康復(fù)病區(qū)制度培訓(xùn)課件

康復(fù)四病區(qū)4月份制度培訓(xùn)康復(fù)四病區(qū)4月份制度培訓(xùn)查對制度1、注射、輸液、服藥等治療的查對制度（1）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對一注意三查：擺藥、治療前查；服藥、注射、處置中查；服藥、注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、濃度、用法。一注意：注意給藥后的反應(yīng)。（2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，及有效期、批號。（3）發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應(yīng)及時核對方可執(zhí)行。（4）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程。（5）易致敏的藥物給藥前要詢問過敏史，已經(jīng)做過過敏試驗(yàn)反應(yīng)陰性者，第一次用藥時需再次查看皮試局部。（6）靜脈給藥時，要注意有無配伍禁忌，一次限配一瓶液體，注射器不得混用。（7）使用毒、麻、劇、限藥品應(yīng)反復(fù)核對，用后保留安po，并做好記錄。（8）操作前對無菌物品和一次性物品嚴(yán)格查對，檢查外包裝是否嚴(yán)密、干燥，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)記是否達(dá)標(biāo)，包內(nèi)是否符合要求。（9）執(zhí)行治療時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清，并向病人解釋后方可執(zhí)行。康復(fù)四病區(qū)4月份制度培訓(xùn)2、醫(yī)囑查對制度（1）主班將醫(yī)囑輸入電腦后簽名。臨時醫(yī)囑執(zhí)行后由執(zhí)行者簽名。（2）執(zhí)行新開醫(yī)囑時，治療護(hù)士必須核對醫(yī)囑后方可執(zhí)行，對有疑問的醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。（3）原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救病人時醫(yī)生下口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生認(rèn)為無誤后，方可執(zhí)行，保留用過藥瓶經(jīng)兩人核對后再棄去。（4）重整醫(yī)囑必須經(jīng)二人核對。（5）護(hù)士長每周查對醫(yī)囑不少于兩次。（6）病區(qū)每日須總查對醫(yī)囑一次；中夜班單獨(dú)值班時，下一班須查對上一班新入院病人的醫(yī)囑、老病人新開出醫(yī)囑，并在病區(qū)記事本上簽全名。康復(fù)四病區(qū)4月份制度培訓(xùn)3、輸血查對制度（1）抽血型交叉必須由二名護(hù)士（或采血護(hù)士和值班醫(yī)生）到患者床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血，執(zhí)行者和核對者同時在申請單和醫(yī)囑本上以“核對者/執(zhí)行者”的格式簽全名。（2）提血時必須攜帶病歷與血庫人員共同做好“三查”、“十對”，確認(rèn)無誤，在交叉配血試驗(yàn)單上由核對者簽名后方可領(lǐng)回病房。三查：查血的質(zhì)量、血的有效期和輸血裝置是否完好。十對：受血者姓名、床號、住院號、血型交叉試驗(yàn)結(jié)果、供血者姓名、編號、血型、交配試驗(yàn)結(jié)果、核對采血日期、有效期。（3）檢查血液質(zhì)量：有無凝塊或溶血、查血袋有無裂痕。（4）輸血前必須經(jīng)二名護(hù)士（或采血護(hù)士和值班醫(yī)生）核對無誤后方可執(zhí)行，并在輸血單上簽全名。4、手術(shù)病人查對制度（略）5、供應(yīng)室查對制度（略）6、新生兒查對制度（略）康復(fù)四病區(qū)4月份制度培訓(xùn)交接班制度1、每班必須按時交接班，接班者提前5-15分鐘到崗，清點(diǎn)物品器械、貴、麻、劇毒藥品，閱讀交班報告及醫(yī)囑。2、交班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，并為下一班做好用物準(zhǔn)備。3、晨會交班前護(hù)士長應(yīng)先檢查夜班護(hù)士工作情況。晨會一般規(guī)定10-30分鐘。4、交班時如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械交待不清，應(yīng)立即查問，接班時發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題則由接班者負(fù)責(zé)。