胎盤植入病人的護(hù)理

關(guān)于胎盤植入病人的護(hù)理病情介紹朱XX，女26歲，住院號(hào):16017667.病人因“孕37+5周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓高11天”于2016年08月08日入院，測(cè)T:37℃,P:80次/分，R:19次/分.Bp:140/100mmhg。入院診斷：1、妊娠期高血壓2、妊娠37+5周G2P0ROA。

2016.8.1裕安區(qū)保健院B超示晚孕、頭位、單活胎；臍帶繞頸一周，8.8我院尿常規(guī)示：尿蛋白（+-）入院后遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，降壓、解痙治療，密觀胎兒宮內(nèi)安危

第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天病情介紹因社會(huì)因素于8.12中午在腰硬聯(lián)合麻醉子啊行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+植入胎盤部分切除術(shù)+子宮B-Lynch縫合術(shù)，手術(shù)順利，于10:01助娩一活男嬰，Apgar評(píng)分10＇-10＇，術(shù)中出血約500ml,術(shù)畢11:50轉(zhuǎn)入我科，子宮質(zhì)硬，宮底臍上一橫指，陰道流血少，保留尿管通暢，尿色清亮、淡黃。腹部切口沙袋壓迫6小時(shí)，給予去枕平臥，BP:136/89mmHg第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、肌注MTX，12：00-13:15予以A型Rh(+)紅細(xì)胞2u靜脈輸入，輸血畢無(wú)不適主訴告知產(chǎn)婦及家屬，因母親使用化療藥物，暫停母乳喂養(yǎng)8.13肛門未通氣，囑流質(zhì)飲食.T37℃P86次/分R19次/分BP：120/82mmHg。腹部切口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液，子宮底臍平，陰道流血少，保留尿管通常，尿色清亮、淡黃。新生兒面色紅潤(rùn)，吸吮佳，二便正常。第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天病情過(guò)程08.13行半流質(zhì)飲食，T36.8℃P84次/分R19次/分BP：116/82mmHg。腹部切口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液，子宮底恥骨上16cm，陰道流血少，保留尿管通常，尿色清亮、淡黃。新生兒面色紅潤(rùn)，吸吮佳，二便正常。08.14予普食,停保留尿管并自解小便。T:36.2℃，宮底恥骨上15cm08.20復(fù)查血HCG:61.77mmol/l08.22T37P80R20BP:108/65mmHg.產(chǎn)婦腹部切口敷料干燥，子宮復(fù)舊好，陰道血性惡露少無(wú)異味，生活大部分自理，病人簽字出院。第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎盤植入？胎盤植入是指胎盤絨毛穿入子宮壁肌層,胎盤與子宮壁無(wú)自然分界面。[1]胎盤植入是婦產(chǎn)科較為少見(jiàn)的危重癥,發(fā)生率約9.5/10萬(wàn)[2]胎盤植入按面積不同,分為完全性植入和部分性植入。完全性胎盤植入處理以往多行子宮切除術(shù),雖然止血快而徹底,但病人永久喪失了生育能力,給產(chǎn)婦造成心理和生理創(chuàng)傷.近年來(lái),隨著一些化療藥物在胎盤植入中的使用,保守治療胎盤植入已經(jīng)在臨床上起到了舉足輕重的作用.第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天致病原因胎盤植入常見(jiàn)于子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性或炎性損傷或瘢痕形成之后，所以好發(fā)于有人流手術(shù)史、清宮史、剖宮產(chǎn)、徒手胎盤剝離史、既往胎盤植入或前置胎盤病史者、子宮內(nèi)膜炎、粘膜下子宮肌瘤局部粘膜萎縮者、經(jīng)產(chǎn)婦、妊娠年齡≥35歲的初產(chǎn)婦、放療后等。目前認(rèn)為人流術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致胎盤植入的重要原因。第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療原則手術(shù)治療胎盤植入發(fā)病兇險(xiǎn)，所以胎盤植入面積大、植入深、發(fā)生大出血時(shí)應(yīng)果斷的行子宮切除術(shù)，預(yù)后良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。保守性手術(shù)胎盤部分植入且出血不多，根據(jù)胎盤植入的面積大小、深淺，可用腸線“8”字結(jié)扎縫合出血點(diǎn)，結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈，局部熱鹽水紗布?jí)浩群碗娮频却胧┍Ｊ刂委煟A(yù)后良好。藥物保守治療①M(fèi)TX可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胎盤組織壞死、脫落、吸收。②米非司酮能抑制絨毛增殖，誘發(fā)和促進(jìn)其凋亡發(fā)生，抑制絨毛增長(zhǎng)，增加絨毛和蛻膜的纖溶活性，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的水解，有利于剝脫。藥物治療對(duì)出血少、無(wú)感染、想保留子宮的患者是一項(xiàng)有效措施。第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷1.有大出血的危險(xiǎn)2.有感染的危險(xiǎn)3.潛在并發(fā)癥-深靜脈血栓形成4.舒適的改變：腹脹5.自理能力缺陷6.疼痛7.活動(dòng)無(wú)耐力8.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量9.焦慮、恐懼10.知識(shí)的缺乏第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天有大出血的危險(xiǎn)相關(guān)因素

胎盤植入影響子宮收縮子宮部分切除

第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

護(hù)理措施

1.注意宮底高度及陰道流血情況。2.密切觀察血壓、脈搏、呼吸。3.觀察病人意識(shí)、表情以及末梢循環(huán)情況。4.遵醫(yī)囑使用子宮收縮藥物，如宮血寧、縮宮素。5.為病人保暖，幫助病人穩(wěn)定情緒，避免緊張而加重出血。效果評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后大出血

