經(jīng)陰道無張力尿道中段吊帶術術

關于經(jīng)陰道無張力尿道中段吊帶術術TVT微創(chuàng)傷手術1. 減少手術時間Reducesurgicaltime

2. 減少住院時間Reducelengthofhospitalization3. 減少并發(fā)癥Reducecomplicationrates/risks

4. 復原快Allowquickerreturntonormal,dailyactivities5. 減少費用Lowercosts

第2頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共59頁，2024年2月25日，星期天GYNECARETVTTension-freeSupportforIncontinence

TVT尿失禁的無張力支撐簡介ITVT尿失禁的無張力支撐是一種創(chuàng)新的微創(chuàng)傷手術方法,它對張力性尿失禁治療的有效性已得到了充分的臨床證明

GYNECARETVTTension-freeSupportforIncontinenceisaninnovativeminimallyinvasivesurgicalalternativefortheeffectivetreatmentofstressurinaryincontinence,withprovenresults使用Prolene網(wǎng)帶進行無張力尿道中段懸吊術TheplacementofapieceofPROLENEmesh(45cmx1.1cmx0.7mm)withouttension,atthemidurethra第4頁,共59頁，2024年2月25日，星期天GYNECARETVTTension-freeSupportforIncontinence

TVT尿失禁的無張力支撐簡介II局麻,阻滯/硬膜外Localanesthesia,sedation/regional經(jīng)陰道進路，切口小,分離少

Minimalincisionsanddissection

網(wǎng)帶無張力地置于尿道中段下Tapeplacedatmidurethrawithouttension

普理靈聚丙烯網(wǎng)帶無需和任何組織固定

Nofixation術中使用膀胱鏡Cystoscopyperformed

術后插尿管時間短

Infrequentuseofpost-opcatheters

可在門診進行，當天出院Dischargehomethesameday

第5頁,共59頁，2024年2月25日，星期天GoalofSurgery

手術目的1.修復和/或加強陰道尿道韌帶

Restoreand/orreinforcethepubourethralligaments.

2. 修復和/或加強尿道下陰道吊筋膜

Restoreand/orreinforcethesuburethralvaginalhammock3. 加強尿道旁結(jié)締組織

Reinforcetheparaurethralconnectivetissue

第6頁,共59頁，2024年2月25日，星期天GYNECARETVTTension-freeSupportforIncontinenceIndications

TVT尿失禁的無張力支撐適應癥適應于以下原因引起的女性張力性尿失禁IntendedtobeusedfortreatmentofFemaleStressUrinaryIncontinenceresultingfrom

尿道過度活動urethralhypermobility尿道括約肌損傷intrinsicsphincterdeficiency第7頁,共59頁，2024年2月25日，星期天GYNECARETVTContraindications

TVT尿失禁的無張力支撐禁忌征懷孕病人Pregnantpatients

未完成發(fā)育的病人Patientswith

futuregrowthpotential計劃要懷孕的病人Womenwithplansforfuturepregnancy第8頁,共59頁，2024年2月25日，星期天GYNECARETVTTension-FreeSupportforIncontinenceSystem

TVT產(chǎn)品系列

TVT網(wǎng)帶

GYNECARETVTDevice

推針器GYNECARETVTIntroducer

導引桿GYNECARETVTRigidCatheterGuide第9頁,共59頁，2024年2月25日，星期天GYNECARETVTTension-freeSupportforIncontinence

Description:PROLENE*polypropylenemeshcoveredbyaplasticsheathProlene*網(wǎng)帶:網(wǎng)狀鉤形編織,外面套有塑料膜第10頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Prolene*網(wǎng)帶第11頁,共59頁，2024年2月25日，星期天TVT網(wǎng)帶

長45公分,寬一公分的網(wǎng)帶,成分為聚丙烯網(wǎng)帶的兩側(cè)邊有特意編制的毛刺,增加其在腹壁中的摩擦力,將帶子固定在腹壁中外面包有一層塑料套,塑料套在中間分開網(wǎng)帶的兩頭分別為長30公分,直徑為5毫米的針.手術中,針通過陰道前壁切口,帶著網(wǎng)帶穿過腹壁,使其置于尿道中段下網(wǎng)帶的網(wǎng)眼大小適中,術后結(jié)締組織會長在網(wǎng)眼中,加強盆底的組織第12頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Prolene普理靈特點惰性強組織相容性強/組織反應小有延展性表面光滑易于操作心血管吻合的專用縫線,在縫合材料中有“縫線之王”的稱號第13頁,共59頁，2024年2月25日，星期天GYNECARETVTIntroducer

