郭軍主任醫(yī)師治療勃起功能障礙經(jīng)驗(yàn)

第第頁(yè)郭軍主任醫(yī)師治療勃起功能障礙經(jīng)驗(yàn)【摘要】郭軍主任醫(yī)師從勃起功能障礙的病因病機(jī)特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合自身多年的臨床實(shí)踐與探索，總結(jié)診治勃起功能障礙的思路，具有切實(shí)的臨床指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】勃起功能障礙；中醫(yī)診治思路

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.665文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3406-02

郭軍，男，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī)，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)常委及秘書長(zhǎng)，獲2006年北京地區(qū)百名年青優(yōu)秀醫(yī)師稱號(hào)。擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)性功能障礙、前列腺疾病、男性不育癥等的診治，他治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，視野開(kāi)闊，學(xué)驗(yàn)俱豐，同時(shí)非常注重中醫(yī)男科科普宣傳，充分利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體宣講男科相關(guān)知識(shí)，聲名遠(yuǎn)揚(yáng)，慕名求診、求學(xué)者絡(luò)繹不絕，他所在的科室成為培養(yǎng)全國(guó)中醫(yī)男科人才的基地。筆者曾有幸跟師學(xué)習(xí)，耳聞目睹，收獲頗多，現(xiàn)就他關(guān)于男性勃起功能障礙的認(rèn)識(shí)及中醫(yī)藥治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1審證求因，注重診療程序

性功能障礙是男科常見(jiàn)疾病，影響男性身心健康、后代繁衍、家庭穩(wěn)定，極受男性及配偶的廣泛關(guān)注。其包括性欲異常、勃起障礙、射精異常三方面，其中以勃起障礙最為常見(jiàn)，它既可表現(xiàn)為一種獨(dú)立疾病，又可能為全身疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)癥狀，因此郭主任強(qiáng)調(diào)治病求因，需詳細(xì)四診及必要的實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查明確引起該病的原因。他要求初中級(jí)男科醫(yī)生，要養(yǎng)成良好的診療程序習(xí)慣，動(dòng)腦動(dòng)手，才能全面了解病情，有效防止誤診、漏診，為患者的安全和療效負(fù)責(zé)。勃起功能障礙診斷上宜采取國(guó)際勃起障礙量表（IEEF-5）評(píng)定，指導(dǎo)有一定文化基礎(chǔ)的患者先填寫該表就可初步了解病情輕重。仔細(xì)問(wèn)診，了解患者基本病情，注意四診合參，切診不僅要重視切脈，更要注重切按檢查，所有病人完成詳細(xì)問(wèn)診后都要進(jìn)行嚴(yán)格的男科常規(guī)檢查，如測(cè)量陰莖、睪丸大小，觀察包皮長(zhǎng)短、陰毛分布、生殖器畸形等，還要進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功、血糖、心電圖等檢查就可有效排除潛在其它疾患，特殊檢查有前列腺液、精液化驗(yàn)、夜間勃起試驗(yàn)、性激素測(cè)定、陰莖前列腺等部位多普勒超聲、陰莖海綿體造影等，必要的現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備檢查、化驗(yàn)是傳統(tǒng)中醫(yī)四診的延伸，中醫(yī)不未固步自封，總是與時(shí)俱進(jìn)。他總結(jié)患病的一般規(guī)律：青年人多以功能性勃起功能障礙為主，表現(xiàn)為陰莖、睪丸大小正常，夜勃、晨勃現(xiàn)象存在，結(jié)婚后有正常生育史，只是在某一階段出現(xiàn)性功能下降，伴有擔(dān)憂、緊張等心理狀況，療效較佳；臨床最常見(jiàn)的前列腺炎疾病不直接影響陰莖海綿體血供，與勃起障礙之間是間接因果關(guān)系，不要將二者等同，避免人為夸大前列腺炎的危害性；老年人出現(xiàn)勃起障礙，則以混合性、器質(zhì)性為主，多伴有高血壓、糖尿病、肥胖癥、或慢性消耗性疾病等全身性疾病，或有腰部外傷史，夜勃晨勃現(xiàn)象消失，勃起障礙是全身疾病的一部分，常規(guī)治療療效一般，要重視基礎(chǔ)病的治療；中年人以混合性為主，勃起障礙時(shí)有發(fā)生，但有時(shí)可勉強(qiáng)為之，療效尚可。正常男性的性功能可伴隨終身，老年人有正常的性活動(dòng)是健康的表現(xiàn)，人體性能力的高峰期在18-25歲之間，以后略有下降，有些患者總愿和年輕時(shí)比較得出性功能下降的感覺(jué)，其實(shí)符合年齡狀況就是健康的。勃起障礙治療，一般采用三線療法，首選有效、安全的口服藥，辨證使用中藥治療是重要的、有效的環(huán)節(jié)，其次是負(fù)壓裝置（VCR），最后可選手術(shù)治療（假體植入）。勃起功能障礙經(jīng)合理的藥物治療大多可以治愈，患者重獲滿意的性生活，但也有部分患者是不能取得預(yù)想療效，要看到目前醫(yī)學(xué)的局限性，需直視現(xiàn)實(shí)。任何以為中醫(yī)藥是包羅萬(wàn)象、無(wú)所不能的想法是不科學(xué)的，中醫(yī)對(duì)陽(yáng)痿的認(rèn)識(shí)起步早，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，診療水平隨著時(shí)代變遷不斷提高，但其病因病機(jī)非常復(fù)雜，目前仍然不能完全滿足男性生殖健康和醫(yī)療保健的需要，多數(shù)情況需要綜合治療和預(yù)防，非單靠某種方藥就能徹底治愈。

