胰島素系列知識(shí)學(xué)習(xí)

關(guān)于胰島素系列知識(shí)學(xué)習(xí)二、胰島素的分類(lèi)

三、胰島素的特點(diǎn)

四、知識(shí)點(diǎn)總結(jié)記憶

一、胰島素簡(jiǎn)介胰島素系列知識(shí)學(xué)習(xí)第2頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天1891年11月14日班廷出生于加拿大的阿里斯頓。1921年在狗的胰臟中提取出了胰島素1923年榮獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)第3頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天一、胰島素簡(jiǎn)介什么是胰島素?

胰島素是人體胰腺β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。是機(jī)體內(nèi)唯一能直接降低血糖的激素。同時(shí)可促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成。第4頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素的結(jié)構(gòu)胰島素是由51個(gè)氨基酸組成的雙鏈多肽激素分子量約為5800道爾頓A鏈：21氨基酸；B鏈：30氨基酸顯酸性第5頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素的生物活性胰島素是一種促進(jìn)合成代謝的激素促進(jìn)：葡萄糖氧化，葡萄糖代謝，降低血糖氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++進(jìn)入細(xì)胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白質(zhì)合成抑制:糖原分解糖異生脂肪或蛋白質(zhì)分解酮體產(chǎn)生第6頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素——世界上第一個(gè)真正有效的治療糖尿病藥物胰島素——世界上第一個(gè)真正有效的治療糖尿病藥物全球胰島素的發(fā)展趨勢(shì)胰島素的發(fā)展趨勢(shì)胰島全球胰島素的發(fā)展趨勢(shì)素的發(fā)展趨勢(shì)第7頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天二、胰島素分類(lèi)1.按生產(chǎn)來(lái)源分①動(dòng)物源胰島素②人胰島素③胰島素類(lèi)似物2.按作用時(shí)間分①速效（超短效）②短效③中效④長(zhǎng)效⑤預(yù)混第8頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天1.按生產(chǎn)來(lái)源分類(lèi)①動(dòng)物源胰島素牛胰島素：自牛胰腺提取而來(lái)，分子結(jié)構(gòu)有三個(gè)氨基酸與人胰島素不同，療效稍差，容易發(fā)生過(guò)敏或胰島素抵抗。動(dòng)物胰島素唯一的優(yōu)點(diǎn)就是價(jià)格便宜?；颊呖梢暂p松負(fù)擔(dān)。豬胰島素：自豬胰腺提取而來(lái)，分子中僅有一個(gè)氨基酸與人胰島素不同，因此療效比牛胰島素好，副作用也比牛胰島素少。目前國(guó)產(chǎn)胰島素多屬豬胰島素。

第9頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天人胰島素：人胰島素并非從人的胰腺提取而來(lái)，而是通過(guò)基因工程生產(chǎn)的，是利用重組DNA技術(shù)生產(chǎn)的人胰島素，與天然胰島素有相同的結(jié)構(gòu)和功能。純度更高，副作用更少，但價(jià)格較貴。國(guó)內(nèi)日前也漸漸開(kāi)始具有生產(chǎn)人胰島素的能力了。②人胰島素第10頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天③胰島素類(lèi)似物20世紀(jì)90年代中后期，科研人員利用基因重組技術(shù)，通過(guò)對(duì)“天然人胰島素”的氨基酸序列進(jìn)行局部修飾，研發(fā)出“人胰島素類(lèi)似物”。嚴(yán)格地講，“人胰島素類(lèi)似物”并不是真正意義上的胰島素，但它同樣可與胰島素受體相結(jié)合，其降糖效力與人胰島素相當(dāng)。目前應(yīng)用于臨床的主要有2種：速效胰島素和超長(zhǎng)效胰島素。它克服了人胰島素固有的缺點(diǎn)，解決了皮下注射后吸收慢、起效慢，并且能很好控制餐后血糖；能更好模擬生理性胰島素分泌是胰島素制劑不斷進(jìn)步發(fā)展的趨勢(shì)。第11頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天不同來(lái)源胰島素結(jié)構(gòu)的組成與區(qū)別動(dòng)物胰島素與人胰島素的分子組成不同：人胰島素與豬胰島素的區(qū)別是B鏈3O位氨基酸殘基不同，人為蘇氨酸，而豬為丙氨酸；人與牛胰島素有3個(gè)氨基酸殘基的區(qū)別。動(dòng)物胰島素生物活性低，其對(duì)人來(lái)說(shuō)，是異種蛋白，具有免疫原性，易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)和注射部位脂肪萎縮。胰島素類(lèi)似物與人胰島素相比，分子組成相同，控制血糖的能力相似，但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性方面，胰島素類(lèi)似物優(yōu)于人胰島素第12頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類(lèi)似物普通胰島素諾和靈甘舒霖優(yōu)泌林預(yù)混胰島素速效胰島素長(zhǎng)效胰島素第13頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天動(dòng)物源胰島素