推針器第14頁,共59頁，2024年2月25日，星期天推針器

推針器的方形頭部結(jié)在真的方形尾部,手術中,術者的手握住推針器的T形手柄,幫助針順利穿過腹壁第15頁,共59頁，2024年2月25日，星期天GYNECARETVTRigidCatheterGuide

導引桿第16頁,共59頁，2024年2月25日，星期天導引桿導引桿在手術中的作用主要是推開膀胱,防止穿針過程中產(chǎn)生膀胱穿孔它從18號導尿桿進入膀胱,從左側(cè)穿針,就將膀胱推向右側(cè),反之亦然第17頁,共59頁，2024年2月25日，星期天GYNECARETVTPatientInformation

病人情況手術介紹Procedureoverview病人手術風險 Potentialrisks血腫

Bleeding-hematomaformation感染

Infection

膀胱穿孔

Bladderperforation尿潴留

Urinaryretention排斥反應

Mesherosionorrejection復原Recovery期望Expectations第18頁,共59頁，2024年2月25日，星期天GYNECARETVT-PreOp

TVT術前

術前抗菌素Peri-operativeantibiotics停止使用抗凝劑Cessationofanti-coagulants第19頁,共59頁，2024年2月25日，星期天InstrumentRequirements

手術需要的器械陰道重錘/拉鉤彎剪-分蚊式鉗-鉗住塑料套,抽出.長的硬膜外針頭-局麻70度膀胱鏡-觀察膀胱情況18號(單槍/雙槍)導尿管第20頁,共59頁，2024年2月25日，星期天GYNECARETVT-Procedure

手術過程病人準備Patientpreparation

切口Incisions分離，穿針，放置網(wǎng)帶Dissection,needlepassageandtapeplacement

網(wǎng)帶松緊度調(diào)整Tensionadjustment

結(jié)束手術Completingtheprocedure

第21頁,共59頁，2024年2月25日，星期天PatientPosition

病人體位

截石位，膝蓋與恥骨聯(lián)合平行插18號導尿管,排空膀胱

Insert18frcatheterandemptybladder

第22頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Anesthetic

麻醉局麻+靜脈加強LocalAnesthesiawithIVsedation,recommended骶麻或全麻RegionalorGeneralanesthesiapossible.

第23頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Anesthesia

麻醉

Abdomen腹部第24頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Anesthesia

麻醉

VaginalWall陰道前壁第25頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Incisions切口陰道前壁Vaginal在離尿道外口1cm處作1.5cm縱向切口腹部Abdominal

在恥骨聯(lián)合上方，腹中線兩側(cè)各作一個0.5cm-1.0cm切口2incisionseachsideofmidline兩切口相距最寬4-5公分justabovesymphysis4-5cmapartmax.第26頁,共59頁，2024年2月25日，星期天VaginalWallIncision

陰道前壁切口在離尿道外口1cm處作1.5cm縱向切口第27頁,共59頁，2024年2月25日，星期天AbdominalIncisions

腹部切口在恥骨聯(lián)合上方，腹中線兩側(cè)各作一個0.5cm-1.0cm切口，兩切口相距最寬4-5公分第28頁,共59頁，2024年2月25日，星期天DissectionofAnteriorWall

陰道前壁分離

BluntDissectionsubandparaurethrally

在尿道旁和尿道下進行鈍性分離第29頁,共59頁，2024年2月25日，星期天InsertTVTRigidCatheterGuide

插入TVT導引桿第30頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共59頁，2024年2月25日，星期天IntroductionoftheGYNECARETVTDevice

推入TVT網(wǎng)帶通過陰道切口推入Introducethroughvaginalincision針頭指向髂骨Aimtowardipsilateralshoulder繞過恥骨Hugthepubicbone(donotscrap從腹壁切口出Exitatabdominalincision第32頁,共59頁，2024年2月25日，星期天IntroductionoftheGYNECARETVTDevice

推入TVT網(wǎng)帶第33頁,共59頁，2024年2月25日，星期天GuidetheNeedleTiptotheAbdominalIncision

將針頭導向腹壁切口第34頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共59頁，2024年2月25日，星期天針不要拔出第36頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Cystoscopy

