血癥,低鉀血癥,高鉀血癥及無(wú)電解質(zhì)異樣的病人，低鈣血癥病人Chvostek征和Trousseau征也常陰性

（二）心血管系統(tǒng)

主要為傳導(dǎo)阻滯等心律失常，嚴(yán)峻時(shí)可出現(xiàn)心室纖顫等，心力衰竭時(shí)對(duì)洋地黃反應(yīng)不良。心電圖典型表現(xiàn)為QT期間和ST段明顯延長(zhǎng)。

（三）骨骼及皮膚,軟組織

慢性低鈣血癥可表現(xiàn)為骨痛,病理性骨折,骨骼畸形等。骨骼病變依據(jù)基本病因可以為骨軟化,骨質(zhì)疏松,佝僂病,纖維囊性骨炎等。慢性低鈣血癥患者常有皮膚干燥,無(wú)彈性,色澤灰暗和瘙癢；還易出現(xiàn)毛發(fā)稀疏,指甲易脆,牙齒松脆等現(xiàn)象；低鈣血癥引起白內(nèi)障較為常見(jiàn)。大面積燒傷的并發(fā)癥：心律失常,心衰,肺炎,肺水腫,消化道應(yīng)激性潰瘍,急性腎功能衰竭。其他并發(fā)癥：肝功能障礙,急性胃擴(kuò)張,腸系膜上動(dòng)脈綜合征,低鉀血癥,血栓性化膿性靜脈炎,高血壓,腦水腫,高血糖等。1.休克早期多為低血容量性休克。繼而并發(fā)感染時(shí)，可發(fā)生膿毒性休克。特重的燒傷因猛烈的損傷刺激，可馬上并發(fā)休克。2.膿毒癥燒傷使皮膚對(duì)細(xì)菌的屏障作用發(fā)生缺陷;較重的病人還有白細(xì)胞功能和免疫功能的減弱。故簡(jiǎn)單發(fā)生感染。致病菌為皮膚的常存菌(如金黃色葡萄球菌等)或外源性沾染的細(xì)菌(如綠膿桿菌等)。化膿性感染可出現(xiàn)在創(chuàng)面上和焦痂下。感染還可能發(fā)展成為膿毒血癥,膿毒性休克。此外，在運(yùn)用廣譜抗生素后，尤其在全身衰弱的病人，可繼發(fā)真菌感染。3.肺部感染和急性呼吸衰竭肺部感染可能有多種緣由，如呼吸道粘膜燒傷,肺水腫,肺不張,膿毒癥等。還可能發(fā)生成人呼吸窘迫綜合征或肺梗塞，導(dǎo)致急性呼吸衰竭。4.急性腎功能衰竭并發(fā)休克前后有腎缺血，嚴(yán)峻時(shí)腎小囊和腎小管發(fā)生變質(zhì);加以血紅蛋白,肌紅蛋白,感染毒素等均可損害腎，故可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。5.應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張燒傷后發(fā)生十二指腸粘膜的糜爛,潰瘍,出血等，稱(chēng)為Curling潰瘍，可能及胃腸道曾經(jīng)缺血,再灌流后氫離子逆流損害粘膜有關(guān)。胃擴(kuò)張常為早期胃蠕動(dòng)減弱時(shí)病人口渴飲多量水所致。6.其他心肌功能降低，搏出量可減少，及燒傷后產(chǎn)生心肌抑制因子,感染毒素或心肌缺氧等相關(guān)。腦水腫或肝壞死也及缺氧,感染毒等相關(guān)。值得留意，燒傷的病死常為多系統(tǒng)器官衰竭所致。腸外養(yǎng)分代謝性并發(fā)癥從其發(fā)生緣由可歸納為三方面:補(bǔ)充不足,糖代謝異樣,腸外養(yǎng)分本身所致。補(bǔ)充不足:1.血清電解質(zhì)紊亂2.微量元素缺乏3.必需脂肪酸缺乏糖代謝異樣：1.低血糖及高血糖2.肝功能損害:血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶上升，運(yùn)用脂肪乳，減少葡萄糖。腸外養(yǎng)分本身所致：1.膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成2.膽汁淤積及肝酶譜上升3.腸屏障功能減退，細(xì)菌移位，腸源性感染。骨筋膜室是由骨,骨間膜,肌間隔及深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室綜合征是指骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血,缺氧而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。又稱(chēng)急性筋膜間室綜合征,骨筋膜間隔區(qū)綜合征。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)，可記成5個(gè)“P”，字：①由難受（pain）轉(zhuǎn)為無(wú)痛；②蒼白（pallor）或發(fā)紺,大理石花紋等；③感覺(jué)異樣（paresthesia）；④麻痹（paralysis）；⑤無(wú)脈（pulselessness）1.創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性猛烈難受，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起猛烈難受，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)峻壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。肺癌N1,N2,N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域淋巴結(jié)（N）

