佝僂病的癥狀

佝僂病的癥狀演講人：日期：佝僂病簡介早期癥狀表現(xiàn)典型骨骼畸形特征伴隨癥狀與并發(fā)癥診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)治療方案及預(yù)后評估目錄01佝僂病簡介佝僂病是一種由于維生素D缺乏引起的全身性鈣、磷代謝紊亂，以骨骼畸形為特征的慢性營養(yǎng)性疾病。定義主要是由于嬰幼兒體內(nèi)維生素D不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，成骨過程中鈣鹽不能正常沉著，從而影響骨骼的正常發(fā)育。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因佝僂病多見于2歲以下的嬰幼兒，尤其是6-12個(gè)月齡的嬰兒發(fā)病率最高。年齡分布地域分布性別差異在我國，北方地區(qū)由于日照時(shí)間較短、冬季寒冷等原因，佝僂病的發(fā)病率高于南方地區(qū)。男女嬰幼兒的發(fā)病率無明顯差異。030201流行病學(xué)特點(diǎn)預(yù)防措施包括加強(qiáng)孕期和哺乳期的營養(yǎng)，保證嬰幼兒充足的日照時(shí)間，及時(shí)補(bǔ)充維生素D等。重要性預(yù)防佝僂病對于保障嬰幼兒的健康成長具有重要意義，可以有效避免骨骼畸形、生長發(fā)育遲緩等嚴(yán)重后果的發(fā)生。同時(shí)，預(yù)防佝僂病也是提高國民健康素質(zhì)、降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要舉措。預(yù)防措施及重要性02早期癥狀表現(xiàn)患兒會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、易哭鬧、睡眠不安等現(xiàn)象。易激惹與氣候無關(guān)，即使天氣不熱，穿衣不多，不該出汗時(shí)也出汗。汗多夜間常突然驚醒，啼哭不止。夜驚神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高方顱多見于8～9個(gè)月以上小兒，前額部突起呈方顱。顱骨軟化多見于3～6個(gè)月嬰兒，以手指按壓枕骨或頂骨中央，該處因按壓而內(nèi)陷，但隨手指放松顱骨重又彈回，猶如按乒乓球，所以又被稱為乒乓球頭。囟門閉合延遲正常情況下前囟在出生后18個(gè)月左右閉合，后囟在6～8周閉合，維生素D缺乏時(shí)前囟閉合延遲。骨骼改變前期征兆123乳牙萌出延遲，有的甚至可延遲至3歲才出。出牙晚1歲左右開始會(huì)走路，但維生素D缺乏時(shí)可能要到1歲半甚至2歲才會(huì)走。行走晚腹部肌肉應(yīng)保持略微收縮，為日后學(xué)步做準(zhǔn)備。但維生素D缺乏的孩子，腹部肌肉常保持松弛狀態(tài)。肌肉松弛生長發(fā)育遲緩跡象03典型骨骼畸形特征

頭部畸形顱骨軟化維生素D缺乏導(dǎo)致顱骨骨質(zhì)吸收，使顱骨變軟，表現(xiàn)為乒乓球樣顱骨軟化。方顱額骨和頂骨雙側(cè)呈對稱性隆起，嚴(yán)重時(shí)呈鞍狀、十字狀顱形。前囟增大及閉合延遲維生素D缺乏導(dǎo)致顱骨骨化障礙，前囟門增大，閉合時(shí)間延遲。03肋膈溝由于肋骨軟化，膈肌附著處的肋骨受牽拉而內(nèi)陷，形成一道橫溝。01肋骨串珠肋骨與肋軟骨交界處膨大，呈串珠樣改變。02雞胸或漏斗胸胸骨和鄰近軟骨向前突起，形成雞胸樣畸形；嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸骨凹陷，形成漏斗胸。胸部畸形下肢畸形嚴(yán)重維生素D缺乏可導(dǎo)致下肢彎曲，形成“O”形腿或“X”形腿。脊柱側(cè)彎或后凸因韌帶松弛可導(dǎo)致脊柱側(cè)彎或后凸畸形，嚴(yán)重時(shí)可影響心肺功能。手腕、足踝部畸形手腕、足踝部可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱為“手鐲”、“足鐲”。四肢及脊柱畸形04伴隨癥狀與并發(fā)癥維生素D缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，影響肌肉的正常收縮和舒張，使寶寶出現(xiàn)肌肉無力的癥狀。由于骨質(zhì)軟化，患者可能會(huì)出現(xiàn)骨痛和肌肉疼痛，尤其是在負(fù)重或活動(dòng)時(shí)更為明顯。肌肉無力和疼痛感疼痛肌肉無力維生素D缺乏會(huì)影響牙齒的鈣化過程，導(dǎo)致乳牙萌出時(shí)間推遲。