2注重病機(jī)，調(diào)心舒肝為先

陽(yáng)痿是指成年男子性交時(shí)出現(xiàn)陰莖痿軟不舉，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，無(wú)法完成正常性生活的病癥，該名稱似對(duì)患者有歧視感，對(duì)患者造成一定的心理壓力，改稱勃起功能障礙為宜。引起勃起功能障礙的原因很多很復(fù)雜，勞累、憂慮、驚恐、損傷或濕熱、瘀血等因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，宗筋失養(yǎng)而馳縱、痿弱不用，以致臨房不舉或不堅(jiān)，不能完成正常性交活動(dòng)。他總結(jié)出傳統(tǒng)診療時(shí)“首辨虛實(shí)，再別病位，腎虛為本，氣滯血瘀濕熱為標(biāo)”的思路。腎藏精，主生殖，為先天之本，主生長(zhǎng)發(fā)育，腎氣腎精不足，下元不固，則性功能不能正常發(fā)揮，故臨床辨證多以腎虛為基礎(chǔ)病機(jī)，又根據(jù)臨床伴隨癥狀、舌脈表現(xiàn)，分為陰虛、陽(yáng)虛等類型，分別治之。腎虛多見(jiàn)稟賦不足、年老、素體虛弱多病、勞倦太過(guò)者。引起勃起障礙的原因很多，非獨(dú)腎也，五臟六腑皆可致痿。心主神明，性活動(dòng)與人的精神思維高度相關(guān)；心主血脈，陰莖的勃起與人體的供血密切相連；如心火亢盛，擾動(dòng)精室，可出現(xiàn)陽(yáng)強(qiáng)、遺精等；用心過(guò)度，雜念妄想引起君相火旺。脾主運(yùn)化，統(tǒng)血，運(yùn)輸水谷精微及水液，如脾胃虛弱，化源不足，氣血失充，宗筋失養(yǎng)，可出現(xiàn)陽(yáng)痿。肝體陰而用陽(yáng)，藏血主疏泄，肝經(jīng)“循股陰，入毛中，過(guò)陰器”，血的流通有賴于氣的溫煦、推動(dòng)，“氣為血帥，氣行血行”，若肝氣不暢，則血脈不充；七情內(nèi)傷，肝郁氣滯，或肝經(jīng)濕熱，均致肝脈不暢，妨礙氣血正常運(yùn)行，以致陽(yáng)事不興。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、舌脈進(jìn)行辨證，常見(jiàn)證型有命門火衰、濕熱下注、肝郁氣滯、腎陰陽(yáng)失調(diào)、心脾兩虛、瘀血阻滯等，心中有數(shù)，才能臨證不惑。但大部分求診患者，以中青年為主，僅覺(jué)勃起差、早泄，難以完成性交或性交不滿意，常無(wú)伴隨癥狀，體檢及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查均未有特殊改變，辨證施治面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，治療無(wú)從下手。究其原因，主要病位在心肝，潛藏在內(nèi)心深處的焦慮、抑郁，常使他們內(nèi)心疑惑不安，造成失望、抑郁、性回避的惡性循環(huán)中。這類情形占臨床病例中的大多數(shù)，數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了傳統(tǒng)辨證中的腎虛者，因而單獨(dú)選用補(bǔ)腎藥難以見(jiàn)效，他總結(jié)了自己的治療方案。中醫(yī)藥以整體觀念為其特征，辨證論治往往調(diào)整全身疾患，對(duì)伴隨癥狀改善較為有利，作用比較溫和緩慢而持久，而直接作用于陰莖，達(dá)到迅速有效為目的藥物尚未發(fā)現(xiàn)，因此調(diào)心疏肝原則就顯得更為重要。調(diào)心疏肝不僅在藥物的治療方面重要，在健康教育、精神調(diào)攝方面更有指導(dǎo)意義。他主張“心身同治，強(qiáng)調(diào)只有身體好，才能性功能好，性生活才能和諧”。

