血壓測量方法

關于血壓測量方法高血壓概念01第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天高血壓概念高血壓是指以體循環(huán)動脈收縮壓和/或舒張壓升高，常伴有心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變的全身性疾病。高血壓是最常見的慢性病之一，同時也是可防可控的疾病。高血壓是腦卒中、冠心病及腎臟病最重要的危險因素。第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性高血壓的病因和發(fā)病機制02第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天病因遺傳、膳食因素、肥胖、吸煙、精神因素等，發(fā)病機制較為復雜，主要是在各種因素的影響下，使血壓的調節(jié)功能失調而產生。第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天機制⑴交感神經活性亢進⑵腎素--血管緊張素系統(tǒng)⑶鈉與高血壓⑷血管重建⑸血管內皮功能異常⑹胰島素抵抗第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天高血壓高危因素

03第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1.性別與年齡在世界絕大多數地區(qū)，高血壓患病率男性高于女性。無論男性還是女性，平均血壓隨年齡增長而增高，其中收縮壓增幅比舒張壓顯著。第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2.地域差別我國北方地區(qū)人群收縮壓均比南方區(qū)域高，高血壓患病率也增高，其可能原因與氣候條件，飲食習慣，生活方式等相關。第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3.職業(yè)從事腦力勞動或緊張工作的人群高血壓患病率高于體力勞動者，城市居民患病率高于農村居民。第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天4.飲食因素攝入過多的鈉鹽、飲酒過量、長期喝咖啡、膳食中缺少鈣。飲食中飽和脂肪過多、多不飽和脂肪酸比值降低，均可促使血壓升高；而經常多吃魚的地區(qū)，血壓水平往往較低。第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天5.肥胖與超重肥胖是高血壓的重要危險因素，肥胖者高血壓患病率是體重正常者的2-6倍。高血壓、肥胖、胰島素抵抗、高胰島素血癥、高甘油血癥和低高密度脂蛋白膽固醇往往同時存在。第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天6.吸煙吸煙不僅是冠心病的危險因子，而它還可使血壓升高。第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天7.遺傳高血壓病與遺傳因素有一定關系，多數學者認為多基因遺傳。事實表明，原發(fā)性高血壓是一種由于先天性遺傳基因，與某些致病性增壓因素和生理減壓因素相互作用而引起的多因素疾病。第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天8.精神心理因素精神緊張、不良的精神刺激、文化素質、經濟條件、噪聲等均影響血壓水平。第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天9.其他纖維蛋白原增高不愛活動的生活方式同型半胱氨酸增高≥10umol/l

C-反應蛋白第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天高血壓的非藥物治療

五大目標控制體重：少吃鈉鹽：每人每日6g體重指數＜24規(guī)律運動：每周3-5次，每次30分鐘低脂飲食：植物油半兩；肉類1-2兩；蔬果1斤；蛋黃每周5個戒煙限酒：上限是白酒50ml;葡萄酒100ml;啤酒300ml第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天如何進行標準血壓測量04第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天測量血壓是高血壓診斷及評價其嚴重程度的主要手段第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天血壓測量方法血壓測量主要方法診室血壓家庭血壓

動態(tài)血壓客觀真實的血壓水平第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天血壓測量前的準備和要求接受培訓指導231測血壓前需安靜休息五分鐘，30分鐘內靜止飲茶和咖啡，同時排空膀胱測壓時不要講話，不要活動肢體，保持平靜，雙足平放地面第一次就診應測量雙臂血壓，取血壓值較高的一側，作為以后長期監(jiān)測血壓的標準側。第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天血壓測量準備和要求