第14頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天人胰島素第15頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素類(lèi)似物第16頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天根據(jù)來(lái)源分類(lèi)第1代胰島素（動(dòng)物胰島素）第2代胰島素（人胰島素）第3代胰島素（胰島素類(lèi)似物）各類(lèi)胰島素的對(duì)比豬胰島素、牛胰島素可用于人類(lèi)；可能產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，或產(chǎn)生抗體后藥效降低；來(lái)源廣泛，價(jià)格便宜基因重組技術(shù)合成，免疫原性低；與人體自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全一致不能更好地模擬生理胰島素分泌；有峰值，易致血糖波動(dòng)，作用時(shí)間不夠長(zhǎng)基因工程技術(shù)合成；與人胰島素相比更好地模擬生理性胰島素分泌；與人胰島素相比低血糖發(fā)生危險(xiǎn)性低，安全方便第17頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天2.按作用時(shí)間分①速效（超短效）②短效③中效④長(zhǎng)效⑤預(yù)混種類(lèi)起效時(shí)間達(dá)峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間餐時(shí)胰島素短效0.5-1h2-3h6-8h超短效15-30min30-60min4-6h基礎(chǔ)胰島素中效(NPH)2-4h6-10h14-18h第18頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天賴(lài)脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）(速秀霖--國(guó)產(chǎn)）門(mén)冬胰島素（諾和銳）（無(wú)色澄清）普通胰島素（RI）甘舒霖R優(yōu)必林R諾和靈Ｒ（無(wú)色澄清）諾和靈N（NPH）甘舒霖N優(yōu)必林N（白色混懸）甘精胰島素、地特胰島素（無(wú)色澄清）

諾和銳30諾和靈30R（50R）優(yōu)泌林70/30.優(yōu)泌樂(lè)25（50）（白色混懸）速效胰島素類(lèi)似物短效胰島素中效胰島素長(zhǎng)效胰島素預(yù)混胰島素按作用時(shí)間分類(lèi)第19頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天速（超短）效人胰島素類(lèi)似物

◆主要有：諾和銳（門(mén)冬胰島素）和速秀霖（重組賴(lài)脯胰島素）◆特點(diǎn)是：（1）起效快，皮下注射后15分鐘起效；（2）達(dá)峰快，30～60分鐘達(dá)到藥效高峰，恰好與餐后血糖高峰時(shí)間相匹配，控制餐后血糖效果好；

（3）

藥效維持時(shí)間短，大約在3小時(shí)左右，能夠很好地控制餐后血糖而且不容易發(fā)生低血糖。第20頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天短效胰島素

◆主要有：甘舒霖R(重組人胰島素）和諾和靈R（生物合成人胰島素注射液）優(yōu)必淋R(重組人胰島素）

◆特點(diǎn)：又叫做普通胰島素或者正規(guī)胰島素，為無(wú)色澄清溶液，皮下注射后的起效時(shí)間為30分鐘，高峰濃度為1-3小時(shí)，持續(xù)時(shí)間5-8小時(shí)。第21頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天短效胰島素（國(guó)際通用瓶標(biāo)簽顏色:黃色）

甘舒霖R吉林通化東寶（來(lái)源：生物合成）諾和靈R丹麥諾和諾德（來(lái)源：生物合成人胰島素）

優(yōu)泌林R美國(guó)禮來(lái)公司（來(lái)源：生物合成人胰島素）第22頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天短效人胰島素可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴特充、筆芯、瓶裝第23頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天中效胰島素

◆主要有：甘舒霖N、

優(yōu)泌靈N和諾和靈N◆特點(diǎn)：為乳白色混懸液體，起效時(shí)間為2-4小時(shí)，高峰濃度為6-10小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約10-18小時(shí)。只能皮下注射不能靜脈給藥。第24頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天中效胰島素（國(guó)際通用瓶標(biāo)簽顏色:綠色）

甘舒霖N

諾和靈N

優(yōu)泌林N第25頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝第26頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天

長(zhǎng)效人胰島素類(lèi)似物◆主要有：甘精胰島素和地特胰島素

◆特點(diǎn)：

注射后3-4小時(shí)起效，持續(xù)時(shí)間24小時(shí)左右。主要提供基礎(chǔ)水平的胰島素濃度，減少低血糖的發(fā)生，24h保持相對(duì)恒定濃度，無(wú)明顯峰值出現(xiàn)。一般為每日晚上注射，更適合于基礎(chǔ)胰島素治療，不易發(fā)生夜間低血糖，體重增加的不良反應(yīng)亦較少。第27頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天長(zhǎng)效胰島素（國(guó)際通用瓶標(biāo)簽顏色:藍(lán)色）

