精神障礙社區(qū)康復服務規(guī)范

DB32/TXXXXX—XXXXI精神障礙社區(qū)康復服務規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了精神障礙社區(qū)康復服務的總體要求、服務內(nèi)容及要求、服務流程、服務評價與改進。本文件適用于社區(qū)康復服務機構為精神障礙人員提供社區(qū)康復的服務。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1精神障礙人員peoplewithmentaldisorders存在認知、情感和行為障礙，影響日常生活和社會參與，且經(jīng)精神科醫(yī)生診斷并出具診斷證明，病情穩(wěn)定、有康復需求的人員。3.2社區(qū)康復服務communityrehabilitationservice以社區(qū)康復服務機構為實施平臺，為精神障礙人員提供就近就便的以恢復生活自理能力和社會適應能力并最終回歸社會為目的的多學科、多專業(yè)融合發(fā)展的一項綜合社會服務。3.3伙伴互助patient-family-expertmutualsupportservice依托社區(qū)康復服務機構，以受訓過的專業(yè)康復人員和康復醫(yī)療專家為骨干，盡可能吸納穩(wěn)定期精神障礙康復人員及其家屬共同參與的對其他精神障礙人員提供社區(qū)康復的一項服務新模式。又稱“患者-家庭-專家互助精神障礙社區(qū)康復服務”。3.4療愈服務therapyservice通過心理干預、手工勞動、農(nóng)林牧實踐、繪畫、運動等輔助治療的方法，促進精神障礙人員有效康復的一種精神障礙社區(qū)康復服務模式。4總體要求4.1人員4.1.1配備4.1.1.1專業(yè)人員。應配備不少于2名全職專業(yè)人員（包括社會工作者和護士），不少于1名駐點精神科醫(yī)生。4.1.1.2管理人員。應配備能滿足日常管理工作需要的管理人員，包括財務人員、后勤保障人員等。4.1.1.3其他人員。宜聘請心理咨詢師、志愿者等相關人員。4.1.2要求4.1.2.1專業(yè)人員應持有相關職業(yè)資格證、上崗證。4.1.2.2管理人員應具有高中及以上文化程度，具有2年以上的管理工作經(jīng)驗，接受過精神障礙社區(qū)康復服務政策法規(guī)、工作規(guī)范、管理制度等業(yè)務培訓，從業(yè)期間每年接受不少于1次的精神障礙社區(qū)康復服務業(yè)務培訓。4.1.2.3心理咨詢師應持有相關職業(yè)資格證。4.1.3崗位職責4.1.3.1社會工作者。應包括但不限于開展并完善康復課程內(nèi)容、提供個性化康復方案、重塑家庭支援體系等。4.1.3.2護士。應包括但不限于管理精神障礙人員服藥登記，記錄并反饋生理及心理變化，配合社會工作者進行應急準備和行動等。4.1.3.3精神科醫(yī)生。應包括但不限于從醫(yī)學角度緩解精神類藥物產(chǎn)生的副作用，評估精神障礙人員康復效果并提出建議指導等。4.1.3.4心理咨詢師。應包括但不限于為精神障礙人員和家屬提供心理干預服務，宣傳心理健康相關知識等。4.1.3.5志愿者。應包括但不限于輔助精神障礙人員完成康復訓練，介入其家庭支援體系并給予相應的指導等。4.1.3.6伙伴互助志愿者。應包括但不限于整理并歸檔日?？祻凸ぷ髋_賬資料、備課和授課，輔助其他精神障礙人員進行康復訓練等。4.1.3.7后勤保障人員。應包括但不限于保障所有人員的機構內(nèi)人身安全、食品安全及出行安全，配備機構內(nèi)康復工作所需物資材料等。4.1.3.8財務人員。應包括但不限于建立健全財務制度和資產(chǎn)管理制度，整理相關項目臺賬資料等。4.2制度4.2.1行政管理制度應明確服務人員的崗位職責及各功能室的功能設置和工作流程等，特別是應堅持每日晨檢、巡查。晨檢記錄表應符合附錄A表A.1的要求。巡查記錄表應符合附錄B表B.1的要求。4.2.2安全制度應建立并完善消防安全制度、食品安全管理制度、藥品管理制度、檔案管理制度、夜間安全管理制度等。4.2.3衛(wèi)生防疫制度應建立并完善衛(wèi)生管理制度、疫情防控制度、消毒管理制度等。4.2.4財務制度應建立并完善資金管理制度、成本管理制度，專款專用，歸口分級管理。4.2.5監(jiān)督管理制度應公開機構信息及管理人員聯(lián)系方式，接受精神障礙人員、監(jiān)護人、主管部門和社會的監(jiān)督。4.3應急預案4.3.1基本要求4.3.1.1對康復活動中精神障礙人員出現(xiàn)的病情波動、情緒不穩(wěn)等潛在的風險或行為，應有完善可行的處置應急預案。4.3.1.2康復服務區(qū)域內(nèi)易被精神障礙人員觸及或可能對他人或自身造成傷害的危險物品，如利器、藥品、殺蟲劑等，應進行專人管理，責任到人。4.3.1.3對于突發(fā)事件，如火災、地震、惡劣天氣及疫情等可能造成精神障礙人員傷害的情況，應制定應急預案。