精神科急診及處理

關于精神科急診及處理精神科門診急診對象：1.各種急性精神障礙；2.危及自身生命的異常行為：自傷自殺；3.危及他人或社會的異常行為：暴力沖動；4.精神藥物副作用，過量或中毒；5.與酒和藥物濫用的有關問題；6.其他問題：老年性癡呆，兒童和青少年問題；第2頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科門診急診病例分布（湖州市精神病院整理）：1.精神分裂癥52.4%2.情感性障礙26.1%3.癔癥發(fā)作6.2%4.反應性精神病4.6%5.感染性精神病2.1%6.癲癇性精神病1.2%第3頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科住院病人急診處理自傷自殺暴力行為精神運動性興奮急性藥物反應譫妄狀態(tài)木僵狀態(tài)衰竭狀態(tài)第4頁,共77頁，2024年2月25日，星期天綜合醫(yī)院需精神科急會診急性意識模糊狀態(tài)或譫妄狀態(tài)伴有精神癥狀的自殺急性幻覺妄想狀態(tài)精神藥物過量或中毒其他第5頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診醫(yī)師職責在盡可能短的時內完成病史的采集，精神檢查和體格檢查，并作出診斷和迅速決定病人的處理。第6頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診—病史和檢查收集病史（病史來源）：1.以往的病歷記錄：如精神科住院病歷，門診病歷或內科病歷；2.病人的親屬；3.同事，朋友和鄰居；4.病人自己；5.其他來源：為病人提供過治療的醫(yī)生，護士和目睹現(xiàn)場的陪送者；第7頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診—病史和檢查急診病史內容：可能花費的時間較內科多，但應該符合急診原則，即爭取在較短的時間內作出正確判斷，為進行適當?shù)闹委熖峁┮罁?jù)；1.現(xiàn)病史：①精神癥狀及其演變情況的持續(xù)時間；②有關促發(fā)因素；③就診的主要問題：精神病復發(fā)？與藥物有關？與酒有關？④是否存在：行為紊亂？暴力行為？自傷自殺？性行為問題？第8頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診—現(xiàn)病史⑤為什么現(xiàn)在帶病人來診？⑥是否已在其他醫(yī)院，科室看過病？⑦在此之前是否已給予治療？⑧希望醫(yī)生幫忙做什么事情？第9頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診—過去病史過去精神病病史：1.是否有過精神方面問題？2.這次與前一次有什么異同？3.前一次用什么治療有效？4.過去是否有過自傷自殺行為？第10頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診—過去病史過去內科疾病病史：1.患者是否存在可以解釋目前情況的內科疾??？2.藥物副作用是否可以解釋目前的表現(xiàn)？3.病人的內科情況是否對我們要采取的治療有影響或限制？第11頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診—家族史和個人史家族史：是否陽性家族史？對于不能解釋的表現(xiàn)，家族史能否提供診斷線索？個人史：1.患者過去有過什么問題？如何應付這些問題？2.有無酒或藥物濫用？3.社會地位是否發(fā)生改變？在精神障礙之前或之后？第12頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診—病史記錄病史記錄要點：記錄重要的，有診斷和鑒別診斷意義的，特別要記錄處理意見，如：立即住院—住院聯(lián)系及落實情況轉科治療—寫明轉科治療理由，由誰接送及注意事項；請他科會診—詳細記錄會診意見緊急處理后回家—處理治療記錄及回家注意事項，特別注明特殊情況隨時來診第13頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診—精神檢查合作病人精神檢查：同前不合作病人精神檢查—不合作情況：1.難以進行言語交流病人，如意識障礙，木僵，緘默，神游狀態(tài)，癡呆；2.對醫(yī)務人員有強烈敵對情緒，如人格障礙，精神分裂癥，酒或藥物濫用等；第14頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診—精神檢查表現(xiàn)安靜的不合作病人：1.