5、白班交班報告由主班護(hù)士書寫，進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫時應(yīng)由帶教老師負(fù)責(zé)修改并簽名。6、晨會集體交接班應(yīng)站立，聽取夜班交班，5個以內(nèi)病人交班時護(hù)士需背誦交班。7、口頭交接班內(nèi)容必須在備忘錄上記錄并簽名，并有主班護(hù)士或護(hù)士長落實(shí)簽名。8、必須堅(jiān)持床頭交接班，查看危重病人、搶救病人、新手術(shù)病人、有預(yù)報褥瘡的病人或有特殊檢查治療病人的處置情況、有無燙傷、褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定、引流情況?？祻?fù)四病區(qū)4月份制度培訓(xùn)9、接班者接班后應(yīng)巡視一遍病房，對病人治療、護(hù)理做到心中有數(shù)。10、交班時需交好下列項(xiàng)目：（1）病員總數(shù)、出入院數(shù)、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡、手術(shù)、生產(chǎn)數(shù)、新入院病員、手術(shù)病人、特殊治療、特殊檢查的病人。（2）各種記錄本及其它事項(xiàng)。（3）器械、藥品、被服、辦公用品。（4）做好三交班：病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況交班、危重病人床邊交接班。11遇有下列情況不得交班：（1）本班工作不完成不交班；（2）辦公室、治療室不整潔不交班；（3）物品器械不清潔不交班；（4）急救藥品不齊全不交班；（5）危重病人護(hù)理不周不交班；（6）儀表不端正不交班?？祻?fù)四病區(qū)4月份制度培訓(xùn)分級護(hù)理制度1、由醫(yī)師根據(jù)病人病情決定護(hù)理等級，一醫(yī)囑形式下達(dá)。2、分級護(hù)理分為特別護(hù)理、一、二、三級護(hù)理（一級護(hù)理為紅色、二級護(hù)理為黃色、三級護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記或綠色；我院規(guī)定三級護(hù)理不掛。）3、分級護(hù)理，應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，規(guī)定臨床護(hù)理要求。4、按分級護(hù)理的要求在護(hù)理工作中做到明確重點(diǎn)、分清主次、合理安排人力，使護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行。5、各病區(qū)分級護(hù)理內(nèi)容及指征分別上墻公示。分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn):患者住院期間，由于疾病不同，病情輕重不一，應(yīng)給予不同級別的護(hù)理?？祻?fù)四病區(qū)4月份制度培訓(xùn)一級護(hù)理指征：1、病情危重，需絕對臥床者。2、特大手術(shù)后7天內(nèi)，各種中、大手術(shù)后1-3天內(nèi)。3、昏迷、休克、腎衰、驚厥、子癇等。4、生活不能自理者。5、嬰幼兒。護(hù)理要求：1、嚴(yán)密觀察病情，每30-60分鐘巡視1次。2、正確落實(shí)各種治療護(hù)理措施，詳細(xì)填寫護(hù)理病程錄。3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。（1）術(shù)后3天內(nèi)床上沐浴或擦身每日1次，以后每周1次，頭發(fā)早晚各1次，每日會陰清潔和洗腳各1次。（2）禁食、昏迷患者口腔護(hù)理每日2次，其他患者協(xié)助刷牙。（3）督促患者翻身，術(shù)后昏迷者協(xié)助翻身2h1次，褥瘡護(hù)理每班1次，并做好記錄。4、生活上給予周密照顧，按時喂飯、服藥，并送茶水、便器到床邊?？祻?fù)四病區(qū)4月份制度培訓(xùn)二級護(hù)理指征：1、病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，但生活尚不能自理者。2、年老體弱或慢性病患者，不宜過多活動者。3、普通手術(shù)后或輕度子癇等。4、學(xué)齡前兒童。護(hù)理要求：1、注意觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每1-2h巡視1次。2、根據(jù)病情可在床上或床邊進(jìn)行輕度活動。3、協(xié)助患者做好晨、晚間護(hù)理，如洗腳、刷牙、洗臉等，并鼓勵患者多翻

