第二十二章 醫(yī)療損害處理法律制度課件

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第一節(jié)概述一、醫(yī)療事故的概念醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第一節(jié)概述二、醫(yī)療事故立法1987.6《醫(yī)療事故處理辦法》2002.2《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2002.7《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》2002.7《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》司法解釋2003.1《最高人民法院關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度案例導(dǎo)入1：故意切除輸卵管案

有一青年外科醫(yī)生，結(jié)婚不久其妻即有了外遇，雙方因此離婚。不久，前妻因闌尾炎來院診治，該醫(yī)生給她作了手術(shù)。前妻出院后身體健康，但一直未懷孕，為此雖去數(shù)家醫(yī)院檢查，未果。由此又引起前妻與再婚丈夫的離婚訴訟。前妻托人求專家檢查，經(jīng)專家鑒定：她的輸卵管已被切斷并已無法恢復(fù)。后經(jīng)司法機(jī)關(guān)審理此案，查明是其前夫在闌尾炎手術(shù)中故意所為。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度此案是否構(gòu)成醫(yī)療事故？第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度案例導(dǎo)入2

陳某，男，20歲，2006年在本縣中醫(yī)院辦的中醫(yī)針灸班學(xué)習(xí)1年后，回鄉(xiāng)流動行醫(yī)，某天，村民李某叫陳治療自己的支氣管炎。陳用帶電的銀針分別刺扎病人的幾個(gè)穴位，病人頓感氣喘不適，臉色發(fā)青。陳某說了聲“治療費(fèi)不收了”便走。陳走后，病人病情進(jìn)一步加重，其兒子趕緊追回陳某讓他搶救，經(jīng)陳一陣按摩針刺，結(jié)果無效，病人當(dāng)場死亡。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度

陳某的行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故？第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第一節(jié)概述三、醫(yī)療事故的特征（一）醫(yī)療事故是在醫(yī)療活動中發(fā)生的非法行醫(yī)不屬于合法醫(yī)療活動，造成人身傷害，不構(gòu)成醫(yī)療事故。（二）醫(yī)療事故是違法違規(guī)的過失造成的醫(yī)療活動充滿風(fēng)險(xiǎn)，在遵守國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的前提下，發(fā)生不良后果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不承擔(dān)責(zé)任。反之，則意味著主觀上存在過失。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度“切除卵巢案”雖造成了患者不孕的不良后果，但由于是醫(yī)生的故意行為，因此,依據(jù)現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》就不能再按醫(yī)療事故處理。該醫(yī)生以故意傷害罪被判處有期徒刑。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第一節(jié)概述（三）醫(yī)療事故的責(zé)任主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員注意主體有兩個(gè)。且必須具有執(zhí)業(yè)資格。沒有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的單位，沒有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》的個(gè)人，只能是非法行醫(yī)的主體。（四）醫(yī)療事故造成了患者人身損害（五）過失行為和損害之間存在因果關(guān)系第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第一節(jié)概述四、醫(yī)療事故的分級《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第4條

根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

具體分級標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第一節(jié)概述《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》：共4級12等一級醫(yī)療事故：分2等二級醫(yī)療事故：分4等三級醫(yī)療事故：分5等四級醫(yī)療事故：不分等第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度一、一級醫(yī)療事故系指造成患者死亡、重度殘疾。（一）一級甲等醫(yī)療事故：死亡。（二）一級乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：1.植物狀態(tài)；2.極重度智能障礙；3.臨床判定不能恢復(fù)的昏迷；4.臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復(fù)，靠呼吸機(jī)維持;5.四肢癱，肌力0級，臨床判定不能恢復(fù)。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度二、二級醫(yī)療事故（一）二級甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：1.雙眼球摘除或雙眼經(jīng)客觀檢查證實(shí)無光感；2.小腸缺失90%以上，功能完全喪失；3.雙側(cè)有功能腎臟缺失或孤立有功能腎缺失，需用透析替代治療或行腎移植手術(shù)；4.四肢肌力Ⅱ級（二級）以下（含Ⅱ級），臨床判定不能恢復(fù)；5.肝臟缺失或有重度功能損害，需行肝移植手術(shù)；6.上肢一側(cè)腕上缺失或一側(cè)手功能完全喪失，不能裝配假肢，伴下肢雙膝以上缺失。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度（四）二級丁等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：1.中度智能障礙；2.難治性癲癇；3.完全性失語，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見；4.雙側(cè)重度面癱；5.面部中度毀容或全身瘢痕面積大于70%;8.舌缺損大于全舌2/3；20.大、小便失禁，臨床判定不能恢復(fù)；22.雙側(cè)卵巢缺失；26.雙拇指完全缺失或無功能；第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度四、四級醫(yī)療事故系指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。例如造成患者下列情形之一的：1.雙側(cè)輕度不完全性面癱，無功能障礙；2.面部輕度色素沉著或脫失；3.一側(cè)眼瞼有明顯缺損或外翻；4.拔除恒牙；5.器械或異物誤入呼吸道或消化道，需全麻后內(nèi)窺鏡下取出；6.口周及顏面軟組織輕度損傷；第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度四、四級醫(yī)療事故7.非解剖變異等因素，拔除上頜后牙時(shí)牙根或異物進(jìn)入上頜竇需手術(shù)取出；8.組織、器官輕度損傷，行修補(bǔ)術(shù)后無功能障礙；9.一指末節(jié)1/2缺損；10.一手除拇指、食指外，其他手指中有近側(cè)指間關(guān)節(jié)無功能；11.一足趾末節(jié)缺失；12.軟組織內(nèi)異物滯留；13.體腔遺留異物已包裹，無需手術(shù)取出，無功能障礙；14.局部注射造成組織壞死；15.產(chǎn)后胎盤殘留引起大出血，無其他并發(fā)癥；第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第一節(jié)概述五、不屬于醫(yī)療事故的情形《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條