一般外貌：觀察儀態(tài)、衣著，姿勢；2.動作和行為：自發(fā)行為，沖動行為，自傷自殺行為，有無抗拒、違拗、逃避或被動服從等；3.意識：觀察面部表情、注意力、自發(fā)言語、行為和對言語的反應；4.面部表情和情感反應：欣快、抑郁、焦慮、淡漠或驚恐？5.記錄觀察到的一切異常；第15頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診—精神檢查有暴力行為的不合作病人：1.立即用適當?shù)姆绞郊s束，初步檢查后注射強安定劑；2.對未進行約束病人檢查應注意：有其他人在場，不要靠病人太近，向病人說明你的身份，對病人說話聲音要清楚并有禮貌，請病人坐下，認真傾聽，答應病人的一些要求，暫時不要做記錄，近可能快的獲取決定處理的主要資料等；第16頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診—體格檢查特別注意：每一位急診病人都要做體格檢查和神經系統(tǒng)檢查，因為：1.軀體疾病和精神疾病可以共存；2.軀體疾病可以出現(xiàn)精神癥狀；3.軀體疾病可以促發(fā)精神疾病；第17頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診—體格檢查特別需要做體格檢查的情況：1.有器質性癥狀或體征的病人，如定向障礙，意識水平降低，記憶障礙或錯覺；2.中年以后發(fā)病的精神病人；3.病史表明有軀體疾病，如糖尿病，血管病或癲癇發(fā)作史病人；4.需要住院的病人；5.老年病人‘第18頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診—常有精神癥狀的軀體疾病疾病精神癥狀癲癇幻覺，妄想，神游，遺忘，情緒改變，木僵腦血管疾病意識模糊，易激惹，人格改變，記憶障礙甲亢焦慮，激動，意識模糊低血糖焦慮，暴力行為，意識模糊糖尿病抑郁，意識模糊心動過速焦慮二尖瓣脫垂驚恐發(fā)作第19頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診—實驗室和特殊檢查根據(jù)病史、精神檢查和體格檢查情況，有針對性的選擇檢查項目，如血常規(guī)，血糖，腦脊液，胸片，心電圖，腦電圖，血藥濃度測定等。第20頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診—診斷和鑒別診斷是器質性的還是功能性的？1.病史：有無肯定的軀體疾病史？有無可疑的軀體疾??？2.檢查：有無提示軀體疾病的癥狀？有無揭示軀體疾病的體征？3.實驗室或特殊檢查結果是否支持有軀體疾??？第21頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診—診斷和鑒別診斷功能性精神?。褐匦曰蜉p性？1.有無精神病性癥狀？2.現(xiàn)實檢驗能力是否受到損害？3.心理社會因素在發(fā)病中的作用？4.有無自知力？第22頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診—診斷和鑒別診斷綜合征診斷：根據(jù)病人的癥狀組合作出綜合征診斷。疾病診斷：根據(jù)起病形式，病程特點，癥狀特點作出疾病診斷。如一時有困難，先暫用綜合征診斷，待癥狀明確后再作出疾病診斷。第23頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診—需要立即住院病人病情嚴重或軀體狀況不好的患者；有自傷或自殺行為；有暴力行為或行為紊亂的患者；不合作或生活不能自理的患者；第24頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—暴力行為暴力行為在這里僅限于精神疾病的暴力行為。那些癥狀可引起暴力行為：幻覺，妄想，思維邏輯障礙，記憶障礙等；行為類型：罵人或叫喊，言語威脅，對財物攻擊，對他人身體攻擊；常見精神疾病：精神分裂癥，情感障礙，器質性精神障礙，精神活性物質，精神發(fā)育遲滯，人格障礙；第25頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—暴力行為精神分裂癥：受幻覺和妄想的影響，如評論性幻聽，被害妄想，嫉妒妄想；精神運動性興奮，如緊張型，青春形；心境障礙：1.躁狂狀態(tài)：激惹性增高，要求未得到滿足，活動受限制；2.抑郁狀態(tài)：擴大性自殺和間接自殺；第26頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—暴力行為器質性精神障礙：判斷能力下降，意識障礙或病理性激情影響，具有突發(fā)性，紊亂性，波動性和突然消失特點。