出牙延遲牙釉質(zhì)是人體最堅(jiān)硬的組織，維生素D缺乏會(huì)使其發(fā)育不良，導(dǎo)致牙齒表面粗糙、易磨損。牙釉質(zhì)發(fā)育不良牙齒發(fā)育異常現(xiàn)象易感染維生素D對免疫系統(tǒng)的正常功能至關(guān)重要，缺乏時(shí)會(huì)使寶寶免疫力下降，容易感染各種病原體。反復(fù)呼吸道感染由于免疫力低下，患者容易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，如感冒、支氣管炎等。免疫功能低下問題05診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)早期癥狀神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、多汗刺激頭皮而搖頭等?；謴?fù)期癥狀臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失，血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶需1～2月降至正常水平，骨骺X線檢查病變不再活動(dòng)，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚，逐漸恢復(fù)正常。后遺癥期癥狀多見于2歲以后的兒童或秋季，無癥狀或癥狀消失，僅留有不同程度的骨骼畸形。活動(dòng)期癥狀出現(xiàn)顱骨軟化、方顱、肋骨串珠、雞胸、O型腿或X型腿等骨骼改變。臨床表現(xiàn)評估實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血生化檢查測定血鈣、磷、堿性磷酸酶，25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3在佝僂病活動(dòng)早期就明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)，血漿中堿性磷酸酶升高。尿常規(guī)檢查尿鈣測定也有助于佝僂病的診斷，尿中堿性磷酸酶的排泄量增高。X線片檢查01長骨攝片可見骨皮質(zhì)變薄，干骺端增寬，呈杯口狀、毛刷狀改變，骨小梁稀疏、模糊，部分骨皮質(zhì)殘缺不整，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)變薄。CT檢查02分辨率高，對骨皮質(zhì)和骨小梁結(jié)構(gòu)顯示清晰，能準(zhǔn)確評估骨質(zhì)疏松的程度，可用于佝僂病的輔助診斷。MRI檢查03對于觀察脊柱、脊髓、神經(jīng)等組織的病變效果較好，但價(jià)格昂貴，一般不作為佝僂病的常規(guī)檢查。影像學(xué)檢查輔助診斷06治療方案及預(yù)后評估維生素D補(bǔ)充根據(jù)病情嚴(yán)重程度，給予不同劑量的維生素D補(bǔ)充，包括口服或肌肉注射等方式，以糾正維生素D缺乏狀態(tài)。鈣劑補(bǔ)充在補(bǔ)充維生素D的同時(shí)，給予適量的鈣劑補(bǔ)充，以保證骨骼正常礦化，緩解佝僂病癥狀。監(jiān)測血鈣、磷水平在治療過程中，需要定期監(jiān)測血鈣、磷水平，以調(diào)整治療方案和避免高鈣血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。補(bǔ)充維生素D和鈣劑治療對于嚴(yán)重骨骼畸形的佝僂病患者，如脊柱側(cè)彎、雞胸、O型腿等，需要考慮進(jìn)行矯形手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度和身體狀況等因素綜合考慮。一般而言，在嬰幼兒期進(jìn)行手術(shù)效果較好，有利于骨骼的生長發(fā)育和畸形的糾正。時(shí)機(jī)選擇根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)目的，選擇合適的手術(shù)方式，如脊柱融合術(shù)、胸骨沉降術(shù)、截骨術(shù)等。手術(shù)方式選擇矯形手術(shù)適應(yīng)證和時(shí)機(jī)選擇康復(fù)鍛煉在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，以增強(qiáng)肌肉力量和改善關(guān)節(jié)功能。日常護(hù)理保持室內(nèi)空氣流通，多曬太陽以促進(jìn)皮膚合成維生素D；合理飲食，保證攝入足夠的鈣質(zhì)和維生素