4.3.2防范4.3.2.1防范暴力型精神障礙人員的措施如下：——如精神障礙人員處于緊張狀態(tài)或出現(xiàn)情緒失控，應對特定的處境設定限制，并保證其能夠看見服務人員雙手；——如言語不能安撫精神障礙人員，應及時尋求幫助；——避免與有攻擊傾向的精神障礙人員目光接觸；——允許精神障礙人員有足夠的個人空間；——面對精神障礙人員時，應保持舒展的身體姿勢，并站在精神障礙人員側面，避免其處于身后；——如發(fā)現(xiàn)精神障礙人員有潛在攻擊行為，應站在離精神障礙人員1米以外的距離，或中間隔桌子，或貼近精神障礙人員，握住其手；——如攻擊危險增大時，應保持雙方距離。4.3.2.2防范抑郁型精神障礙人員的措施如下：——與精神障礙人員建立良好的康復人際關系，密切關注其是否有自殺傾向；——避免讓精神障礙人員單獨活動，維持其在視線范圍內(nèi)；——引導精神障礙人員在寬敞明亮、整潔舒適、安全的環(huán)境中活動；——發(fā)藥時應仔細檢查精神障礙人員口腔、手指，嚴防藏藥或蓄積后一次性吞服。4.3.2.3防范精神障礙人員走失的措施如下：——安裝全方位監(jiān)控，隨時監(jiān)測精神障礙人員出入機構的情況；——了解精神障礙人員有無走失史，登記其監(jiān)護人或家屬（至少2名）姓名、住址、聯(lián)系方式；——評估精神障礙人員的認知能力并記錄存檔；——掌握精神障礙人員日常去向，讓其熟悉機構周邊環(huán)境及一些標志性建筑物，并每月給其拍攝生活照，以備走失時使用；——平時應囑咐精神障礙人員記住家屬、機構、110等不同途徑的求助方式，以及家庭、機構的地址或位置；——精神障礙人員臨時外出時，服務人員應通過電話、微信等方式征得其監(jiān)護人或家屬的同意方可。4.3.2.4精神障礙人員危險等級評估標準見附錄C。4.3.3干預4.3.3.1干預暴力型精神障礙人員的措施如下：——精神障礙人員之間發(fā)生矛盾、糾紛、沖突時，應立即將精神障礙人員分開，給足雙方冷靜思考的時間，平穩(wěn)情緒，延緩處理時間，然后單獨談心干預；——在安排精神障礙人員工作任務時，如發(fā)現(xiàn)精神障礙人員情緒不穩(wěn)定，不應以強硬的態(tài)度對其干預，而應立刻終止工作任務，留足時間給精神障礙人員進行自我調(diào)整、反省、思考等，待精神障礙人員情緒平穩(wěn)后，再對其進行干預。在精神障礙人員認識到自己的問題，并能接受服務人員的工作安排后，再重新分配工作任務；——在康復過程中發(fā)現(xiàn)精神障礙人員情緒不穩(wěn)定時，應引導精神障礙人員到心理咨詢室進行情緒調(diào)整。如果精神障礙人員不愿意離開，應采取冷處理和延緩處理的方式，不應強行將其帶離。4.3.3.2干預抑郁型精神障礙人員的措施如下：——與家屬溝通交流，取得家屬的合作和支持，做好疏導工作；——鼓勵、引導精神障礙人員說出自己的想法，耐心、緩慢、以非語言的方式表達對精神障礙人員的關心和支持，引導精神障礙人員關注外界事物和活動，鼓勵精神障礙人員表達其看法；——幫助精神障礙人員回顧自身的優(yōu)點、長處、成績等，增加精神障礙人員的正向看法，協(xié)助精神障礙人員檢視正確認知；——每天不少于2小時的團體娛樂活動。4.3.3.3干預精神障礙人員走失的措施如下：——立即向機構負責人報告；——保持冷靜，根據(jù)走失精神障礙人員平時的特點、行為能力等情況，預判可能的行蹤和地點；——在事件發(fā)生地的附近擴大范圍尋找；——在尋找未果的情況下，應立即通知走失精神障礙人員的監(jiān)護人或家屬；——精神障礙人員走失8小時后仍未找到，應立即報案。4.3.4溝通技巧4.3.4.1應對精神障礙人員尊重，保持鎮(zhèn)靜和耐心；4.3.4.2說話應沉著，緩慢且清晰，和精神障礙人員交談的語氣平和，講話速度適中，確保對方能聽清；4.3.4.3應努力從精神障礙人員所談的想法中發(fā)現(xiàn)有意義的東西并認可他的感受；4.3.4.4應用點頭等動作，“請接著講”等話語來向其表示關心與鼓勵。詢問精神障礙人員需要什么樣的幫助，緩和談話氣氛，協(xié)商解決方案，不應承諾無法保證的東西；4.3.4.5宜將精神障礙人員轉移到開闊的地方，便于躲避攻擊行為。5服務內(nèi)容及要求5.1日間康復服務5.1.1基本要求5.1.1.1用于精神障礙社區(qū)日間康復服務的總面積應不小于150平方米，且人均使用面積應不小于13平方米。5.1.1.2應設置多功能室、技能培訓室、心理咨詢室、安全室、輔助性就業(yè)區(qū)、辦公室、餐廳、衛(wèi)生間，各功能區(qū)域布局應合理并配備無障礙設施和監(jiān)控設備。5.1.1.3應配備專用藥品保管柜、辦公用具、家電、廚衛(wèi)用具等基本生活設備。5.1.1.4宜配備音響、投影、電視等娛樂設備及沙盤、音樂治療椅等心理干預設備。5.1.1.5全職專業(yè)服務人員與精神障礙人員比例應不低于1︰5。5.1.1.6應在機構內(nèi)為精神障礙人員提供以穩(wěn)定病情、恢復生活功能及適應社會能力、培養(yǎng)獨立自主能力為目的的服務。5.1.1.7服務人員應負責精神障礙人員的日常管理、組織實施康復活動，并及時為其填寫檔案、督促其定時服藥等工作。5.1.1.8服務活動結束后應填寫活動記錄表。活動記錄表應符合附錄D表D.1的要求。