腦卒中康復護理新進展

關于腦卒中康復護理新進展主要內(nèi)容概述時間言語吞咽腦卒中康復護理體位運動心理認知ADL第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天一、康復護理概述第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天康復護理：是護理學與康復醫(yī)學結合所產(chǎn)生的一門?？谱o理技術；是在康復計劃的實施過程中，由護士配合康復醫(yī)師和治療師等康復專業(yè)人員，對康復對象進行基礎護理和實施各種康復護理專門技術，以預防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，達到最大限度的功能改善和重返社會。第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天康復護理的特點護理對象：主要是殘疾者、老年病和慢性病以及先天性缺陷者。護理目的：減輕康復病人功能障礙的程度，盡可能促進或改善各方面的功能，預防繼發(fā)性的功能障礙，最大程度提高和恢復生活自理能力，重返家庭和社會，提高生活質(zhì)量。護理原則1、側(cè)重于“自我護理”和“協(xié)同護理”。2、功能訓練貫穿于康復護理的始終。3、重視心理護理。4、協(xié)作是取得良好效果的關鍵。第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護士在康復護理中的作用（一）病情觀察者（二）康復治療的實施者（三）治療組的協(xié)調(diào)者（四）康復病房管理者第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天二、腦卒中康復護理時間第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結構和功能上具有重組能力或可塑性，在條件適宜時部分神經(jīng)元可以再生。腦功能恢復在腦卒中后3月內(nèi)最快，因此腦卒中康復護理應重視早期進行。大多數(shù)的學者都認為，在病人生命體征平穩(wěn)、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48小時后再行康復護理介入。（WHO的推薦時間也是48小時）有研究指出，將腦卒中發(fā)病后3天內(nèi)開展的康復護理定義為早期康復護理。第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天三、腦卒中康復體位護理第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天概述康復體位又叫做良肢位：良肢位擺放的目的是為了防止和對抗痙攣姿勢的出現(xiàn)，保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動大部分病人的患側(cè)上肢以屈肌痙攣占優(yōu)勢，患側(cè)下肢伸肌痙攣占優(yōu)勢。第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天概述常用的4種康復體位：仰臥位（最差體位）、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位（最佳體位）、坐位第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天仰臥位：最差臥位患側(cè)肩關節(jié)下墊一軟枕，使肩胛骨盡量向前伸；肩關節(jié)外展45°肘關節(jié)、腕關節(jié)伸展，前臂旋后，掌心向上手指伸展略分開，拇指外展患側(cè)臀部下面墊個軟枕，髖關節(jié)稍向內(nèi)旋膝關節(jié)稍彎曲，膝下可墊一軟枕踝關節(jié)背曲90°，足尖向上防止足下垂，在床尾放置軟枕第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天仰臥位：最差臥位肩后軟枕外展45°伸展旋后向上手指分開臀下軟枕內(nèi)旋膝下軟枕背曲90°足底軟枕第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天仰臥位（最差體位）：盡量減少仰臥位的時間或與其他體位交替使用，為最差的體位，因其易受頸緊張性反射的影響，極易激發(fā)異常反射，從而強化了病人上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣。第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下，患側(cè)肢體在上的側(cè)臥位患側(cè)上肢下墊一軟枕，肩前屈90-130°，肘和腕關節(jié)保持自然伸展，前臂旋前，腕關節(jié)背伸，手心向下自然伸展。患側(cè)骨盆旋前，髖、膝關節(jié)呈自然半屈曲位，置于軟枕上。患足與小腿盡量保持垂直位，身后可放置軟枕支撐。第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天健側(cè)臥位患側(cè)上肢下軟枕膝下軟枕背后軟枕肩前屈90-130°半屈曲位垂直位第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天健側(cè)臥位優(yōu)點：避免了患側(cè)肩關節(jié)的直接受壓，減少了患側(cè)肩關節(jié)的損傷缺點：限制了健側(cè)肢體的主動活動第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天患側(cè)臥位：最佳臥位，患側(cè)肢體在下，健側(cè)肢體在上斜側(cè)臥約40-60度，背后軟枕塞穩(wěn)，患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，上臂前伸以避免肩關節(jié)受壓和后縮。肘關節(jié)伸展、前臂旋后，手指張開，掌心向上。手心不應放置任何東西，否則因抓握反射的影響而引起患側(cè)手的屈曲痙攣。患側(cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關節(jié)屈膝，稍稍被動背屈踝關節(jié)，防止足下垂。健側(cè)下肢髖、膝關節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體。第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天患側(cè)臥位：最佳臥位背后軟枕掌心向上手指分開前臂旋后上臂前伸膝、腳下軟枕第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天患側(cè)臥位：最佳體位，首選體位，對偏癱病人的康復來說是最重要的體位，可以伸展患側(cè)肢體，減輕或緩解痙攣，可增加對患側(cè)的直覺刺激輸入，而且健側(cè)手可以自由活動，因此是最佳的體位第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天床上坐位髖關節(jié)屈曲90°，背部軟枕墊好，保持軀干伸展，雙上肢伸展位放在床前桌上。最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲50-60°，膝下墊一軟枕，患側(cè)足底放一軟枕，保持踝關節(jié)背屈或足中立位。第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天床上坐位背后軟枕上肢伸展位髖關節(jié)屈曲90°雙膝屈曲50-60°膝下軟枕足底軟枕第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天輪椅坐位：上肢患者上身直立，在輪椅靠背處墊一木板。臀部盡量坐在輪椅坐墊的后方。偏癱側(cè)要避免肘關節(jié)的過度屈曲偏癱側(cè)前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側(cè)肩關節(jié)受到上肢重量向下牽拉的力量手指自然伸展，避免過度屈曲第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天輪椅坐位：上肢前臂、手下軟枕第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天輪椅坐位：下肢雙腿自然下垂，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達到兩側(cè)足尖對稱，避免偏癱側(cè)足尖外旋第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天輪椅坐位：下肢下肢外側(cè)軟枕第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天注意事項各種臥位應循環(huán)交替，每2小時變換體位1次第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天四、腦卒中運動障礙的康復護理第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天被動活動肩關節(jié)和肩胛帶第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天臥位抗痙攣訓練第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天橋式運動第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天翻身：向健側(cè)翻身第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天翻身：向患側(cè)翻身第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天坐起：從床上到床邊第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天坐起：左右平衡訓練第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移：從床到椅子第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移：從椅子到床鋪第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移：從輪椅到坐便器第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天站立：由坐姿至站立第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天站立：平衡訓練第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天行走：邁步訓練第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天行走：輔助行走第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天行走：上、下臺階訓練第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天前臂旋前、旋后訓練第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天手的精細動作訓練第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天運動想象療法第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天虛擬-現(xiàn)實AV系統(tǒng)第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天精神心理學訓練方法第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天精神心理學訓練方法第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法高壓氧治療中頻脈沖電治療氣壓治療第50頁,共56頁，2024年2月25日，星期天其他物理治療減重步行訓練強制性誘導運動療法運動想象療法第51頁,共56頁，2024年2月25日，星期天其他物理治療肌電反饋觸發(fā)電刺激康