3辨證準(zhǔn)確，處方用藥精當(dāng)

結(jié)合中老年人潛在多種疾病，久病勞傷，營(yíng)養(yǎng)失衡，陰莖海綿體供血不足，他提出補(bǔ)腎活血法治療陽(yáng)痿，并通過(guò)臨床驗(yàn)證，補(bǔ)腎活血法作用明顯好于單純補(bǔ)腎法[1]，特別使用川牛膝、當(dāng)歸、桃仁、川芎、黃芪、覆盆子、地龍、絲瓜絡(luò)、淫羊藿等，以達(dá)到補(bǔ)腎活血、通絡(luò)興陽(yáng)之功。若久病痰瘀閉阻經(jīng)絡(luò)，可適當(dāng)選用蜈蚣、全蟲、土鱉蟲等通絡(luò)逐瘀。臨床上真正屬于命門火衰證者，為稟賦不足，天葵缺失，先天性器官發(fā)育不良，睪丸陰莖小，陰毛分布異常，胡須稀少，精液無(wú)或稀少，給以補(bǔ)腎益精，選用人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?，菟絲子、枸杞、補(bǔ)骨脂、山藥、山萸肉、茯苓補(bǔ)腎健脾益精，以增強(qiáng)生殖器功能，需堅(jiān)持服用較長(zhǎng)時(shí)間，但此類病人尚無(wú)特效藥物，勉強(qiáng)完成性交卻難有生育，宜向患者或其家屬交代。外邪侵襲，濕熱下注宗筋，亦致陽(yáng)痿，臨床上前列腺炎以濕熱瘀滯為基本病因病機(jī)，腎虛為本，濕熱瘀滯為標(biāo)，治當(dāng)清熱化濕、活血化瘀、補(bǔ)腎固精，采用中藥口服、外涂、熏洗、灌腸、坐浴、針灸、按摩等多種綜合治療方法，邪去則正安，排精、性交功能自然恢復(fù)。如果瘀血阻滯嚴(yán)重，腎中陰陽(yáng)嚴(yán)重失調(diào)，已非藥物、針灸等能起效應(yīng)，需開(kāi)拓其他治療方法。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，致病因素同樣發(fā)生變化，結(jié)合現(xiàn)代人繁重的工作，應(yīng)酬多，睡眠不足，吸煙、酗酒，精神壓力大，情感需求旺盛，導(dǎo)致身心疲憊，七情失調(diào)，過(guò)思過(guò)慮，損傷心脾，氣血不足或氣機(jī)逆亂，他提出了調(diào)心疏肝為先治療陽(yáng)痿的觀點(diǎn)，首選逍遙散，用柴胡、黃芩、香附、枳實(shí)、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、合歡皮、龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志等后肝氣得舒，郁悶得解，陽(yáng)道得興。過(guò)食肥甘厚味，脾胃運(yùn)化失常，聚濕生熱，致肥胖、糖尿病、高血壓等發(fā)生，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不榮宗筋而發(fā)病。形體肥胖者，需化痰濕健脾胃，神曲、焦山楂、半夏等選用，并要告知體育鍛煉及飲食調(diào)攝，努力減輕體重。青年人偶有手淫，乃正常生理習(xí)性，不足為惡習(xí)，適當(dāng)自慰有利于心身健康，只要不過(guò)頻，不影響學(xué)習(xí)工作，就沒(méi)必要擔(dān)心，不會(huì)影響到將來(lái)的性生活。新婚夫妻，感情纏綿，性事頻繁，精血耗損太多，可能出現(xiàn)陽(yáng)痿早泄，這時(shí)適當(dāng)服用補(bǔ)腎藥物是恰當(dāng)?shù)?，并?jīng)休息，多會(huì)恢復(fù)正常功能。中青年男性，飲酒作樂(lè)，發(fā)生不潔性交，感染疫毒，擾動(dòng)精室，出現(xiàn)尿頻尿急尿痛及尿道溢膿，非清利通淋藥物不能治也，八正散、龍膽瀉肝湯、小薊飲子等是其治療方藥，若妄投補(bǔ)澀，如火中澆油，加重病情或使疾病經(jīng)久不愈。年老體弱，腎氣漸衰，腎陰虧損，燥火內(nèi)生，發(fā)為消渴；陰虛陽(yáng)亢，則有眩暈、中風(fēng)諸疾，此時(shí)陽(yáng)痿，已是陰陽(yáng)虛實(shí)失調(diào)，需辨陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)共虛等候，陰虛本應(yīng)滋陰，過(guò)量壯陽(yáng)會(huì)進(jìn)一步損傷陰精，加重陰虛癥狀。瘀血阻滯也可發(fā)生陽(yáng)痿，活血化瘀藥能改善血小板聚集，加快全身血液循環(huán)，但真正能直接作用到陰莖海綿體的藥物尚未找到。補(bǔ)腎藥多著眼于頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、五心煩熱、遺精滑泄、口干煩渴等癥狀表現(xiàn)上，臨床中30%-40%的患者卻無(wú)類似這些伴隨癥狀，他總結(jié)出無(wú)癥可辨時(shí)以補(bǔ)腎益氣、活血化瘀為軸心的治療方案：中青年，病程短，多以活血化瘀為主，適當(dāng)輔以補(bǔ)腎益氣、疏肝理氣、清熱利濕中藥；中老年者，病程較長(zhǎng)，補(bǔ)腎益氣為先，活血化瘀為重，收到較好療效[2]。