5.1.2宣傳服務5.1.2.1應針對機構服務人員、社區(qū)助殘人員、精神障礙人員家屬定期開展殘疾預防知識培訓，舉辦與精神障礙社區(qū)康復服務相關的法律法規(guī)、政策宣傳講座。5.1.2.2宜參加社會團體、企事業(yè)單位合作的公益宣傳活動。5.1.3療愈服務5.1.3.1娛樂。應開展如唱歌、舞蹈、樂器演奏、繪畫等活動。5.1.3.2運動。應開展如徒步、球類、跳繩等活動。5.1.3.3繪畫。應開展如“原生態(tài)藝術”、“房樹人”、“曼陀羅”、“箱庭療法”等活動。5.1.3.4手工。應開展具有針對性的、簡單的、以手工操作為主的活動。5.1.3.5生活技能訓練。應開展如碗筷清洗、擇菜、做飯、電器使用、衣物換洗、交通工具乘坐等衣食住行為主、促進生活自理能力為目的的活動。5.1.3.6勞動技能培訓。應開展如衛(wèi)生包干、烘焙、產(chǎn)品加工等以培養(yǎng)精神障礙人員動手創(chuàng)造生活和爭取就業(yè)的主觀能動性為目的的活動。5.1.3.7戶外拓展訓練。應開展如爬山、徒步、攀巖、馬術等團體項目并邀請精神障礙人員家屬共同參與的適宜形式的活動。5.1.3.8文化課程。應開展弘揚文化傳統(tǒng)、樹立社會價值觀、普及生活常識等為內(nèi)容的且以興趣和實用為原則的文化教育層面的課程。5.1.4心理服務5.1.4.1應與精神障礙人員建立平等協(xié)作關系，予以感情上的支持，幫助其減弱、消除來自自身或者外界的各種消極因素。5.1.4.2應將心理服務和康復措施貫穿于與精神障礙人員接觸的每一個環(huán)節(jié)。5.1.4.3應提供專業(yè)團體心理輔導服務、咨詢和轉介服務。5.1.4.4宜采用支持性心理治療、認知治療、行為治療、文化藝術療愈等方法和家庭醫(yī)生簽約服務方式為精神障礙人員提供心理干預服務。5.1.4.5心理服務結束后應填寫心理干預記錄表。心理干預記錄表應符合附錄E表E.1的要求。5.1.5轉介服務5.1.5.1應接受由醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務和其它機構轉介的精神障礙人員，并根據(jù)評估結果向其本人和監(jiān)護人提供社區(qū)康復建議及相關信息。5.1.5.2對有需求的精神障礙人員應提供醫(yī)療、心理、法律服務的轉介，并有明確的流程和制度，以及有相應的簽約機構和渠道。5.1.5.3應及時處置轉介服務過程中出現(xiàn)的問題，確保精神障礙人員安全，防止意外發(fā)生。5.1.5.4轉介服務結束后應填寫康復轉介表?？祻娃D介表應符合附錄F表F.1的要求。5.1.6預防復發(fā)訓練5.1.6.1應組織服務人員、精神障礙人員和家屬通過一對多、一對一等指導形式開展預防復發(fā)訓練，內(nèi)容包括精神疾病認識、常見精神障礙癥狀、藥物療效及常見副作用、復發(fā)的因素、復發(fā)的先兆表現(xiàn)、預防和應對復發(fā)的措施等。5.1.6.2應每日開展如晨操、飯后走路等有助于預防復發(fā)的訓練活動。5.1.7服藥訓練5.1.7.1應教育精神障礙人員正確認識疾病，幫助其了解藥物治療相關知識，學會藥物自我管理，養(yǎng)成遵醫(yī)囑、獨立服藥的習慣。5.1.7.2按照精神障礙人員自主服藥程度的不同，將訓練分為3級。第1級：藥物由護士管理，精神障礙人員按指定的時間在護士面前服藥，并養(yǎng)成按時服藥的習慣。第2級：藥物存放在指定的個人藥柜內(nèi)，精神障礙人員定時取藥，學會自主服藥。護士應在場監(jiān)督、檢查。第3級：藥物由精神障礙人員自行存放在所屬儲物柜內(nèi)，定時服藥，并養(yǎng)成自我管理藥物的習慣。5.1.7.3應與精神障礙人員監(jiān)護人簽訂服藥委托書。服藥委托書應符合附錄G表G.1的要求。5.1.7.4應填寫服藥登記表。服藥登記表應符合附錄G表G.2的要求。5.1.8家長成長營5.1.8.1應每月開展一次家長成長營活動。5.1.8.2家長成長營應包括行政匯報、家庭支援體系個案或知識分享。5.1.8.3宜開展親子互動、交流溝通等活動。5.1.9個案跟蹤服務專業(yè)人員應按照精神障礙人員的個人需要、問題、潛能和支持的強度，組織設計全面的個性化康復計劃。具體包括：——建立個人檔案；——定期約見精神障礙人員并提供輔導和意見；——協(xié)調(diào)其他專業(yè)人員召開個案會議；——個案進度報告；——組織小組活動；——精神障礙人員重返社會后的跟進服務；——其它相關服務。5.2夜間康復服務5.2.1基本要求5.2.1.1用于精神障礙社區(qū)夜間康復服務的總面積應不小于500平方米，且人均使用面積應不小于20平方米。5.2.1.2應設置住宿標準間、多功能活動室、心理咨詢室、辦公室、餐廳、衛(wèi)生間、淋浴房，各功能區(qū)域布局應合理并配備無障礙設施和監(jiān)控設備。5.2.1.3應配備專用藥品保管柜、家具、家電、廚衛(wèi)用具等基本生活設備。5.2.1.4全職專業(yè)服務人員與精神障礙人員比例應不低于1︰10。5.2.1.5應在機構內(nèi)為精神障礙人員提供以持續(xù)康復、規(guī)范行為、調(diào)整作息為目的的服務。