18年醫(yī)療質(zhì)量核心制度

演講人：日期：18年醫(yī)療質(zhì)量核心制度目錄醫(yī)療質(zhì)量核心制度概述首診負責制度三級醫(yī)師查房制度疑難病例討論制度會診制度術(shù)前討論制度手術(shù)安全核查制度死亡病例討論制度01醫(yī)療質(zhì)量核心制度概述定義醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指在診療活動中對保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全發(fā)揮重要的基礎(chǔ)性作用，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當嚴格遵守的一系列制度。目的構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的目的，是為了確保醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務的過程中，能夠遵循科學、規(guī)范、安全的原則，保障患者的權(quán)益和安全，提高醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率。定義與目的發(fā)展歷程醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度經(jīng)歷了多年的發(fā)展和完善，從最初的醫(yī)療管理規(guī)范逐漸演變?yōu)槿?、系統(tǒng)的制度體系。重要性醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是醫(yī)療機構(gòu)管理的基礎(chǔ)和核心，是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要手段。它規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)的診療行為，降低了醫(yī)療風險，提高了醫(yī)療服務的可靠性和有效性。發(fā)展歷程及重要性特點四更加強化責任落實。新制度明確了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的職責和權(quán)限，強化了責任落實和追究機制，提高了醫(yī)療管理的效率和質(zhì)量。特點一更加全面系統(tǒng)。18年醫(yī)療質(zhì)量核心制度涵蓋了醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)，從患者接診到治療結(jié)束，都有明確的制度規(guī)范。特點二更加注重患者安全。新制度強調(diào)以患者為中心，將患者安全放在首位，通過一系列措施降低醫(yī)療風險，保障患者權(quán)益。特點三更加科學規(guī)范。新制度基于最新的醫(yī)學理論和實踐經(jīng)驗，對醫(yī)療活動進行了科學規(guī)范，提高了醫(yī)療服務的準確性和有效性。18年醫(yī)療質(zhì)量核心制度特點02首診負責制度首診醫(yī)師必須對接診病人全面負責，認真詢問病史，進行體格檢查、必要的影像學檢查和實驗室檢查，并及時規(guī)范書寫病歷。對于診斷尚未明確的患者，首診醫(yī)師應及時請上級醫(yī)師查房或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，明確診斷。首診醫(yī)師在接診過程中，應注重患者心理需求，給予必要的解釋和安慰，緩解患者緊張情緒。首診醫(yī)師職責與要求患者到醫(yī)院掛號后，分診臺護士應按照患者主訴將其分診到相應科室。對于需要住院治療的患者，首診醫(yī)師應負責聯(lián)系床位、辦理住院手續(xù)，并做好醫(yī)患溝通工作?；颊呓釉\與處置流程首診醫(yī)師接診患者后，應詳細詢問病史并進行必要的檢查，根據(jù)患者病情制定初步診斷和治療方案。對于危重患者，首診醫(yī)師應立即組織搶救，并向上級醫(yī)師和醫(yī)院總值班匯報?？绮块T協(xié)調(diào)與溝通機制首診醫(yī)師在接診過程中，如遇到需要其他科室協(xié)助的情況，應及時與相關(guān)科室聯(lián)系并說明情況。對于需要多學科聯(lián)合會診的患者，首診醫(yī)師應向醫(yī)務科提出申請，由醫(yī)務科組織相關(guān)科室專家進行會診。首診醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中，應負責做好病情和病歷資料的交接工作，并妥善安排患者轉(zhuǎn)運事宜。醫(yī)院應建立有效的信息溝通渠道，確保各部門之間信息暢通，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。03三級醫(yī)師查房制度

三級醫(yī)師角色定位及職責主任醫(yī)師負責指導和監(jiān)督查房過程，對疑難病例進行診斷和治療決策，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。主治醫(yī)師協(xié)助主任醫(yī)師進行查房，負責具體病例的分析和討論，提出治療建議并跟進執(zhí)行情況。住院醫(yī)師負責查房前的準備工作，匯報患者病情及治療效果，執(zhí)行上級醫(yī)師的治療方案，并密切關(guān)注患者病情變化。包括患者病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療及預后等方面，重點關(guān)注病情變化和治療效果。查房內(nèi)容查房頻次記錄要求根據(jù)患者病情和醫(yī)院規(guī)定，確定不同級別的醫(yī)師查房頻次，確?；颊叩玫郊皶r有效的診療。詳細記錄查房過程、患者病情變化、治療方案調(diào)整等信息，確保醫(yī)療過程的可追溯性。030201查房內(nèi)容、頻次和記錄要求建立有效的問題反饋機制，鼓勵醫(yī)護人員積極反映查房過程中發(fā)現(xiàn)的問題和不足。問題反饋針對反饋的問題進行分析和總結(jié)，制定改進措施并持續(xù)跟進執(zhí)行情況，不斷提高查房質(zhì)量和效率。同時，通過定期培訓和交流，提升醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)和團隊協(xié)作能力。持續(xù)改進問題反饋與持續(xù)改進策略04疑難病例討論制度病情復雜、涉及多學科、診斷治療困難、病情危重或療效不佳等。主管醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師或科主任審核確認，組織討論。