神經(jīng)外科常規(guī)操作規(guī)范及引流管的維護(hù)

關(guān)于神經(jīng)外科常規(guī)操作規(guī)范及引流管的維護(hù)第一部分

神經(jīng)外科換藥及引流管處置第2頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)外科常見(jiàn)的基本操作換藥、腰穿拆線(xiàn)拔管其他操作：傷口清創(chuàng)縫合、感染傷口清創(chuàng)引流、氣管切開(kāi)換藥等第3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天順序？先完成無(wú)菌操作(拆線(xiàn)、拔管、腰穿)再完成可能沾染的操作(傷口換藥等)最后完成污染的操作(感染傷口清創(chuàng)引流、氣管切開(kāi)換藥等)第4頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)備？首先是嚴(yán)格的無(wú)菌操作：口罩、帽子、洗手等。洗一第遍手，戴口罩帽子揭開(kāi)敷料，觀察傷口或切口情況估計(jì)取用無(wú)菌物品、敷料的數(shù)量將內(nèi)層敷料蓋回防止污染，外層敷料丟棄在固定地點(diǎn)第5頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)菌包的打開(kāi)？第二遍洗手順序：上→左→右→下只拉角，不接觸內(nèi)面第6頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天換藥

第7頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天由靠近敷料邊緣、有空隙處開(kāi)始揭開(kāi)膠布然后用手撕斷膠布，遠(yuǎn)端要留茬，不要全部揭掉外層敷料可用手揭開(kāi)，丟棄到指定位置第8頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)層敷料用外層敷料內(nèi)層隔著揭開(kāi)內(nèi)層敷料要沿傷口或切口揭開(kāi)，不要將切口或傷口掰裂內(nèi)層敷料要沿頭發(fā)茬方向揭開(kāi)，并要有對(duì)抗力按住頭皮，否則頭皮拉起來(lái)會(huì)增加疼痛第9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天消毒換藥碘伏消毒時(shí)順序由內(nèi)而外，范圍由大到小脫碘時(shí)則范圍由小到大要順著毛發(fā)茬擦拭，防止頭發(fā)茬上掛滿(mǎn)棉絲和液體向四周飛濺第10頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天拆線(xiàn)第11頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天拆線(xiàn)酒精消毒拆線(xiàn)要將線(xiàn)結(jié)提起，在線(xiàn)結(jié)下剪斷拆線(xiàn)時(shí)要留2～3個(gè)酒精棉球，擠干備用。如拆線(xiàn)后針眼有滲血，可用于壓迫止血第12頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天拔引流管第13頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天常規(guī)碘伏消毒第14頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天拔除引流管時(shí)消毒范圍第15頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天引流管先用碘伏消毒一小段將纏繞引流管的留置線(xiàn)取開(kāi)，碘伏酒精消毒后，放置在消毒野內(nèi)備用先將固定線(xiàn)剪斷，拔除引流管然后將留置線(xiàn)打住，防止血性液流出仍有血性液流出，可將留置線(xiàn)與固定線(xiàn)殘端打結(jié)、擰干的酒精棉球壓迫甚至再縫合酒精脫碘第16頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天完成操作操作完成后，用過(guò)的敷料、拔出的引流管等要收齊并放于指定位置洗第三遍手，準(zhǔn)備下一操作完成所有操作，膠布條放回原處第17頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦室引流管的處置要點(diǎn)第18頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦室引流術(shù)第19頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦室引流術(shù)的指征1.因腦積水引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的病人，病情危重甚至發(fā)生腦疝或昏迷時(shí)，先采用腦室穿刺和引流，作為緊急減壓搶救措施，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件；2.腦室內(nèi)有出血的病人，穿刺引流血性腦脊液可減輕腦室反應(yīng)及防止腦室系統(tǒng)阻塞3.開(kāi)顱術(shù)中為降低顱內(nèi)壓，有利于改善手術(shù)區(qū)的顯露。術(shù)后尤其在顱后窩術(shù)后為解除反應(yīng)性顱內(nèi)高壓，可常做腦室引流.4.引流炎性腦脊液，向腦室內(nèi)注入抗生素治療腦室內(nèi)膜炎5.行側(cè)腦室腹腔分流其他：腦室引流用于治療腦干出血（文獻(xiàn)報(bào)道）。第20頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天引流高度問(wèn)題1.教科書(shū)觀點(diǎn)：外耳道上15-20cm（10-15cm）2.正常顱內(nèi)壓：70-180mmH2O(王忠誠(chéng)神經(jīng)外科)70-200mmH2O(第五版外科學(xué))，小兒50-100mmH2O3.高度不是最重要的，放管子的目的也是為了引流出積血或改善梗阻性腦積水，所以有液體流出來(lái)才是硬道理，不過(guò)得控制一個(gè)合理的量。4.腦脊液0.3ml/min,一天產(chǎn)生約500ml，自體儲(chǔ)存150ml左右，所以引流量不宜超過(guò)300，一般控制在200ml左右。第21頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常成人顱內(nèi)壓在70-180mmH2O之間，腦出血后顱壓升高在20-30之間甚至更高，放一根管的目的就是減壓，當(dāng)你低于20的時(shí)候可能腦脊液引流就會(huì)過(guò)快，腦脊液每24小時(shí)產(chǎn)生500ml，所以最準(zhǔn)確的應(yīng)該是根據(jù)顱內(nèi)壓亦或根據(jù)每小時(shí)引流量調(diào)整。小兒與成人還需區(qū)別對(duì)待。第22頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何防止逆行感染1.手術(shù)、換藥注意無(wú)菌操作；2.引流管移行