5.2.1.6服務人員應負責精神障礙人員的夜間管理并組織康復訓練和活動。5.2.1.7應為精神障礙人員家屬提供彈性的夜間托養(yǎng)服務。5.2.2生活自理能力訓練5.2.2.1應為精神障礙人員營造居家常態(tài)生活環(huán)境，并為其合理安排作息時間。鼓勵精神障礙人員在居家環(huán)境中學會自行處理個人事務、減少其對服務人員生活上的依賴。5.2.2.2宜定期組織獨立性較強的精神障礙人員聯(lián)誼活動、室友會議等，訓練精神障礙人員獨立參與社交活動，培養(yǎng)其溝通的能力。5.2.3家屬健康教育與支持5.2.3.1應定期與精神障礙人員家屬聯(lián)絡溝通，通過家訪、面談及電話聯(lián)系，匯報康復情況。5.2.3.2宜組織家屬支援小組，定期聚會，分享交流康復經(jīng)驗。5.2.3.3宜舉辦聯(lián)誼活動和宣傳教育講座，為家屬提供照顧精神障礙人員的知識和技巧，如精神障礙人員情緒管理技能等。5.2.4性知識教育5.2.4.1應結合寄宿特殊環(huán)境，有針對性地開展兩性、生理衛(wèi)生等知識宣傳教育，避免性侵害，保障精神障礙人員的性權益。5.2.4.2宜張貼兩性知識宣傳或注意事項的海報。5.2.5服藥訓練服藥訓練見5.1.7。5.3居家康復服務5.3.1基本要求5.3.1.1全職專業(yè)服務人員與精神障礙人員比例應不低于1︰10。5.3.1.2應為無法離開家庭、無法進入社會的精神障礙人員提供以心理干預、戶外活動、服藥跟蹤和家政等服務。5.3.1.3應提供每月不少于2次、每次不少于1小時的居家康復服務。5.3.2入戶要求5.3.2.1應在第一次入戶前了解、收集精神障礙人員的病癥、服藥情況、原生家庭合作度等相關情況。5.3.2.2第一次入戶時應在社區(qū)工作人員陪同下，由專業(yè)人員對精神障礙人員進行評估。根據(jù)評估結果按下列要求作相應的處理：——符合附錄C中0～2級的精神障礙人員，可進行居家康復服務并簽訂居家康復服務協(xié)議。居家康復服務協(xié)議應符合附錄H表H.1的要求?！细戒汣中3～5級的精神障礙人員應轉介至精神專科醫(yī)院。5.3.2.3應按照一男一女組合配備進行居家康復服務。5.3.2.4入戶時應先站在門口觀察室內(nèi)情況及精神障礙人員的精神狀態(tài)，如出現(xiàn)有危及服務人員自身安全等情況，服務人員應迅速撤離。5.3.2.5應以談話方式與精神障礙人員有效溝通，了解其近期信息及精神、心理狀態(tài)，適時進行干預。5.3.2.6應通過心理干預、橫向?qū)Ρ鹊姆绞綄裾系K人員進行認知的調(diào)整及不適當行為的糾正。5.3.2.7應根據(jù)精神障礙人員的實際情況制定作息時間表，逐步規(guī)范其睡覺、起床、飲食和活動等的作息時間。5.3.2.8應利用上門入戶時間幫助精神障礙人員走出家門、參與社區(qū)戶外活動，如院內(nèi)散步、社區(qū)健身、觀看和參與社區(qū)文體活動等。5.3.2.9應根據(jù)精神障礙人員的需求，幫助其協(xié)調(diào)各方關系、協(xié)助其辦理相關事宜，如低保的落實、輔助上街購物等。5.3.2.10應根據(jù)精神障礙人員的需求提供家政服務，如打掃室內(nèi)衛(wèi)生、衣物換洗、做飯、理發(fā)、助浴等。5.3.2.11入戶服務結束后，應由精神障礙人員本人或其監(jiān)護人對本次康復服務作出評價并簽名確認。5.3.2.12應填寫居家康復服務工單。居家康復服務工單應符合附錄H表H.2的要求。5.3.3家庭公約5.3.3.1應重視精神障礙人員家屬的教育方式（包括言行、習慣等）對精神障礙人員本人的直接影響。5.3.3.2應以提升和增進原生家庭的良好習慣為目的，邀請精神障礙人員和其家屬三方共同制訂家庭公約。5.3.3.3應在制訂家庭公約前分別完成精神障礙人員和其家屬的個人心愿、需求、最終目標等的信息收集。5.3.3.4制訂家庭公約時，應由易到難，其內(nèi)容盡量具體、量化、獎罰分明。5.3.3.5應鼓勵精神障礙人員和其家屬彼此約束、激勵。5.3.3.6應組織精神障礙人員和其家屬每周召開一次總結會議。5.3.3.7執(zhí)行家庭公約的過程中，如家庭成員出現(xiàn)臨時性反悔、且要求修改公約內(nèi)容等情況，應即時組織討論，調(diào)解精神障礙人員與其家屬產(chǎn)生的矛盾和沖突，適當調(diào)整內(nèi)容，守住家庭公約底線。5.3.3.8應組織精神障礙人員和其家屬定期召開家庭公約會議，適時調(diào)整、增減家庭公約的內(nèi)容和目標。5.3.4服藥跟蹤5.3.4.1應根據(jù)服藥委托書對精神障礙人員的服藥情況進行定期跟蹤。服藥委托書應符合附錄G表G.1的要求。5.3.4.2應填寫居家服藥登記表并由精神障礙人員及其監(jiān)護人共同完成。服藥登記表應符合附錄G表G.2的要求。5.4輔助性就業(yè)康復服務5.4.1基本要求5.4.1.1應為精神障礙人員提供職業(yè)技能、崗位技能、應聘技巧等培訓服務。5.4.1.2應設有輔助性就業(yè)區(qū)域，且其整體布局合理，并配置能滿足精神障礙人員開展輔助性就業(yè)的設施設備。