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文檔簡介

感染休克

SepticShock一,定義感染休克（septicshock）或稱感染毒休克,是由病原微生物或其產(chǎn)物直接或間接激活機體產(chǎn)生一系列細胞因子與內(nèi)源介質(zhì)作用于各種組織器官引起微循環(huán)障礙,臨床上表現(xiàn)為血壓下降,休克及多器官功能衰竭為突出特點。二,病因?qū)W致病微生物主要為細菌,尤其是革蘭陰細菌。宿主因素免疫力下降者,老年嬰幼兒,長期留置醫(yī)學導管者更易發(fā)生。三,發(fā)病機制與病理生理微循環(huán)學說初期微血管痙攣組織缺血缺氧期微血管擴張組織淤血缺氧晚期微血管麻痹組織功能障礙微循環(huán)功能障礙,血液大量瘀滯于微循環(huán),有效循環(huán)血容量減少血壓下降,休克多器官功能衰竭休克地細胞與分子水發(fā)病機制認為是一種病原微生物及其產(chǎn)物觸發(fā)地全身炎癥反應綜合征（SIRS）炎癥因子起關鍵作用:如:IL-一,IL-六,IL-八,IL-一二,TNF-a,NO等休克時代謝改變糖原代謝亢:血糖升高酸堿衡失調(diào):早期呼吸堿毒,晚期代謝酸毒,晚期呼吸障礙還可并發(fā)呼吸酸毒細胞能量代謝障礙:ATP生成障礙,細胞功能衰竭休克時重要器官功能改變肺心腎腦肝胃腸四,臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)主要是感神經(jīng)興奮表現(xiàn):煩躁,焦慮不安,面色皮膚蒼白,心率加快,呼吸深快等。期表現(xiàn)血壓偏低,酸毒,煩躁不安,嗜睡,意識欠清,尿量減少等。晚期表現(xiàn)頑固低血壓。DIC,多器官功能衰竭。五,實驗室檢查血常規(guī):WBC升高,N升高,血小板降低凝血功能障礙,DIC病原學檢查:細菌分離感染有關檢查:鱟溶解物試驗,降鈣素原測定等尿常規(guī)血氣分析生化檢查ECG,X-ray,B超,CT等六,診斷及鑒別診斷依據(jù)感染證據(jù)休克地表現(xiàn)鑒別其它原因引起地休克七,治療病因治療:是關鍵,重之重原則:快:抗感染治療越快越好,不能拖延強:強有力地殺菌藥或抑菌藥廣:病原菌未明確前,盡量用光譜抗生素聯(lián):對病情嚴重或病因不明者,用聯(lián)合用藥清:對感染灶行及時處理抗休克治療維持有效循環(huán)先晶體后膠體原則血管活藥物使用糖皮質(zhì)激素使用維護重要器官

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