急救輸血課件

急救輸血廣西人民醫(yī)院盧一郡急-救-輸-血急診科的輸血急救的重要措施門診輸血患者的實(shí)施場(chǎng)所有同樣輸血規(guī)范血源同樣緊張承擔(dān)同樣的輸血風(fēng)險(xiǎn)急-救-輸-血急診科輸血常見(jiàn)的需要輸（配）血的情況：大量失血的患者：嚴(yán)重創(chuàng)傷、消化道出血血液系統(tǒng)疾?。旱刎殹⑵渌穆载氀?、腎性貧血重癥患者：多器官衰竭急診手術(shù)配血中毒：CO中毒急-救-輸-血急診輸血的種類一切均有可能：1.去白紅細(xì)胞2.血小板3.冰凍血漿4.全血5.洗滌紅細(xì)胞6.冷沉淀……急-救-輸-血急性失血量的估計(jì)按休克程度估計(jì)

（1）輕度休克：失血量達(dá)到20％～30％。

（2）中度休克：失血量＞30％。

（3）重度休克：失血量＞50％。按休克指數(shù)估計(jì)（休克指數(shù)=脈搏/收縮壓。正常為0.45）

（1）休克指數(shù)=1：失血量約1000ml。

（2）休克指數(shù)=2：失血量約2000ml。按收縮壓估計(jì)

收縮壓<80mmHg：失血量約1500ml以上。急-救-輸-血急性失血量的估計(jì)按損傷部位及程度估計(jì)

（1）成人單一股骨骨折：內(nèi)出血約800～1500ml。

（2）成人一側(cè)脛骨骨折：內(nèi)出血約400～1000ml。

（3）骨盆環(huán)骨折合并后腹膜血腫：內(nèi)出血約2000～4000ml。凡有以下情況之一者，失血量約1500ml以上：①皮膚蒼白、口渴；②頸外靜脈塌陷；③快速輸入平衡液1000ml，血壓仍不回升；④一側(cè)股骨開放性骨折或骨盆骨折。急-救-輸-血急性失血量的估計(jì)血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積可以幫助估計(jì)失血的程度。但在急性失血的初期，由于血濃縮及血液重新分布等代償，上述數(shù)值可以暫時(shí)無(wú)變化。一般需組織液滲入血管內(nèi)補(bǔ)充血容量，即3～4h后才會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白下降，平均在出血后32h，血紅蛋白可被稀釋到最大程度。如果病人出血前無(wú)貧血，血紅蛋白在短時(shí)間內(nèi)下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2～5h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，但通常不超過(guò)15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢進(jìn)時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以不增加。急-救-輸-血急性失血量的估計(jì)上消化道大出血后數(shù)小時(shí)，血尿素氮增高，1～2天達(dá)高峰，3～4天內(nèi)降至正常如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液進(jìn)入小腸，含氮產(chǎn)物被吸收。而血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率下降，則不僅尿素氮增高，肌酐亦可同時(shí)增高如果肌酐在133μmol/L(1.5mg%)以下，而尿素氮>14.28mmol/L(40mg%)，則提示上消化道出血在1000ml以上急-救-輸-血急性失血量的估計(jì)骨折出血量的評(píng)估：肱骨骨折出血量約