5.4.1.3應安置16-59周歲、有需求、有意愿、有相對適應能力的精神障礙人員從事輔助性就業(yè)。5.4.1.4應與安置的精神障礙人員和其監(jiān)護人簽訂不少于6個月的相關協(xié)議或勞務合同，并提供相應的勞動報酬。5.4.1.5每周工作時間應不少于10小時。5.4.1.6應填寫輔助性就業(yè)人員評估表。輔助性就業(yè)人員評估表見附錄I表I.1。5.4.1.7應填寫輔助性就業(yè)人員考核表。輔助性就業(yè)人員考核表見附錄I表I.2。5.4.1.8應填寫輔助性就業(yè)人員月統(tǒng)計表。輔助性就業(yè)人員月統(tǒng)計表見附錄I表I.3。5.4.2就業(yè)康復項目5.4.2.1應有穩(wěn)定、適宜的輔助性就業(yè)項目，如精油皂、香包、布藝包等的加工或制作。輔助性就業(yè)項目應安全、簡單、容易操作。5.4.2.2應與社會、市場需求對接，為精神障礙人員開展如芽菜種植、花卉栽培、園林藝術等農(nóng)林產(chǎn)品生產(chǎn)及銷售活動提供幫助。5.4.2.3宜利用社會資源，合力打造精神障礙人員輔助性就業(yè)孵化基地，如通過與愛心企業(yè)、賓館酒店、文化旅游景區(qū)、大專院校、醫(yī)療衛(wèi)生機構等聯(lián)合創(chuàng)辦就業(yè)平臺的方式，為精神障礙人員提供輔助性就業(yè)。5.5伙伴互助5.5.1基本要求5.5.1.1應根據(jù)精神障礙人員需求，提供來自精神障礙人員本身、家庭及專家的專業(yè)支持，建立“自助、助人”的良性互助機制。5.5.1.2應幫助精神障礙人員樹立信心、增加自我康復效能。5.5.1.3應將伙伴互助作為促進精神障礙人員回歸社會的有效方法，鼓勵精神障礙人員成為伙伴互助志愿者。5.5.2伙伴互助志愿者準入條件5.5.2.1具備以下條件之一的，可成為伙伴互助志愿者：a)癥狀相對穩(wěn)定的精神障礙人員；b)精神障礙人員家屬；c)社會志愿者；d)精神科專家。5.5.2.2符合5.5.2.1條件的人員由其本人書面申請，經(jīng)綜合考量合格后可作為伙伴互助志愿者進行試用。試用期為1個月。試用期結束并符合要求者，可轉為正式伙伴互助志愿者，并簽訂安全協(xié)議。5.5.3服務要求5.5.3.1應建立伙伴互助志愿者管理制度。5.5.3.2應明確伙伴互助志愿者的工作目標與任務。5.5.3.3應制定伙伴互助志愿者的包括授課、戶外活動開展、家長成長營等在內(nèi)的服務方案。5.5.3.4應要求伙伴互助志愿者完成日常圖片視頻記錄、文案撰寫、整理材料、建檔歸檔等文案工作，做到工作記錄有檔可查、有章可循。5.5.3.5應要求伙伴互助志愿者完成的課程方案包括課程時間、內(nèi)容、精神障礙人員的表現(xiàn)及課堂照片或視頻等。5.5.3.6應每月組織伙伴互助志愿者開展業(yè)務培訓，內(nèi)容包括特殊個案分享、經(jīng)驗總結、康復專業(yè)知識傳授等。5.5.3.7應明確伙伴互助志愿者的工作內(nèi)容，并對其服務進行督導支持。5.5.3.8應根據(jù)伙伴互助志愿者的工作量、工作成效發(fā)放補貼。5.5.3.9應要求伙伴互助志愿者編寫教案?；锇榛ブ虒W教案見附錄J表J.1。5.5.3.10應對伙伴互助志愿者授課進行評估?；锇榛ブn堂教學評估量表見附錄J表J.2。5.5.4風險防控5.5.4.1在機構內(nèi)的風險防控：——應要求伙伴互助志愿者定期體檢，若發(fā)現(xiàn)有生理性疾病應及時通知機構，暫停志愿服務；——若伙伴互助志愿者出現(xiàn)意外，應由服務人員臨時處理并組織相關人員護送至醫(yī)院，同時通知家屬；——若伙伴互助志愿者工作期間病情復發(fā)，機構應將可能出現(xiàn)的風險和意外與家屬面談，使其知情同意并簽名；——機構應定期評估伙伴互助志愿者的精神狀態(tài)、生理狀況；——機構應定期召開服務人員溝通會，評估每位伙伴互助志愿者的整體狀況。5.5.4.2在機構外的風險防控：——應要求伙伴互助志愿者出行時避開上下班高峰；——應要求伙伴互助志愿者熟悉機構附近交通路線；——應要求伙伴互助志愿者保持通信暢通，方便聯(lián)系；——如遇極端天氣，應主動與伙伴互助志愿者聯(lián)系；——應保存伙伴互助志愿者的應急聯(lián)系方式。6服務流程6.1基本流程精神障礙社區(qū)康復服務工作應按照附錄K表K.1的基本流程開展。6.2轉入服務精神障礙人員應經(jīng)精神衛(wèi)生醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生、康復師等的評估后，方可被轉介到康復機構。6.3初期評估6.3.1應請專業(yè)人員如精神科醫(yī)生、護士、社會工作者、康復師、心理咨詢師等對精神障礙人員的病情、危險性、重大軀體疾病、傳染性疾病、原生家庭狀況等進行綜合評估。根據(jù)評估結果，按下列要求作相應處理：——符合附錄C中0～2級的精神障礙人員，可進入康復機構接受服務或進行居家康復服務；——符合附錄C中3～5級的精神障礙人員，應轉介至精神?？漆t(yī)院。6.3.2完成評估后應填寫康復服務初期評估?？