特別注意癲癇性精神障礙特點：①癲癇發(fā)作—意識模糊—沖動行為；②癲癇性人格改變—固執(zhí)，記仇—沖動報復行為：精神活性物質：①醉酒—控制能力下降—情緒不穩(wěn)定，判斷受損—沖動行為；②突然戒酒—易激惹或譫妄狀態(tài)；③成癮者—渴望得到藥物或毒品遭到拒絕—沖動暴力行為；第27頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—暴力行為精神發(fā)育遲滯：沖動行為缺乏計劃性，難以預料，攻擊的對象多為物品；人格障礙：反社會型人格障礙—對暴力攻擊的控制能力差；第28頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—暴力行為緊急處理三種方法：言語安撫，身體約束和應用藥物。優(yōu)先考慮問題：安全1.暴力行為者的安全：如采取暴力行為著處于危險地方如高壓電源或高處，需要采取措施防止病人出現(xiàn)危險，不能采用威脅病人的方法以免病人發(fā)生自傷或自殺；2.其他病人的安全：盡快轉移其他病人；3.親屬的安全：說服親屬不要單獨行動；4.工作人員的安全：5.圍觀者的安全：要求圍觀者撤開，利于安全和處理暴力行為。第29頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—暴力行為言語安撫—通過對話勸誘病人停止暴力行為，答應病人的任何要求，提供飲料或食物，盡量用平和的方法使病人停止暴力行為。注意：嚴重精神疾病患者或腦器質性疾病患者的暴力行為較難用對話的方式解決。第30頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—暴力行為身體的約束：1.目的：保護病人和他人的安全。2.工作人員要求：①有適當?shù)娜藛T參與約束；②熟悉身體約束的技術；③參與身體約束時穿著應合適；3.制服病人：如果病人無武器，至少要四個人同時行動；如果有武器，應請警察協(xié)助；4.約束病人：用保護帶約束于病床上；5.病人約束后的安全措施：注意清除身上的危險品，加強監(jiān)護防止意外，注意攝入足夠的營養(yǎng)和水分；第31頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—暴力行為藥物治療：藥物選擇安全有效快速。1.抗精神病藥物：氟哌啶醇，氯丙嗪；2.苯二氮卓類：硝基安定，氯硝安定；長期治療：原發(fā)疾病治療第32頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—興奮狀態(tài)興奮狀態(tài)，指精神運動性興奮，患者的動作和言語明顯增加。急診原因：1.病人興奮躁動，缺乏自我保護，致外傷或者擾亂其他人，無法管理；2.長時間處于興奮狀態(tài)，體力消耗過度，飲食和睡眠減少，可能出現(xiàn)脫水，電解質紊亂，全身衰竭，甚至伴發(fā)感染；第33頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—興奮狀態(tài)興奮狀態(tài)的類型1.協(xié)調性精神運動性興奮：病人的言語和動作增多與思維和情感活動一致，并于環(huán)境保持協(xié)調，如躁狂癥和心因性精神?。?.不協(xié)調性精神運動性興奮：病人的動作和言語增加與思維和情感不一致，病人的整個精神活動不協(xié)調，如精神分裂癥緊張型，青春型和譫妄狀態(tài)。第34頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—興奮狀態(tài)出現(xiàn)興奮狀態(tài)的常見精神疾病1.精神分裂癥：緊張型，青春型，幻覺妄想狀態(tài)；2.情感性精神?。涸昕癜l(fā)作；3.癔癥性精神障礙4.反應性精神障礙：反應性興奮5.人格障礙：反社會型，沖動型，表演型；第35頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—興奮狀態(tài)6.精神發(fā)育遲滯：沖動性興奮，躁狂發(fā)作；7.癲癇：意識模糊狀態(tài)；精神運動性發(fā)作；8.軀體疾病、中毒或腦器質性疾?。鹤d妄狀態(tài)，類躁狂發(fā)作；第36頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—興奮狀態(tài)處理控制興奮：1.