Nx

:區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)估。

N0

:無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

N1

:

轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)和/或同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)，和肺內(nèi)淋巴結(jié)，包括原發(fā)腫瘤直接侵犯。

N2

:轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)。

N3

:轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔,對(duì)側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié),同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）

Mx:

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)估。

M0:

無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M1:

有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M1a：胸膜播散（包括惡性胸腔積液,惡性心包積液,胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)）；對(duì)側(cè)肺葉的轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)；

M1b：胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。非少尿型急性腎衰是指尿量正?；蚰蛄枯^多的急性腎功能衰竭的癥狀，其特點(diǎn)是尿量正?；蜉^多，但氮質(zhì)血癥逐日加重乃至尿毒癥。由于腎小球?yàn)V過(guò)率事實(shí)上是降低的，所以尿素氮等代謝產(chǎn)物仍舊積儲(chǔ)在體內(nèi)，產(chǎn)生氮質(zhì)血癥以至尿毒癥。DIC診斷的一般標(biāo)準(zhǔn)：1.存在易致DIC的基礎(chǔ)疾病無(wú)論是國(guó)內(nèi)，還是國(guó)外的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是否存在基礎(chǔ)疾病極為重要。若沒(méi)有明確誘發(fā)DIC的基礎(chǔ)疾病診斷應(yīng)慎重。如感染,惡性腫瘤,大型手術(shù)或創(chuàng)傷,病理產(chǎn)科等。2.有下列2項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)（1）嚴(yán)峻或多發(fā)性出血傾向。（2）不能用原發(fā)病說(shuō)明的微循環(huán)障礙或休克。（3）廣泛性皮膚黏膜栓塞,灶性缺血性壞死,脫落及潰瘍形成，或不明緣由的肺,腎,腦等器官功能衰竭。（4）抗凝治療有效。3.試驗(yàn)室符合下列條件（1）同時(shí)有下列3項(xiàng)以上試驗(yàn)異樣：血小板計(jì)數(shù),凝血酶原時(shí)間,激活的部分凝血活酶時(shí)間,凝血酶時(shí)間,纖維蛋白原水平,D-二聚體等。（2）疑難或特殊病例進(jìn)行特殊檢查。膽源性胰腺炎的治療本病常需中西醫(yī)結(jié)合治療，尤其是對(duì)于急性出血壞死型胰腺炎，更應(yīng)當(dāng)協(xié)作抗休克,抗感染,對(duì)癥支持,手術(shù)等措施。1.限制飲食和胃腸減壓癥狀輕者進(jìn)食少量清淡流質(zhì)，惡心,嘔吐,腹脹明顯時(shí)，需胃腸減壓，中藥可自胃管注入。2.支持療法靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)，維護(hù)足夠的循環(huán)血容量，補(bǔ)足夠夠,全面的養(yǎng)分，對(duì)于提高本病療效非常重要。3.抗生素的應(yīng)用主要是抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，預(yù)防和限制繼發(fā)感染常選用廣譜抗生素。4.抗胰酶療法抑制胰腺分泌等措施均可應(yīng)用。5.手術(shù)治療目前的趨勢(shì)是在主動(dòng)對(duì)癥,支持療法的基礎(chǔ)上，待病人的急性癥狀已緩解之后，再實(shí)行延期手術(shù)，多在急性發(fā)作后7天左右進(jìn)行。但是對(duì)于診斷不確定和經(jīng)運(yùn)用各種支持療法病情仍進(jìn)行性惡化者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)依據(jù)膽道病變的不同而選擇。對(duì)于胰腺本身的處理可采納胰腺引流,胰腺切除等術(shù)式。脊髓損傷的手術(shù)指征是：

手術(shù)只能解除對(duì)脊髓的壓迫和復(fù)原脊椎的穩(wěn)定性，目前無(wú)法使損傷的脊髓復(fù)原功能。手術(shù)的途徑和方式視骨折的類(lèi)型和致壓物的部位而定。(1)脊椎骨折，脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者：(2)脊柱骨折復(fù)位不滿(mǎn)足，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者：(3)影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者：(4)截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者。張力性氣胸是指較大的肺氣泡裂開(kāi)或較大較深的肺裂傷或支氣管裂開(kāi)，裂口及胸膜腔相通，且形成單向活瓣，又稱(chēng)高壓性氣胸。病因