3.用防止腦脊液逆流的一次性顱腦引流裝置；

4.引流口紗布酒精濕覆，或噴灑酒精；

5.紗布要固定好，緊貼頭皮不松動(dòng)，且紗布邊緣距離引流口不小于5cm；

6.抗生素應(yīng)用；

7.近頭皮段引流管仔細(xì)固定，防止被拖動(dòng)，時(shí)間長(zhǎng)了確實(shí)要重新剃頭。8.接取腦脊液化驗(yàn)或腦室內(nèi)注藥保證無(wú)菌第23頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天探索無(wú)止境，就算再基礎(chǔ)的操作也有可以改進(jìn)的地方！第24頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二部分

神經(jīng)外科小兒常見(jiàn)病及用藥第25頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒發(fā)燒（一）感染性疾病，根據(jù)病因分為1.細(xì)菌感染如敗血癥、猩紅熱及其他鏈球菌感染、化膿性腦膜炎、細(xì)菌性痢疾等2.病毒感染麻疹、水痘、病毒性腦炎、傳單等3.其他弓形蟲(chóng)、立克次體、真菌性感染等（二）非感染性疾病1.風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征2.組織破壞或壞死時(shí)，體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝異常增加而產(chǎn)熱過(guò)多，如燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后均可以發(fā)燒3.大量失血或失水脫水熱4.肌肉運(yùn)動(dòng)過(guò)強(qiáng)嚴(yán)重驚厥或癲癇大發(fā)作后5.體溫調(diào)節(jié)中樞異常顱內(nèi)損傷第26頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理原則一、對(duì)癥治療如對(duì)原因不明的高熱患兒，在查找病因的同時(shí)采取降溫措施對(duì)長(zhǎng)期高熱患兒，需考慮應(yīng)用藥物的不良反應(yīng)，首先物理降溫二、支持治療注意補(bǔ)液及靜脈營(yíng)養(yǎng)第27頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥安痛定2ml/支1-3歲1-1.5ml肌注3-5歲1.5-2ml肌注

地塞米松1-2.5mg/KG異丙嗪非那根0.5mg/KG撲熱息痛對(duì)乙酰氨基酚10-15mg/kg恬倩布洛芬混懸液2-3歲（12-14kg）3ml4-6歲5ml不緩解可4-6h再次萘普生注射液第28頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒癲癇癲癇的概念性定義和實(shí)用性定義概念性定義：癲癇是一種以具有持久的致癇傾向和相應(yīng)的神經(jīng)生物、認(rèn)知、社會(huì)心理等方面后果為特征的腦部疾病。實(shí)用性定義：第29頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則1.病因治療2.保持呼吸道通暢3.止驚：首選地西泮（0.25-0.5mg/kg靜注，必要時(shí)30分鐘重復(fù)1次）4.對(duì)癥治療：防治腦水腫，保護(hù)腦功能，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，防治高熱第31頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用抗癲癇藥物的特點(diǎn)第32頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第33頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.遇到小兒癲癇發(fā)作，沉著冷靜，不要驚慌2.不盲目使用鎮(zhèn)靜藥物，極少因抽搐致死，更多是因?yàn)樗幬飸?yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥3.提高對(duì)神經(jīng)外科小兒病人的治療警惕性。第35頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)：

一保持安靜，治療及護(hù)理操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷。禁止一切不必要的刺激。缺氧病兒要吸氧。

二備好吸痰器、氣管插管以及急救藥品等。

三驚厥患兒應(yīng)就地?fù)尵?，解松衣扣，取頭側(cè)位平臥，吸去咽喉部分泌物及痰液，防止分泌物誤吸而致窒息。

四注意安全，防止墜床及碰傷。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持衣、被、床單清潔、干燥、平整，以防皮膚感染及褥瘡的發(fā)生。

五驚厥時(shí)可用紗布包裹的壓舌板或開(kāi)口器放于上下齒之間，以防舌咬傷。

六用止驚藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病情，以避免因過(guò)量而抑制呼吸。

七注意觀察呼吸、瞳孔的改變?yōu)椋员慵皶r(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀，反復(fù)驚厥不止應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，按醫(yī)囑使用脫水劑，預(yù)防腦疝的發(fā)生。同時(shí)要注意有無(wú)休克與呼吸衰竭，以便及時(shí)協(xié)助搶救。第36頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天脫水與補(bǔ)液第37頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天脫水與補(bǔ)液脫水時(shí)的液體療法：小兒易發(fā)生脫水。注意觀察精神、眼淚、尿量、口渴、皮膚粘膜、眼窩、前囟、皮溫及休克征。尿少、皮膚蒼白彈性差、明顯口渴為中度脫水。出現(xiàn)淡漠、昏迷、休克表現(xiàn)為重度脫水。

補(bǔ)液總量：輕度失水：90-120ml/kg*d

中度失水：120-150ml/kg*d

重度失水：150-180ml/kg*d

第38頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天需要注意和記住的問(wèn)題1.計(jì)算補(bǔ)液總量：輕度脫水：90-120ml/kg;中度脫水：120-150ml/kg;重度脫水:150-180ml/kg.2.補(bǔ)鉀：尿量大于30ml/H，即見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，靜脈滴