方法：藥物：苯二氮卓類如安定，氯硝安定和羥基安定；優(yōu)點：副作用小；和抗精神病藥物合用，減少抗精神病藥物的用量；適應證：不嚴重的興奮狀態(tài)：癔癥，反應性興奮；軀體疾病，中毒或腦器質性精神病等不宜使用抗精神病藥物；第37頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—興奮狀態(tài)處理抗精神病藥物：氯丙嗪，氯氮平和氟哌啶醇；優(yōu)點：有明顯的鎮(zhèn)靜作用，可以較快控制興奮癥狀；電痙攣治療：適應于控制躁狂癥和精神分裂癥的嚴重興奮狀態(tài)，緊張型；第38頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—興奮狀態(tài)處理選擇：1.精神分裂癥和躁狂癥的興奮狀態(tài)：抗精神病藥物或加用電休克治療；2.癔癥性或反應性興奮：苯二氮卓類藥物，必要時小量抗精神病藥物；3.人格障礙：發(fā)作時小劑量抗精神病藥物，發(fā)作過后不給藥；4.精神發(fā)育遲滯：小劑量抗精神病藥物；如出現(xiàn)躁狂發(fā)作，加用碳酸鋰或卡馬西平；第39頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—興奮狀態(tài)處理5.癲癇性興奮狀態(tài)：卡馬西平或氯硝安定，必要時使用抗精神病藥物；6.軀體疾病、中毒或腦器質性精神病的譫妄狀態(tài)，首選苯二氮卓類藥物；其他治療：補液，糾正脫水和電解質紊亂；有感染者抗感染治療；第40頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—譫妄狀態(tài)臨床特征：1.意識水平降低，有定向障礙，意識水平有波動，常于傍晚或晚上加重；2.精神運動性興奮，行為無目的性，與環(huán)境不協(xié)調，有循衣摸床，對問話不答或回答不切題，有思維不連貫；3.有幻覺或錯覺，尤以幻視多見，錯覺或幻覺的內容多為恐怖性或迫害性，病人可因攻擊或逃避假想的敵人而產生沖動行為，毀物，傷人自傷等。第41頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—譫妄狀態(tài)原因：1.感染性疾?。喝缟l(fā)性腦炎；2.顱腦疾?。猴B內占位性病變或癲癇；3.精神藥物過量或中毒：各種抗精神病藥物，化學物質中毒；4.戒斷癥狀：戒酒，戒毒，苯二氮卓類藥物；5.譫妄性躁狂，感染或軀體疾病誘發(fā)的精神分裂癥；第42頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—譫妄狀態(tài)鑒別診斷：盡可能識別引起譫妄狀態(tài)的原因。1.發(fā)病的背景：軀體疾病史，酒藥物成癮史等；2.疾病發(fā)生的演變情況：急緩3.伴隨的癥狀：發(fā)熱，頭痛，嘔吐，癲癇發(fā)作？第43頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—譫妄狀態(tài)4.體格檢查：特別注意的事項：①體溫，脈搏，血壓和呼吸（呼吸的快慢形式和氣味）；②皮膚與黏膜：顏色，溫度和濕度，淤斑出血點和化膿病灶；③眼部癥狀：眼球運動，瞳孔大小，對光反射和眼底情況；④腦膜刺激征，反射和病理反射；⑤運動功能：癱瘓？震顫？第44頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—譫妄狀態(tài)實驗室檢查：1.血尿常規(guī)，尿糖和血糖等；2.心電圖和腦電圖；3.懷疑藥物中毒，檢測血尿和嘔吐物濃度；4.CT和MRI：對顱內疾病有診斷意義；第45頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—譫妄狀態(tài)處理：1.病因治療：對病因明確者針對病因治療；2.支持和對癥治療：對未找到病因的譫妄患者應盡快開始支持治療，不能等待病因明確了再治療，重點是維持生命體征，糾正水電解質平衡，改善病人的營養(yǎng)狀況；第46頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—譫妄狀態(tài)3.控制興奮躁動：原則為安全，有效作用迅速；首選苯二氮卓類藥物，如安定，氯硝安定；抗精神病藥物氟哌啶醇；注意：巴比妥類藥物：加重意識障礙；安定：肌注和靜注問題；氯丙嗪：血壓下降；4.注意安全，防范意外事故發(fā)生：由于有意識障礙，不能正確判斷環(huán)境，而且受幻覺或錯覺影響，有可能發(fā)生傷人，毀物、自傷等意外；第47頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—幻覺妄想狀態(tài)急性幻覺狀態(tài)—患者突然出現(xiàn)大量持久的幻覺，幻覺以聽幻覺和視幻覺多見，幻覺內容多為負性的，對患者不利的，引起情緒不愉快的；急性妄想狀態(tài)—患者突然出現(xiàn)大量持久的妄想，妄想內容雜亂，支配患者的行為，患者可表現(xiàn)為拒食，逃避或攻擊行為；第48頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—幻覺妄想狀態(tài)常見疾?。?.