祻头粘跗谠u估應符合附錄L表L.1的要求。6.4簽訂協(xié)議6.4.1康復機構應與精神障礙人員和其監(jiān)護人簽署協(xié)議書。6.4.2康復機構應告知精神障礙人員和其監(jiān)護人有關社區(qū)康復服務內(nèi)容、權益和義務等。6.5登記建檔精神障礙人員轉入后，康復機構應及時登記其基本信息，包括既往康復史、病情現(xiàn)狀、康復需求等，并建檔造冊，一人一檔。6.6制定方案6.6.1應對精神障礙人員的現(xiàn)實情況、各項能力、服務需求等進行評估，然后制訂個性化康復服務方案。6.6.2個性化康復服務方案宜包含生活習慣、飲食喜好、個人愛好等內(nèi)容。6.7康復訓練6.7.1應根據(jù)個性化康復服務方案開展康復訓練活動，及時做好記錄、總結。6.7.2應通過階段性評估與分析，調(diào)整康復服務及訓練計劃，使精神障礙人員得到適合的康復訓練。6.8中期、終期評估6.8.1康復機構接納精神障礙人員后，半年內(nèi)應進行中期評估，一年后應進行終期評估。根據(jù)評估結果給予適當?shù)慕ㄗh。6.8.2康復服務中期評估應符合附錄L表L.2的要求?？祻头战K期評估應符合附錄L表L.3的要求。6.9轉出服務6.9.1對于康復良好的精神障礙人員應建議其離開康復機構，回歸社會。6.9.2對于康復狀況不穩(wěn)定或病情復發(fā)的精神障礙人員，應向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構快速轉介。6.9.3精神障礙人員再次進入康復機構時應重新評估。7服務評價與改進7.1應定期進行服務質(zhì)量督導、考核與評估。考評方式包括機構自我評價、精神障礙人員或家屬及主管部門和第三方評價。7.2應建立考評指標，考評依據(jù)包括但不限于以下內(nèi)容：——行業(yè)標準與服務標準；——內(nèi)部規(guī)章制度與管理要求；——崗位職責與要求；——管理與服務記錄；——康復效果；——社會反饋與投訴。7.3督導、考核、評估時，應采用實地察看、定期走訪、意見征詢、滿意度調(diào)查和考核評比等方法。7.4精神障礙人員或家屬及監(jiān)護人評價每半年不少于1次，機構自我評價每年不少于1次，主管部門或第三方評價兩年不少于1次。應定期匯總家屬滿意度調(diào)查結果，優(yōu)化和改進現(xiàn)有的康復服務內(nèi)容，完善個性化康復服務的具體要求和做法。7.5服務質(zhì)量考核結果應以適當方式公開。7.6對于通過評估符合回歸社會指標的精神障礙人員，宜采取電話、上門、深入工作單位及生活場所等方式進行跟蹤服務以維持其康復效果。附錄A（規(guī)范性）精神障礙社區(qū)康復服務機構晨檢記錄表精神障礙社區(qū)康復服務機構晨檢記錄表見表A.1。表A.1精神障礙社區(qū)康復服務機構晨檢記錄表時間：_______觀察事項姓名精神狀態(tài)是否正常行為是否正常衣著是否得體個人衛(wèi)生是否清潔語言是否清晰藥物（晨）是否服用備注：服務人員從觀察精神障礙人員的眼神、面部表情、臉色等方面的狀態(tài)與行為，通過標注“是”或“否”加以界定。檢查人簽名：__________附錄B（規(guī)范性）精神障礙社區(qū)康復服務機構巡查記錄表精神障礙社區(qū)康復服務機構巡查記錄表見表B.1。表B.1精神障礙社區(qū)康復服務機構巡查記錄表時間巡查區(qū)域巡查內(nèi)容及反饋巡查人備注附錄C（資料性）精神障礙人員危險等級評估標準表0級：無符合以下1～5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物；對特定人員有攻擊行為；能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；對特定人員有攻擊行為；不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人；自傷、自殺；不能接受勸說而停止；5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。附錄D（規(guī)范性）精神障礙社區(qū)康復服務機構活動記錄表精神障礙社區(qū)康復服務機構活動記錄表見表D.1。表D.1精神障礙社區(qū)康復服務機構活動記錄表年月日活動名稱活動類型￡室外活動￡室內(nèi)活動時間地點組織者參加活動人數(shù)一、活動目的二、活動內(nèi)容三、活動總結（照片粘貼）附錄E（規(guī)范性）精神障礙社區(qū)康復服務機構心理干預記錄表精神障礙社區(qū)康復服務機構心理干預記錄表見表E.1。表E.1精神障礙社區(qū)康復服務機構心理干預記錄表姓名：年齡：問題：干預次數(shù)：表現(xiàn)：原因：□個人□家庭□自然原因咨詢態(tài)度：□友好合作□敷衍了事□生硬不合作□其它干預方式：□音樂療愈□系統(tǒng)脫敏□自我暗示□“房樹人”測試分析□沙盤游戲□開導：□意象對話□引導勸慰□說服暗示￡注意力轉移□其它□行為矯正：□強化□塑造□懲罰□消退□情緒宣泄：□叫喊□運動□其它□呼吸調(diào)節(jié)：□催眠□冥想□其它___________________干預記錄：咨詢師簽名：干預時間：附錄F（規(guī)范性）精神障礙社區(qū)康復服務機構轉介表精神障礙社區(qū)康復服務機構轉介表見表F.1。