經(jīng)頸動(dòng)脈血運(yùn)重建（TCAR）治療的研究進(jìn)展2024

經(jīng)頸動(dòng)脈血運(yùn)重建(TCAR)治療的研究進(jìn)展2024經(jīng)頸動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)(TCAR)是一種新型的頸動(dòng)脈支架置入術(shù)方法，使用血流逆轉(zhuǎn)神經(jīng)保護(hù)系統(tǒng)，可有效降低頸動(dòng)脈介入期間發(fā)生栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，與經(jīng)股動(dòng)脈頸動(dòng)脈支架置入術(shù)相比，卒中或死亡風(fēng)險(xiǎn)較低，與傳統(tǒng)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)相比，卒中或死亡風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。與動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)相比，TCAR具有降低心肌梗死、顱神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)和縮短手術(shù)時(shí)間的額外優(yōu)勢(shì)。TCAR已被美國的血管外科醫(yī)生廣泛采用，用于治療高危合并癥和具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)解剖ROADSTER研究：對(duì)于這項(xiàng)新技多中心臨床研究ROADSTER,從2012年-2014年于18個(gè)中心入選了CEA高風(fēng)險(xiǎn)的208名頸動(dòng)脈狹窄患者，隨訪結(jié)果顯示，高?；颊逿CAR的圍手術(shù)期卒中率僅為1.4%,卒中和死亡率為2.8%,卒中、死亡和心肌梗死率為3.5%。卒中發(fā)生率遠(yuǎn)低于CAS手術(shù)患者，與CEA手術(shù)患者相當(dāng)。PatientswhoexperiencedanMAE,No.Cl,Confidenceinterval;MI,myocardialinfarctiDefinedasstroke,death,myoROADSTER2研究是一項(xiàng)前瞻性、開放性、單臂多中心研究，在2016年~2018年期間，155名具有CEA并發(fā)癥高?；颊呷虢M，對(duì)癥狀性狹窄≥50%或無癥狀狹窄≥80%患者進(jìn)行TCAR治療。圍術(shù)期心?；蜃渲邪l(fā)生率為0。在一年隨訪中，沒有患者發(fā)生同側(cè)卒中，但有四名患者死亡(2.6%),均死于非神經(jīng)系統(tǒng)原因。此外，技術(shù)成功率為98.7%,顱神經(jīng)缺損率低至1.3%。Non-neurological1(0.2)Stroke/death5(0.8)AsymptomaticpatientLTFU.Long-termfolloTSP研究旨在評(píng)估TACR在真實(shí)世界中的安全性和有效性,回顧性入選了2016年-2017年的638例TCAR患者，與VQI注冊(cè)研究中的10136例TFCAS患者進(jìn)行對(duì)照。與經(jīng)股植入支架的患者相比，TCAR的患者明顯更年長(zhǎng)、心臟合并癥更多，無癥狀患者更多，再狹窄的可能性更小。TFCAS組的住院期間卒中/中風(fēng)/死亡率更高 (3.8%vs2.2%,P=0.04),經(jīng)過多變量調(diào)整后,TFCAS相比TCAR有卒中/死亡率新增趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.5%vs1.7%,P=0.25,OR1.75,95%CI0.85~3.62),但是任一神經(jīng)不良事件的發(fā)生率顯著增高。deathTCARvs.TFCAS、CEDakour-Aridi等回顧性分析了2015年-2018年接受TCAR、CEA、TFCAS治療的患者病歷資料，將其分為<70歲、70～80歲及>80歲三組。結(jié)果顯示，TCAR各年齡組住院期間卒中或病死率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。TCAR與CEA比較，各年齡組住院期間卒中或病死率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。在>80歲組中，TFCAS組的住院病死率(2.5%vs.0.7%)、卒中和短暫性腦缺血發(fā)作總體發(fā)生率(5.4%vs.1.7%)、卒中和死亡的總體發(fā)生率(4.6%vs.1.5%)均顯著高于TCAR組(均P<0.01)。另外，在未分組統(tǒng)計(jì)中，≥77歲的患者中，與TFCAS相比，TCAR內(nèi)卒中和死亡的總體發(fā)生率顯著減少(OR2.0,95%CI1.4-3.0,2022年發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)性分析比較了TCAR和TFCAS、TCAR和CEA治療頸動(dòng)脈狹窄的結(jié)果。共納入12項(xiàng)臨床研究、18300例接0.06-1.29)、短暫性腦缺血發(fā)作(OR0.73;95%CI0.48-1.12)、心肌梗死(OR1.07;95%CI0.51-2.24)和技術(shù)失敗(OR0.59;95%CI0.29-1.21)風(fēng)險(xiǎn)無顯著差異。AAB端m古CDmmE0.36-2.29)、卒中/死亡(OR1.05;95%CI0.83-1.33)和卒中/EventsTetalEventsTotalWeigttM.H.Fxed.955EventsTetalEventsTotalWeigttM.H.Fxed.955TestforoverallefectZ=Heterogenety.Chi2=1.24.df=3(1292Heterogeneity.Tau2=0.25,;ChP=598,df=3(P=0.11);P= StustrerSubgrougEventsTotalEvertsTotalWelahtMH.Random.95%CLOddsRatioMH,Fxed.95%CIMH.Hxed,9StudyorSubgroupEventsTotalEventsKashyap.2018TestforoveralleffectZ=0.39(P=0.TCARCEAOddsRatioStudyorSubgroupEventsTotalEvents.TotalWeightM.H.Fbxed,95%CLMalas,2020Schermerhom,20200.20-0.62)。TCAR組住院卒中和卒中/死亡/心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)分別降低72%和76%。這些