結(jié)腸癌的診斷

關(guān)于結(jié)腸癌的診斷掃描前準(zhǔn)備空腹，并清潔灌腸MSCT掃描前5～10min肌注654210～20mg使用腸腔內(nèi)對比劑，將腸管充盈陰性（空氣）、中性（水）以及陽性（稀鋇）對比劑1000~1500ml，使得腸管充分?jǐn)U張第2頁,共64頁，2024年2月25日，星期天MSCT成像方法范圍由肛緣至膈頂平掃+增強(qiáng)重建薄層圖像聯(lián)合使用多種后處理技術(shù)：多平面重建技術(shù)（MPR）、仿真內(nèi)鏡成像（CTVE）；曲面重建（CPR）*診斷的正確性很大程度上依賴與薄層CT圖像上腸管腔內(nèi)的干凈程度及擴(kuò)張程度第3頁,共64頁，2024年2月25日，星期天正常表現(xiàn)結(jié)腸壁厚度小于5mm強(qiáng)化特點：分層強(qiáng)化，粘膜層強(qiáng)化早于肌層直腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸位置相對固定；橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸位置變化很大第4頁,共64頁，2024年2月25日，星期天TNM分期（AJCC第7版）Tx原發(fā)腫瘤無法評價T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層T1腫瘤侵犯黏膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織T4a腫瘤穿透腹膜臟層T4b腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)第5頁,共64頁，2024年2月25日，星期天Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評價N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1有1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1c漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸/直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2b7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評價M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部位（如肝,肺,卵巢,非區(qū)域淋巴結(jié)）M1b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移

第6頁,共64頁，2024年2月25日，星期天T分期T1期腸壁增厚≥0.6cm，局限于內(nèi)層，明顯強(qiáng)化腸壁內(nèi)緣有隆起腫塊，強(qiáng)化明顯，腸壁無增厚，無攣縮變形，腸腔無狹窄T2期腸壁局限性增厚≥0.6cm，外緣光整，外周脂肪清晰腸壁有攣縮變形，腸腔無明顯狹窄

*影像學(xué)上T1及T2分期很難區(qū)分第7頁,共64頁，2024年2月25日，星期天T3期腸壁增厚≥0.6cm，侵及外層，腸腔可有狹窄外周脂肪密度增高、模糊，無周圍臟器及組織累及T4期突破腸壁外層，腸壁有明顯增厚變形或腸腔狹窄外周脂肪密度增高、模糊，有線狀、條索狀高密度影向腸壁外蔓延侵及周圍器官*術(shù)前正確區(qū)分T3以及T4期臨床意義較大第8頁,共64頁，2024年2月25日，星期天T2N0M0第9頁,共64頁，2024年2月25日，星期天T2第10頁,共64頁，2024年2月25日，星期天T3期腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織腸管周圍脂肪間隙可清晰或不清晰影響預(yù)后的因素：腸管外侵犯小于5mm---預(yù)后好腸管外侵犯大于5mm---預(yù)后差第11頁,共64頁，2024年2月25日，星期天T3第12頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