表F.1精神障礙社區(qū)康復服務機構轉介表姓名性別年齡民族聯(lián)系電話身份證號碼住址監(jiān)護人姓名監(jiān)護人聯(lián)系電話與患者關系康復需求病史服藥情況癥狀轉介單位轉入單位轉介時間附錄G（規(guī)范性）精神障礙社區(qū)康復服務機構服藥相關表單精神障礙社區(qū)康復服務機構服藥委托書見表G.1。表G.1精神障礙社區(qū)康復服務機構服藥委托書服藥人姓名：_________身份證號碼：_________________________診斷或醫(yī)囑：_________（需附診斷證明或醫(yī)囑）監(jiān)護人（委托人）:_________聯(lián)系電話:_______________身份證號碼:________________服務人員（受托人）:_________聯(lián)系電話:_______________身份證號碼:________________受托內(nèi)容：本人__________（姓名、與服藥人關系）委托________處理服藥人在____________(機構名稱)接受服務期間服藥事宜，服藥的具體藥名、劑量、時間如下：本授權委托書自委托人簽名之日生效，服藥期間出現(xiàn)任何問題，____________(機構名稱)不承擔責任。委托人（簽名）：受托人（簽名）：年月日年月日精神障礙社區(qū)康復服務機構服藥登記表見表G.2。表G.2精神障礙社區(qū)康復服務機構服藥登記表日期姓名藥品名稱1藥物副作用12233囑托服藥時間早囑托服藥劑量與服用方法1中2晚3(喂服/自服)時間早(喂服/自服)劑量與服用方法1中2晚3喂服人員簽名備注附錄H（規(guī)范性）精神障礙社區(qū)康復服務機構居家康復服務相關表單精神障礙社區(qū)康復服務機構居家康復服務協(xié)議見表H.1。表H.1精神障礙社區(qū)康復服務機構居家康復服務協(xié)議甲方（機構）：乙方（精神障礙人員）：丙方（監(jiān)護人）：為有效開展居家康復服務事宜，雙方（三方）達成如下協(xié)議：1.乙（丙）方自愿，并向社區(qū)、街道提出申請，要求進行居家康復服務。2.經(jīng)甲方評估，乙方符合居家康復服務條件，甲方提供相應服務。3.乙（丙）方應如實反映乙方心理特征，身體情況，既往病史，近期病情及服藥情況，不得隱瞞。4.甲方按約定向乙方提供相應服務，但不承擔監(jiān)護人法定義務。一、服務內(nèi)容及時間以定期上門服務、“呼叫”服務為基本形式，為精神障礙人員提供心理干預、戶外活動、服藥跟蹤、家政等服務。居家康復服務頻次為每月2次，每次服務時長1小時，服務人員必須2人及以上（最好是1男1女）。二、雙方的權利義務（一）甲方的權利、義務1.甲方應根據(jù)協(xié)議約定的服務內(nèi)容，認真做好乙方的服務工作，在服務中尊重乙方，同時要保護乙方隱私權利。2.甲方提供服務要滿足服務時長，保證服務質(zhì)量；乙方在服務時段外突發(fā)的意外不測，甲方無過錯，不承擔責任。3.甲方應如實填報服務記錄,不得弄虛作假。（二）乙（丙）方的權利、義務1.乙（丙）方要如實詳細填寫信息采集表，如因隱瞞病史產(chǎn)生的一切后果，均由乙（丙）方自行負責。2.甲方提供居家康復服務時，乙（丙）方應積極配合參與必要的活動。3.乙（丙）方在接受居家康復服務中，不得有傷害甲方的行為。4.服務結束后，對服務工單要據(jù)實簽名。三、甲方在服務期間，如發(fā)生以下情況之一的，甲方有權終止服務協(xié)議。1.乙方患有傳染性疾病。2.乙方處于發(fā)病期間且病情不穩(wěn)定，需要住院治療。3.乙方患有嚴重的器質(zhì)性疾?。ㄐ?、肝、腎、腦、糖尿病等），需要住院治療的。4.乙方拒不配合甲方服務的。5.其它原因不宜繼續(xù)進行服務的。四、其它事項1.本協(xié)議未盡事宜，可由雙（三）方另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議。2.本協(xié)議雙（三）方簽名有效。3.協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，具有同等法律效力。甲方簽章：乙方簽名：丙方簽名：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：年月日精神障礙社區(qū)康復服務機構居家康復服務工單見表H.2。表H.2精神障礙社區(qū)康復服務機構居家康復服務工單姓名性別年齡殘疾證號碼家庭住址服務地點聯(lián)系電話服務時間月日時--時服務內(nèi)容現(xiàn)場照片粘貼滿意度服務對象需求滿意度：□滿意□比較滿意□不滿意服務對象需求：本人（監(jiān)護人）簽名服務人員簽名備注每次服務現(xiàn)場記錄，簽名確認，不得作假。附錄I（規(guī)范性）精神障礙社區(qū)康復服務機構輔助性就業(yè)相關表單精神障礙社區(qū)康復服務機構輔助性就業(yè)人員評估表見表I.1。