有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（四）無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度

王女，56歲。兩天嘔吐、腹瀉10余次，稀水樣大便，無膿血及粘液。收院查體，除有脫水表現(xiàn)外，無其他異常體征。經(jīng)治醫(yī)生再三追問病史，均否認(rèn)病前進(jìn)食特殊食物以及共同進(jìn)餐者有類似癥狀。因此診斷為急性胃腸炎。對癥治療后，病人脫水情況稍有好轉(zhuǎn)，但嘔吐及腹瀉仍不止。醫(yī)生與家屬商定，帶藥回家，如病情變化，隨時(shí)復(fù)診。病人返家后，同餐的另外三人也先后發(fā)病前來就診。他們把食用假貝母的情況告訴了醫(yī)生，經(jīng)檢查診斷為食用假貝母中毒，最先發(fā)病及就診的王女終因中毒太深，經(jīng)搶救無效死亡。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度

因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。本案中，病人食用假貝母，就診時(shí)隱瞞真實(shí)情況，不配合診治，因此不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防與處置美國的醫(yī)療事故美國的醫(yī)療技術(shù)雖是世界一流,可醫(yī)療事故卻屢見不鮮。據(jù)美國醫(yī)學(xué)科學(xué)院統(tǒng)計(jì),全國每年由于醫(yī)務(wù)人員的差錯(cuò)而死亡的病人約在5萬至10萬人。發(fā)生醫(yī)療事故后,一旦敗訴,醫(yī)生的賠償金額很大,因此美國的每個(gè)醫(yī)生都必須買醫(yī)療事故保險(xiǎn),就像買車就要買保險(xiǎn)一樣。雖然醫(yī)療事故的賠款由保險(xiǎn)公司支付,但最終還是要轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)生的保險(xiǎn)費(fèi)上來。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防與處置一、醫(yī)療事故的預(yù)防第十一條

在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。

第十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度二、病歷資料和現(xiàn)場實(shí)物的封存第八條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。

因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

第九條

嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。第十六條

發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防與處置二、病歷資料和現(xiàn)場實(shí)物的封存第十七條

疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。

疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防與處置三、病例資料的復(fù)印第十條

患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防與處置四、醫(yī)療過失的報(bào)告

第十三條

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報(bào)告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防與處置第十四條

發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告：

（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；

（二）導(dǎo)致3人以上人身損害后果；

（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。第十五條

發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度五、尸檢第十八條

患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度

醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

第十九條

患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時(shí)間一般不得超過2周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報(bào)經(jīng)同級公安部門備案后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序1.鑒定的提起2.鑒定的受理和收費(fèi)3.專家鑒定組的組成4.醫(yī)學(xué)會調(diào)查取證5.專家鑒定組進(jìn)行技術(shù)鑒定6.形成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書7.鑒定結(jié)論的審核第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定一、鑒定組織

由醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。醫(yī)學(xué)會建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專家?guī)?。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定《條例》第21條

設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定二、鑒定的提起（條例第20條）

1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定

2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定

3.法院委托第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定三、專家?guī)斓慕ⅰ稐l例》第23條

負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)臁?/p>

專家?guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成：

（一）有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；

（二）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)3年以上。

符合前款第（一）項(xiàng)規(guī)定條件并具備高級技術(shù)任職資格的法醫(yī)可以受聘進(jìn)入專家?guī)?。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定四、鑒定程序和方法（一）雙方當(dāng)事人提交進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定所需材料負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。

當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：

1.住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；

2.住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件；

3.搶救急?；颊?，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件；

4.封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告；

5.與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供；沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。

醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)依照本條例的規(guī)定提交相關(guān)材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)無正當(dāng)理由未依照本條例的規(guī)定如實(shí)提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度四、鑒定程序和方法（二）抽取參加鑒定的專家參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)專業(yè)的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。專家鑒定組組成人數(shù)應(yīng)為3人以上單數(shù)。