腸管外侵犯小于5mm---預(yù)后好

腸管外侵犯大于5mm---預(yù)后差第13頁,共64頁，2024年2月25日，星期天T4期腫瘤侵犯鄰近臟器腫瘤穿孔腫瘤侵犯臟層腹膜第14頁,共64頁，2024年2月25日，星期天T4N1M0第15頁,共64頁，2024年2月25日，星期天升結(jié)腸癌并穿孔第16頁,共64頁，2024年2月25日，星期天中分化腺癌，部分為粘液腺癌-T4N1Mx第17頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病理：膀胱壁呈慢性炎癥改變第18頁,共64頁，2024年2月25日，星期天影響T分期的主要因素厚層圖像的部分容積效應(yīng)腸腔內(nèi)容物腸壁未充分充盈禁食檢查前洗腸檢查前肌注解痙藥注入適量的對比劑薄層圖像多平面重建腹腔內(nèi)的脂肪含量盡量用薄層圖像去觀察第19頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)容物混雜密度，內(nèi)可見氣泡影增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化位置、形態(tài)隨時間變化第20頁,共64頁，2024年2月25日，星期天層厚：8mm層厚：2mm冠狀位MPR冠狀位MPR第21頁,共64頁，2024年2月25日，星期天N分期CT主要根據(jù)形態(tài)學(xué)判斷大小、形態(tài)、密度、強(qiáng)化特點陽性淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)(最大徑>1cm）有明顯強(qiáng)化（CT值大于100HU）;不均勻強(qiáng)化，可見壞死腸系膜根部簇狀小淋巴結(jié)（大于3個）第22頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共64頁，2024年2月25日，星期天解剖基礎(chǔ)腸系膜上動脈：盲腸、闌尾、升結(jié)腸及右2/3橫結(jié)腸腸系膜下動脈及少量髂內(nèi)動脈分支左側(cè)橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸和肛管上段第24頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共64頁，2024年2月25日，星期天N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1有1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1c漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸/直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2b7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第27頁,共64頁，2024年2月25日，星期天單獨依靠CT形態(tài)學(xué)分類精確度并不高靈敏度約66-83%特異度為35-81%第28頁,共64頁，2024年2月25日，星期天陰性淋巴結(jié)—病理證實第29頁,共64頁，2024年2月25日，星期天M分期M0:未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1:發(fā)現(xiàn)肝臟、肺、脾臟腹腔、盆腔、網(wǎng)膜、腹膜等轉(zhuǎn)移灶或有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)可疑轉(zhuǎn)移—隨訪第30頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腸癌肝轉(zhuǎn)移第31頁,共64頁，2024年2月25日，星期天升結(jié)腸癌并大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移第32頁,共64頁，2024年2月25日，星期天T3N2M0第33頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腸癌的不典型表現(xiàn)癌腸外囊性腫塊以闌尾炎表現(xiàn)的腸癌以腹腔內(nèi)膿腫為表現(xiàn)的腸癌以盆腔或者腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤為原發(fā)表現(xiàn)的腸癌第34頁,共64頁，2024年2月25日，星期天直腸粘液腺癌第35頁,共64頁，2024年2月25日，星期天中分化腺癌，部分為粘液腺癌-T4N1Mx第36頁,共64頁，2024年2月25日，星期天結(jié)腸肝曲癌并卵巢轉(zhuǎn)移第37頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腸癌的常見并發(fā)癥腸梗阻：最常見腸穿孔急性穿孔：腹膜炎慢性穿孔：膿腫形成，瘺管形成腸管周圍膿腫伴發(fā)闌尾炎近段腸管管壁水腫—影響術(shù)后并發(fā)癥腸套疊第38頁,共64頁，2024年2月25日，星期天降結(jié)腸癌并腸梗阻第39頁,共64頁，2024年2月25日，星期天閉袢性腸梗阻腫瘤與回盲瓣之間結(jié)腸明顯擴(kuò)張，小腸無擴(kuò)張發(fā)生于升結(jié)腸同時伴有回盲瓣的高張力易發(fā)生穿孔第40頁,共64頁，2024年2月25日，星期天T3N1M0-假性閉袢性腸梗阻并穿孔第41頁,共64頁，2024年2月25日，星期天乙狀結(jié)腸癌并穿孔第42頁,共64頁，2024年2月25日，星期天升結(jié)腸癌并穿孔第43頁,共64頁，2024年2月25日，星期天升結(jié)腸癌并侵犯闌尾，伴膿腫形成第44頁,共64頁，2024年2月25日，星期天乙狀結(jié)腸癌并膿腫形成第45頁,共64頁，2024年2月25日，星期天乙狀結(jié)腸癌近端腸管水腫第46頁,共64頁，2024年2月25日，星期天直腸癌并腸套疊第47頁,共64頁，2024年2月25日，星期天結(jié)直腸癌的預(yù)后不良的因素病理分級3-4T3，并腸周侵犯厚度大于0.5cm；T4N2淋巴管/血管侵犯腸梗阻送檢淋巴結(jié)<12枚神經(jīng)侵犯局限腸穿孔切緣陽性或不確定{腹膜后手術(shù)切緣（RSM）}第48頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腔外靜脈侵犯

Extramuralvenousinvasion(EMVI)腸癌預(yù)后及5年生存率的的一個主要影響因素之一CT表現(xiàn)腸管周圍小血管間脂肪間隙模糊，腫瘤侵犯直接周圍的小血管，增強(qiáng)掃描血管充盈不佳強(qiáng)化的腫瘤沿著大血管生長分級無可疑侵犯有第49頁,共64頁，2024年2月25日，星期天陰性可疑陽性陽性---同一患者第50頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腹膜后手術(shù)切緣（retroperitonealsurgicalmargin，RSM）1.解剖基礎(chǔ)升結(jié)腸、降結(jié)腸及盲腸前方覆蓋臟層腹膜，內(nèi)至結(jié)腸系膜殘端，外至壁層腹膜后方無臟層腹膜覆蓋—裸區(qū)或腹膜后切緣（‘‘barearea’’orRSM）橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸腸管周圍均覆蓋臟層腹膜第51頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共64頁，2024年2月25日，星期天2.放射狀（環(huán)周）切緣評估（CRM）漿膜表面（腹膜）并不構(gòu)成外科切緣結(jié)腸癌而言，環(huán)周（放射狀）切緣表示膜外軟組織中最靠近腫瘤最深浸潤處的地方，該切緣是在手術(shù)切除過程中在后腹膜組織中通過鈍性或銳性分離而產(chǎn)生的放射狀切緣應(yīng)該在所有無腹膜覆蓋的結(jié)腸腸段來進(jìn)行評估3.RSM的CT診斷陰性腫瘤侵犯距離后方筋膜大于1mm陽性腫瘤侵犯小于1mm第54頁,共64頁，2024年2月25日，星期天RSM陰性RSM陽性第55頁,共64頁，2024年2月25日，星期天RSM陽性第56頁,共64頁，2024年2月25日，星期天CT上腸管周圍脂肪密度增高的原因及病理學(xué)基礎(chǔ)增粗的血管炎癥刺激，滲出腫瘤侵犯第57頁,共64頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷淋巴瘤胃腸道間質(zhì)瘤結(jié)腸憩室炎腸炎第58頁,共64頁，2