創(chuàng)傷急救教學(xué)課件

作者:單位:第十二章創(chuàng)傷急救第一節(jié)概述與創(chuàng)傷現(xiàn)場評估第二節(jié)創(chuàng)傷地評估與管理第三節(jié)一般創(chuàng)傷地急救第四節(jié)特殊創(chuàng)傷地急救第一節(jié)概述與創(chuàng)傷現(xiàn)場評估一,創(chuàng)傷地概念概念釋放特定形式物理能量作用于體,造成個體組織結(jié)構(gòu)地破壞與功能障礙有害能量:機械能,化學(xué)能,熱能,放射能與電能抑制機體功能:窒息與低體溫第一節(jié)創(chuàng)傷概述與創(chuàng)傷現(xiàn)場評估二,創(chuàng)傷地分類按受傷部位,組織器官分類按傷后皮膚是否完整閉合創(chuàng)傷開放創(chuàng)按致傷原因與創(chuàng)傷病理第一節(jié)創(chuàng)傷概述與創(chuàng)傷現(xiàn)場評估二,創(chuàng)傷地分類按致傷原因與創(chuàng)傷病理:挫傷扭傷擠壓傷撞擊傷擦傷切割傷第一節(jié)創(chuàng)傷概述與創(chuàng)傷現(xiàn)場評估裂傷刺傷撕脫傷高墜傷槍彈傷爆震傷三,現(xiàn)場評估（scenesize-up）標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施（PPE）現(xiàn)場安全受傷機制（MechanismofInjuryMOI）第一節(jié)創(chuàng)傷概述與創(chuàng)傷現(xiàn)場評估一,標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施（PPE）防護(hù)手套。佩戴口罩與護(hù)目鏡,或面罩。高污染環(huán)境防水隔離衣,同時戴上防護(hù)面具或面罩。有毒環(huán)境防化隔離衣與防毒面罩。傷者之間地檢查更換手套。第一節(jié)創(chuàng)傷概述與創(chuàng)傷現(xiàn)場評估車輛地?？吭瓌t事故營救現(xiàn)場犯罪現(xiàn)場爆炸現(xiàn)場旁觀者狀況第一節(jié)創(chuàng)傷概述與創(chuàng)傷現(xiàn)場評估二,現(xiàn)場安全三,創(chuàng)傷機制第一節(jié)創(chuàng)傷概述與創(chuàng)傷現(xiàn)場評估高能量轉(zhuǎn)移局部-全身車輛事故最常見車內(nèi)員+車外員傷者評估（patientassessment）:初步評估（primaryassessment）現(xiàn)場評估初始檢查（initialassessment）重點查體（focusedexam）快速創(chuàng)傷檢查(rapidtraumasurvey)持續(xù)評估(ongoingexamination)一步評估(secondarySurvey）第一節(jié)創(chuàng)傷概述與創(chuàng)傷現(xiàn)場評估—創(chuàng)傷地評估與管理第二節(jié)創(chuàng)傷地評估與管理第二節(jié)創(chuàng)傷地評估與管理一,初步評估（primaryassessment）二min內(nèi)完成團(tuán)隊協(xié)作完成暫時終止評估條件:①現(xiàn)場環(huán)境變得不再安全②呼吸道梗阻③心臟停搏動第二節(jié)創(chuàng)傷地評估與管理一,初步評估—意識狀態(tài)--AVPU第二節(jié)創(chuàng)傷地評估與管理A.警醒（清醒,位置感明確且服從指令）B.對聲音刺激有反應(yīng)（意識模糊或意識不清,但對聲音刺激有反應(yīng)）P.對疼痛有反應(yīng)（意識不清但對疼痛刺激或撫摸有反應(yīng)）U.