《條例》第26條

專家鑒定組成員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避，當(dāng)事人也可以以口頭或者書面的方式申請其回避：

1.是醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的；

2.與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的；

3.與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度四、鑒定程序和方法（三）調(diào)查取證、聽取陳述并核實(shí)

《條例》第30條

專家鑒定組應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審查雙方當(dāng)事人提交的材料，聽取雙方當(dāng)事人的陳述及答辯并進(jìn)行核實(shí)。

雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照本條例的規(guī)定如實(shí)提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當(dāng)事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔(dān)責(zé)任。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定五、鑒定結(jié)論專家鑒定組應(yīng)當(dāng)在事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上，綜合分析患者的病情和個(gè)體差異，作出鑒定結(jié)論，并制作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。鑒定結(jié)論以專家鑒定組成員的過半數(shù)通過。鑒定過程應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列主要內(nèi)容：

（一）雙方當(dāng)事人的基本情況及要求；

（二）當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料；

（三）對鑒定過程的說明；

（四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；

（五）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；

（六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；

（七）醫(yī)療事故等級；

（八）對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定責(zé)任程度（《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》16條） 完全責(zé)任 主要責(zé)任 次要責(zé)任 輕微責(zé)任第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度鑒定費(fèi)用《條例》第34條

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費(fèi)用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第五節(jié)醫(yī)療事故賠償一、醫(yī)療事故賠償爭議的解決途徑《條例》第46條

發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。（一）協(xié)商解決（二）調(diào)解解決（三）訴訟解決第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第五節(jié)醫(yī)療事故賠償（一）協(xié)商解決

《條例》第47條雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議的，應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第五節(jié)醫(yī)療事故賠償（二）調(diào)解解決醫(yī)患雙方不愿協(xié)商或協(xié)商不成時(shí)，可以向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解。

《條例》第48條

已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人請求，可以進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解。調(diào)解時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循當(dāng)事人雙方自愿原則，并應(yīng)當(dāng)依據(jù)本條例的規(guī)定計(jì)算賠償數(shù)額。

經(jīng)調(diào)解，雙方當(dāng)事人就賠償數(shù)額達(dá)成協(xié)議的，制作調(diào)解書，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行；調(diào)解不成或者經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第五節(jié)醫(yī)療事故賠償（三）訴訟解決是解決醫(yī)療事故賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議的最終解決途徑。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第五節(jié)醫(yī)療事故賠償二、醫(yī)療事故賠償應(yīng)當(dāng)考慮的因素

《條例》第49條

醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：

（一）醫(yī)療事故等級；

（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；

（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。

不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度《侵權(quán)責(zé)任法》新規(guī)定第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度侵權(quán)責(zé)任法出臺前：三個(gè)雙軌制構(gòu)成的

二元化醫(yī)療損害救濟(jì)制度

醫(yī)療事故賠償醫(yī)療損害賠償賠償標(biāo)準(zhǔn)雙軌制：責(zé)任鑒定雙軌制：醫(yī)療事故醫(yī)療損害醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)會鑒定法醫(yī)鑒定雙軌制：案由雙軌制二元化：第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度2003.1.6《最高人民法院關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第一條規(guī)定：“條例實(shí)施后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第五節(jié)醫(yī)療事故賠償三、賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)

《條例》第49條

醫(yī)療事故賠償，按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：

（一）醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。

（二）誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

（三）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

（四）陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第五節(jié)醫(yī)療事故賠償

（五）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

（六）殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。

（七）喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

（八）被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第五節(jié)醫(yī)療事故賠償

（九）交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。

（十）住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。

（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。

《條例》第52條

醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實(shí)行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度2003.12《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》

第17條受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費(fèi)用以及因喪失勞動能力導(dǎo)致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。

受害人死亡的，賠償義務(wù)人除應(yīng)當(dāng)根據(jù)搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用外，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第五節(jié)醫(yī)療事故賠償?shù)?5條殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第五節(jié)醫(yī)療事故賠償?shù)?9條死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第六節(jié)法律責(zé)任一、行政責(zé)任1.衛(wèi)生行政部門的責(zé)任2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任第54條

衛(wèi)生行政部門違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由上級衛(wèi)生行政部門給予警告并責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分：……

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度

（一）接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告后，未及時(shí)組織調(diào)查的；

（二）接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的；

（三）未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學(xué)會組織鑒定的；

（四）未按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報(bào)的；

（五）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第六節(jié)法律責(zé)任

第55條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。

對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度

第56條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分：

（一）未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；

（二）沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的；

（三）未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的；

（四）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的；

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度

（五）未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實(shí)物的；

（六）未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的；

（七）未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的；

（八）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告重大醫(yī)療過失行為的；

（九）未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療事故的；

（十）未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理尸體的。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度

第57條

參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定，接受申請鑒定雙方或者一方當(dāng)事人的財(cái)物或者其他利益，出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法關(guān)于受賄罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第六節(jié)法律責(zé)任

第58條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者