糖尿病患者低血糖反應(yīng)診治

關(guān)于糖尿病患者低血糖反應(yīng)診治病例1

王大爺78歲，家住永安鎮(zhèn)糖尿病病史10年，長期胰島素治療，血糖控制可，其子聽信虛假廣告藥——金瓜消糖膠囊，買了2大盒，王大爺停用了胰島素，改吃金瓜消糖膠囊，一周后的早上王老昏迷不醒，兒子送醫(yī)，診斷為“嚴(yán)重低血糖”，搶救后命是保住了，但是變成了植物人，再?zèng)]能醒來。第2頁,共70頁，2024年2月25日，星期天病例2李奶奶68歲，荷花人糖尿病病史15年，服用過多種降糖藥物，血糖控制不佳，醫(yī)院給予胰島素治療，李奶奶老是出現(xiàn)心慌，出冷汗，手抖等癥狀，自認(rèn)為胰島素是“毒品”，從此不愿接受胰島素治療，一天因?yàn)榛杳詠砭歪t(yī)，血糖高達(dá)50mmol/L，并出現(xiàn)嚴(yán)重的酮癥酸中毒，經(jīng)搶救和合理使用胰島素后，血糖控制理想。第3頁,共70頁，2024年2月25日，星期天病例3劉大娘，58歲，古港鎮(zhèn)人有糖尿病病史20余年，有高血壓，冠心病，腦梗塞等多種疾病史，患者對糖尿病認(rèn)識(shí)很深刻，血糖控制理想，可以預(yù)防并發(fā)癥，患者服用多種口服藥，并注射胰島素，在家里監(jiān)測血糖，血糖高時(shí)，自行加大胰島素劑量，一天半夜，患者噩夢后出現(xiàn)劇烈胸痛，診斷為低血糖誘發(fā)心肌梗塞，差點(diǎn)將命送掉！第4頁,共70頁，2024年2月25日，星期天一、低血糖的定義及表現(xiàn)第5頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共70頁，2024年2月25日，星期天發(fā)抖心跳加快頭暈想睡焦慮不安

饑餓出虛汗視物模糊四肢無力

頭疼情緒不穩(wěn)低血糖的表現(xiàn)每個(gè)人的感覺和癥狀可能不一樣！第7頁,共70頁，2024年2月25日，星期天低血糖的癥狀（1）

最早出現(xiàn)的癥狀：自覺癥狀：心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木和無力神經(jīng)癥狀：頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中和精神錯(cuò)亂等第8頁,共70頁，2024年2月25日，星期天低血糖癥狀（2）

如果沒有及時(shí)采取措施，繼續(xù)發(fā)展劇烈頭痛，反應(yīng)遲鈍言語模糊不清，答非所問眼前發(fā)黑、視物不清心里明白嘴里說不出話來有時(shí)全身肌肉抽動(dòng)、甚至抽風(fēng)完全失去知覺發(fā)生昏迷和各種反射消失發(fā)生的次數(shù)越多，癥狀會(huì)不斷發(fā)生變化，變得更不典型第9頁,共70頁，2024年2月25日，星期天低血糖癥狀（輕度）1.饑餓感2.顫抖：手或身體會(huì)顫抖3.出汗：出汗比平時(shí)多，多冒冷汗4.面色改變：多變得蒼白有時(shí)也會(huì)發(fā)紅應(yīng)在此時(shí)快速處理第10頁,共70頁，2024年2月25日，星期天低血糖癥狀（中度）1.虛弱2.頭痛3.混亂感4.嗜睡5.行為改變6.視覺重疊仍應(yīng)有能力尋找食物或?qū)で髱椭?1頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1.失去意識(shí)2癲癇或痙攣

低血糖癥狀（重度）若重度低血糖得不到及時(shí)搶救，最終可以導(dǎo)致死亡！

第12頁,共70頁，2024年2月25日，星期天二、低血糖的危害第13頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共70頁，2024年2月25日，星期天糖尿病治療的平衡之道糖尿病治療有效安全第16頁,共70頁，2024年2月25日，星期天糖尿病患者血糖的控制范圍無糖尿病并發(fā)癥及心腦血管并發(fā)癥非老年人（小于65歲）：空腹血4.4—6.1mmol/l餐后2小時(shí)血糖4.4—8.0mmol/l糖化血紅蛋白小于6.5%有糖尿病并發(fā)癥及輕中度心腦血管危險(xiǎn)的老年人（大于65歲小于80歲)：