胸部創(chuàng)傷，常見(jiàn)于車(chē)禍傷,槍傷,爆炸物傷造成胸壁缺損，胸膜腔和外界溝通，使空氣經(jīng)胸部傷口,肺,氣管和食管裂開(kāi)口或軟組織缺損出，隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，造成正常負(fù)壓消逝。

診斷及檢查

1.診斷

依據(jù)開(kāi)放性氣胸時(shí)明顯的吮吸性胸部傷口，氣體通過(guò)創(chuàng)口發(fā)出有特征性的漏氣聲，診斷并不困難，必要時(shí)可行X線檢查進(jìn)一步明確診斷。

2.其他協(xié)助檢查

X線檢查可見(jiàn)傷側(cè)胸腔大量積氣，肺萎縮，縱隔移向健側(cè)，透視下可見(jiàn)縱隔撲動(dòng)。X線檢查還可解除血胸和胸內(nèi)異物，為治療作參考。

臨床表現(xiàn)

開(kāi)放性氣胸病人常在傷后快速出現(xiàn)嚴(yán)峻呼吸困難,惶恐不安,脈搏細(xì)弱頻數(shù),發(fā)紺和休克。檢查時(shí)可見(jiàn)胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔，并可聽(tīng)到空氣隨呼吸進(jìn)出的“嘶-嘶”聲音。傷側(cè)叩診鼓音，呼吸音消逝，有時(shí)可聽(tīng)到縱隔搖擺聲。

治療

1.用無(wú)菌敷料加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。

2.胸腔穿刺，抽氣減壓，短暫解除呼吸困難。

3.吸氧和輸血補(bǔ)液，訂正休克。

4.清創(chuàng),縫閉胸壁傷口，并作閉式胸腔引流術(shù)。

5.術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染;激勵(lì)病人咳嗽排痰和早期活動(dòng)。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）是一種較安全,有效,病人苦痛的手術(shù)方法。它是指經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列生突入尿道的部分。一般術(shù)前行恥骨上膀胱穿刺造瘺以引流灌洗液。常見(jiàn)的增生前列腺切除方法有如下幾種：(1)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù);(2)恥骨后前列腺切除術(shù);(3)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù);(4)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)創(chuàng)傷性膈疝是胸部和腹部外傷導(dǎo)致膈肌裂開(kāi)，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)膈肌裂口突入胸腔形成的一種疝。Mirizzi綜合征多指由于膽囊頸部或膽囊管結(jié)石嵌頓和（或）其他良性疾病壓迫或炎癥波及引起肝總管或膽總管不同程度梗阻，導(dǎo)致膽管炎,梗阻性黃疸為特征的一系列的癥候群，它事實(shí)上是膽石癥的一種并發(fā)癥，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。脊髓休克也稱(chēng)脊休克。當(dāng)脊髓及高位中樞斷離時(shí)，脊髓短暫丟失反射活動(dòng)的實(shí)力而進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象稱(chēng)為脊髓休克。術(shù)后早期炎性腸梗阻(early

postoperative

inflammatory

small

bowel

obstruction，EPISBO)于1998年由黎介壽院士最早提出[2]，是由于在腹部手術(shù)后早期(一般指術(shù)后2周)，由于腹部創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等緣由導(dǎo)致腸壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性及動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻，約占術(shù)后腸梗阻的20%。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥OAB）是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁，尿動(dòng)力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，也可為其他形式的尿道一膀胱功能障礙。股骨頭缺血壞死的Ficat四期分期（1980年）：Ⅰ期：X線正常，Ⅱ期：股骨頭輪廓正常，沒(méi)有軟骨下骨折，頭內(nèi)囊性變及骨硬化Ⅲ

期：新月征或受累股骨頭可見(jiàn)某種程度的軟骨下塌陷或變平Ⅳ期：關(guān)節(jié)間隙變窄及髖臼繼發(fā)退行性變簡(jiǎn)述行膽總管探查手術(shù)的手術(shù)指征

（1)術(shù)前病史,臨床表現(xiàn)或影像學(xué)檢查證明或高度懷疑膽總管有梗阻，包括有梗阻性黃疸,膽總管結(jié)石,反復(fù)發(fā)作膽絞痛,膽管炎,胰腺炎。

(2)術(shù)中證明膽總管有病變：如術(shù)中膽道造影證明或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲(chóng)，腫塊，膽總管擴(kuò)張直徑超過(guò)1cm，膽管壁明顯增厚，發(fā)覺(jué)胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿腫,血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。