身；生活不能自理者要協(xié)助喂飯及大小便護(hù)理。4、針對不同疾病，做好健康教育。康復(fù)四病區(qū)4月份制度培訓(xùn)護(hù)理文件書寫制度一、組織結(jié)構(gòu)1、護(hù)士長必須按床位分配護(hù)士書寫范圍，明確床位護(hù)士書寫責(zé)任；其次按每天必寫內(nèi)容分配崗位護(hù)士書寫范圍，明確崗位護(hù)士書寫責(zé)任。并將床位護(hù)士書寫責(zé)任范圍交護(hù)理部備案。2、各病區(qū)指派一名護(hù)士為書寫組長，總負(fù)責(zé)病區(qū)的護(hù)理文件書寫，定期自查病區(qū)護(hù)理病史完成情況及書寫質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，必要時匯報護(hù)士長，明確書寫工作的落實(shí)，并根據(jù)要求，做好書面記錄。3、每季度召開一次護(hù)理病史書寫組長會議，屆時，組長必須將本病區(qū)書寫工作的成績和存在不足進(jìn)行總結(jié)交流。4、護(hù)理文件書寫質(zhì)控檢查組不定期抽查、沒季度普查護(hù)理病史質(zhì)量及病史組長的工作記錄，并將發(fā)現(xiàn)問題上報護(hù)理部。5、護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院護(hù)理文件書寫問題的修改，護(hù)士長、書寫組長的培訓(xùn)、臨床實(shí)施的督查，并進(jìn)行質(zhì)控考核的落實(shí)。康復(fù)四病區(qū)4月份制度培訓(xùn)二、總體要求1、崗位護(hù)士每日必寫內(nèi)容：新病人、次新病人、手術(shù)前后病人、危重病人及搶救病人、出院病人、化療、輸血、特殊檢查、特殊治療、一級護(hù)理、褥瘡三天評估等。2、床位護(hù)士在崗書寫要求（1）負(fù)責(zé)包管床位病人入院宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)出院指導(dǎo)工作，做好記錄。（2）負(fù)責(zé)崗位責(zé)任范圍病人的護(hù)理記錄。（3）本班的各類護(hù)理必寫內(nèi)容必須在2小時內(nèi)完成。（4）新病人入院護(hù)理記錄必須在2小時內(nèi)完成。（5）出院指導(dǎo)及記錄必須在開具出院醫(yī)囑的當(dāng)天完成。3、記錄要用藍(lán)黑墨水填寫（1）記錄應(yīng)使用中文，醫(yī)學(xué)術(shù)語準(zhǔn)確（2）文字工整，字跡清晰，出現(xiàn)錯字時應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等（3）上級護(hù)理人員有審查下級護(hù)理人員書寫護(hù)理記錄的責(zé)任，修改時，用紅筆在錯字上劃雙橫線，在上方注明修改內(nèi)容、日期、簽全名。（4）搶救急?；颊邥r，有關(guān)護(hù)理記錄應(yīng)在搶救結(jié)束6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（5）住院病案歸檔前，護(hù)士長檢查后要在住院病案首頁指定位置簽全名。三、具體要求（略）康復(fù)四病區(qū)4月份制度培訓(xùn)四、書寫注意事項(xiàng)

1、書寫護(hù)理記錄時間應(yīng)具體到分鐘。2、書寫中記錄應(yīng)注意銜接緊密，不留空行，簽全名，以PIO思路記錄體現(xiàn)護(hù)理行為。3、無創(chuàng)性的操作包括：術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后患者的感覺、生命體征等，須詳細(xì)記錄。4、記錄化驗(yàn)檢查的陽性結(jié)果，不要求書寫屬于主觀分析的內(nèi)容。5、對有創(chuàng)性的護(hù)理操作，不管病人是否選擇做都要在有關(guān)記錄上簽名，以示知情同意。6、護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)包括非操作性的護(hù)理措施的記錄，如巡視病房、重要的教育內(nèi)容及告知性的護(hù)理措施。7、護(hù)理操作的內(nèi)容應(yīng)記錄操作時間，關(guān)鍵步驟，如：插胃管抽出胃液、操作中病人的情況，操作者簽名。8、臨時給藥應(yīng)記錄藥名、劑量、服藥后病人反應(yīng)情況。9、上級護(hù)士長查房記錄時，記錄時間和查房者，其他內(nèi)容記錄在另一查房本。10、病人有癥狀時醫(yī)生未給予處理意見，囑“觀察”，觀察同樣也是醫(yī)囑，護(hù)士要記錄醫(yī)生的全名和囑觀察內(nèi)容。11、危重病人記錄單應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)時間性、包括患者病情變化時間、搶救時間、用藥時間、各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作的時間、各科專家會診的時間、病人死亡的時間。具體到分鐘?？