股骨頭壞死定義

關(guān)于股骨頭壞死定義二、病因病機

按病因分類：

A：創(chuàng)傷性股骨頭壞死

B:非創(chuàng)傷性股骨頭壞死第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天李某女19歲左股骨頸骨折8月后14月后2年后修復(fù)反應(yīng)塌陷創(chuàng)傷性股骨頭壞死病因壞死第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病因：

1糖皮質(zhì)激素激素性O(shè)NFH3找不到原因特發(fā)性O(shè)NFH2長期酗酒酒精性O(shè)NFH第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天股骨頭缺血性壞死病理變化壞死期

骨組織和骨髓內(nèi)細(xì)胞壞死、組織溶解修復(fù)期

鄰近死骨的活骨內(nèi)細(xì)胞增生、分化為成骨細(xì)胞

壞死骨小梁上形成新生原始骨

壞死骨吸收，新骨替代第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天股骨頭壞死病理改變過程

正常缺血壞死塌陷骨關(guān)節(jié)炎第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天股骨頭壞死晚期病理改變

關(guān)節(jié)軟骨壞死區(qū)軟骨下壞死區(qū)

肉芽帶

新骨形成區(qū)

正常骨小梁區(qū)

肉芽帶為力學(xué)上的薄弱帶

第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天股骨頭缺血性壞死病理變化——新月征修復(fù)組織達(dá)到軟骨下骨板時，以骨吸收破壞為先導(dǎo)，以后才出現(xiàn)緩慢的“爬行替代”過程。股骨頭遭受機械性應(yīng)力時，負(fù)重區(qū)外緣的軟骨下骨板先行折裂，負(fù)重區(qū)下方尚未修復(fù)的壞死松質(zhì)骨遭受壓力破壞而壓縮，隨軟骨下骨板的骨折塌陷，軟骨下出現(xiàn)空隙。X線見半月形的透亮區(qū).第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天股骨頭缺血性壞死病理變化——OA進(jìn)入修復(fù)期后，滑膜細(xì)胞增生，形成血管翳樣結(jié)構(gòu)，將活的關(guān)節(jié)軟骨表面吸收。負(fù)重區(qū)塌陷，其表面軟骨變軟，失去正常光澤，纖維變性，甚至碎裂。塌陷區(qū)邊緣軟骨斷裂，隨步行，關(guān)節(jié)液向股骨頭的裂隙中灌注，促使肉芽組織老化，使溶解的死骨碎屑和蛋白分解產(chǎn)物回流入關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔的炎癥進(jìn)一步發(fā)展。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天修復(fù)恢復(fù)正常，極少數(shù)活骨與死骨交界處出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)，形成肉芽帶塌陷在力的作用下發(fā)生

股骨頭壞死為何發(fā)生塌陷生物學(xué)因素在爬行替代修復(fù)過程中新生血管已長入，但尚未骨化之際形成—個軟化帶生物力學(xué)在遭受外力時在壞死骨與活骨之間產(chǎn)生應(yīng)力集中，即發(fā)生塌陷第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天診斷——1、病史創(chuàng)傷史服用激素史酗酒史其他相關(guān)病史第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天骨內(nèi)高壓？值得商榷大量臨床現(xiàn)象：股骨頭塌陷前極少疼痛（即使伴隨骨髓水腫），但塌陷后一定疼痛不塌不痛(穩(wěn)定不痛)，一塌必痛塌陷與疼痛（1）疼痛如何產(chǎn)生疼痛——患者就診的最初癥狀但卻不是疾病的早期第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天頭內(nèi)嚴(yán)重不穩(wěn)定，可出現(xiàn)靜息痛頭內(nèi)穩(wěn)定性改善，疼痛可緩解硬化帶形成足夠厚，壞死區(qū)與正常髓腔基本阻隔，很少因負(fù)重發(fā)生劇痛塌陷與疼痛（2）臨床現(xiàn)象：劇痛多發(fā)生在塌陷早期發(fā)生原理:類似關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生錯位骨折第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共21頁，2