───────監(jiān)測的頻率與時間歐洲高血壓協(xié)會家庭血壓監(jiān)測指南：在看醫(yī)生前連續(xù)測量至少3天，最好7天，每日早晚各測量2次，間隔1~2分鐘。日本高血壓學會：長期堅持每日測量血壓，每日早晚只需各測一次血壓。我國家庭血壓監(jiān)測專家共識:每日早、晚各一次，每次測量2~3遍取平均值，每次間隔1分鐘；初診或血壓不穩(wěn)定的患者應連續(xù)測量5~7天；血壓控制良好時，每周測量1天。第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天血壓測量的差異不同體位時血壓的差異大多研究發(fā)現：舒張壓坐位比臥位時高5mmHg，收縮壓相差不大；臥位比直立位收縮壓高8mmHg，舒張壓高4mmHg，雙腿交叉可使收縮壓高2-8mmHg。體位性低血壓：安靜站立3min，收縮壓下降＞20mmHg，和或舒張壓下降＞10mmHg。第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天血壓測量的差異左右手臂血壓的差別●20%的人血壓差別超過10mmHg（稱為臂間血壓差異），因此推薦第一次檢查時應測量雙上肢血壓?！癞旊p上肢血壓不一致時，采用數值較高側手臂測量的血壓值。第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天血壓測量的差異上、下肢血壓的差異●大腿血壓高于上臂血壓20/16mmHg，踝部血壓比上臂高4-10/4-9mmHg?！聃妆垩獕褐笖担撞渴湛s壓與上臂收縮壓比值）可用來發(fā)現外周動脈疾病，踝臂指數≤0.9提示下肢動脈疾病。●下肢收縮壓低于上肢收縮壓時還應考慮主動脈窄狹的可能。第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天特殊人群血壓測量──老年人●變異性老年人中單純收收縮期高血壓、白大衣高血壓及體位性低血壓有更高的發(fā)生比例，老年人的血壓有較大的變異性，因此動態(tài)血壓監(jiān)測和自我血壓監(jiān)測在老年患者中尤為重要?！窦傩愿哐獕杭傩愿哐獕菏莿用}順應性下降及動脈僵硬度增高的結果，袖帶內必須有更高的壓力去壓迫動脈，從而表現為袖帶測壓和直接血壓測定之間有很大的差異性。●低血壓體位性低血及餐后低血壓：常見于立位時出現明顯血壓下降，因此初次測量血壓或調整用藥后，應常規(guī)側量立位血壓。第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天特殊人群血壓測量──心律失?！衤龂乐匦膭舆^緩患者（心室率小于40次/分）測量血壓時放氣速度要比正常心率時減慢，通常以放氣的速度應為每搏心跳水銀柱下降不超過2mmHg，這樣可以避免放氣過快導致的收縮壓偏低和舒張壓偏高的現象?！裰貜头款潟r由于心室律絕對不齊，RR間期差異很大時，血壓的測量充其量只能獲得較為粗糙的數值，這種情況下只有通過重復測量克服心臟逐跳變異較大帶來的問題。第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天特殊人群血壓測量──肥胖●需要根據不同的臂圍選用不同的袖帶，常需要大號袖帶，甚至用大腿袖帶?！袷褂么笸刃鋷б膊缓线m，此時可將合適的袖帶包在前臂，使之位于心臟水平，聽診橈動脈音以確定血壓?；蛘哂靡粋€證實有效的腕部血壓計。●用較小的袖帶可能高估血壓數值（舒張壓過高),導致高血分類錯誤和不必要的治療。第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天特殊人群血壓測量──運動血壓●正常情況下，隨著運動量增加，心輸出增加，收縮壓隨之升高，而舒張壓通常保持不變或僅有輕度降低?！襁\動時血壓升高不明顯已經被認為是無癥狀主動脈縮窄預后不良的一個指標?！襁\動后，收縮壓通常會在6分鐘內下降至靜息水平，并且可能保持低于運動前水平達幾個小時。●歐洲高血壓聯(lián)盟的建議是，標準蹬車試驗的中等運動負荷（600k.p.m/min;100w)所對應的運動收縮壓如高于200mmHg將被作為異常。第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天特殊人群血壓測量──妊娠●正常妊娠期間，孕中期收縮壓和舒張壓較孕前下降5-10mmHg，孕晚期逐漸恢復到孕前水平。超過10%的孕婦患者臨床相關性高血壓。●女性妊娠期間，血壓測量以收縮壓為準，而舒張壓受妊娠的影響變異較大?！