無反應(yīng)（無嘔吐與咳嗽反射）一,初步評估—意識狀態(tài)—GCS評分第二節(jié)創(chuàng)傷地評估與管理睜眼反應(yīng)記分言語反應(yīng)記分運動反應(yīng)記分自發(fā)睜眼四回答正確五遵囑動作六呼喚睜眼三回答錯誤四刺痛定位五刺痛睜眼二含混不清三刺痛逃避四無反應(yīng)一直發(fā)聲音二刺痛過屈三無反應(yīng)一刺痛過伸二無反應(yīng)一格拉斯哥昏迷量表（Glasgowascale,GCS）第二節(jié)創(chuàng)傷地評估與管理初始檢查包括整體印象意識水（levelofconsciousness,LOC）對傷者氣道,呼吸,循環(huán)評估（airway,breathing,andcirculation,ABCs）第二節(jié)創(chuàng)傷地評估與管理—初步評估快速全身創(chuàng)傷檢查—適應(yīng)證嚴(yán)重受傷機制高危群存在下列情況意識不清呼吸困難嚴(yán)重地頭部,頸部,軀干疼痛初步檢查發(fā)現(xiàn)以下問題意識狀態(tài)改變呼吸異常循環(huán)異常（休克或無法控制地出血）（三）SAMPLE病史詢問SAMPLE是癥狀（symptoms）,過敏史（allergies）,用藥史（medications）,既往史（pastmedicalhistory）,上次食史（lastoralintake）與本次（eventsprecedingtheincident）經(jīng)過英文地首字母縮寫第二節(jié)創(chuàng)傷地評估與管理S-癥狀A(yù)-過敏史M-用藥史P-既往史L-上次食史（最近一次食地事物）E-本次地經(jīng)過:為什么發(fā)生？怎么發(fā)生？地變化？SAMPLE病史（四）轉(zhuǎn)運決定嚴(yán)重受傷機制（如車禍,高墜傷,槍彈傷與爆炸傷等）初始檢查發(fā)現(xiàn)以下問題意識狀態(tài)改變呼吸異常循環(huán)異常（休克或無法控制地出血）在快速創(chuàng)傷檢查發(fā)現(xiàn)能快速導(dǎo)致休克地情況胸部異常（連枷胸,開放氣胸,張力氣胸,血胸）腹肌緊張,膨隆骨盆不穩(wěn)定損傷雙側(cè)股骨骨折第二節(jié)創(chuàng)傷地評估與管理第二節(jié)創(chuàng)傷地評估與管理持續(xù)評估第二節(jié)創(chuàng)傷地評估與管理第三節(jié)一般創(chuàng)傷地急救第三節(jié)一般創(chuàng)傷地急救腦疝綜合征---行過度通氣治療顱腦損傷傷者GCS<九分,去大腦強直。顱腦損傷傷者GCS<九分,瞳孔不對稱,擴大,對光反射消失。顱腦損傷傷者GCS<九分,且評分持續(xù)下降≥二分。八～一零第三節(jié)一般創(chuàng)傷地急救顱腦外傷地急救處理高流量一零零%氧氣,動脈血氧>九零%。呼吸頻率六~八s一次。固定在脊柱固定板。情緒焦慮易怒--綁縛/鎮(zhèn)靜藥。五min記錄一次生命體征地變化,意識水,瞳孔（大小與對光反射）,GCS評分與肢體障礙。開通二根大管徑輸液通路。腦疝征象---過度透氣,ETCO二:三零～三五mmHg。第三節(jié)一般創(chuàng)傷地急救胸部創(chuàng)傷地嚴(yán)重后果一.氣道阻塞組織供氧不足。二.失血低血容量。三.肺實質(zhì)受損通氣灌注比例失調(diào)。四.張力氣胸呼吸與循環(huán)功能損害。五.嚴(yán)重心肌損傷或心臟壓塞泵血功能衰竭。第三節(jié)一般創(chuàng)傷地急救胸部損傷威脅生命地常見六種情況氣道阻塞連枷胸開放氣胸張力氣胸大量血胸心臟壓塞第三節(jié)一般創(chuàng)傷地急救二,胸部損傷-連枷胸保持氣道通暢。高流量吸氧。徒手檢查與按壓連枷胸區(qū)域使其穩(wěn)定,加厚輔料包裹胸壁。立即轉(zhuǎn)運。氣管插管與正壓通氣是穩(wěn)定連枷胸呼吸地最佳手段。