(3)膽囊炎結(jié)石小，有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管。肝功能Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是一種臨床上常用的用以對(duì)肝硬化患者的肝臟儲(chǔ)備功能進(jìn)行量化評(píng)估的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)最早由Child于1964年提出，當(dāng)時(shí)Child將患者5個(gè)指標(biāo)（包括一般狀況,腹水,血清膽紅素,血清白蛋白濃度及凝血酶原時(shí)間）的不同狀態(tài)分為三個(gè)層次，分別記以1分，2分和3分，并將5個(gè)指標(biāo)計(jì)分進(jìn)行相加，總和最低分為5分，最高分為15分，從而依據(jù)該總和的多少將肝臟儲(chǔ)備功能分為A,B,C三級(jí)，預(yù)示著三種不同嚴(yán)峻程度的肝臟損害（分?jǐn)?shù)越高，肝臟儲(chǔ)備功能越差）。特發(fā)性脊柱側(cè)凸治療原則治療原則為視察以及支具和手術(shù)治療：①Cobb角小于25°者應(yīng)嚴(yán)密視察，如每年進(jìn)展>5°并且Cobb角>25°，應(yīng)行支具治療。②Cobb角在25°～40°之間的脊柱側(cè)凸應(yīng)行支具治療，如每年進(jìn)展>5°且Cobb角>40°則建議手術(shù)治療。③Cobb角40°～50°的脊柱側(cè)凸：由于側(cè)凸彎度大于40°，進(jìn)展的幾率較大，因此假如患者發(fā)育未成熟，應(yīng)建議其手術(shù)治療。對(duì)于發(fā)育成熟的患者，假如側(cè)凸發(fā)展彎度大于50°且隨訪發(fā)覺(jué)側(cè)凸有明顯進(jìn)展，也應(yīng)手術(shù)治療。④Cobb角大于50°：實(shí)行手術(shù)治療。開(kāi)胸手術(shù)處理的指征：（1）胸腔活動(dòng)性出血，血壓下降。（2）張力性氣胸及支氣管斷裂；引流瓶中持續(xù)大量溢氣，肺仍不復(fù)張者。（3）大咳血不止。（4）有心臟大血管損傷者。（5）膈肌裂開(kāi),食管裂開(kāi)等。（6）大的開(kāi)放性胸壁傷的閉合修補(bǔ)。（7）血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不暢，疑有胸內(nèi)血凝塊者。（8）抗休克效果不佳者應(yīng)開(kāi)胸處理。門(mén)脈高壓癥術(shù)式分兩類(lèi)：分流術(shù)和斷流術(shù)

主要選擇斷流術(shù)中的賁門(mén)四周血管離斷術(shù)

分流術(shù)：通過(guò)分流來(lái)降低門(mén)靜脈壓力，是把脾靜脈的血分流到左腎靜脈。

斷流術(shù)：阻斷奇靜脈間的反常血流

1.

分流術(shù)包括：

⑴脾腎靜脈分流術(shù)

⑵門(mén)腔靜脈分流術(shù)

⑶脾腔靜脈分流術(shù)

⑷腸系膜上靜脈,下腔靜脈分流術(shù)

⑸經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)

2.斷流術(shù)：

以賁門(mén)四周血管離斷術(shù)最為有效。

上下尿路梗阻的病因及病理生理變化一,病因泌尿系統(tǒng)的各種疾病以及鄰近尿路其他臟器的病變，都可在尿路的不同部位造成梗阻。(一)尿道病變

尿道口狹窄,尿道狹窄,后尿道瓣膜,前列腺肥大或前列腺癌,尿道損傷,尿道異物,尿道結(jié)石等。(二)膀胱病變

神經(jīng)性膀胱——先天性腦脊膜膨出造成的神經(jīng)損傷,后天性外傷,藥物的影響，膀胱結(jié)石，膀胱頸部腫瘤，輸尿管膨出，膀胱內(nèi)血塊堵塞，膀胱頸攣縮等。(三)輸尿管病變

輸尿管結(jié)石,腫瘤,外傷,手術(shù)時(shí)誤結(jié)扎，腹膜后廣泛纖維性病變等。(四)腎臟病變

腎結(jié)石,腎盂腫瘤,腫瘤出血形成的血塊堵塞,腎盂輸尿管交界處的先天性狹窄等。(五)泌尿系統(tǒng)以外的病變對(duì)尿路造成的梗阻

如腹膜后或盆腔腫物對(duì)輸尿管的壓迫，子宮頸癌浸潤(rùn)至膀胱后壁，造成單側(cè)或雙側(cè)輸尿管進(jìn)入膀胱部位的梗阻。梗阻部位不同所致不同病理生理變化(一)膀胱以上的梗阻