空腹血糖小于7.8mmol/l餐后2小時(shí)血糖小于11.1mmol/l糖化血紅蛋白小于8%存在嚴(yán)重低血糖病史或并存多種心腦血管并發(fā)癥及年齡大于80歲的患者：

空腹血糖小于8mmol/l餐后2小時(shí)血糖小于12mmol/l糖化血紅蛋白小于9%第17頁,共70頁，2024年2月25日，星期天三、低血糖的原因第18頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共70頁，2024年2月25日，星期天降糖藥物如胰島素、口服降糖藥等劑量過大服藥時(shí)間過早，和（或）吃飯時(shí)間太遲忘記吃飯，或進(jìn)食量不足運(yùn)動(dòng)量較平時(shí)大，如外出、大掃除、搬運(yùn)、熱水浴而未及時(shí)加餐低血糖常見原因（一）

第20頁,共70頁，2024年2月25日，星期天空腹飲酒過量同時(shí)服用心得安、阿司匹林、磺胺或抗抑郁劑等伴有腎上腺、垂體、甲狀腺疾病或嚴(yán)重肝腎疾病有些2型糖尿病病人因胰島素延遲釋放，可有下餐前低血糖發(fā)作低血糖常見原因（二）

第21頁,共70頁，2024年2月25日，星期天少見病因合并其他疾病內(nèi)分泌性疾?。合俅贵w功能減退癥，Addison病，單獨(dú)GH缺乏或ACTH缺乏，胰島素瘤肝源性疾病：晚期肝硬化，廣泛性肝壞死，嚴(yán)重的病毒性或中毒性肝炎，肝淤血，彌漫型肝癌，糖原累積癥腫瘤：纖維肉瘤，間皮瘤，神經(jīng)纖維瘤，肝癌等第22頁,共70頁，2024年2月25日，星期天四、低血糖的救治第23頁,共70頁，2024年2月25日，星期天低血糖的治療原則最重要的原則是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有效治療急癥處理病因治療防重于治第24頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共70頁，2024年2月25日，星期天低血糖急救

有條件者:即刻測血糖。血糖<3.9mmol/L，盡快補(bǔ)充糖類家庭急救－－最有效最簡單的方法第26頁,共70頁，2024年2月25日，星期天低血糖急救注意事項(xiàng)（1）服用上述某一種糖類后，不要立即進(jìn)食，以免延緩糖的吸收10～15分鐘后重復(fù)測血糖一次，如血糖仍未上升，再服前述糖類一次服上述糖類1～2次后，如血糖有上升，隔10～15分鐘后進(jìn)食一些含淀粉及肉類的食物第27頁,共70頁，2024年2月25日，星期天低血糖急救注意事項(xiàng)（2）處理過低血糖后，仍保持原來的飲食計(jì)劃發(fā)生嚴(yán)重低血糖，神智不清時(shí)，立即送醫(yī)院急診及時(shí)向醫(yī)生咨詢治療方案的調(diào)整建議第28頁,共70頁，2024年2月25日，星期天低血糖昏迷時(shí)的急救家屬或旁人應(yīng)該做的事情打緊急電話120求救不要強(qiáng)塞食物或液體到病人口中不要將手放入病人的口中維持呼吸道通暢第29頁,共70頁，2024年2月25日，星期天夜間低血糖特點(diǎn)在夜間熟睡時(shí)（凌晨1~3點(diǎn)鐘左右）發(fā)生低血糖危害大，可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者更嚴(yán)重者可能導(dǎo)致猝死主要癥狀：噩夢、頭暈、出汗多、全身發(fā)抖，甚至手腳抽搐或昏迷第30頁,共70頁，2024年2月25日，星期天夜間低血糖急救

家屬首先要冷靜給患者吃些糖果或的25%的葡萄糖水給予快速檢測血糖，做到“心中有數(shù)”嚴(yán)重的低血糖：急送附近醫(yī)院進(jìn)一步治療有條件者也可在床邊靜脈注射25%~50%葡萄糖20~30毫升，以快速糾正低血糖癥狀若出現(xiàn)昏迷時(shí)切忌強(qiáng)塞食物或液體倒病人口中第31頁,共70頁，2024年2月25日，星期天五、低血糖的預(yù)防第32頁,共70頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防及避免低血糖的方法依照醫(yī)生指示服藥或注射胰島素。胃口不佳時(shí)應(yīng)適度減少藥物劑量。隨身攜帶糖尿病卡片,葡萄糖片,糖果及餅干。養(yǎng)成規(guī)律飲食習(xí)慣。額外活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充食物。第33頁,共70頁，2024年2月25日，星期天如何避免低血糖的發(fā)生糖尿病病友、家屬要了解低血糖的癥狀特別留意“無癥狀性低血糖”平時(shí)要經(jīng)常監(jiān)測血糖,遵醫(yī)囑服藥進(jìn)餐要定時(shí)定量,運(yùn)動(dòng)要適度,避免飲酒隨身攜帶寫明病友情況及正在使用的藥物卡片夜間有低血糖發(fā)生時(shí),可在睡前少量加餐在服用任何新的藥物前應(yīng)向醫(yī)生咨詢。

