機械通氣的護理管理課件

機械通氣的護理重點

機械通氣的護理管理機械通氣的護理重點機械通氣病人工作流程機械通氣的護理管理（一）維持安全有效的通氣治療1.任何時間都有護士在患者床邊進(jìn)行監(jiān)測觀察，以確保呼吸機正常運行，并且觀察患者有否因病情惡化或機械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。2.為確保體弱或危重患者在突發(fā)事故時（如意外脫管），能及早獲得搶救。呼吸機的報警系統(tǒng)應(yīng)保持開啟。機械通氣的護理管理4.為確保患者在接受治療期間能減少不適及焦慮，應(yīng)給予適量的止痛藥（如嗎啡）及鎮(zhèn)靜劑。5.人工氣道閉塞可嚴(yán)重影響通氣效果。故因使用加濕器，以防止因氣道分泌過多而產(chǎn)生氣道阻塞。這種措施對患兒、吸入性灼傷患者、痰多且濃的患者及需長期機械通氣的患者尤為重要。6.清除氣道分泌物。除實施物理治療外，護士應(yīng)經(jīng)常替患者吸痰。抽痰時應(yīng)使用無菌技術(shù)；提供氧氣，以減少并發(fā)癥；抽痰時最好加上防泄氣接頭以減少抽痰時的氣體流失。機械通氣的護理管理7.定時為患者轉(zhuǎn)換體位十分重要。它不但可以防止壓瘡的發(fā)生，更加可以增進(jìn)肺內(nèi)氣體的分布，以減低肺內(nèi)痰液的儲留。8.使用呼吸機過程中，如果患者出現(xiàn)缺氧或通氣困難時，護士應(yīng)立即使用手動式氣囊，去替患者做手動式通氣，然后找出問題發(fā)生的原因并做出適當(dāng)?shù)奶幚?。機械通氣的護理管理（二）人工氣管的護理1.實施機械通氣時，主要依賴人工氣管使氣體進(jìn)入患者的肺部，護士應(yīng)確保人工氣管能夠安全固定在正確的位置，以確保人工氣管暢通無阻。2.人工氣管的位置及固定方法（1）X線拍片以確定導(dǎo)管的位置。（2）聽診雙肺呼吸音以確定兩肺吸入氣量是否相同（3）用膠布或繩子把人工氣管固定牢。并時常檢查氣管內(nèi)導(dǎo)管上的標(biāo)記。22+2cm。機械通氣的護理管理（4）每次改變患者體位時，有專人固定患者口或鼻中的人工氣管，以防止脫出。（5）過長露外的人工氣管部分應(yīng)被剪短，以減少死腔及減低人工氣管對聲帶所造成的刺激或損傷。3.人工導(dǎo)管氣囊的護理（1）人工導(dǎo)管氣囊的壓力保持在18mmHg，過高易使氣管內(nèi)壁受壓壞死。（2）每日定時檢查氣囊壓力。（3）8歲以下患兒一般用沒有氣囊的人工導(dǎo)管機械通氣的護理管理4.氣道濕化（1）利用呼吸機本身配備的加溫加濕裝置。即加熱加濕器，防止患者氣道過于干燥。（2）利用人工的方法定時或間斷地向人工氣道內(nèi)滴入一定量的濕化液，此種方法只能起到加強氣道濕化的作用。常用的濕化液：NS或NS+抗生素，2.5%NaHco3。人工滴入濕化液的量：以使呼吸道分泌物能被順利排出或抽出為原則。一般成人2~3ml/次,小兒0.5~1ml/次。另外，濕化機械通氣的護理管理液的量還應(yīng)根據(jù)病人的咳嗽反射和能力決定?？人苑瓷洳?，能力弱的病人，每次滴入濕化液的量應(yīng)適當(dāng)減少。以免注入太多無法排出，造成人為的肺水腫和分泌物增多。5.吸痰是的注意事項（1）吸痰用物應(yīng)一次性使用（2）吸痰前后應(yīng)為患者加氧至100%，吸痰過程如果病人出現(xiàn)紫紺、躁動、心率增快、異位心率、spo2明顯下降時，應(yīng)立即停止吸痰，并施行手動式通氣，以幫助患者維持足夠的氧氣及通氣。機械通氣的護理管理（3）吸痰程序限制在10~15s內(nèi)完成。痰液多，一次無法吸徹底時，應(yīng)分次吸引，每次間隔3~5分鐘。（4）加防泄氣接頭以防止發(fā)生肺部萎縮。（5）避免用過大的吸力，防止黏膜破損。（6）每次吸痰時，應(yīng)觀察痰液的顏色性質(zhì)及量。（7）吸痰管長短粗細(xì)合適。粗細(xì)應(yīng)是人工氣管內(nèi)經(jīng)的?，過粗易引起缺氧，支氣管痙攣等。過細(xì)對粘稠的痰液不易吸出。過短，不能達(dá)到所需的深度，也達(dá)不到滿意的吸痰效果機械通氣的護理管理6.觀察人工氣管的有關(guān)并發(fā)癥（1）人工氣管有無阻塞（2）人工氣管氣囊有無破裂漏氣（3）意外性脫管機械通氣的護理管理（三）維持足夠的心臟輸出及組織灌流1.間歇正壓通氣能夠令胸腔內(nèi)的壓力增大，因回心血量減少，心輸出量及組織灌流因而減少。2.護士定時觀察患者血壓、脈搏、心率、尿量、皮膚色澤溫度的變化等，以及早發(fā)現(xiàn)心血管系統(tǒng)所受的影響。