對(duì)腎臟影響更直接。膀胱以下的梗阻，由于有膀胱作為緩沖，短期內(nèi)不致影響腎臟。但假如梗阻長(zhǎng)期得不到解決，最終仍能影響腎臟。因?yàn)槟蛞旱男纬墒且阅I小球過(guò)濾的物理作用開(kāi)始，過(guò)濾作用依靠腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血壓和血漿膠體滲透壓及腎管體阻力之間的差別，即所謂濾過(guò)壓。通常腎毛細(xì)血管中流體靜壓為10.7kPa(80mmHg)，膠體滲透壓約為3.33kPa(25mmHg)，腎小球的管體阻力約為3.33kPa(25mmHg)；因而腎小球的過(guò)濾壓為4.00kPa(30mmHg)。所以當(dāng)尿路內(nèi)壓增高到確定程度時(shí)，Bowman囊中壓力增高，腎小球過(guò)濾壓降低，因而腎小球的過(guò)濾率也降低，甚至可以使過(guò)濾停止。同時(shí)，尿路梗阻所產(chǎn)生的壓力對(duì)腎小管的分泌和再汲取的功能也有很大影響。在完全性輸尿管梗阻的動(dòng)物試驗(yàn)，肉眼可見(jiàn)到腎盂擴(kuò)大和腎實(shí)質(zhì)變薄，組織學(xué)檢查顯示腎單位萎縮和間質(zhì)組織纖維化。(二)膀胱以下的梗阻

包括膀胱頸部和尿道的病變，梗阻必定影響排尿功能。膀胱既是一個(gè)排尿器官，又是一個(gè)短暫貯尿的器官。正常膀胱容量約為250～300ml。排尿時(shí)，膀胱口的括約肌松弛，而膀胱的逼尿肌收縮，在排尿時(shí)膀胱內(nèi)壓力上升達(dá)6.67～8.00kPa(50～60mmHg)，逼尿肌可維持其最大收縮力達(dá)20s。此后，肌肉因疲憊而需松弛一短時(shí)間，以復(fù)原再次收縮的實(shí)力。所以在正常排尿時(shí)，膀胱收縮一次即應(yīng)能將貯尿排空，而當(dāng)有梗阻存在時(shí)，不僅尿流變細(xì),緩慢,無(wú)力，而且往往需分段排出。如梗阻接著存在，逼尿肌漸漸增生，膀胱壁變厚，出現(xiàn)小梁，甚至形成憩室，排尿內(nèi)壓顯著上升，可達(dá)13.3kPa(100mmHg)以上。膀胱內(nèi)壓的增加，最終必定會(huì)影響上尿路的功能，特殊是減損腎功能，表現(xiàn)在腎小球過(guò)濾和腎血漿流速減低，腎小管濃縮實(shí)力降低。由于雙側(cè)腎臟均受影響，所以最終出現(xiàn)腎功能衰竭，導(dǎo)致尿毒癥。尿路梗阻使尿液的引流和排出遲緩甚至滯留，這是導(dǎo)致尿路感染的重要條件。在梗阻之上細(xì)菌較易生長(zhǎng)，感染得以發(fā)生,發(fā)展。感染又可使腎盂和輸尿管壁松弛，出現(xiàn)纖維組織增生，進(jìn)一步加重了尿路梗阻。在治療泌尿系感染時(shí)，應(yīng)非常留意有無(wú)梗阻因素存在。如有梗阻，則必需去除梗阻緣由，否則無(wú)論采納何種抗生素都難以限制感染。尿的滯留也有利于結(jié)石的形成，而結(jié)石本身又可引起更重的梗阻，兩者互為因果。由于造成梗阻的病因和梗阻部位的不同，臨床病變也可完全不同。膀胱以上的梗阻如系由于腎或輸尿管結(jié)石，則以難受為主；如系先天性狹窄，則往往以泌尿系感染出現(xiàn)；而腫瘤則多表現(xiàn)為間接性無(wú)痛血尿；膀胱頸部及膀胱以下的梗阻則必定出現(xiàn)排尿的變化，如排尿費(fèi)勁，尿線細(xì),無(wú)力，不能一次排空膀胱的貯尿，需分段排出，甚至形成急性尿潴留。梗阻性結(jié)腸癌外科治療右側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻時(shí)應(yīng)盡量爭(zhēng)取作右半結(jié)腸一期吻合術(shù)。②對(duì)右側(cè)結(jié)腸癌局部確已無(wú)法切除時(shí)，可選作末端回腸及橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)（內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù)）；③左側(cè)結(jié)腸癌引起的急性梗阻在條件許可時(shí)應(yīng)盡量一期切除。④對(duì)腫瘤無(wú)法切除的左側(cè)結(jié)腸癌可選作內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù)或橫結(jié)腸造口術(shù)。直腸癌的治療原則：手術(shù)切除是直腸癌的主要治療方法，術(shù)前同步放化療可降低腫瘤分期，在確定程度上降低局部復(fù)發(fā)率和提高保肛率。感染性休克診治診斷：對(duì)易于并發(fā)休克的一些感染性疾病患者應(yīng)親密視察病情變化，檢測(cè)血象，病原學(xué)檢查，尿常規(guī)和腎功能檢查，血液生化檢查，血清電解質(zhì)測(cè)定，血清酶的測(cè)定，血液流變學(xué)有關(guān)DIC的檢查等等，以此來(lái)進(jìn)行診斷。治療：除主動(dòng)限制感染外，應(yīng)針對(duì)休克的病生理賜予補(bǔ)充血容量,訂正酸中毒,調(diào)整血管舒縮功能,消退血細(xì)胞聚集以防止微循環(huán)淤滯，以及維護(hù)重要臟器的功能等。治療的目的在于復(fù)原全身各臟器組織的血液灌注和正常代謝。在治療過(guò)程中，必需嚴(yán)密視察，充分估計(jì)病情的變化，及時(shí)加以防治。1.病因治療在病原菌未明確前，可依據(jù)原發(fā)病灶,臨床表現(xiàn)，推想最可能的致病菌，選用強(qiáng)力的,抗菌譜廣的殺菌劑進(jìn)行治療，在分別得病菌后，宜按藥物試驗(yàn)結(jié)果選用藥物。劑量宜較大，首次給沖擊量，由靜脈滴入或緩慢推注。為更好地限制感染，宜聯(lián)合用藥，但一般二聯(lián)已足。為減輕毒血癥，在有效抗菌藥物治療下，可考慮短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。應(yīng)及時(shí)處理原發(fā)感染灶和遷徙性病灶。重視全身支持治療以提高機(jī)體的抗病實(shí)力。2.抗休克治療（1）補(bǔ)充血容量有效循環(huán)血量的不足是感性休克的突出沖突。故擴(kuò)容治療是抗休克的基本手段。擴(kuò)容所用液體應(yīng)包括膠體和晶體。各種液體的合理組合才能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的恒定。（2）訂正酸中毒根本措施在于改善組織的低灌注狀態(tài)。緩沖堿主要起治標(biāo)作用，且血容量不足時(shí)，緩沖堿的效能亦難以充分發(fā)揮。訂正酸中毒可增加心肌收縮力,復(fù)原血管對(duì)血管活性藥物的反應(yīng)性，并防止DIC的發(fā)生。（3）血管活性藥物的應(yīng)用旨在調(diào)整血管舒縮功能,疏通微循環(huán)淤滯，以利休克的逆轉(zhuǎn)。（4）維護(hù)重要臟器的功能①?gòu)?qiáng)心藥物的應(yīng)用；②維持呼吸功能,防治ARDS；③腎功能的維護(hù)；④腦水腫的防治；⑤DIC的治療；⑥腎上腺皮質(zhì)激素和β-內(nèi)啡肽拮抗劑；⑦其他協(xié)助性治療。外傷性顱內(nèi)血腫診療常規(guī)

