糖尿病健康教育及足部護(hù)理

關(guān)于糖尿病健康教育及足部護(hù)理

31?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）和新疆建設(shè)兵團

162個監(jiān)測縣（區(qū)）共計97,200人時間:2010,8-12受試者完成率>95%2010年全國疾病監(jiān)測地區(qū)（DSPs）慢性病及危險因素監(jiān)測－糖尿病專題調(diào)查9.7%第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天糖尿病患病率9.7%，男性10.2%，女性9.0%城市12.3%，農(nóng)村8.4%調(diào)查結(jié)果:18歲以上成年人第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天患病率19.6%，男性18.3%，女性20.8%城市25.0%，農(nóng)村17.0%調(diào)查結(jié)果:60歲以上老年人第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足的高發(fā)病率及危害每年約3%糖尿病人發(fā)生足潰瘍，病程＞20年者50%發(fā)生糖尿病足。糖尿病人住院的主要原因，我國約占住院糖尿病人的10－20%。醫(yī)療耗費巨大：美國（足潰瘍和截肢＝其他糖尿病并發(fā)癥花費總和）；我國（平均2－3萬元/例次,可高達(dá)20多萬)。致殘致死：足感染和壞疽→病人死亡的重要原因。占非外傷性低位截肢的40－60%。第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天更多關(guān)于糖尿病的數(shù)字…據(jù)WHO統(tǒng)計全球糖尿病患者2000年已達(dá)1億6000萬，2025預(yù)計將達(dá)到3億。2006～2015年期間，僅因心臟病、中風(fēng)和糖尿病，中國就將損失預(yù)計的國民收入5580億美元?！?頁,共42頁，2024年2月25日，星期天糖尿病對足部影響糖尿病對足部的影響是多種多樣的，其結(jié)果雖然都是導(dǎo)致潰瘍、感染、甚至截肢，但事實上很難從臨床上區(qū)分出具體患者的病變是哪種致病因素引起的，通常情況下是多種因素共同作用的結(jié)果第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天糖尿病對足部影響與外周神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)與大血管病變有關(guān)與微血管視網(wǎng)膜病變有關(guān)與高血糖狀態(tài)有關(guān)第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足潰瘍的病因神經(jīng)病變血管病變神經(jīng)+血管病變足胼胝體足真菌感染足部畸形足底壓力不正確的行走方式和穿鞋方式不正確的處理方式第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天糖尿病患者截肢的原因糖尿病神經(jīng)、血管病變、壓力異常

外傷

潰瘍

經(jīng)久不愈

感染

截肢第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)早期僅出現(xiàn)足部皮膚瘙癢、干燥、無汗、色素沉著，因神經(jīng)系統(tǒng)病變而發(fā)生肢端感覺異常、感覺遲鈍、麻木等，行走時有踩棉花感，同時也可出現(xiàn)間歇跛行、靜息痛甚至刺痛。肢端肌肉因營養(yǎng)不良出現(xiàn)萎縮及關(guān)節(jié)變現(xiàn)，常見弓形足、杵狀趾、夏科氏關(guān)節(jié)等；動脈粥樣硬化可致肢端動脈搏動減弱或消失，肢端皮膚干裂、皸裂并失去彈性。。一旦合并感染則局部形成紅腫、血泡，嚴(yán)重者出現(xiàn)糜爛、潰瘍。第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足分級（Wagner分級）0級:皮膚完整無開放性損傷,可有骨胳畸形1級:表皮損傷未涉及皮下組織2級:全層皮膚損害涉及皮下組織,可有骨胳、肌腱暴露3級：全層皮膚損害，伴有膿腫或骨髓炎4級：足部分壞疽（足趾或足前段）5級：全部足壞疽第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足部潰瘍分型神經(jīng)性潰瘍?nèi)毖詽兩窠?jīng)缺血性潰瘍第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天全身評估年齡原發(fā)性疾?。禾悄虿?、自身免疫性疾病、惡性疾病…血液循環(huán)系統(tǒng)功能營養(yǎng)狀況肥胖感覺性或運動性障礙性疾病心理狀態(tài)全身用藥情況第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天局部評估創(chuàng)面的類型及所處的階段創(chuàng)面的大小、深度、滲液量、溫度、異物..局部感染體征創(chuàng)面的解剖位置第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足護(hù)理-0級積極預(yù)防，做好足部護(hù)理第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足護(hù)理-1級創(chuàng)面水皰未破或破損而滲液少：脂質(zhì)水膠體或水膠體敷料滲液多：藻酸鹽或親水纖維敷料+水膠體；或直接用泡沫敷料血糖高且創(chuàng)面感染者，清創(chuàng)后用含碘或銀敷料，外加開放式敷料第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足護(hù)理-2級徹底清創(chuàng)去除壞死組織，感染嚴(yán)重，可使用含敷料或使用銀離子敷料骨胳、肌腱外露時，應(yīng)使用水凝膠保護(hù)第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足護(hù)理-3級痂下積膿或膿腫形成時，切痂或早期徹底切開引流切開引流術(shù)后換藥時，徹底清創(chuàng)去除壞死組織血糖正常、炎癥控制，傷口進(jìn)入組織修復(fù)期，向每個切口注入水凝膠或水膠體，外層使用水膠體敷料覆蓋傷口內(nèi)肉芽組織填平后，用藻酸鹽后親水纖維敷料與水膠體或泡沫敷料包扎第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足護(hù)理-4級當(dāng)足部感染膿腫形成時，壓迫動脈出現(xiàn)足壞死，立即性多處切開引流，將膿腔全部打開，確保引流通暢，暫不做死骨摘除，清創(chuàng)后用脂質(zhì)水膠體敷料予引流，單次填塞碘伏紗條止血兼抗炎，外層與棉墊覆蓋。術(shù)后24小時換藥。繼續(xù)清除壞死組織，引流+抗感染+水凝膠，防骨壞死及自體清創(chuàng)，直至炎癥控制。第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天炎癥控制后去除死骨，截骨完畢，用碘伏紗條填塞止血兼抗炎，棉墊覆蓋，術(shù)后24小時換藥。創(chuàng)面涂抹水凝膠，防止其壞死，滲液多予藻酸鹽，外層予水膠體，促進(jìn)肉芽組織生長。未形成膿腫而小動脈栓塞導(dǎo)致趾、跖骨壞死時，死骨部分先用碘伏濕敷控制炎癥，每天換藥，待死骨與周邊正常組織邊界分離清楚，再予上述方法換藥大小動脈栓塞導(dǎo)致趾、跖骨壞死時，先碘伏濕敷，待血管重建。術(shù)后血運恢復(fù)，待死骨與周邊正常組織邊界分離清楚，再予上述方法換藥。第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足護(hù)理-5級發(fā)生全足壞死，有大動脈栓塞時，先用碘伏濕敷，或銀離子控制感染，開放式敷料包扎，控制感染，勿加壓，等待血管重建后截肢。第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足健康教育-指導(dǎo)病人自我護(hù)理每天觀察足部有無細(xì)小外傷、破損或感染跡象，做好足部的保護(hù)包括選用合適的鞋、襪及皮膚清潔護(hù)理。做好血糖監(jiān)測 ，將其控制在正?；蚧菊５乃?。第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足健康教育-了解潰瘍發(fā)生原因穿鞋過緊造成足趾擠壓傷。熱水洗腳、泡腳時間超過5分鐘或用力過大、水溫過高而致傷。使用熱水袋、電熱毯等致燙傷。足廯破潰或感染。雞眼處理不當(dāng)損傷。修腳、剪指甲造成外傷第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足健康教育-了解潰瘍發(fā)生原因小外傷未及時發(fā)現(xiàn)或正規(guī)處理而感染。皮膚應(yīng)營養(yǎng)不良起水皰。足部干裂未使用潤膚露皮膚護(hù)理或造成皮膚小裂傷。神經(jīng)病變造成足部畸形所致摩擦破損、局部胼胝形成而局部受壓引起。吸煙引起血液的含氧量降低。已有潰瘍或截肢史者造成健側(cè)足部受壓或摩擦。第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥篩查基線、年度并發(fā)癥篩查評估內(nèi)容：血液檢查