100－800ml

橈尺骨骨折出血量約

50－400ml

股骨骨折出血量約

300－2000ml

脛腓骨骨折出血量約100－1000ml

一側(cè)大腿非開放性骨折時(shí)，失血量達(dá)500-1000ml

典型骨盆骨折無(wú)尿路損傷時(shí)，失血量達(dá)1000-1500ml

脛骨骨折時(shí)，失血量500ml

上腕骨折時(shí)，失血量350ml

一條肋骨骨折時(shí)，失血量125ml急-救-輸-血危重癥患者的輸血不論入院時(shí)的診斷如何，重癥病人常常會(huì)出現(xiàn)貧血，并需要輸注紅細(xì)胞出血問(wèn)題雖然常有，但多數(shù)重癥病人的貧血原因并不是顯性失血。與炎癥反應(yīng)相關(guān)的造血抑制以及鐵的缺乏才是貧血的主要原因反復(fù)采血化驗(yàn)也可引起少量失血貧血可以導(dǎo)致包括心動(dòng)過(guò)速在內(nèi)的心血管系統(tǒng)紊亂，還會(huì)限制氧的運(yùn)送。因此，病人常需輸注紅細(xì)胞以糾正貧血急-救-輸-血危重癥患者的輸血急-救-輸-血危重癥患者的輸血紅細(xì)胞輸注能改善出現(xiàn)貧血耐受能力較差征象的病人的組織灌注和氧合輸血對(duì)免疫調(diào)節(jié)有重要影響，并且可能引發(fā)TRALI；輸血應(yīng)只針對(duì)最可能受益的病人

輸血實(shí)施應(yīng)個(gè)體化考慮，應(yīng)由對(duì)貧血的耐受力較差時(shí)出現(xiàn)的臨床和生物學(xué)征象來(lái)指導(dǎo)，而不是事先確定的血紅蛋白濃度。

對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、沒(méi)有組織和心肌缺血征象的病人（包括兒童），采取限制性策略（Hb低于7g/dl時(shí)輸血）是合理和安全的急-救-輸-血中毒輸血CO中毒：

換血療法（200~400ml全血/次）

實(shí)施中的問(wèn)題：時(shí)機(jī)、量、次數(shù)、評(píng)價(jià)指標(biāo)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、輸血的風(fēng)險(xiǎn)……重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：

研究證實(shí)輸血無(wú)意義急-救-輸-血臨床輸血管理工作流程示意圖

臨床科室臨床醫(yī)生填寫輸血申請(qǐng)單護(hù)士站護(hù)士按醫(yī)囑抽取血標(biāo)本輸血科(血庫(kù))簽收輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本合格復(fù)驗(yàn)受血者、獻(xiàn)血者的血型選擇所需要的血液制品進(jìn)行交叉配血交叉配血結(jié)果陰性的血液制品電腦錄入，打印報(bào)告單，記錄本上登記兩人復(fù)核無(wú)誤后簽名護(hù)士接收血液核對(duì)無(wú)誤后簽名方可取走不合格輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本輸血反應(yīng)或有血液質(zhì)量問(wèn)題血型

不相符或血

標(biāo)

本

不符

合

要求

重新抽血急-救-輸-血急性溶血性輸血反應(yīng)處理停止輸血保持靜脈通暢核對(duì)血袋標(biāo)簽和受血者姓名血型采集抗凝血與非抗凝血各一份連同血袋輸血器一同送輸血科檢測(cè)主治醫(yī)師及輸血科人員診斷、處理、治療疑為溶血反應(yīng),立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科(血庫(kù))主任輸血過(guò)程中護(hù)士觀察區(qū)醫(yī)院輸血患者發(fā)生疑似溶血性輸血反應(yīng)處理流程圖急-救-輸-血區(qū)醫(yī)院輸血患者發(fā)生