一,硬膜外血腫

【定義】

頭部外傷后，常因顱骨骨折致硬腦膜動(dòng)靜脈撕裂，以及板障出血使血液積聚于硬膜外腔和顱骨之間，形成硬膜外血腫。血腫形成使硬腦膜及顱骨內(nèi)板剝離，又可撕裂另外一些小的血管，導(dǎo)致血腫不斷增大。,

【診斷依據(jù)】

1．臨床表現(xiàn)

（1）頭部外傷史；

（2）意識(shí)障礙：有三種狀況：①無(wú)原發(fā)昏迷，血腫增大，出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高和意識(shí)障礙；②昏迷-醒悟-昏迷，中間醒悟期；③傷后持續(xù)昏迷；以中間醒悟期最為常見(jiàn)和典型；

（3）顱壓增高：頭痛,惡心,嘔吐,煩躁,視乳頭水腫,Cushin9反應(yīng)等；

（4）可有小腦幕裂孔疝：患側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消逝，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，錐體束征。

2．協(xié)助檢查

（1）血常規(guī)可有應(yīng)激表現(xiàn)，如白細(xì)胞增高等；

（2）頭顱X線片常有顱骨骨折；

（3）頭顱CT可見(jiàn)顱骨內(nèi)板下凸透鏡狀高密度區(qū)，多在骨折線旁邊；

（4）頭顱MRl可見(jiàn)顱骨內(nèi)板下凸透鏡狀異樣信號(hào)區(qū)，其T1,T2。左半結(jié)腸癌及右半結(jié)腸癌的區(qū)分

1,左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)主要為急,慢性腸梗阻；右半結(jié)腸癌不易發(fā)生腸梗阻。

