術(shù)前術(shù)后的護理

關(guān)于術(shù)前術(shù)后的護理什么是PCI術(shù)？是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術(shù)。第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天PCI術(shù)點擊添加文本點擊添加文本禁忌癥適應(yīng)癥狹窄程度達到70％一支或多支供應(yīng)中等大小心肌范圍的冠狀動脈病變1.慢性完全阻塞病變（即使成功，再狹窄的發(fā)生率很高）2.狹窄不到70％3.合并有嚴(yán)重瓣膜病變第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天PCI術(shù)

橈動脈股動脈股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點是術(shù)后臥床時間長，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如:出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺和腹膜后血腫等。術(shù)后壓迫時間短，無需臥床，患者不適感較股動脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天PCI術(shù)后常見并發(fā)癥急性冠狀動脈閉塞嚴(yán)重心律失常：ⅢAVB、室性心律失常穿刺點局部出血、血腫，假性動脈瘤拔管綜合征（迷走神經(jīng)反應(yīng)）造影劑反應(yīng)第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天1、冠狀動脈閉塞

原因：由于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致。護理：術(shù)后要注意觀察病人有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)和心電圖的動態(tài)變化情況。第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天2、嚴(yán)重心律失常Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：靜脈輸注異丙腎上腺素或靜注阿托品，使用臨時起搏器室性心律失常：頻發(fā)室性早搏、室性心動過速心室顫動:電擊復(fù)律抗心律失常：靜脈注射胺碘酮第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天3、出血或血腫原因：1.術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙2.術(shù)后壓迫止血時間不夠、患者過早活動肢體或是術(shù)后過早下床。護理：1.術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合2.術(shù)后4-6h術(shù)肢伸直制動，臥床24h，嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動脈搏動情況。對于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對于較大血腫給予重新加壓包扎。第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)感覺，經(jīng)使用地塞米松后可緩解。腎損害及嚴(yán)重過敏反應(yīng)罕見。護理：1.術(shù)前水化治療高危病人,術(shù)前24小時靜脈滴注生理鹽水，以1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后24h。2.造影后鼓勵病人多飲水，24h飲水應(yīng)超過1500ml，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜，可起到清除造影劑保護腎功能和補充容量的雙重作用。3.

觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。4、造影劑反應(yīng)第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天PCI術(shù)前護理★1.像患者家屬說明檢查的費用、目的方法意義。做好解釋工作，取得配合。2.備皮(雙側(cè)腹股溝、會陰、右上肢)3.左上肢留留置針??4.訓(xùn)練患者床上大小便，買便盆和尿壺，解釋其目的和意義5.術(shù)前禁食禁水4-6小時6.術(shù)前晚服安眠藥7.查看相關(guān)抽血檢查的結(jié)果（血常規(guī)、凝血五項、肝腎功等）第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天★8.觀察患者有無高溫、出血等9.心理護理，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心.10.送導(dǎo)管室前囑咐患者勿穿內(nèi)衣內(nèi)褲，排空膀胱11.必要時術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)？？12.碘過敏試驗（導(dǎo)管室做）13.根據(jù)病人情況準(zhǔn)備造影劑（導(dǎo)管室）PCI術(shù)前護理第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天1.及時接病人，安全過床，詢問病人的感受，心電監(jiān)測（避開除顫部位），監(jiān)測并記錄患者的生命體征。2.觀察患者穿刺點周圍有無滲血滲液，術(shù)肢肢體制動，觀察脈搏搏動、末梢循環(huán)并左右對比。3.經(jīng)股動脈穿刺的未放置血管閉合器的彈力繃帶9-12小時有閉合器的4-6小時，并平臥12小時，留置鞘管的2小時內(nèi)拔出的拔除的不使用肝素，否則遵醫(yī)囑使用0.9%NS50ML+肝素12500U靜脈滴注，拔出前停用2小時。4.囑多飲水，解釋可以吃清淡易消化的食物。PCI術(shù)后護理★第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天5.經(jīng)橈動脈則腕關(guān)節(jié)勿用力活動和彎曲，TR-Band止血器于術(shù)后2-3小時開始放氣，2ML每小時，每次放氣后應(yīng)在床旁觀察1-2分鐘，直至放完所有的氣體，大概7小時，放完氣體一小時后若是沒有出血則解除TR-Band。6.重視患者的主訴，若有不適應(yīng)及時告知醫(yī)生進行處理。7.腎功能差者（肌酐正常：男性60～110μmol/L，女性45～90μmol/L），術(shù)前術(shù)后72h水化。

PCI術(shù)后護理★第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天休息與活動給氧心理護理疼痛的觀察用藥護理減少或者避免誘因護理問題與護理措施1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天協(xié)助生活護理健康宣教。制定活動計劃觀察并且處理患者活動中的不良反應(yīng)2.活動無耐力:與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)護理問題與護理措施第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測生命體征飲食護理準(zhǔn)確記錄24小時液體出入量用藥護理護理問題與護理措施3.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、猝死第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天關(guān)注凝血常規(guī)，血細胞分析。觀察穿刺點、TR-Band防止意外出血遵醫(yī)囑服用抗凝藥