疑似輸血傳染病處理流程病人疑似輸血傳染病（確認(rèn)HIV、HCV）書面報(bào)告南寧中心血站查獻(xiàn)血者資料報(bào)告醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、院感科、預(yù)防保健科獻(xiàn)血者目前是否陽(yáng)性相同血液用到其他患者目前情況當(dāng)時(shí)檢測(cè)質(zhì)控記錄輸血前傳染病檢測(cè)當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)記錄患者輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機(jī)會(huì)急-救-輸-血區(qū)人民醫(yī)院互助獻(xiàn)血工作流程圖有意向互助獻(xiàn)血者，由臨床科室到輸血科領(lǐng)取《互助獻(xiàn)血登記表》。將《互助獻(xiàn)血登記表》送醫(yī)院輸血科審核簽名，交獻(xiàn)血者獻(xiàn)血者攜帶本人身份證或有效證件和填寫完整的《互助獻(xiàn)血登記表》到血站制定的采血場(chǎng)所聯(lián)系獻(xiàn)血事宜符合獻(xiàn)血條件的，血站按無(wú)償獻(xiàn)血的正常程序采血并在《互助獻(xiàn)血登記表》上簽名留存血站根據(jù)互助獻(xiàn)血量及時(shí)調(diào)配合格血液供給我院輸血科由輸血科優(yōu)先配發(fā)給指定病人臨床醫(yī)護(hù)人員組織用血和獻(xiàn)血雙方認(rèn)真填寫《互助獻(xiàn)血登記表》，雙方簽名急-救-輸-血緊急情況下的輸血流程門診、急診醫(yī)生填寫輸血申請(qǐng)單、輸血治療同意書、收費(fèi)通知單門及急診輸血患者輸血前評(píng)估記錄急診科護(hù)士站護(hù)士按規(guī)定核對(duì)、抽取患者血樣，連同輸血申請(qǐng)單、《輸血治療同意書》、收費(fèi)通知單輸血科簽收、復(fù)核血樣、進(jìn)行輸血相容性檢測(cè)、配血、核對(duì)發(fā)血輸血科與取血護(hù)士共同核對(duì)《輸血記錄單》與血袋內(nèi)容無(wú)誤后，雙方簽字，方可取血不合格按規(guī)定核對(duì)受血者信息無(wú)誤后輸注，做好對(duì)受血者的監(jiān)護(hù)。有輸血不良反應(yīng)則按《常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)的確認(rèn)和臨床處理原則》處理。急診科醫(yī)師填寫《廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院門診輸血患者輸血記錄表》及時(shí)送回輸血科保存10年。對(duì)有輸血不良反應(yīng)者，填寫《患者輸血不良反應(yīng)單》，及時(shí)返還輸血科，以便輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)信息質(zhì)控科急-救-輸-血緊急情況下的輸血流程需要緊急大量輸血時(shí)，急診醫(yī)師應(yīng)立即通知輸血科：（1）啟動(dòng)《特殊情況下緊急輸血相關(guān)規(guī)定及批準(zhǔn)流程》中的《緊急搶救配合性大量輸血管理制度及流程》（2）如輸血科庫(kù)存血不足，需采用非同型血液輸注，值班人員需向臨床醫(yī)師解釋，并立即調(diào)配血液、不能解決者報(bào)告科主任，必要時(shí)啟動(dòng)《緊急搶救非配合性輸血輸注管理制度及流程》（3）醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)審批、備案，并在《臨床輸血申請(qǐng)單》上簽名蓋章急-救-輸-血緊急搶救配合性大量輸血管理制度及流程適用狀況：在本區(qū)范圍內(nèi)發(fā)生突發(fā)性的或不可抗拒性的重大自然災(zāi)害和重大事故，為搶救傷員在短時(shí)期內(nèi)急需大量血液或特殊的血液成份，超出市中心血站正常的供應(yīng)能力，需要采取緊急措施以確保臨床用和血的情況特殊血型緊急用血，輸血科、中心血站無(wú)相應(yīng)血型供應(yīng)，病人病情危重急需輸血時(shí)由于各種原因?qū)е卵翰荒芘浜?，而病人急需輸血時(shí)急-救-輸-血緊急搶救配合性大量輸血管理制度及流程ABO血型系統(tǒng)缺血時(shí)：對(duì)臨床科室發(fā)出缺血通知報(bào)醫(yī)院暫停相應(yīng)血型擇期手術(shù)和非搶救用血盡量使用自體輸血或動(dòng)員親屬互助獻(xiàn)血，緩解血源緊張局面當(dāng)涉及病人生命危險(xiǎn)，權(quán)衡輸血風(fēng)險(xiǎn)小于不輸血產(chǎn)生嚴(yán)重后果而無(wú)相應(yīng)血液供應(yīng)時(shí)，采取相容性輸注急-救-輸-血緊急搶救配合性大量輸血管理制度及流程疑難配血（或自身免疫性溶血性貧血）時(shí)：首先臨床急抽配血標(biāo)本送中心血站配血，同時(shí)臨床積極進(jìn)行抗休克治療、應(yīng)用術(shù)中采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，從而贏得疑難配血時(shí)間和后續(xù)血液供應(yīng)時(shí)間當(dāng)涉及病人生命危險(xiǎn)，權(quán)衡輸血風(fēng)險(xiǎn)小于不輸血產(chǎn)生嚴(yán)重后果而無(wú)相應(yīng)血液供應(yīng)時(shí)，采取相容性輸注，此時(shí)可遵循以下原則：(1)有溫性自身抗體的病人在交叉配血不完全相合時(shí)，就選擇多份ABO血型相同的血液作配合性試驗(yàn)，采用病人血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞反應(yīng)最弱的血液輸注(2)如果ABO血型一時(shí)難以確定，病人的病情又十分危急，需要緊急輸血搶救病人的生命，此時(shí)可立即給予O型洗滌紅細(xì)胞急-救-輸-血緊急搶救非配合性輸血管理制度及流程（批準(zhǔn)機(jī)構(gòu)及執(zhí)行部門）定義：非配合性輸血是在輸血科ABO和RhD同型血液的貯存量不能滿足緊急輸血的需要時(shí)，而其他醫(yī)療措施不能替代的輸血。非配合性輸血的指征:為挽救患者生命而必須施行的緊急輸血①