說(shuō)明：左半結(jié)腸腸腔較細(xì)，腸內(nèi)糞便由于水分被汲取變得干硬，且左半結(jié)腸癌多數(shù)為浸潤(rùn)型，常引起環(huán)狀狹窄，故左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)主要為急,慢性腸梗阻；右半結(jié)腸腸腔較大，腸壁薄易擴(kuò)張，生理功能是汲取水,電解質(zhì)及部分葡萄糖，腸內(nèi)容物多呈液態(tài)或半液態(tài)，所以右半結(jié)腸癌不易發(fā)生腸梗阻；

2,左半結(jié)腸癌較少破潰出血（即使出血，量一般也較少，且血及大便相混合，色澤呈暗紅或鮮紅色，大出血者少見(jiàn)）；右半結(jié)腸易潰爛出血。

說(shuō)明：左半結(jié)腸癌腫塊體積一般較小，且左半結(jié)腸供血不如右半結(jié)腸豐富，所以少潰破出血；右半結(jié)腸血供豐富，結(jié)腸癌腫生長(zhǎng)快，瘤體大，由于癌腫侵及血管，常發(fā)生中央性缺血性壞死脫落，導(dǎo)致潰爛出血，早期出血不多時(shí)表現(xiàn)為大便隱血，以后出血漸多大便呈暗紅或醬色。

3,左半結(jié)腸癌不易捫及腫塊,右半結(jié)腸癌常可觸及腫塊。

說(shuō)明：左半結(jié)腸癌腫塊體積較小，故不易捫及腫塊；右半結(jié)腸癌腫生長(zhǎng)快，瘤體大，故80%的病人可于右腹部觸及腫塊，回盲部腫塊尤為常見(jiàn)。

4,左半結(jié)腸癌罕見(jiàn)貧血，消瘦,惡液質(zhì)等現(xiàn)象；右半結(jié)腸癌多見(jiàn)上述表現(xiàn)。

說(shuō)明：左半結(jié)腸癌體積較小，少潰破出血，一般無(wú)毒素汲取，故罕見(jiàn)貧血，消瘦,惡液質(zhì)等現(xiàn)象；右半結(jié)腸癌多發(fā)生癌腫中心性壞死,破潰出血，且易繼發(fā)感染，毒血癥狀顯著，臨床上常表現(xiàn)為消瘦,虛弱,食欲減退,發(fā)熱等全身中毒癥狀。

5,左半結(jié)腸癌易轉(zhuǎn)移至左半肝；右半結(jié)腸癌易轉(zhuǎn)移至右半肝。

說(shuō)明：左半結(jié)腸發(fā)生于胚胎后原腸，血液由腸系膜下動(dòng)脈供應(yīng)，靜脈血經(jīng)由腸系膜下靜脈進(jìn)入脾靜脈，再經(jīng)門(mén)靜脈到左半肝，故左半結(jié)腸癌比較易發(fā)生左半肝轉(zhuǎn)移。而右半結(jié)腸發(fā)生于胚胎的中原腸，血液由腸系膜上動(dòng)脈供應(yīng)，靜脈血經(jīng)腸系膜上靜脈主要回流入右半肝，故右半結(jié)腸癌多轉(zhuǎn)移到右半肝。

6,左半結(jié)腸癌早期確診率較高；右半結(jié)腸癌早期易誤診。

說(shuō)明：左半結(jié)腸癌在早期就可出現(xiàn)大便改變及梗阻癥狀，且比右半結(jié)腸癌多1倍左右，因此該類(lèi)病人就診往往較右半結(jié)腸為早；右半結(jié)腸癌早期