4注重科普，加強(qiáng)健康教育

勃起功能障礙等男科疾病發(fā)病率持續(xù)走高，數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)男性中有1.47億患有勃起功能障礙，但傳統(tǒng)思想妨礙就診，主動(dòng)就有診者不足10%，大量患者因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不到位而羞于就醫(yī)，認(rèn)為不致命，屬個(gè)人隱私，導(dǎo)致治療率低，加之基層醫(yī)院男科不普及，多在內(nèi)科醫(yī)生處用“補(bǔ)腎藥”治療，療效得不到保障，患者的難言之隱無(wú)處可訴，長(zhǎng)期處于心理煎熬中，加重了病情，同時(shí)濫用不正規(guī)保健助性藥物，出現(xiàn)異常勃起、心臟病加重的事件。郭軍主任非常注重在臨床工作中對(duì)患者男科知識(shí)的普及，并充分利用報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等媒介宣傳男性健康保健。在臨床上注重提高患者療效和安全，樹(shù)立以人為本觀念，方便患者就診，始終以患者為中心，強(qiáng)調(diào)全身健康，消除危險(xiǎn)因素及不良生活方式對(duì)性功能影響，選用最合適的個(gè)體化治療方案。對(duì)患者多囑咐一些，讓他們多一份理解和疏導(dǎo)，就少一份尷尬與緊張。導(dǎo)致治療失敗的原因有未堅(jiān)持服藥治療、高脂高鹽食物、夫妻配合不協(xié)調(diào)等。民間喜歡使用的偏方驗(yàn)方以及食療方法，都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，特別是有些中年人選用黃狗腎、牛鞭、金錢肉、鹿茸等血肉有情之品，幻想滋陰壯陽(yáng)，“吃什么補(bǔ)什么”，其實(shí)中年人營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩者頗為普遍，實(shí)者補(bǔ)之，反會(huì)加重病情。藥物的副作用所導(dǎo)致的勃起障礙在臨床上屢見(jiàn)不鮮，中西藥都會(huì)出現(xiàn)。每一位男性朋友要有健康意識(shí)，像車輛定期要保養(yǎng)一樣，養(yǎng)成定期做男科體檢的習(xí)慣，防微杜漸，在不同年齡階段檢查重點(diǎn)不同。青年人由于性教育缺乏，自己就會(huì)妄下診斷，自己戴帽子，因偶爾失敗而自責(zé)，深受精神困擾。他強(qiáng)調(diào)“夫妻