患者急性失血達(dá)自身血容量的40%以上；②

患者已呈現(xiàn)失血性休克狀態(tài)；③

突然發(fā)生無(wú)法控制的快速出血(如胸膜腔大血管破裂、肝脾破裂等)。實(shí)施緊急非同型血液輸注應(yīng)履行告知義務(wù)急-救-輸-血緊急搶救非配合性輸血管理制度及流程需要緊急非同型輸血時(shí)：經(jīng)治科室應(yīng)盡快將《臨床輸血申請(qǐng)單》送醫(yī)務(wù)部審批，《臨床輸血申請(qǐng)單》上用統(tǒng)一特定用語(yǔ)標(biāo)明需求的緊急程度，如:“非常緊急”:10-15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)等。醫(yī)務(wù)部審批后連同血標(biāo)本盡快送達(dá)輸血科備血輸血科在接到《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本后，如病情“非常緊急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在10-15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)但在未知患者RhD血型的情況下，對(duì)于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽(yáng)性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血急-救-輸-血緊急搶救非配合性輸血管理制度及流程緊急非同型血液輸注時(shí)：輸血科在血液發(fā)放時(shí)應(yīng)在《血液出庫(kù)記錄表》上注明“緊急非同型血液”輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞血漿和冷沉淀可以相容性輸注O型紅細(xì)胞可以輸給任何受血者；AB型血漿和AB型冷沉淀可以輸給任何受血者RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略急-救-輸-血緊急搶救非配合性輸血管理制度及流程緊急非同型血液輸注時(shí)：若已輸入大量O型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定：（1）當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血液(在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器)（2）若交叉配血試驗(yàn)由于ABO抗體所致不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注O型紅細(xì)胞急-救-輸-血血標(biāo)本采集流程圖（菱形為關(guān)鍵控制點(diǎn)）臨床醫(yī)師根據(jù)病情評(píng)估，選擇血液采集患者標(biāo)本護(hù)士根據(jù)《臨床輸血申請(qǐng)單》和腕帶資料確認(rèn)受血者身份臨床輸血申請(qǐng)單和患者腕帶等資料是否相等是填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》否停止采集血標(biāo)本并查找原因標(biāo)本貼簽，包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、采集日期及時(shí)間、采集者等送輸血科（血庫(kù)）急-救-輸-血臨床科室發(fā)生輸血反應(yīng)輸血科、血庫(kù)血庫(kù)血液中心疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)者核對(duì)受血者及供血者ABO血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣和血袋中血樣重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型及交叉配血試驗(yàn)。立即抽取受血者血樣加肝素抗凝劑分離血漿，觀察血漿顏色并測(cè)定血漿游離Hb含量。疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液作細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。血常規(guī)尿常規(guī)立即停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路檢查處理結(jié)果分析結(jié)果醫(yī)務(wù)部過(guò)敏反應(yīng)者抗過(guò)敏處理整改、資料存檔