第28頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天預(yù)混胰島素

◆主要有：諾和銳30諾和靈30R（50R）等

◆特點(diǎn)：短效制劑和中效制劑（R和N）進(jìn)行不同比例的混合，為白色混懸液。起效時(shí)間30分鐘，高峰濃度2-8小時(shí)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，在餐前半小時(shí)注射。第29頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天短效胰島素50%中效胰島素50%中效胰島素短效胰島素70%30%預(yù)混人胰島素的劑型例：30/70(諾和靈?30R/優(yōu)泌林70/30，甘舒霖30R)例：50/50(諾和靈?50R)第30頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天預(yù)混胰島素（國(guó)際通用瓶標(biāo)簽顏色:棕色？）

諾和靈30R（短效30﹪、中效70﹪）諾和靈30R筆芯諾和靈50R（短效50﹪、中效50﹪）諾和靈50R筆芯優(yōu)泌靈70／30（短效30﹪、中效70﹪）優(yōu)泌靈70／30筆芯甘舒霖30R（短效30﹪、中效70﹪）第31頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天預(yù)混人胰島素雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)第32頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天通過(guò)辯別顏色就可以選擇諾和靈?的種類(lèi)

短效諾和靈?R

黃色

中效諾和靈?N

綠色

預(yù)混諾和靈?30R

紅棕色

預(yù)混諾和靈?50R

灰色第33頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天各種胰島素制劑的外觀特點(diǎn)每次注射前應(yīng)檢查胰島素液的外觀，正常情況下速效和短效胰島素外觀清亮，一旦混濁或顏色變黃就不得使用了。其他規(guī)格的胰島素呈均勻的霧狀，出現(xiàn)團(tuán)塊狀沉淀物則不能使用。三、胰島素的特點(diǎn)第34頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天各種胰島素的作用特點(diǎn)及注意超短效人胰島素類(lèi)似物可以在餐前即刻甚至在餐后立即注射既能有效控制餐后血糖，又很少發(fā)生低血糖。短效胰島素主要用于控制進(jìn)餐后的高血糖；中效胰島素主要用于補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素，控制空腹?fàn)顟B(tài)下的基礎(chǔ)血糖；長(zhǎng)效胰島素也是主要用來(lái)補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素；預(yù)混胰島素是依據(jù)不同比例把短效和中效胰島素預(yù)先混合好而制成的瓶裝制劑?；旌虾蟮膬煞N胰島素按其比例各自發(fā)揮作用，具有中效和短效胰島素的作用。使用方便，每天只注射1～2次。第35頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天需要注意的是，混懸型胰島素注射液（低精蛋白鋅胰島素30R、50R、70R等）——禁用于靜脈注射（應(yīng)皮下）；不能用于糖尿病急性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒昏迷)的搶救。只有可溶性胰島素如短效胰島素、超短效（門(mén)冬、賴(lài)脯）等可以靜脈給藥。第36頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天與短效人胰島素相比，速效胰島素類(lèi)似物的優(yōu)點(diǎn)：速效胰島素類(lèi)似物的優(yōu)點(diǎn)

餐時(shí)注射，靈活方便更好地控制血糖，尤其是餐后血糖顯著減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更安全，更少發(fā)生耐藥胰島素泵中使用更安全門(mén)冬胰島素人胰島素第37頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物的優(yōu)點(diǎn)與中效人胰島素相比，長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物的優(yōu)點(diǎn)：降糖作用平穩(wěn)，減少血糖波動(dòng)作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，一次注射可有效降低全天血糖水平控制空腹血糖效果更好低血糖減少第38頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天預(yù)混胰島素類(lèi)似物優(yōu)點(diǎn)更少的夜間和嚴(yán)重低血糖餐前立即注射、靈活方便更好地改善餐后血糖控制更好地控制糖化血紅蛋白療效、安全性、方便性更佳第39頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素根據(jù)來(lái)源可以分成哪幾類(lèi)？胰島素根據(jù)作用時(shí)間可以分成哪幾類(lèi)？胰島素根據(jù)來(lái)源可以分為第1代胰島素（動(dòng)物胰島素）、第2代胰島素（人胰島素）和第3代胰島素（胰島素類(lèi)似物）這三類(lèi)胰島素根據(jù)作用時(shí)間可以分為①速效（超短效）②短效③中效④長(zhǎng)效⑤預(yù)混四、知識(shí)點(diǎn)總結(jié)記憶第40頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天記憶方法1、普通胰島素是動(dòng)物源胰島素2、藥品通用名稱(chēng)中含“人胰島素”字樣--為人胰島素3、預(yù)混胰島素、速效胰島素、長(zhǎng)效胰島素為胰島素類(lèi)似物4、超短效胰島素

主要包括賴(lài)脯胰島素和門(mén)冬胰島素(商品名:諾和銳)。餐前即用5、短效胰島素--商品名中含“R”又叫做普通胰島素或中性胰島素注射液（動(dòng)物源胰島素），重組人胰島素注射液（甘舒霖R、諾和靈R、優(yōu)泌林R）要在餐前30分鐘注射，（以后看