膀胱鏡針穿過后,使用膀胱鏡確保膀胱完好Aftereachpassageoftheneedle,cystoscopyshouldbecompletedtoverifybladderintegrity將膀胱注液后使用膀胱鏡Cystoscopyshouldbedonewithbladderhalf-full第37頁,共59頁，2024年2月25日，星期天BladderPerforation膀胱穿孔第38頁,共59頁，2024年2月25日，星期天BladderPerforation膀胱穿孔第39頁,共59頁，2024年2月25日，星期天SecondPassageoftheGYNECARETVTDevice

第二根針的穿入重新插導尿管,排空膀胱Re-insertthecatheteranddrainthebladder重復第一次穿針的步驟Theoppositesideiscompletedinthesamemannerasthefirst

確保網(wǎng)帶沒有扭轉(zhuǎn)Ensurethatthetapedoesnottwist再次使用膀胱鏡CystoscopyafterthesecondpassoftheTVTneedle針從腹壁切口拉出PullTVTneedlethroughtheabdomenincision第40頁,共59頁，2024年2月25日，星期天TapeAdjustment

調(diào)整網(wǎng)帶在網(wǎng)帶和尿道間放置一把剪刀或止血鉗Placescissorsorhemostatbetweenthetapeandtheurethra拉腹壁端的網(wǎng)帶,直到網(wǎng)帶貼住剪刀Pulltheabdominalendsofthetapeuntilthereiscontactbetweentapeandinstrument將針剪去Separateneedlesfromthetape先不要拉出塑料薄膜Donotremovetheplasticsheath第41頁,共59頁，2024年2月25日，星期天CoughTest

腹壓測試膀胱注液250毫升Fillbladderwith250mlofsaline取出尿道下的剪刀/或止血鉗Removeinstrumentundertheurethra取下陰道重錘Removevaginalspeculum要病人用力咳嗽Askpatienttocough調(diào)整網(wǎng)帶松緊度AdjustTVTtape調(diào)整松緊度時,剪刀要置于網(wǎng)帶和尿道之間Instrumentshouldbeplacedbetweenthetapeandtheurethraduringadjustment第42頁,共59頁，2024年2月25日，星期天InitialCoughTest

初步腹壓測試

第43頁,共59頁，2024年2月25日，星期天AdjustTapewithInstrumentinPlace

器械放置在網(wǎng)帶和尿道間,調(diào)整網(wǎng)帶第44頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共59頁，2024年2月25日，星期天CompletingtheProcedure

完成手術抽出塑料薄膜Removeplasticsheath

剪去腹壁上多余的網(wǎng)帶CutProleneMesh縫合皮膚和陰道粘膜切口Closeskinandvaginalepithelium排空膀胱Emptybladder取出導尿管Removecatheter第46頁,共59頁，2024年2月25日，星期天CompletingtheProcedure

完成手術

removingplasticsheath取出塑料薄膜第47頁,共59頁，2024年2月25日，星期天CompletingtheProcedure完成手術

Trimmingthemesh剪去多余的網(wǎng)帶第48頁,共59頁，2024年2月25日，星期天GYNECARETVTPostoperativeAssessmentBeforeDischarge

出院前的術后評估出血/血腫Bleeding/hematoma

餐飲Eatinganddrinking排尿Voiding第49頁,共59頁，2024年2月25日，星期天GYNECARETVTPostoperativeInstructions

術后要求術后排尿殘留Postvoidresidual3-4天抗菌素Antibiotics3-4Days限制活動Activitylimitations

駕駛鍛煉性生活工作第50頁,共59頁，2024年2月25日，星期天GYNECARETVTPostoperativeCare

Follow-upappointments

隨訪3weeks6monthsYearly第51頁,共59頁，2024年2月25日，星期天GYNECARETVTComplications&Treatment

并發(fā)癥及其治療方法尿潴留Urinaryretention第52頁,共59頁，2024年2月25日，星期天GYNECARETVTComplications&Treatment

并發(fā)癥及其治療方法

膀胱穿孔Perforationofthebladder使用膀胱鏡確認Cystoscopicidentification取出針,重新穿Removeneedleandreposition導尿管留置1-2天Indwellingcatheterx1-2days第53頁,共59頁，2024年2月25日，星期天GYNECARETVTComplications&Treatment

并發(fā)癥及其治療方法

陰道出血/后腹膜血腫Vaginalbleeding/Retropubichematoma保守治療Manageconservatively

陰道填塞Vaginalpacking引流Percutaneousdrainage