輸血不良反應(yīng)處理程序匯報(bào)急-救-輸-血自身輸血通過(guò)開展自身輸血，達(dá)到減少異體輸血、降低異體輸血不良反應(yīng)、避免血源傳播性疾病和免疫抑制發(fā)生的目的醫(yī)院應(yīng)增加自身輸血工作場(chǎng)地、必要的儀器設(shè)備、人員培訓(xùn)等經(jīng)費(fèi)投入臨床科室根據(jù)本專業(yè)的特點(diǎn)，針對(duì)患者不同的病情選擇適宜的自身輸血方式，嚴(yán)格掌握自身輸血適應(yīng)癥、禁忌癥以及操作規(guī)程急-救-輸-血自身輸血自身輸血有三種方法：①貯血式自身輸血②急性等容血液稀釋（ANH）③回收式自身輸血術(shù)中控制性低血壓技術(shù)同樣可以減少異體血的輸注急-救-輸-血貯存式自身輸血術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血①只要患者身體一般情況好，血紅蛋＞110g/L或紅細(xì)胞壓積＞0.33，預(yù)計(jì)術(shù)中出血超過(guò)600ml以上需要輸血的行擇期手術(shù)，患者簽字同意②按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前3天完成采集血液③每次采血不超過(guò)500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天④在采血前后可給患者鐵劑、維生素C、葉酸、重組人紅細(xì)胞生成素等治療⑤血紅蛋白＜100g/L的患者、有細(xì)菌性感染者不能采集自身血⑥對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用急-救-輸-血貯存式自身輸血禁忌癥有細(xì)菌感染或正在使用抗生素者（因?yàn)檠涸谫A存期內(nèi)細(xì)菌會(huì)增殖，將其回輸會(huì)導(dǎo)致菌血癥）；不能耐受放血的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、新近的心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、室性心律失常、嚴(yán)重高血壓、充血性心力衰竭患者；有獻(xiàn)血史并在獻(xiàn)血后發(fā)生遲發(fā)性昏厥者；有活動(dòng)性癲癇病史者；有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異?；蚣t細(xì)胞酶缺乏使自身血液在貯存期間易發(fā)生溶血的患者；貧血、出血或血壓偏低者；肝、腎功能不良者；服用代償性心血管反應(yīng)的藥物者。急-救-輸-血預(yù)存血量計(jì)算采血方法①按預(yù)計(jì)手術(shù)出血量多少定：心血管外科需備1～5單位；婦產(chǎn)科需備2～4單位；骨外科需備2～6單位；普外科需備2～4單位；其它外科需備1～3單位②另外可根據(jù)個(gè)人體重的輕重酌情增減。為準(zhǔn)確確定采血量，可參照以下公式計(jì)算：應(yīng)采血量=體重（kg）/50（kg）×400ml采集時(shí)間采血單位回輸單位回輸后再采血單位儲(chǔ)存血單位術(shù)前第32天第1袋

