血液氣體監(jiān)測

關于血液氣體監(jiān)測2血液氣體監(jiān)測——目的所提供的氧及二氧化碳分壓，有助于了解呼吸功能的狀態(tài)，也是麻醉及ICU病人調整呼吸機的重要指標。可提供pH及酸堿平衡的參數(shù)。是危重病人治療進程中判斷病情好轉或惡化的重要指標。第2頁,共48頁，2024年2月25日，星期天3

血氧監(jiān)測指標血二氧化碳監(jiān)測指標氣體交換效率指標第一節(jié)血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義第3頁,共48頁，2024年2月25日，星期天4

表6-1血氣監(jiān)測常用的符號、名稱和正常值

符號名稱正常值

CaO2

動脈血氧含量200ml/LCvO2

混合靜脈血氧含量150ml/LSaO2

動脈血氧飽和度96~100%SvO2

混合靜脈血氧飽和度75%P50

血氧飽和度為50%時的氧分壓26.6mmHgPa-vO2動靜脈血氧分壓差50mmHgA-aDO2/PaO2呼吸指數(shù)＜0.15PaO2/FiO2氧合指數(shù)430~560mmHg血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義第4頁,共48頁，2024年2月25日，星期天5血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義混合靜脈血：

上腔靜脈血與下腔靜脈血均回流入右心房，經右心室到達肺動脈，充分混合的血液。第5頁,共48頁，2024年2月25日，星期天6血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義

血氣監(jiān)測指標：

動脈血氣監(jiān)測指標，如PaO2、PaCO2、pH

靜脈血氣監(jiān)測指標，如PvO2、SvO2

間接反映血氣情況的指標，如PtcO2、

PetCO2、SpO2

、PtcCO2第6頁,共48頁，2024年2月25日，星期天7血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義一、血氧監(jiān)測的指標1.血氧分壓（PO2)2.經皮氧分壓（PtcO2）3.血氧飽和度（SO2)PaO2PvO2SaO2

P50SvO2SpO2C-O2第7頁,共48頁，2024年2月25日，星期天8血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義1.PO2定義：物理溶解在血漿中的氧所產生的壓力。

PaO2正常值：PaO2

80~100mmHg；

PaO2

＜80mmHg低氧血癥

PaO2

＜60mmHg呼吸衰竭

PaO2

＜50mmHg發(fā)紺

PaO2

＜40mmHg重度缺氧

PaO2

＜20mmHg組織攝取氧障礙第8頁,共48頁，2024年2月25日，星期天9血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義PaO2測定的意義：衡量有無缺氧及缺氧的程度；診斷呼吸衰竭，確定呼衰類型；診斷酸堿失衡的間接指標；指導氧療；ARDS時FiO2＞0.4而PaO2仍＜50mmHg，則應采用PEEP（呼氣末正壓通氣）。第9頁,共48頁，2024年2月25日，星期天10血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義影響PaO2的因素：a、年齡：隨著年齡的增加而進行性下降。

PaO2

（mmHg）=102－0.33×年齡（表6-2）b、吸入氧濃度：氧在血液中的溶解與吸入氧濃度有關。PaO2的值約為吸入氧濃度的6倍。C、大氣壓力：高原大氣壓甚低的情況下PaO2亦較低。大氣壓的變化主要影響氧氣在血中的物理性溶解部分。第10頁,共48頁，2024年2月25日，星期天11血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義一個標準大氣壓下（760mmHg）100ml血內的氧可達2.3ml。如在3個大氣壓下吸入純氧，100ml血內溶解的氧可達7ml，在這種情況下僅靠溶解的氧即可滿足生理的需要，也是臨床應用高壓氧艙治療某些缺氧性疾病的依據(jù)。第11頁,共48頁，2024年2月25日，星期天12血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義

PvO2

肺動脈血的氧分壓正常值：PvO237~42mmHg臨床意義：反映全身氧供與氧耗平衡的綜合指標，低于35mmHg可認為存在組織缺氧。第12頁,共48頁，2024年2月25日，星期天13血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義PtcO2定義：經患者完整皮膚表面檢測氧分壓，用以反映動脈血氧分壓變化的方法。正常值：與PaO2相關性良好。臨床意義：①反映動脈血氧分壓的變化；

②局部血流減少時主要反映流量的變化，可用作循環(huán)功能和組織灌流量的監(jiān)測。第13頁,共48頁，2024年2月25日，星期天14血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義3.SO2定義：血紅蛋白被氧飽和的程度,以百分比表示，即血液標本中血紅蛋白實際結合的氧量與最大結合氧量的百分比。血氧飽和度（％）＝×100％Hb氧含量Hb氧容量第14頁,共48頁，2024年2月25日，星期天15血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義SO2正常值：SaO2:

動脈血氧飽和度正常值為95～98％。SvO2:

混合靜脈血氧飽和度，間接反應氧供與氧耗，正常值為65～85%。SpO2：脈搏血氧飽和度正常值為92～99%。第15頁,共48頁，2024年2月25日，星期天16血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義SaO2臨床意義與PaO2基本相同SaO2高低與Hb的多少無關，而與Hb與氧的親合力有關。SaO2越高，PaO2愈高。“S”型氧離曲線特點，既有利于血液從肺泡攝取氧，又有利于氧在組織中的釋放。第16頁,共48頁，2024年2月25日，星期天17血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義影響SaO2的因素：SaO2與Hb量無關，與Hb和O2的結合能力有關。溫度H+濃度CO2分壓

2,3－DPG血紅蛋白的功能狀態(tài)第17頁,共48頁，2024年2月25日，星期天18血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義

臨床意義---SvO2

單獨監(jiān)測SvO2有助于確定任何可能導致組織氧合損害的情況。是反映由心排出量、動脈血氧飽和度、血紅蛋白量決定的氧供與氧耗之間平衡關系的指標。SvO2=SaO2－

VO2k×Q×[Hb]第18頁,共48頁，2024年2月25日，星期天19血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義連續(xù)監(jiān)測SvO2的意義：連續(xù)反映CO的變化；反映全身氧供和氧耗之間的平衡；確定輸血指征SvO2﹤50%。

SvO2

﹥65%為氧貯備適當；

SvO250～60％為氧貯備有限；

SvO235～50％為氧貯備不足。第19頁,共48頁，2024年2月25日，星期天20血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義SpO2由脈搏血氧飽和度儀測得。臨床上以SpO2來間接反映SaO2的變化，低于90%為缺氧危險界限。影響測量值的因素：嚴重低氧、低血壓、指甲油、皮膚顏色等等。第20頁,共48頁，2024年2月25日，星期天21血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義經皮氧分壓和脈搏血氧飽和度僅在局部血流充足的情況下與動脈血氣是密切相關的，而當局部血流減少，如局部血管收縮、心排量下降，低容量血癥時將失去與動脈血氣的相關性，而主要反映流量的變化，因此，這項技術也被用作循環(huán)監(jiān)測。此外，經皮氧分壓和脈搏血氧飽和度還受皮膚厚度和色素的影響。

應注意第21頁,共48頁，2024年2月25日，星期天22血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義4.P50定義：動脈血氧飽和度為50％時的氧分壓，以mmHg表示。正常人在pH＝7.40，PaCO2＝40mmHg，BE＝0，T＝37℃下，血紅蛋白氧飽和度為50％時PO2值是26.6mmHg。意義：反映氧離曲線位移方向和血紅蛋白氧親和力的高低。第22頁,共48頁，2024年2月25日，星期天23血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義P50＝26.6mmHg第23頁,共48頁，2024年2月25日，星期天24血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義影響P50的主要因素：溫度；H+濃度；CO2分壓；2，3－DPG。第24頁,共48頁，2024年2月25日，星期天25血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義5.C-O2血液中所含氧的總和溶解于血液中氧量與血紅蛋白相結合的氧量（物理性溶解2％）（化學性結合98％）PO2SO2第25頁,共48頁，2024年2月25日，星期天26血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義

物理性溶解（2％）吸入空氣的情況下，溶解狀態(tài)存在于血液中的氧很少，每100ml血液中僅能溶解氧約0.3ml。

化學性結合（98％）1g血紅蛋白完全與O2結合，可以結合O21.34ml。第26頁,共48頁，2024年2月25日，星期天27血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義

氧總量＝物理性溶解+化學性結合即C-O2（ml/dl）＝1.34×Hb×SaO2+0.00315×PO2

＝1.34×15×100％+0.00315×100

＝20.1+0.3＝20.4ml/dlPaO2>100mmHg時隨著氧分壓的增高，化學結合的氧量不而繼續(xù)增加，而物理溶解的氧量繼續(xù)增加。第27頁,共48頁，2024年2月25日，星期天28血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義二、血二氧化碳的監(jiān)測指標

CO2在血液中運輸?shù)乃姆N形式物理溶解：在血漿中以氣體形式存在，約占總量的5~7％，形成PCO2。形成碳酸（<1％）：碳酸酐酶的作用下（CO2

＋H2O）形成HCO3－：占總量的90％。氨基甲酰血紅蛋白：占總量的5％，還原血紅蛋白可以攜帶CO2生成氨－甲酰血紅蛋白，而不影響PaCO2。第28頁,共48頁，2024年2月25日，星期天29血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義血二氧化碳監(jiān)測指標：動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）經皮二氧化碳分壓（PtcCO2

）呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2

）二氧化碳總量（T-CO2

）第29頁,共48頁，2024年2月25日，星期天30血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義1.PaCO2

