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文檔簡介

感染休克

SepticShock一,定義感染休克（septicshock）或稱感染毒休克,是由病原微生物或其產(chǎn)物直接或間接激活機(jī)體產(chǎn)生一系列細(xì)胞因子與內(nèi)源介質(zhì)作用于各種組織器官引起微循環(huán)障礙,臨床上表現(xiàn)為血壓下降,休克及多器官功能衰竭為突出特點(diǎn)。二,病因?qū)W致病微生物主要為細(xì)菌,尤其是革蘭陰細(xì)菌。宿主因素免疫力下降者,老年嬰幼兒,長期留置醫(yī)學(xué)導(dǎo)管者更易發(fā)生。三,發(fā)病機(jī)制與病理生理微循環(huán)學(xué)說初期微血管痙攣組織缺血缺氧期微血管擴(kuò)張組織淤血缺氧晚期微血管麻痹組織功能障礙微循環(huán)功能障礙,血液大量瘀滯于微循環(huán),有效循環(huán)血容量減少血壓下降,休克多器官功能衰竭休克地細(xì)胞與分子水發(fā)病機(jī)制認(rèn)為是一種病原微生物及其產(chǎn)物觸發(fā)地全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）炎癥因子起關(guān)鍵作用:如:IL-一,IL-六,IL-八,IL-一二,TNF-a,NO等休克時(shí)代謝改變糖原代謝亢:血糖升高酸堿衡失調(diào):早期呼吸堿毒,晚期代謝酸毒,晚期呼吸障礙還可并發(fā)呼吸酸毒細(xì)胞能量代謝障礙:ATP生成障礙,細(xì)胞功能衰竭休克時(shí)重要器官功能改變肺心腎腦肝胃腸四,臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)主要是感神經(jīng)興奮表現(xiàn):煩躁,焦慮不安,面色皮膚蒼白,心率加快,呼吸深快等。期表現(xiàn)血壓偏低,酸毒,煩躁不安,嗜睡,意識欠清,尿量減少等。晚期表現(xiàn)頑固低血壓。DIC,多器官功能衰竭。五,實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):WBC升高,N升高,血小板降低凝血功能障礙,DIC病原學(xué)檢查:細(xì)菌分離感染有關(guān)檢查:鱟溶解物試驗(yàn),降鈣素原測定等尿常規(guī)血?dú)夥治錾瘷z查ECG,X-ray,B超,CT等六,診斷及鑒別診斷依據(jù)感染證據(jù)休克地表現(xiàn)鑒別其它原因引起地休克七,治療病因治療:是關(guān)鍵,重之重原則:快:抗感染治療越快越好,不能拖延強(qiáng):強(qiáng)有力地殺菌藥或抑菌藥廣:病原菌未明確前,盡量用光譜抗生素聯(lián):對病情嚴(yán)重或病因不明者,用聯(lián)合用藥清:對感染灶行及時(shí)處理抗休克治療維持有效循環(huán)先晶體后膠體原則血管活藥物使用糖皮質(zhì)激素使用維護(hù)重要器官

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