術(shù)前第25天第2袋第1袋第3袋第2～3袋術(shù)前第18天第4袋第2袋第5袋第3～5袋術(shù)前第11天第6袋第3袋第7袋第4～7袋術(shù)前第3天第8袋第4袋第9袋第5～9袋急-救-輸-血急性等容血液稀釋（ANH）ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆茫瑫r(shí)輸入膠體液或等滲晶體補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者①患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（紅細(xì)胞壓積≥0.33），估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH②手術(shù)需降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用③血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25④術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者靜脈壓⑤下列患者不宜進(jìn)行血液衡釋：血紅蛋白＜100g/L，低蛋白血癥，凝血機(jī)能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的急-救-輸-血回收式自身輸血指用血液回收裝置，將體腔積血、手術(shù)失血、術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回輸給患者血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者回收血禁忌證：1.血液流出血管外超過(guò)6小時(shí)2.懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染3.懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞4.流出的血液嚴(yán)重溶血急-救-輸-血點(diǎn)評(píng)自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視?；厥盏难弘m然是自身血，但自身貯存的血與血管內(nèi)的血仍有差別。①血液回收技術(shù)水平和質(zhì)量高低取決于對(duì)回收血處理的好壞，處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會(huì)造成嚴(yán)重的后果。②目前先進(jìn)的血液回收裝置已達(dá)到全自動(dòng)化程度，按程度自動(dòng)過(guò)濾、分離、洗滌紅細(xì)胞。③如出血過(guò)快來(lái)不及洗滌，也可直接回輸未洗滌的抗凝血液急-救-輸-血點(diǎn)評(píng)適當(dāng)?shù)难合♂尯髣?dòng)脈氧含量降低，但充分的氧供不會(huì)受到影響，主要代償機(jī)制是輸出量和組織氧攝取率增加ANH還可降低血液粘稠度，使組織灌注改善纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì)胞壓積平行性降低，只要紅細(xì)胞壓積＞0.20,凝血不會(huì)受到影響。與自身貯血相比，ANH方法簡(jiǎn)單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行ANH疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血，而ANH不會(huì)造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但可以應(yīng)用ANH術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH、血液回收三項(xiàng)技術(shù)可以聯(lián)合應(yīng)用急-救-輸-血術(shù)中控制性低血壓技術(shù)術(shù)中控制性低血壓指：在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，人為地將平均動(dòng)脈壓降低到一定水平，使手術(shù)野出血量隨血壓的降低而相應(yīng)減少，避免輸血或使輸血需要量降低；并使本野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時(shí)間該技術(shù)的實(shí)施難度較大，麻醉醫(yī)師對(duì)該技術(shù)不熟悉時(shí)應(yīng)視為絕對(duì)禁忌。對(duì)有明顯機(jī)體、器官、組織氧運(yùn)輸降低的患者，或重要器官嚴(yán)重功能不全的患者，應(yīng)仔細(xì)布量術(shù)中控制性低血壓的利弊后再酌情使用急-救-輸-血術(shù)中控制性低血壓技術(shù)術(shù)中控制性低血壓主要應(yīng)用于：

①血供豐富區(qū)域的手術(shù)。如頭頸部、盆腔手術(shù)；

②血管手術(shù)。如主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未聞、顱內(nèi)血管畸形

③創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)。如癌癥根治、髖關(guān)節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形

