腦血管疾病腦血管畸形ct

關(guān)于腦血管疾病腦血管畸形ct（一）動(dòng)靜脈畸形（AVM）臨床與病理AVM：是一種含有動(dòng)脈及靜脈、管腔大小不等的錯(cuò)綜扭曲擴(kuò)張的畸形血管團(tuán)。AVM可發(fā)生于任何年齡,一半以上40歲以前起病,男性多于女性。可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，常見于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的腦皮質(zhì)，亦可發(fā)生于側(cè)腦室、硬腦膜、軟腦膜、腦干和小腦。臨床上主要表現(xiàn)為頭疼,癲癇和出血。第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)平掃

1.表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度病灶，其中可有等或高密度點(diǎn)狀、線狀血管影以及高密度鈣化和低密度軟化灶。

2.無出血時(shí)病變周圍無腦水腫，也無占位表現(xiàn)。

3.周圍腦組織常有腦溝增寬等腦萎縮改變?cè)鰪?qiáng)掃描點(diǎn)、條狀血管強(qiáng)化影，可見粗大引流血管影出血性AVM：平掃為高密度腦血腫征象，位置表淺。增強(qiáng)，畸形血管顯示不佳，部分病例可見異常血管影。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天男，58歲，因經(jīng)常頭痛，偶發(fā)視物不清，言語不利8年，近1周加重來診。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天左側(cè)額頂部可見排列紊亂，邊緣不清的高密度影第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天CT平掃雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)見高密度出血灶（A），增強(qiáng)后（B）右側(cè)側(cè)腦室三角部與大腦內(nèi)靜脈之間可見異常強(qiáng)化的血管團(tuán)，粗大的引流血管與大腦內(nèi)靜脈相連（↑）

第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天女性，20Y，間斷抽搐，伴頭昏，頭痛五年。AVM第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（二）海綿竇血管瘤臨床與病理病理：由擴(kuò)張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，竇樣間隙排列緊密，無正常腦組織間隔，呈圓形或分葉狀，幾乎百分之百有瘤內(nèi)出血，常可見鈣化。80%發(fā)生于幕上，特別是額顳深部白質(zhì)區(qū)，約50%病例多發(fā)，約10-30%與靜脈畸形同時(shí)發(fā)生。臨床：可無任何癥狀和體征，癲癇、頭痛。第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)平掃：

邊緣清楚的圓形或類圖形高密度病灶，多數(shù)密度不均勻。常無灶周水腫。常伴鈣化，嚴(yán)重者可全部鈣化，合并出血時(shí)，病灶短期增大，出現(xiàn)明顯占位。增強(qiáng)掃描掃描可有輕度至明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與灶內(nèi)血栓形成情況和鈣化情況有關(guān)，血栓程度輕，鈣化不明顯則強(qiáng)化明顯第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天MRI：

邊清的混雜信號(hào)病灶有完整的低信號(hào)含鐵血黃素環(huán)，呈“爆米花”狀病灶內(nèi)信號(hào)不均勻。在梯度回波像中顯示尤為清楚，常為多發(fā)低信號(hào)灶

第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天男性，43歲，左側(cè)海綿竇區(qū)見一異常信號(hào)。T1WI（A）呈環(huán)形高信號(hào)，中心與腦實(shí)質(zhì)信號(hào)相近，T2WI（B）及FLAIR（C）為不均勻高信號(hào)，中心呈等信號(hào)；MRA（D）示動(dòng)脈瘤位于海綿竇區(qū)，左側(cè)大腦中動(dòng)脈變細(xì)，分枝稀疏。第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)

CT敏感性高于腦血管造影，MRI比CT敏感，可明確病灶內(nèi)出血情況第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

指顱內(nèi)動(dòng)脈的局灶性異常擴(kuò)張，是蛛血的最常見原因。

第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

90%起自頸內(nèi)動(dòng)脈系：前交通動(dòng)脈約占30-35%，后交通動(dòng)脈約占20%，約10%起自椎-基底動(dòng)脈系。

20%為多發(fā)，且多見于女性分類：粟粒狀動(dòng)脈瘤、囊狀動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤。組成：蒂、體、頸常合并鈣化斑和形成附壁血栓1.病理：第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

未破裂時(shí):常無癥狀，較大者可由局部壓迫癥狀。破裂者:蛛血、腦內(nèi)血腫。

2.臨床:第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天(1)無血栓動(dòng)脈瘤：平掃為圓形略高密度影，邊緣清楚，增強(qiáng)見均勻強(qiáng)化(2)部分血栓動(dòng)脈瘤：平掃有血流的部分密度稍高，血栓部分為等密度，增強(qiáng)：不均勻強(qiáng)化，如血栓在壁周可見靶征。(3)完全血栓動(dòng)脈瘤：平掃為高密度，可見內(nèi)部或壁有鈣化，瘤壁可有弧形鈣化。增強(qiáng)僅有囊壁環(huán)形強(qiáng)化，血栓不強(qiáng)化。

CT表現(xiàn)：第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

ANEURISMOFBASALARTERYTYPE1第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天右后交通動(dòng)脈瘤第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天CT平掃（A）示左側(cè)側(cè)裂區(qū)一類圓形不均勻略高密度影，邊界清楚，呈“蛋殼樣”鈣化；增強(qiáng)及延遲掃描（B~D）明顯均勻強(qiáng)化，周邊血栓部分未見強(qiáng)化，呈“靶”形征（↑）第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共28頁，2024年2月