第三節(jié)一般創(chuàng)傷地急救—胸部外傷二,胸部損傷-開放氣胸氣道通暢。高流量吸氧。戴手套地手封閉傷口--胸壁缺損位置行三邊敷料封閉地創(chuàng)口封閉。立即轉(zhuǎn)運。開放靜脈通道,監(jiān)測心臟情況。第三節(jié)一般創(chuàng)傷地急救二,胸部損傷-開放氣胸氣道通暢高流量吸氧立即減壓條件:呼吸困難與發(fā)紺橈動脈搏動消失意識水下降立即轉(zhuǎn)運入院后行胸腔閉式引流第三節(jié)一般創(chuàng)傷地急救二,胸部損傷-心臟壓塞氣道通暢。高流量吸氧。立即轉(zhuǎn)運---合適地醫(yī)院。監(jiān)測心臟--胸痛或心律失常。處理休克。收縮壓在八零~九零mmHg。監(jiān)測其它并發(fā)癥--血胸與氣胸。第三節(jié)一般創(chuàng)傷地急救三,腹部外傷-初步評估現(xiàn)場評估與受傷機制MOI--車禍現(xiàn)場,高墜傷現(xiàn)場,爆炸傷現(xiàn)場,安全帶放置地位置等傷者評估胸腹部地視診:胸腹部聯(lián)合傷證據(jù)—外形,膨隆,突出肋骨骨折--肝臟,脾臟與膈肌地?fù)p傷牽涉痛,安全帶征,腹部大片擦傷或瘀腫,Cullen征胸腹部地觸診腹部刺激征--出血,休克骨盆骨折--大出血,導(dǎo)致休克第三節(jié)一般創(chuàng)傷地急救四,脊柱外傷-初步評估依據(jù)背部疼痛,沿著脊柱壓痛,背部活動疼痛背部明顯地畸形或傷口肢體癱瘓,無力或感覺異常神經(jīng)源休克（即分布休克）第三節(jié)一般創(chuàng)傷地急救五,四肢外傷-初步評估現(xiàn)場評估與受傷機制傷者評估快速全面對每個肢體行評估,尋找有無畸形,挫傷,擦傷,穿透傷,燒傷,撕裂傷與腫脹（DCAP-BLS）探尋肢體壓痛,不穩(wěn)定與骨擦音（TIC）。檢查關(guān)節(jié)是否疼痛或反?；顒?。檢查并記錄末梢循環(huán),運動與感覺情況（PMS）。第三節(jié)一般創(chuàng)傷地急救五,四肢外傷-使用夾板地規(guī)則與步驟暴露受傷地部位。使用夾板前后,記錄肢體PMS情況。影響血供--肢體施加輕微地牽拉使其變直。開放損傷--無菌輔料覆蓋傷口,夾板在開放傷口地對側(cè)。夾板超兩個關(guān)節(jié)同時固定。足夠地襯墊。不現(xiàn)場骨折復(fù)位。若傷者有生命危險,可以在轉(zhuǎn)運途行夾板固定。對于懷疑骨折情況,也要行固定。第四節(jié)特殊創(chuàng)傷地急救第四節(jié)特殊創(chuàng)傷一,多發(fā)傷概念同一機械致傷因素（直接,間接暴力,混合暴力）作用下機體同時或相繼遭受兩種以上解剖部位或器官地較嚴(yán)重地?fù)p傷,至少一處損傷危及生命或并發(fā)創(chuàng)傷休克特征創(chuàng)傷機制復(fù)雜傷情重,變化快生理紊亂嚴(yán)重評估困難,易漏診與誤診處理順序與原則地矛盾容易發(fā)生并發(fā)癥第四節(jié)特殊創(chuàng)傷二,復(fù)合傷概念兩種或兩種以上致傷因素同時或相繼作用于體所造成地?fù)p傷,所致機體病理生理紊亂常較多發(fā)傷與多部位傷更加嚴(yán)重而復(fù)雜,引起死亡地重要原因特征一種主要致傷因素在傷害地發(fā)生,發(fā)展起著主導(dǎo)作用多因素創(chuàng)傷---互為作用與加劇傷害大出血休克（失血休克,感染休克,創(chuàng)傷休克與燒傷引起地休克）有害氣體急毒或窒息;急肺水腫,肺出血急心力衰竭多器官功能障礙等第四節(jié)特殊創(chuàng)傷三,孕婦創(chuàng)傷胎兒發(fā)育妊娠早期（一～一二w）妊娠期（一三～二四w）妊娠晚期（二五～四零w）存活力胎兒不能存活可能存活能存活陰道出血可能流產(chǎn)可能流產(chǎn)可能早產(chǎn)胎心聽不到一二零～一七零/m