④區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù)。如中耳成形、腭咽成形實(shí)施術(shù)中控制性低血壓應(yīng)盡可能采用擴(kuò)張血管的方法，避免抑制心肌功能、降低心輸出量急-救-輸-血術(shù)中控制性低血壓技術(shù)組織灌流量主要隨血壓和血管內(nèi)徑的變化而變化，血壓降低，灌流量也降低。如果組織血管內(nèi)徑增加，盡管灌注壓下降。組織血流量可以不變甚至增加理論上，只要保證毛細(xì)血管前血壓大于臨界閉合壓，就可保證組織的血流灌注手術(shù)創(chuàng)面的血流灌注降低、出血量減少時(shí)，重要器官血管仍具有較強(qiáng)的自主調(diào)節(jié)能力，維持足夠的組織血供急-救-輸-血術(shù)中控制性低血壓技術(shù)器官對(duì)血流的自有調(diào)節(jié)能力在一定血壓范圍內(nèi)發(fā)揮作用，不同的器官發(fā)揮自身調(diào)節(jié)血流作用的血壓范圍亦不同另一方面，器官血壓的自身調(diào)節(jié)低限并不是該器官缺血閾，器官組織喪失自身調(diào)節(jié)血流能力的最低壓高于該組織缺血的臨界血壓所以，如果術(shù)中控制性低血壓應(yīng)用正確，則可以安全有效地發(fā)揮他減少出血、改善手術(shù)視野的優(yōu)點(diǎn)急-救-輸-血術(shù)中控制性低血壓技術(shù)術(shù)中控制性低血壓時(shí)，必須實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈血壓、心電圖、呼氣末CO2、脈搏、血氧飽和度、尿量。對(duì)出血量較多的患者還應(yīng)測(cè)定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積等術(shù)中控制性低血壓的“安全線”水平有較大的個(gè)體差異，應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血、溶血狀況來(lái)確定該患者最適低血壓水平及維持低血壓的時(shí)間急-救-輸-血冷沉淀的臨床應(yīng)用定義：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在0-4℃條件下不溶解的白色沉淀物，每個(gè)單位由獻(xiàn)血者全血400ml獲得的血漿制備而得，每袋約20-30ml在-20℃以下能保存一年主要含第Ⅷ因子，ⅩⅢ因子，纖維蛋白原，血管性血友病因子（vWF）及纖維蛋白等成分含Ⅷ因子活性80-100IU、纖維蛋白原250-300mg、纖維結(jié)合蛋白500mg急-救-輸-血冷沉淀的臨床應(yīng)用作用：補(bǔ)充凝血因子Ⅷ因子，血管性血友病因子（vWF），纖維蛋白原，因子ⅩⅢ等?？芍委熞虻冖蜃印⒗w維蛋白原，第ⅩⅢ因子缺乏癥和VonWillebrand病而出血不止的患者適應(yīng)癥：1.先天性或者獲得性纖維蛋白原缺乏癥2.先天性或者獲得性凝血因子Ⅷ缺乏癥3.血管性血友病（vWD）、兒童及成人輕型甲型血友病4.低血容量性休克并發(fā)DIC者。5.不易愈合的創(chuàng)面急-救-輸-血冷沉淀的臨床應(yīng)用應(yīng)遵循ABO血型相容輸注的原則，不需要做交叉配血。輸注前應(yīng)在37℃水浴中10分鐘內(nèi)融化，融化過(guò)程中不斷輕輕搖動(dòng)，避免局部溫度過(guò)高。融化后的冷沉淀應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)盡快輸用，不可再重新凍存。冷沉淀以患者應(yīng)可耐受的最快速度輸入。冷沉淀粘度較大，經(jīng)靜脈推注易發(fā)生凝集而阻塞針頭。如病情許可，每袋可用少量生理鹽水（10-15ml）稀釋后經(jīng)輸血器靜脈輸注。有時(shí)可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)如蕁麻疹、發(fā)熱、頭痛及背痛等。大量應(yīng)用血型不相同（容）的冷沉淀常發(fā)生溶血性反應(yīng)急-救-輸-血常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)

較常見(jiàn)，在輸血期間或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、心慌。引起發(fā)熱反應(yīng)的主要原因有：(1)熱原反應(yīng)，血內(nèi)有致熱原；(2)免疫反應(yīng)，與多次輸入HLA不相合的白細(xì)胞、血小板有關(guān)；(3)溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)等早期或輕癥也表現(xiàn)為發(fā)熱。處理：若輸血時(shí)發(fā)生，應(yīng)