祻?fù)四病區(qū)4月份制度培訓(xùn)患者身份識別制度（一）在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別查對制度，應(yīng)至少使用兩種身份識別方法（床頭卡、手腕帶、雙向核對）。（二）對能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對法，即除了核對床頭卡以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。（三）對無法有效溝通的患者，如：手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，必須核對腕帶。在各診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者身份。（四）在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，應(yīng)采取開放式詢問，由患者回答姓名及將要接受的相應(yīng)治療和手術(shù)內(nèi)容，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作?？祻?fù)四病區(qū)4月份制度培訓(xùn)手腕識別帶使用規(guī)定：

1.重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒、手術(shù)、急診搶救室、輸血、病危、病重、分娩、意識障礙、認(rèn)知障礙、語言溝通障礙、傳染病和藥物過敏等患者必須建立使用腕帶作為識別標(biāo)識，為操作前、用藥前、輸血前、手術(shù)等診療活動時提供識別病人身份的手段。2.患者使用腕帶必須由2名護(hù)士共同核對無誤后，為患者佩戴松緊適宜的腕帶，并在護(hù)理記錄中作好記錄，描述佩戴部位并以佩戴者/核對者的格式簽名。3.新病人入院時，如評估符合適用范圍，由評估護(hù)士負(fù)責(zé)佩戴腕帶并雙人核對。住院期間，如病情發(fā)生變化，報病危、病重者，由當(dāng)班護(hù)士協(xié)同第二位護(hù)士共同負(fù)責(zé)填寫腕帶并給患者佩戴?？祻?fù)四病區(qū)4月份制度培訓(xùn)手腕識別帶使用規(guī)定：

4.新生兒在手術(shù)室娩出后，助產(chǎn)士與巡回護(hù)士共同核對產(chǎn)婦床號、姓名、新生兒性別，由助產(chǎn)士給新生兒戴好手、腳腕帶，并與巡回護(hù)士雙簽名，佩戴好胸牌卡。新生兒在產(chǎn)房娩出后，助產(chǎn)士與嬰兒室護(hù)士共同核對產(chǎn)婦床號、姓名、新生兒性別，由嬰兒室護(hù)士給新生兒戴好手腳腕帶，并與產(chǎn)房護(hù)士雙簽名，佩戴好胸牌卡。5.腕帶原則上佩戴于右手，若有特殊情況可佩戴于左手，腕帶松緊應(yīng)適宜，以能放入食指為準(zhǔn)，多余長度剪去，尤以水腫病人應(yīng)注意及時觀察腕帶松緊度，發(fā)現(xiàn)不適及時更換。若雙上肢約束病人或不配合病人，可佩戴于腳上，便于核對?？祻?fù)四病區(qū)4月份制度培訓(xùn)6.手術(shù)患者，將佩帶腕帶作為術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)，于手術(shù)日晨由夜班護(hù)士協(xié)同責(zé)任護(hù)士共同負(fù)責(zé)（急診手術(shù)、分娩患者及時佩戴）佩戴。手術(shù)、分娩患者回病區(qū)24小時后，如患者神志清醒，病情允許，無特殊情況者由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)拆除。7.使用腕帶的患者住院期間轉(zhuǎn)科，由接診護(hù)士對患者腕帶改寫信息，核對確認(rèn)無誤后，做好記錄并簽名。各種原因致腕帶破損時，重新更換時按此規(guī)范操作。8.要求：1）用圓珠筆認(rèn)真逐項(xiàng)填寫腕帶內(nèi)容，字跡端正，并經(jīng)第二人核對。血型鑒定結(jié)果應(yīng)及時補(bǔ)填。2）佩戴腕帶時應(yīng)注意松緊適宜，避免佩帶過緊造成皮膚損傷或影響手術(shù)中對橈動脈壓的監(jiān)測?？祻?fù)四病區(qū)4月份制度培訓(xùn)附：新生兒身份識別制度

1.新生兒在手術(shù)室娩出后，助產(chǎn)士與巡回護(hù)士共同核對產(chǎn)婦床號、姓名、新生兒性別，由助產(chǎn)士給新生兒戴好手、腳腕帶，并與巡回護(hù)士雙簽名，佩戴好胸牌卡。2.新生兒在產(chǎn)房娩出后，助產(chǎn)士與嬰兒室護(hù)士共同核對產(chǎn)婦床號、姓名、新生兒性別，由嬰兒室護(hù)士給新生兒戴好手腳腕帶，并與產(chǎn)房護(hù)士雙簽名，佩戴好胸牌卡。3.助產(chǎn)士與嬰兒室護(hù)士交接新生兒時，雙方核對產(chǎn)婦床號、姓名、新生兒性別、手腳腕帶及胸牌卡。4.新生兒入室后，嬰兒室護(hù)士為新生兒稱體重、量身長、頭圍、胸圍、體格外觀檢查，建立新生兒病歷、