定義：物理溶解在動脈血中的二氧化碳分子所產生的壓力。

正常值：35~45mmHg

臨床意義：

①判斷肺泡通氣量

②判斷呼吸性酸堿失衡

③判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復合性酸堿失衡

④診斷II型呼衰必備條件

⑤其他方面作用：*呼吸中樞的作用；*對腦血流的影響

第30頁,共48頁，2024年2月25日，星期天31血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義PaCO2升高：二氧化碳生成增加；呼吸抑制導致肺泡通氣不足；人為因素：腹腔鏡、機械通氣。PaCO2降低：過度通氣；低體溫。第31頁,共48頁，2024年2月25日，星期天32血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義2.PtcCO2將電極直接放置于皮膚上連續(xù)測定二氧化碳分壓，測定方法同PtcO2。一般較PaCO2高5~20mmHg，可反映PaCO2變化趨勢。經皮血氣監(jiān)測儀（PtcO2

、PtcCO2

）可持續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測組織中O2和CO2的狀況，在PICU、NICU睡眠監(jiān)測、呼吸窘迫以及恢復治療等方面發(fā)揮重要作用。第32頁,共48頁，2024年2月25日，星期天33血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義3.PETCO2（endtidalCO2tension）呼吸末二氧化碳分壓。一般較PaCO2低1~3mmHg，可反映PaCO2

。麻醉期間基本的監(jiān)測項目。優(yōu)點：無創(chuàng)、簡單、反應快、可連續(xù)測定，數(shù)據(jù)與圖形結合，易理解。

第33頁,共48頁，2024年2月25日，星期天34血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義

PETCO2測定方法：常見的是紅外線分析儀，另外還有拉曼散射分析儀及質譜分析儀等。

CO2監(jiān)測儀有不同的樣本分析方法：旁流型(Sidestream):由置于氣管導管接口的采樣管抽出呼吸氣體，輸送到機內進行分析。主流型(Mainstream):紅外線傳感器貼緊在氣管導管周圍直接測定。

第34頁,共48頁，2024年2月25日，星期天35血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義主流型和旁流型測定PETCO2的優(yōu)缺點比較主流型旁流型氣管導管接頭脫落可檢出可檢出延遲測定不發(fā)生發(fā)生氣體樣本泄漏不發(fā)生發(fā)生反應時間很快快探頭損壞有時發(fā)生不發(fā)生多種氣體分析不發(fā)生發(fā)生非氣管插管病人使用不能能水汽堵塞極少經常第35頁,共48頁，2024年2月25日，星期天36血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義CEBDA呼出氣二氧化碳監(jiān)測曲線的問世，是使用無創(chuàng)技術監(jiān)測肺功能，特別是肺通氣功能的又一大進步，使在床邊連續(xù)、定量監(jiān)測病人成為可能，尤其是為麻醉病人、ICU、呼吸科進行呼吸支持和呼吸管理提供明確指標。呼氣末CO2波形圖第36頁,共48頁，2024年2月25日，星期天37血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義第37頁,共48頁，2024年2月25日，星期天38第38頁,共48頁，2024年2月25日，星期天39第39頁,共48頁，2024年2月25日，星期天40血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義二氧化碳曲線升高原因通氣不足；二氧化碳逐漸吸收，如腹腔鏡手術注入二氧化碳；二氧化碳重復吸入；監(jiān)測儀誤差。二氧化碳曲線降低原因技術故障；呼吸管道故障或呼吸管道梗阻；通氣過度；二氧化碳在短期內（1-2分鐘）逐漸降低，常提示肺循環(huán)或肺通氣的突然變化如心跳驟停、肺梗塞、血壓嚴重降低或嚴重的過度通氣。第40頁,共48頁，2024年2月25日，星期天41血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義4.T-CO2指存在于血漿中一切形式的CO2量的總和。正常范圍：24～32mmol／L。臨床意義:T-CO2反映的是AB，與AB臨床意義相同，比AB對酸堿中毒定性、定量的判斷更為精確。二氧化碳總量第41頁,共48頁，2024年2月25日，星期天42血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義T-CO2增高：

①呼吸性酸中毒（肺氣腫、肺纖維化、呼吸肌麻痹、支氣管擴張、氣胸、呼吸道阻塞）。

②代謝性堿中毒（嘔吐、腎上腺皮質功能亢進、缺鉀及服堿性藥物過多）。

T-CO2降低：

①代謝性酸中毒（尿毒癥、休克、糖尿病性酮癥酸中毒、嚴重腹瀉及脫水）。

②呼吸性堿中毒（呼吸中樞興奮及呼吸加快等）。第42頁,共48頁，2024年2月25日，星期天43血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義三、氣體交換效率指標氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）呼吸指數(shù)（A-aDO2/PaO2）死腔率（VD/VT）

計算值第43頁,共48頁，2024年2月25日，星期天