70%-80%的病人常有飯后右側(cè)腹部隱痛和脹痛，活動(dòng)加劇，間或?yàn)殛嚢l(fā)性，出現(xiàn)類(lèi)似慢性膽囊炎或胃十二指腸潰瘍,慢性闌尾炎等癥狀，易造成誤診。胃食管吻合口瘺的概述吻合口瘺是食管癌手術(shù)后最常見(jiàn)的嚴(yán)峻病發(fā)癥，也是死亡的主要緣由，發(fā)生因素很困難，各種手術(shù)方法都不能保證不出現(xiàn)瘺。近年來(lái)隨著食管外科手術(shù)技術(shù)的提高和圍手術(shù)期處理的閱歷積累，特殊是吻合器械的臨床應(yīng)用，吻合口瘺的發(fā)生率和死亡率明顯降低。吻合口瘺的發(fā)生因素發(fā)生吻合口瘺的緣由很困難，有多方面的因素，最主要的是及吻合技術(shù)和手術(shù)操作親密相關(guān)。以及吻合口局部感染和吻合后張力過(guò)大等，另外值得重視的其他危險(xiǎn)因素一是術(shù)后頻繁猛烈的咳嗽，引起呼吸道壓力的變化傳導(dǎo)到消化道，致食管和胃腔內(nèi)壓力急劇變化產(chǎn)生巨大的沖擊波，二是大口吞咽過(guò)量飲食致使胃自身重力的牽拉，兩者均可使愈合過(guò)程中脆弱水腫的吻合口組織撕裂而形成吻合口瘺。早期瘺術(shù)后3天以?xún)?nèi)出現(xiàn)，及手術(shù)有關(guān)，多因吻合不嚴(yán)密,局部供血不良,吻合口有張力或應(yīng)用吻合器失誤等所致，概率也就1-5%中期瘺術(shù)后4-14天發(fā)生，以一周左右最為常見(jiàn)，發(fā)生緣由較為困難，如吻合口局部縫線感染,組織切割壞死,術(shù)后胸腔積液未及時(shí)處理,肺膨脹不全,組織愈合實(shí)力欠佳,猛烈常見(jiàn)的咳嗽,胸胃擴(kuò)臟,胃排空障礙,胃自身重力對(duì)吻合口的牽拉。個(gè)別因蛔蟲(chóng)鉆孔所致等，約占75-85%晚期瘺術(shù)后14天以上出現(xiàn)。多因吻合口四周的局部感染所引起的繼發(fā)性吻合口瘺或由于吻合瘺口較小引起，這個(gè)臨床證明較晚，約占10-20%。絞窄性腸梗阻-診斷絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機(jī)械性腸梗阻的基礎(chǔ)上，單純性腸梗阻因治療不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占15～43%.一般認(rèn)為出現(xiàn)下列征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻：

1.急驟發(fā)生的猛烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，難受的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。

2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強(qiáng)直，腹脹及腸鳴音亢進(jìn)則不明顯。

3.嘔吐物,胃腸減壓引流物,腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。

4.全身狀況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。

5.X線平片檢查可見(jiàn)梗阻部位以上腸段擴(kuò)張并克滿(mǎn)液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱(chēng)為“咖啡豆征”，在擴(kuò)張的腸管間?？梢?jiàn)有腹水。

術(shù)處理腸絞窄。癌癥難受治療的主要目的是依據(jù)患者詳細(xì)狀況合理,有安排地綜合應(yīng)用有效止痛治療手段，最大限度緩解癌癥患者的難受癥狀，持續(xù),有效地消退或減輕難受，降低藥物的不良反應(yīng)，將難受及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低，最大限度地提高生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織癌癥三階梯止痛治療指導(dǎo)原則是癌癥難受治療的基本共識(shí)，然而在臨床實(shí)際工作中，癌癥難受治療的困難程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)難受程度的三級(jí)劃分法，因此，合理止痛治療須要個(gè)體化綜合治療。癌癥三級(jí)止痛，其中Ⅰ級(jí)止痛適用于一般難受。運(yùn)用非麻醉止痛劑加減輔佐劑（非類(lèi)固醇類(lèi)）。即：阿司匹林200~1000毫克，每4小時(shí)1次，飯后用，需用腸溶的阿司匹林或加抗酸藥。Ⅱ級(jí)止痛適用于中度持續(xù)難受或難受加重。運(yùn)用弱麻醉劑加減非麻醉止痛劑加減輔佐劑。即：可待因30毫克加阿司匹林650毫克（約等于可待因30毫克），每4小時(shí)1次。Ⅲ級(jí)止痛適用于猛烈持續(xù)難受。運(yùn)用強(qiáng)麻醉劑加非麻醉止痛劑加輔佐劑。即：?jiǎn)岱?.01克加阿司匹林，直到難受消減。嗎啡給藥途徑：口服，舌下或肛門(mén)栓劑。腹部外傷手術(shù)探查指征

1

,腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行加重或范圍擴(kuò)大者。

2

,腸鳴音減弱，消逝或出現(xiàn)明顯腹脹者。3

,全身狀況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴，煩躁，脈快，體溫及白細(xì)胞總數(shù)上升者。

4

,膈下有游離氣體者。

5,

RBC進(jìn)行性下降者。

6

,BP由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。

7

,腹腔穿刺吸出氣體，不凝血液，膽汁或胃腸內(nèi)容物者。

8,

胃腸出血不易限制者。

9,

主動(dòng)救治休克而狀況不見(jiàn)好