情緒管理序號評估內(nèi)容評分標準1不停漫步，或跟隨照料者，或晚間要求外出1232用餐或如廁異常行為（不知饑飽、異食、玩弄排泄物、如廁障礙等）1233有錯認、幻覺或者妄想（懷疑被害、被偷被盜、嫉妒）1234易發(fā)火，胡言亂語，罵人1235日夜顛倒，白天睡，夜里不睡，反復上下床1236興奮、無目的大喊大叫1237異常舉動，苦惱1238抑郁，消沉，壓抑，情緒低落，什么都不想做1239實施暴力，沖動傷人12310高度敏感，焦慮煩躁123社會交往1處理情緒（了解情緒、面對挫折、緩解情緒）1232學會說話（說話注意場合、時機，多說贊美的話，說話誠實，敢于認錯）1233認識同事（自我介紹、相互認識、同事關系）1234互動禮儀（眼神友好、表情微笑、稱呼尊重）1235有效溝通（及時報告反饋、接受指導批評、正確表達訴求）1236化解矛盾（認識矛盾、換位思考、主動表現(xiàn)）123財物管理1懂得錢的作用，面值互換1232懂得去銀行存取1233會線上支付1234有計劃購買所需物品123生活能力1吃（吃飯禮儀、分辨食物可否食用、熟悉用餐場所）1232住（熟悉鑰匙使用、廚房安全、電器使用）1233衣（四季穿著搭配、系鞋帶、拉拉鏈、換季衣服整理）1234行（認識上下班路線、識別交通標識、走失時懂得求助）1235樂（有業(yè)余愛好、會休閑娛樂）123合計備注1分（正向少、負向多）；2分（正向、負向基本均等）；3分（正向多、負向少）。表I.1精神障礙社區(qū)康復服務機構輔助性就業(yè)人員評估表精神障礙社區(qū)康復服務機構輔助性就業(yè)人員考核表見表I.2。表I.2精神障礙社區(qū)康復服務機構輔助性就業(yè)人員考核表項目評估內(nèi)容評分標準團隊合作123工作持續(xù)性123工作態(tài)度123出勤率123安全意識123工作完成合格率123禮儀（尊重他人）123遵守制度123服從與執(zhí)行123合計備注：精神障礙社區(qū)康復服務機構輔助性就業(yè)人員月統(tǒng)計表見表I.3。表I.3精神障礙社區(qū)康復服務機構輔助性就業(yè)人員月統(tǒng)計表機構名稱：填表日期：序號姓名性別年齡殘疾證號碼輔助性就業(yè)項目名稱月勞動時間（小時）月勞動報酬（元）簽名備注12345678910附錄J（規(guī)范性）精神障礙社區(qū)康復服務機構伙伴互助教學相關表單精神障礙社區(qū)康復服務機構伙伴互助教學教案見表J.1。表J.1精神障礙社區(qū)康復服務機構伙伴互助教學教案教學時間伙伴互助志愿者（姓名）教學地點課題教學目標教學內(nèi)容（重點、難點）伙伴互助模式（獨立、輔助、團體等）教學效果（學員課上表現(xiàn)、課后反饋等）課后反思精神障礙社區(qū)康復服務機構伙伴互助教學評估量表見表J.2。表J.2精神障礙社區(qū)康復服務機構伙伴互助課堂教學評估量表時間：人數(shù)：伙伴互助志愿者（姓名）：科目：課題：評分標準得分教學目標10分目標明確，能體現(xiàn)各個層次精神障礙人員的不同要求，使他們在原有基礎上學有所得，發(fā)展?jié)撃堋?目標恰當，符合每個精神障礙人員的實際情況。3目標具體，有知識性、情感性、發(fā)展目標。3教學內(nèi)容10分教學內(nèi)容適度，照顧各個層次精神障礙人員的接受能力。4注重教學內(nèi)容的生活化，接近精神障礙人員的實際生活。3突出學科特點，注重新舊知識聯(lián)系，基礎性和系統(tǒng)性相結合。3教學方法10分分類分層次教學，照顧個別差異。4小步子、多循環(huán)，運用多種方法充分練習鞏固，強化記憶。2盡可能采用實物、圖片、肖像等直觀手段，以及信息技術和課堂教學的整合，幫助精神障礙人員理解、掌握知識。2合作學習，互動性強。2教學過程35分教學時間安排合理，環(huán)節(jié)清楚，循序漸進。5教學重點突出，能用適當?shù)姆椒◣椭裾系K人員化解難點。5集體教學和個別教學有機融合，有效地實施分類分層次教學和個別輔導教學。6充分運用直觀教具和多媒體教學，激發(fā)精神障礙人員的學習興趣。5精神障礙人員積極主動參與學習，伙伴互助志愿者引導有方，課堂氣氛融洽。5伙伴互助志愿者多使用鼓勵性語言，會善待和賞識學員。4課堂練習和提問解答及時強化，及時反饋。5授課人員基本功20分教學知識準確無誤，教學語言親切，口語清晰，教態(tài)自然大方。5板書工整，設計合理。6有駕馭課堂的能力，能靈活處理課堂中突發(fā)事件。5謙和善誘，對精神障礙人員具有愛心、耐心、責任心。4教學效果15分精神障礙人員能主動參與、積極操作，在知識、技能、潛能發(fā)展上都有所提高，得到適合自身發(fā)展需要的教育。15備注如教學知識出現(xiàn)科學性錯誤或區(qū)別對待精神障礙人員，扣除總分的20-30分。合計附錄K（規(guī)范性）精神障礙社區(qū)康復服務基本流程精神障礙社區(qū)康復服務基本流程見圖K.1。圖K.1精神障礙社區(qū)康復服務基本流程附錄L（規(guī)范性）精神障礙社區(qū)康復機構康復服務評估相關表單精神障礙社區(qū)康復機構康復服務初期評估見表L.1。表L.1