經(jīng)皮腎鏡術(shù)后的護(hù)理

關(guān)于經(jīng)皮腎鏡術(shù)后的護(hù)理泌尿外科臨床新技術(shù)1.體外沖擊波碎石術(shù)3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL)4.腹腔鏡手術(shù)2.輸尿管鏡取石術(shù)（URL)第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天4.合并腎盞憩室的結(jié)石治療2.部分位置可及的鹿角形結(jié)石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的適應(yīng)癥1.1~3cm腎盂結(jié)石的初次治療3.較大的下級腎盂結(jié)石的初級治療或體外沖擊波碎石術(shù)失敗且不適于輸尿管軟鏡再處理的下級腎盞結(jié)石

5.長徑>2cm或面積>3cm2腎結(jié)石，尤其是鹿角形結(jié)石

第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的適應(yīng)癥.

1.1~3cm腎盂結(jié)石的初級治療第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天機(jī)器絞傷直接暴力

間接暴力

病因123第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒印５?頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

診斷X線CT檢查第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天治療切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始24—48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。非手術(shù)手術(shù)

注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生和治療

手法復(fù)位，石膏和夾板外固定。第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天14心理護(hù)理飲食給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此時(shí)骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。23患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運(yùn)動及感覺功能同時(shí)指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動。護(hù)理術(shù)前護(hù)理第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天5保持有效的固定完善術(shù)前的各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查。6護(hù)理術(shù)前護(hù)理第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天14根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。

對石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運(yùn)動功能。23有切口引流的保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄引流量。護(hù)理術(shù)后護(hù)理第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天5待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：

1、骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時(shí)疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失。

2、前臂缺血性肌攣縮

3、交叉愈合

4、骨不連6護(hù)理術(shù)后護(hù)理第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天休息與體位：長臂石膏托固定后，臥床時(shí)頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時(shí)，患肘用三角巾懸吊與胸前。0102強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的意義03健康教育飲食指導(dǎo)

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功能鍛煉

最大限度恢復(fù)患肘功能。固定后2周內(nèi)可進(jìn)行前臂和上臂肌肉的收縮活動，如握拳、屈伸手指，2周后局部腫脹消退，可進(jìn)行肩、肘、腕諸關(guān)節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。3周內(nèi)避免前臂的懸前懸后動作，4周后可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動，6—10周拆除外固定可做各關(guān)節(jié)面的功能鍛煉。出院指導(dǎo)復(fù)查指征及復(fù)診時(shí)間：石膏固定期間患肢如出現(xiàn)指端麻木、疼痛、感覺異常，應(yīng)及時(shí)回院復(fù)查。在骨折后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況，及時(shí)調(diào)整固定，防止畸形愈合。05健康教育04第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天肱骨干骨折易傷及此神經(jīng)，致使①運(yùn)動障礙：前臂旋后困難、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出現(xiàn)“垂腕”畸形②感覺障礙：“虎口”區(qū)皮膚感覺喪失橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)橈骨遠(yuǎn)端骨折易傷及①運(yùn)動障礙：拇指不能內(nèi)收，其它各指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲，骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，表現(xiàn)為“爪形手”。②感覺障礙：手的尺側(cè)，小指的全部和環(huán)指的尺側(cè)感覺喪失

損傷多發(fā)生在腕部和肘部①運(yùn)動障礙：前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做對掌動作，魚際肌萎縮，手常變平坦稱為“猿手”②感覺障礙：皮膚分布區(qū)感覺障礙，尤以拇、食、中指遠(yuǎn)節(jié)關(guān)節(jié)最為明顯。臂叢神經(jīng)的分支：胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腋神經(jīng)補(bǔ)充上肢骨骨折常見的神經(jīng)損傷第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天示意圖第16頁,共19頁，2024年2月25