第34頁,共70頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)中低血糖的預(yù)防

1.不空腹運(yùn)動(dòng),尤其是服藥或注射胰島素后2.飯后1—2小時(shí)運(yùn)動(dòng)較佳，因血糖較高不易發(fā)生低血糖3.運(yùn)動(dòng)前測血糖較安心。

4.運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間長或中等強(qiáng)度以上，可運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)中補(bǔ)充一份主食或水果，也可以適當(dāng)減少胰島素或口服降糖藥劑量。

5.常有低血糖發(fā)作者暫不宜運(yùn)動(dòng)。

6.運(yùn)動(dòng)后應(yīng)監(jiān)測血糖。

7.有人陪伴較安全或佩戴低血糖急救卡。

8.準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)時(shí)，胰島素不能注射在大腿或手臂，容易導(dǎo)致吸收快發(fā)生低血糖。第35頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共70頁，2024年2月25日，星期天夜間低血糖的預(yù)防

睡前適當(dāng)加餐減少晚飯前或睡前胰島素劑量調(diào)整胰島素劑型加強(qiáng)夜間對血糖的監(jiān)測避免使用格列本脲及中藥保健品第37頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共70頁，2024年2月25日，星期天有獎(jiǎng)竟答第40頁,共70頁，2024年2月25日，星期天低血糖常見的癥狀是什么？第1題第41頁,共70頁，2024年2月25日，星期天答案心慌,手抖,出冷汗,乏力癥狀.第42頁,共70頁，2024年2月25日，星期天糖尿病低血糖診斷的血糖值是多少？第2題第43頁,共70頁，2024年2月25日，星期天答案3.9mom/l第44頁,共70頁，2024年2月25日，星期天夜間出現(xiàn)做噩夢，突然驚醒可能是低血糖反應(yīng)嗎？第3題第45頁,共70頁，2024年2月25日，星期天答案：可能是第46頁,共70頁，2024年2月25日，星期天低血糖一定會(huì)出現(xiàn)心慌,頭暈，出冷汗，面色發(fā)白，乏力等癥狀嗎？第4題第47頁,共70頁，2024年2月25日，星期天答案:不一定第48頁,共70頁，2024年2月25日，星期天低血糖的血糖一定小于3.9mmol/l嗎?第5題第49頁,共70頁，2024年2月25日，星期天答案不對，因?yàn)檠窍陆颠^快也可出現(xiàn)。第50頁,共70頁，2024年2月25日，星期天過量飲酒能導(dǎo)致低血糖嗎？第6題第51頁,共70頁，2024年2月25日，星期天答案：能第52頁,共70頁，2024年2月25日，星期天下面哪一種藥物最容易引起低血糖？A優(yōu)降糖，假中藥保健品B二甲雙胍第7題第53頁,共70頁，2024年2月25日，星期天答案:A第54頁,共70頁，2024年2月25日，星期天請問您發(fā)生了低血糖，您怎么辦？第8題第55頁,共70頁，2024年2月25日，星期天馬上進(jìn)食:比如葡萄糖或白糖水,餅干,面包等食物,同時(shí)測血糖,必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)師.答案第56頁,共70頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生低血糖時(shí)，最能升高血糖的食物是什么？第9題第57頁,共70頁，2024年2月25日，星期天答案:葡萄糖第58頁,共70頁，2024年2月25日，星期天低血糖已經(jīng)昏迷后，能否再灌服糖水或者稀飯等食物？第10題第59頁,共70頁，2024年2月25日，星期天答案:不能.因?yàn)槿菀讓?dǎo)致吸入肺內(nèi)第60頁,共70頁，2024年2月25日，星期天低血糖出現(xiàn)昏迷時(shí),怎么辦?A在家自生處理

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