精神分裂癥：急性期；2.抑郁癥：情緒低落伴有明顯的負性，威脅性內容的幻聽；3.心因性精神?。夯糜X內容與精神刺激密切相關；4.癔癥性精神?。壕翊碳ず蟪霈F(xiàn)，幻覺和妄想內容多涉及患者以往的生活經歷，帶有強烈的情感色彩；第49頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—幻覺妄想狀態(tài)5.精神活性物質所致精神障礙：酒，毒品及致幻劑引起，診斷時應注意有使用史，血尿中可以檢測到相應的物質或代謝產物；6.器質性精神障礙：見于譫妄狀態(tài)；7.感應性精神?。簝蓚€或多個彼此親近的人同時出現(xiàn)相似的妄想，一個是原發(fā)，他對其他患者具有權威性。第50頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—幻覺妄想狀態(tài)處理：1優(yōu)先處理病人在幻覺妄想狀態(tài)下所出現(xiàn)的興奮，自傷，自殺，攻擊行為等；2.原發(fā)疾病治療：根據(jù)原發(fā)疾病采用抗精神病藥物，抗抑郁藥物或心境穩(wěn)定劑治療；3.其他治療：心因性幻覺以心理治療為主；感應性精神病采取隔離治療；癔癥性精神病應用苯二氮卓類治療；第51頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—自殺自殺—自愿并主動結束自己生命的行為；精神疾病是自殺的主要原因，占自殺者的1/3；自殺是綜合醫(yī)院和精神病院常見的急診；醫(yī)生面臨的是自殺未遂，自殺企圖，自殺意念和自殺姿勢；醫(yī)生的職責是：識別由精神疾病或心理因素引起的自殺，并采取適當措施防止病人自殺成功。第52頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—自殺常見自殺的精神疾病：50-75%患抑郁性疾病，同時伴有酒或藥物依賴；25%患精神分裂癥；其他：器質性精神障礙，人格障礙及癔癥（自殺姿態(tài)）；第53頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—自殺評估：1.自殺嚴重程度評估：①準備工作：有自殺企圖和計劃，自殺意志堅決，留有遺囑，進行中的自殺計劃；②選擇的自殺方法和時間；③采取自殺行動后的表現(xiàn)：不呼救，對自殺不成功表示遺憾，說明自殺堅決；第54頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—自殺2.自殺危險因素評估：①中年或老年；男性，離婚或獨身；②以前有過自殺自傷行為；③無職業(yè)，獨居者；④軀體狀況：嚴重的軀體疾?。坏?5頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—自殺處理：1.預防自殺：護理人員和親屬對患者進行嚴密監(jiān)護；2.治療措施：①入院：入院不能阻止自殺，但可以采取治療措施（藥物或電休克），必須嚴加監(jiān)護；②家庭監(jiān)護：有家人看護，給予發(fā)處方藥物不超過三天；③自殺未遂：積極處理自殺未遂引起的后果；④心理治療：支持性心理治療和認知心理治療；第56頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—自傷自傷是一類有意傷害自體的行為，患者的目的只是損傷自己的身體，而不是要結束自己的生命。發(fā)生自傷常見精神疾?。?.蓄意性自傷：各類精神疾病，蓄意自傷綜合征，做作性障礙；2.非蓄意性自傷：精神分裂癥，情感性精神病，人格障礙，精神發(fā)育遲滯，癡呆，癲癇；第57頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—自傷精神分裂癥：在幻覺妄想影響下出現(xiàn)；嚴重抑郁癥：自殺未遂或受自責自罪影響采取自傷形式懲罰自己；精神發(fā)育遲滯和癡呆：由于智能下降缺乏自我保護能力而誤傷或自制力下降在受到刺激時發(fā)生自傷行為；癲癇：精神運動性發(fā)作時意識朦朧狀態(tài)下出現(xiàn)自傷行為；人格障礙：邊緣性或表演性人格障礙出現(xiàn)的自傷行為；第58頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—自傷處理：1.處理外傷及其他后果；2.