疑難病例識別標準與流程識別流程識別標準討論組織形式及參與人員要求組織形式科室內(nèi)部討論、多學科聯(lián)合討論、全院大會診等。參與人員相關(guān)科室專家、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師等，必要時邀請外院專家參與。結(jié)果應用制定或調(diào)整診療方案，明確下一步診療計劃，提高診療效果。效果評價通過患者病情變化、診療效果、并發(fā)癥發(fā)生率等指標，對討論效果進行評價，總結(jié)經(jīng)驗教訓，持續(xù)改進。討論結(jié)果應用與效果評價05會診制度VS包括科內(nèi)會診、科間會診、院內(nèi)會診、院外會診等，根據(jù)患者病情復雜程度和診療需要確定。申請條件患者病情涉及其他學科或?qū)I(yè)，需要多個學科共同討論制定診療方案；患者病情危重或復雜，需要多學科聯(lián)合救治；患者診斷不明確，需要多學科協(xié)助診斷等。會診類型會診類型及申請條件說明會診流程由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，填寫會診單，明確會診目的和要求；上級醫(yī)師或科主任審核同意后，將會診單送達邀請科室；受邀科室接到會診單后，應在規(guī)定時間內(nèi)安排相應資質(zhì)的醫(yī)師進行會診。時間要求普通會診應在48小時內(nèi)完成，急會診應在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，搶救患者時可不受時間限制。注意事項會診前應充分準備好病歷資料和相關(guān)檢查檢驗結(jié)果，以便會診醫(yī)師全面了解患者病情；會診時應由經(jīng)治醫(yī)師陪同，介紹病情和診療經(jīng)過，提出需要解決的問題；會診后應將會診意見及時記錄并執(zhí)行。會診流程、時間要求和注意事項會診結(jié)果記錄01會診結(jié)束后，經(jīng)治醫(yī)師應及時將會診意見記錄在病歷中，并注明會診醫(yī)師姓名、會診時間及會診意見執(zhí)行情況。會診意見執(zhí)行02經(jīng)治醫(yī)師應根據(jù)會診意見調(diào)整診療方案，并及時向患者和家屬溝通解釋；如因特殊原因不能執(zhí)行會診意見時，應及時向上級醫(yī)師或科主任報告，并在病歷中注明原因和替代方案。反饋與評估03經(jīng)治醫(yī)師應定期對患者病情進行評估，觀察會診意見執(zhí)行效果，并根據(jù)需要再次組織會診或轉(zhuǎn)診；同時，醫(yī)院應定期對會診制度執(zhí)行情況進行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。會診結(jié)果記錄、執(zhí)行與反饋06術(shù)前討論制度03優(yōu)化手術(shù)流程和提高效率通過討論確定手術(shù)步驟、人員分工等，確保手術(shù)過程順暢、高效。01明確手術(shù)指征和手術(shù)方案通過術(shù)前討論，確保手術(shù)團隊對患者病情、手術(shù)風險和預期效果有充分了解和共識。02評估手術(shù)風險及應對措施討論可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、意外情況，制定相應預防和應對措施，降低手術(shù)風險。術(shù)前討論目的和意義闡述123包括患者病情、診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方案、麻醉方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應對措施等。討論內(nèi)容主持人介紹病例及手術(shù)團隊，主刀醫(yī)生匯報手術(shù)方案，團隊成員發(fā)表意見和建議，最終確定手術(shù)方案。討論步驟鼓勵團隊成員積極發(fā)言、充分討論，采用頭腦風暴、專家咨詢等方法，確保討論效果。方法指導討論內(nèi)容、步驟和方法指導特殊情況處理原則及風險防范對于病情復雜、手術(shù)風險高的患者，應組織多學科會診，制定詳細手術(shù)方案和應急預案。特殊情況處理原則嚴格遵守手術(shù)安全核查制度，確保患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等正確無誤；加強手術(shù)團隊溝通協(xié)作，避免信息誤差和操作失誤；關(guān)注患者術(shù)后恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。風險防范07手術(shù)安全核查制度確保手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)操作等準確無誤，保障手術(shù)安全。目的手術(shù)安全核查是手術(shù)室工作的重要環(huán)節(jié)，是保障患者安全、減少手術(shù)差錯的關(guān)鍵措施。重要性手術(shù)安全核查目的和重要性核查內(nèi)容包括患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)用物等。核查方法采用詢問、觀察、核對等方式進行核查，確保信息準確無誤。頻次規(guī)定在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)結(jié)束后均需要進行安全核查，確保手術(shù)全程安全。核查內(nèi)容、方法和頻次規(guī)定發(fā)現(xiàn)異常情況時，應立即停止手術(shù)操作，并報告上級醫(yī)師或手術(shù)室主任。對異常情況進行全面分析和評估，確定處理方案。如需更改手術(shù)方式或取消手術(shù)，應征得患者或其家屬同意，并簽署相關(guān)知情同意書。對異常情況的處理過程和結(jié)果進行詳細記錄，并及時上報醫(yī)院相關(guān)部門。01020304異常情況處理流程08死亡病例討論制度明確死亡原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提高診療水平。及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療工作中的不足，保障醫(yī)療安全。通過討論，加強醫(yī)生之間的交流和合作，促進學科發(fā)展。死亡病例討論目的和意義包括病例診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、經(jīng)驗教訓等。討論內(nèi)容由科主任或高年資醫(yī)師主持，相關(guān)醫(yī)師參加，圍繞病例進行深入分析討論。討論步驟采用頭腦