尿液檢查

體格檢查

眼底檢查

足部檢查

護(hù)士根據(jù)患者情況安排檢查、參與體格檢查及糖尿病足檢查、解讀并發(fā)癥檢查結(jié)果。第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)糖尿病管理——障礙與需求醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識相對缺乏登記、建檔——死檔大量存在缺乏長期隨訪機制和定期并發(fā)癥評估缺少管理和質(zhì)量考核體系需要一個工作模式需要一套管理工具需要適合社區(qū)工作的慢病政策第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天目前糖尿病足管理的困惑糖尿病足的危害未被患者引起足夠的重視尚未廣泛開展糖尿病足早期風(fēng)險評估糖尿病足的危險因素尚未得到控制早期篩查出的高危足患者流失，未能及時跟蹤篩出的高危足未得到及時及時、專業(yè)的處理對糖尿病足的疾病信息未得到信息化管理缺乏專業(yè)的糖尿病足防治的隊伍第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足的三層次防治目標(biāo)高危足足潰瘍足壞疽截肢降低截肢平面早期發(fā)現(xiàn)早期管理至關(guān)重要第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天評估高危因素指導(dǎo)日常護(hù)理年度常規(guī)檢查問題足及時處理第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天觸覺檢查——10克尼龍絲感覺檢查簡單便捷尼龍絲彎曲時，絲端對皮膚所施的壓力為10克對足底多個固定部位進(jìn)行檢查，便于評估和對比第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天溫度覺——局部皮膚涼熱感覺檢查水杯法：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，評判患者的涼熱感覺。Tip-Therm（Germany）涼熱感覺檢查器。一頭為金屬涼感覺一頭為聚脂溫感覺第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天音叉感覺的測試128HZ的音叉，作為一項末梢神經(jīng)系統(tǒng)對振動的感應(yīng)測試。

第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足皮膚溫度檢查紅外線皮膚溫度檢查是一項簡單、實用的評判局部組織血供的方法，在臨床上已經(jīng)被越來越多的應(yīng)用。第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天足背/脛后動脈搏動觸診動脈搏動減弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血壓和ABI檢測，是診斷糖尿病PAD的基本方法。第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天多普勒血流探測儀第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天足底壓力的檢測第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天紅色區(qū)域為足潰瘍高發(fā)區(qū)第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天足底減壓鞋墊的使用第39頁,共42頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足潰瘍管理的幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)需要多學(xué)科合作與聯(lián)手全身綜合治療至關(guān)重要盡可能創(chuàng)造理想創(chuàng)面床胼胝去除引起足夠重視敷料的選擇恰當(dāng)、理智形成團隊管理“縱貫線”護(hù)士起著個案管理作用全身綜合治療需要全身血糖控制血管病變及時擴管神經(jīng)病變營養(yǎng)支持全身感染及時控制足部保護(hù)器具使用低蛋白血癥的糾正貧血狀況及時調(diào)整第40頁,共