第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素

胎盤組織殘留留置導(dǎo)尿第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

1.留置尿管期間保持通暢，注意尿液，引流液的性質(zhì)、量，引流袋定時(shí)更換。

2.保持會(huì)陰部清潔，每日用克癢舒會(huì)陰擦洗。

3.觀察體溫、血象變化。

4.遵醫(yī)囑予哌拉西林舒巴坦3.0Bid抗炎治療，觀察藥物療效及副作用。5.保持病室及床單元整潔，保持室內(nèi)空氣新鮮，每晨開(kāi)窗通風(fēng)，每日循環(huán)風(fēng)消毒30分鐘。6.墊消毒衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)衣褲。7.多飲水，促進(jìn)毒素的排出。效果評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦在院期間未發(fā)生尿路感染第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥--深靜脈血栓形成相關(guān)因素血液呈高凝狀態(tài)術(shù)后活動(dòng)減少第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

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注意生活細(xì)節(jié),促進(jìn)靜脈血液回流

避免久坐久站,經(jīng)常變換體位,睡眠時(shí)將雙下肢抬高.保持大便通暢,避免每次蹲廁時(shí)間過(guò)長(zhǎng).2

病人子宮部分切除術(shù)后回病房去枕平臥4h后勤翻身,術(shù)后注意保暖,在麻醉未醒之前，護(hù)士或家屬被動(dòng)按摩患者下肢，術(shù)后24h鼓勵(lì)并協(xié)助下床活動(dòng)，促進(jìn)血液回流.

3

對(duì)高?；颊呒皶r(shí)采取藥物干預(yù).4

重視病人的主訴.

效果評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦未發(fā)生下肢靜脈血栓第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天自理能力缺陷

相關(guān)因素

手術(shù)麻醉影響術(shù)后輸液、疼痛、留置導(dǎo)尿管第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

1.協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和穿著，及時(shí)更換會(huì)陰墊紙，保持床單整潔、舒適。

2.將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。

3.協(xié)助翻身或側(cè)臥。4.鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，扶行入廁。

5.遵醫(yī)囑測(cè)量血壓、脈搏、呼吸等。效果評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦自覺(jué)生活方面舒適，無(wú)不便第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天舒適的改變：腹脹

相關(guān)因素

長(zhǎng)期臥床手術(shù)、麻醉致腸蠕動(dòng)減弱術(shù)后翻身、活動(dòng)減少第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

1.少量多餐的半流質(zhì)能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，禁食糖類及牛奶等產(chǎn)氣食物。

2.鼓勵(lì)病人術(shù)后勤翻身、早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3.必要時(shí)肛管排氣，或用開(kāi)塞露。效果評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦肛門已通氣第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛

相關(guān)因素

藥物致子宮收縮手術(shù)后傷口疼痛奶漲疼痛第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

1.采取舒適臥位，半坐臥位.

2.術(shù)后及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力.

3.遵醫(yī)囑給予止痛劑、抗生素。

4.護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動(dòng)病人。

5.教會(huì)病人有效咳嗽。

6.采取措施，轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力。

7.提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液以維持水電解質(zhì)的平衡。8.教會(huì)產(chǎn)婦擠奶手法，或使用輔助工具擠奶，指導(dǎo)產(chǎn)婦按時(shí)擠奶，奶漲時(shí)不要擠壓乳房。

9.飲食盡量少湯汁，少食催奶食物。

效果評(píng)價(jià):患者疼痛緩解，未發(fā)生漲奶第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天活動(dòng)無(wú)耐力相關(guān)因素與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1.適當(dāng)休息：充分的休息可減少氧的消耗，活動(dòng)量以病人不感到疲勞、不加重病情為度，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。

2.重度貧血伴缺氧癥狀，①臥床休息，減少心臟負(fù)荷，抬高床頭，利于肺擴(kuò)張，有助于肺泡氣體交換.②吸氧③遵醫(yī)囑輸血、補(bǔ)鐵治療。④保持房間溫暖⑤協(xié)助生活護(hù)理效果評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦缺氧癥狀改善，部分生活自理第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量相關(guān)因素與患者貧血、食欲差、機(jī)體消耗大有關(guān)

第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1.飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2.心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，講解飲食的重要性。3.輸血或成分輸血的護(hù)理：必須認(rèn)真做好查對(duì)工作，輸血時(shí)注意控制輸注滴數(shù)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理輸血反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)：：患者攝入營(yíng)養(yǎng)適中，恢復(fù)良好第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天焦慮、恐懼相關(guān)因素環(huán)境和日常生活的改變擔(dān)心子宮被切除擔(dān)心生命安危

第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

護(hù)理措施

1.做好入院健康教育，減輕病人的陌生感。2.講解胎盤植入的相關(guān)知識(shí)及處理原則。3.治療過(guò)程中給予適當(dāng)信息，使其對(duì)病情有所了解。4.減少不良刺激，避免與其他焦慮病人同住。5.滿足病人需要,建立良好的護(hù)患關(guān)系。

6.在生活上對(duì)其細(xì)心照顧，對(duì)病人情況表示同情。效果評(píng)價(jià):產(chǎn)婦焦慮緩解，情緒平穩(wěn)第27頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天知識(shí)缺乏相關(guān)因素知識(shí)面相對(duì)較狹窄疾病較罕見(jiàn)第28頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

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