識別具有自殺企圖的蓄意自傷，防止自殺發(fā)生；3.治療相應的精神疾?。嚎咕癫∷幬镏委?，抗抑郁治療，電休克治療等；4.加強監(jiān)護：如癡呆，精神發(fā)育遲滯等；第59頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—驚恐發(fā)作驚恐發(fā)作—病人突然感到驚慌，恐懼，緊張不安或難以忍受的不適感，病人感到大禍臨頭，或者感到頻臨死亡，或者感到自己會失去控制力而發(fā)瘋。表現(xiàn)：不感亂動，甚至死死抓住他人；搓手頓足或驚叫呼救；伴隨癥狀：心悸，氣促，手足發(fā)麻，頭暈頭脹；或震顫，肌肉抽動，上肢不適感等；第60頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—驚恐發(fā)作可能出現(xiàn)驚恐發(fā)作的疾??；1.焦慮癥：急性焦慮癥，廣泛性焦慮癥；2.其他神經癥：恐怖癥，強迫癥；3.重性精神?。壕穹至寻Y，抑郁癥；4.軀體疾?。憾獍昝摯梗脱?，嗜洛細胞瘤，甲亢，急性心肌梗塞；5.藥物所致：咖啡因，苯丙胺；第61頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—驚恐發(fā)作急性焦慮癥：以反復驚恐發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，一個月內至少有3次發(fā)作；廣泛性焦慮癥：偶爾有驚恐發(fā)作，但其臨床特點主要為持續(xù)存在的浮動式焦慮，即既無確定對象又無具體內容的不安和擔憂，伴有明顯的交感神經功能亢進的表現(xiàn)，有睡眠障礙，多為入睡困難，睡眠淺和惡4夢；第62頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—驚恐發(fā)作重性精神?。河性l(fā)疾病精神分裂癥或抑郁癥的臨床表現(xiàn)；軀體疾?。和ㄟ^實驗室檢查作鑒別；與藥物有關的驚恐發(fā)作：有藥物使用史，如咖啡因，苯丙胺，巴比妥類藥物戒斷；第63頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—驚恐發(fā)作處理：病人處在驚恐發(fā)作中，可立即肌注，口服或舌下含化羅拉2-4mg；或安定10mg靜注；預防：針對原發(fā)疾病治療；第64頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—拒食指病人在意識清晰的情況下有意拒絕進食，甚至拒絕飲水；常見精神疾病和原因：1.精神分裂癥：妄想型—受幻覺和被害妄想支配；緊張型—木僵狀態(tài)；2.抑郁癥：嚴重者或有罪惡妄想自殺企圖者通過拒食結束生命；3.神經性厭食癥：為保持體形減少進食量；4.譫妄狀態(tài)：在幻覺妄想影響下拒絕進食；第65頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—拒食處理：長期拒食可導致機體衰竭，甚至死亡；處理包括：1.根據(jù)原發(fā)疾病采取治療：精神分裂癥和抑郁癥，應用鼻飼和靜脈滴注保證營養(yǎng)，如無禁忌癥，可行電休克治療；軀體疾病引起的應積極治療軀體疾?。?.譫妄狀態(tài)：針對病因治療；第66頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—木僵狀態(tài)是指在意識清晰時出現(xiàn)的精神運動性抑制綜合征。臨床表現(xiàn)：1.亞木僵狀態(tài)：言語和動作明顯減少或緩慢，遲鈍；2.木僵狀態(tài)：全身肌肉緊張，隨意運動完全抑制，呆坐、呆立或臥床不動，面無表情，不吃不喝，對體內外刺激不起反應；第67頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—木僵狀態(tài)木僵和昏迷鑒別：1.無意識障礙，各種反射保存；2.患者雙眼睜開，并注視檢查者，或跟蹤移動物體，病人抗拒檢查；3.木僵解除后，病人能回憶木僵期間發(fā)生的事情；第68頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—木僵狀態(tài)常見精神疾??；1.精神分裂癥緊張性木僵；2.抑郁癥抑郁性木僵；3.腦器質性精神?。孩俑腥救缟l(fā)性腦炎；②中毒如一氧化碳中毒性腦炎；③腦腫瘤如上段腦干和第三腦室腫瘤；④腦血管病如珠網(wǎng)膜下腔出血；⑤腦外傷：硬膜下血腫，顱內血腫；⑥腦變性疾?。焊味範詈俗冃?；⑦癲癇；4.藥源性木僵：有應用精神藥物史；第69頁,共77頁，2024年2月25日，星期天精神科急診處理—木