松江區(qū)老年人口社區(qū)福利調(diào)查問卷

松江區(qū)老年人口社區(qū)福利調(diào)查問卷1、您的性別？【單選題】○男○女2、1、您的年齡？(在中國，60周歲以上的公民為老年人)【單選題】○60-65歲○66-70歲○71-75歲○75歲以上3、您退休前所從事的職業(yè)是【單選題】○農(nóng)民○鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工○國營大集體企業(yè)職工○文化教育、醫(yī)療系統(tǒng)從業(yè)人員○機(jī)關(guān)干部○個體戶○其他4、4、您現(xiàn)在有幾個子女？【單選題】○1個○2個○3個及以上5、您的身體情況如何？【單選題】○能夠自理○部分自理○不能自理6、您（或您夫婦）目前的月收入是：【單選題】○1000元以下○1000—2000元○2000—3000元○3000元以上7、您退休后，選擇的養(yǎng)老形式是【單選題】○居家養(yǎng)老，與子女同?。ㄐ枰鐓^(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)）○居家養(yǎng)老，單獨(dú)居?。ㄐ枰鐓^(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)）○機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（到社會專門機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，由機(jī)構(gòu)提供專業(yè)化務(wù)）○其它8、您覺得自己現(xiàn)在每天在社區(qū)的福利下生活的精神狀態(tài)怎么樣？【單選題】○每天都很充實(shí)，感覺老年生活很幸福○雖然衣食無憂，但無事可做，常感寂寞無聊○人老體衰，煩心事多，感覺生活沒什么意義○其他9、您是否知道所在社區(qū)提供的各項(xiàng)對于老年人的福利？【單選題】○知道○不知道10、下面哪些方面使您目前感覺較為困擾？（可多選）【多選題】□經(jīng)濟(jì)困難，住房困難□起居生活，飲食衛(wèi)生無人照料□家務(wù)事繁重，為后輩事操心□老伴身體不好，多有疾病，外出不便□和子女關(guān)系不好□娛樂文化生活太少，常感覺寂寞無聊11、對于上述的困擾，社區(qū)是否提供了相應(yīng)的福利來幫助老年人來解決問題【單選題】○有相應(yīng)的福利措施○并無任何福利12、您所在社區(qū)為老年人提供了以下哪些服務(wù)？（可多選）【多選題】□相應(yīng)人員上門提供家政服務(wù)□對于經(jīng)濟(jì)困難的老人提供經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)貼□為生活無法自理的老人提供看護(hù)人員、陪送看病□在社區(qū)中有專門供老年人娛樂的場所□社區(qū)志愿者經(jīng)常上門看望獨(dú)居老人并關(guān)心他們的起居生活□目前沒有13、您感覺您在平時生活中有哪些活動需要幫助？（可多選）【多選題】□生活照料（諸如洗衣做飯，打掃衛(wèi)生，買菜購物，洗澡穿衣，陪同外出等）□醫(yī)療保健，心理護(hù)理（聊天解悶，心理開導(dǎo)等）□日托服務(wù)（如日托站等）□緊急救助□休閑娛樂活動，身體鍛煉□老年人學(xué)習(xí)培訓(xùn)，參與社會活動（絲網(wǎng)花編制，紙藝花，發(fā)卡等手工藝）14、在您所在的社區(qū)是否有一下的場所？您是否經(jīng)常去這些場所參加活動？（先回答前一問，如果有，請打勾，并選擇右面相應(yīng)欄打勾；如果沒有，則不用做任何記號，右面相應(yīng)欄也不用回答）【矩陣單選題】有從不參加經(jīng)常參加偶爾參加社區(qū)老年活動室○○○○社區(qū)圖書館○○○○老年學(xué)會、協(xié)會○○○○老干部活動中心○○○○托老所○○○○運(yùn)動健身場地○○○○公園○