機械通氣的護理管理（四）預(yù)防感染1.洗手。2.無菌氣管內(nèi)吸痰。3.減少不必要拆卸呼吸機管道。頻繁拆除或更換呼吸機管道會增加呼吸機管道內(nèi)細(xì)菌散播到病房環(huán)境的機會。一般應(yīng)7天更換一次。有研究表明，每7天更換一次比起每1~2天更換管道一次在感染上并無分別，且更能節(jié)省人力資源。4.觀察感染的出現(xiàn)。包括心率、呼吸率、體溫、白細(xì)胞數(shù)量等。機械通氣的護理管理（五）觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥1.心血管并發(fā)癥:心輸出量減少，心律失常2.肺部并發(fā)癥:氣胸、肺感染、肺擴張性不全、氣道損傷、氧氣中毒、依賴呼吸機、通氣不足或過量。3.腎臟并發(fā)癥:腎灌輸減少、引發(fā)液體儲留。4.腦部并發(fā)癥:通氣量不足或過度引發(fā)顱內(nèi)壓改變.5.消化道并發(fā)癥:焦慮性腸胃潰瘍，肝灌流減少引發(fā)的肝功能衰竭。機械通氣的護理管理（六）基礎(chǔ)護理1.眼部護理：定時為患者雙眼涂紅毒素眼膏并把患者眼睛閉上。防止眼睛長時間閉合不嚴(yán)，引起暴露性眼角膜炎。2.口腔護理：人工氣管容易引起口腔潰瘍及口腔分泌物增多。故應(yīng)及時幫助患者清潔口腔及清除過多的唾液。另外，口腔護理對預(yù)防胃液反流所致的肺部和呼吸道感染很有價值。機械通氣的護理管理3.皮膚護理：維持患者皮膚清潔，定時為患者翻身，局部按摩，以防止發(fā)生壓瘡。4.四肢的護理：長期臥床的患者，四肢缺乏活動，容易造成肌肉萎縮或變形，甚至有深靜脈栓塞的危險。護士應(yīng)定時給患者進(jìn)行肢體活動，幫患者穿上抗栓塞長襪，以減低此類并發(fā)癥的發(fā)生。5.胸部護理：如果患者無禁忌癥，比如胸部外傷、多發(fā)性肋骨骨折、氣胸、胸腔出血，在每次翻身時或吸痰前都應(yīng)對患者扣背，借以震蕩肺及血管內(nèi)分泌物而利于排出。機械通氣的護理管理（七）心理護理及心理支持使用人工氣管的患者因不能講話，護士應(yīng)提供紙筆，讓患者寫出他們的需要，增進(jìn)溝通。經(jīng)常了解患者的想法與感覺，當(dāng)患者焦慮時，護士給予適當(dāng)?shù)男睦戆参考爸С帧C械通氣的護理管理呼吸機撤離包括撤機前階段、拔管。（一）撤機前的準(zhǔn)備1.生理準(zhǔn)備：包括呼吸狀況評價、循環(huán)系統(tǒng)評價、神經(jīng)系統(tǒng)評價、腎臟和代謝功能評價、營養(yǎng)狀況評價。（1）呼吸狀況評價：確定呼吸功能基本正常。如呼吸頻率<25次/min.VT>5ml/kg.存在咳嗽反射。動脈血氣分析正常。機械通氣的護理管理標(biāo)準(zhǔn)的撤機標(biāo)準(zhǔn)：呼吸力學(xué)：呼吸頻率<25次/min,自主呼吸潮氣量>5ml/kg,最大吸氣壓>-20cmH2O。氧合狀況：Pa02>8kpa，通氣狀況：PaC02<8kpa，（2）循環(huán)評價：確定循環(huán)正常。包括有正常的心律、脈搏、血壓、外圍組織灌流、尿液量、血色素、體溫及酸鹼平衡。神經(jīng)系統(tǒng)評價：患者神志清醒及肌肉有力，有張口及咳嗽反射。機械通氣的護理管理（4）腎臟和代謝評價：患者水電解質(zhì)平衡（電解質(zhì)失衡可能導(dǎo)致肌肉無力）。酸鹼平衡（鹼中毒可能影響血紅蛋白向組織釋放氧）。（5）營養(yǎng)狀況評價：營養(yǎng)不足會導(dǎo)致肌肉無力，高蛋白高營養(yǎng)物質(zhì)可增加免疫力和呼吸肌力。低糖類飲食可以減少CO2產(chǎn)量。磷攝入不足導(dǎo)致隔肌無力，呼吸肌疲勞。機械通氣的護理管理2.心理準(zhǔn)備（1）護士要鼓勵患者自主呼吸，以重新建立呼吸肌力和自信心。（2）告知患者撤機的方法，鼓勵患者自主呼吸，取得患者積極配合。（3）向患者保證進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)呼吸窘迫，將立即進(jìn)行通氣支持以保持足夠的氧合和通氣。機械通氣的護理管理（二）拔管1.確定患者清醒，無鎮(zhèn)靜劑作用遺留，了解拔管程序。2.用物準(zhǔn)備：氧氣、面罩、吸痰裝置。3.拔管前檢查患者生命體征。4.徹底吸引氣管內(nèi)導(dǎo)管和口咽部分泌物。5.解除氣管內(nèi)導(dǎo)管固定帶，氣囊放氣。6.矚病人咳嗽,同時邊咳嗽邊拔出氣管導(dǎo)管。給予面罩吸氧。機械通氣的護理管理7.密切觀察病人生命體征和