癜状笠滦愿哐獕涸谠袐D中的發(fā)生率大約是30%。一般高血壓每周測2~3次，嚴重高血壓至少每天早、晚各測1次。第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天血壓監(jiān)測──診室血壓測量●定義●在診所或醫(yī)院內由醫(yī)護人員采用臺式水銀血壓計、自動或自動或半自動血壓計測量上臂肱動脈部位的血壓?！袷悄壳霸u估血壓水平、臨床診療及對高血壓進行分級的常用的較為客觀的傳統(tǒng)方法和主要依據。也是血壓計檢驗的標準方法。第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLOR血壓計放在受檢者上臂側（應測量血壓高的一側上臂血壓），大約心臟水平部位，袖袋要平整，袖袋下緣在肘關節(jié)前自然皺褶上方的2.5cm處，不能太松或太緊，使氣帶中心正好位于肱動脈的部位。如果袖帶太松測得血壓偏低，太緊則測出血壓偏高第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLOR●確定最高充氣壓?？焖俪錃庵岭艅用}脈搏消失后，這時血壓計上讀數就是“脈搏消失壓”；繼續(xù)充氣、直至壓力水平比脈搏消失壓高30mmHg時，這個數值即為“最高充氣壓”?！駵y量時，聽診器膜式聽頭放在肱動脈部位，但不與袖袋或皮管接觸，輕安使聽診器和皮膚接觸。不能壓的太重，否則影響聲音。眼睛應該保持在血壓計玻璃刻度中段水平，關緊氣閥快速、穩(wěn)定的充氣達到“最高充氣壓”水平，放松氣閥，使汞柱液面以每秒2mmHg左右的速度下降。第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天血壓值記錄要點●記錄血壓未數值應為0、2、4、6、8mmHg；●測壓的體位:坐位?！袷状螠y血壓時必須同時測左右手，以后測量較高讀數一側的上臂血壓；●臂圍和氣囊的尺寸；●SBP讀數取柯氏音第一時相，DBP讀數取柯氏音V時相；兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲亢、主動脈瓣關閉不全者，以及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV（變音）為DBP;間隔1-2分鐘重復測量，取2次讀數的平均值，若二次讀數≥5mmHg，應再次測量取三次平均值。第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天血壓監(jiān)測──動態(tài)血壓監(jiān)測定義血壓數據預測作用●是通過儀器自動間斷性定時測量日常生活狀態(tài)下血壓的一種診斷技術●可獲度較多的血壓數據，能客觀地反映血壓的實際水平與波動狀況●可更好地預測患者預后第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天動態(tài)血壓監(jiān)測方法的應用原則●初診高血壓時●藥物治療2、3個月后，診所偶遇血壓正常，為觀察是否達到24小時血壓平衡，需進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測來評價藥物治療●治療期間血壓突然發(fā)生波動●治療期間血壓控制不理想，需在調整降壓藥物●低血壓或在治療期間發(fā)生低血壓●診所血壓高，自測血壓正常，疑為“白大衣高血壓”●是否有夜間或清晨高血壓第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天血壓監(jiān)測──家庭血壓監(jiān)測定義特點儀器選擇●患者自己在醫(yī)療單位外測量血壓或在家庭測量血壓●數據可靠性，真實性，操作簡便性●評估血壓長時變異●推薦上臂式自動或半自動式電子血壓計●患者需接受醫(yī)護人員培訓和指導第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天家庭血壓測量的臨床應用適用于●白大衣高血壓的鑒別診斷●隱藏型高血壓的鑒別診斷●老年人或行動不便的患者●評估妊娠期間血壓變化和抗高血壓效應●糖尿病●評估頑固性（難治性）高血壓●改善治療的依從性●預測預后●抗高血壓用藥的指導，監(jiān)測降壓療效●不適用于：心律失常、精神焦慮、擅自改變治療者第38頁,共40頁，2024年2月25日，星期天測血壓的注意事項●居民在基層衛(wèi)生服務機構接受初診測量血壓時，應測量雙側上肢血壓?！窀哐獕夯?/p>