老年人的心理

關(guān)于老年人的心理第一節(jié)老年人的心理特點(diǎn)及影響因素一老年人的心理特點(diǎn)二老年人心理變化的影響因素三老年人心理發(fā)展的主要矛盾第2頁,共148頁，2024年2月25日，星期天一、老年人的心理特點(diǎn)（一）記憶（二）智力（三）思維（四）人格（五）情感與意志第3頁,共148頁，2024年2月25日，星期天二、老年人心理變化的影響因素1.各種生理功能減退2.社會(huì)地位的變化3.家庭人際關(guān)系4.營養(yǎng)狀況5.體力或腦力過勞6.疾病第4頁,共148頁，2024年2月25日，星期天三、老年人心理發(fā)展的主要矛盾（一）角色轉(zhuǎn)變與社會(huì)適應(yīng)（二）老有所為與身心衰老（三）老有所養(yǎng)與經(jīng)濟(jì)保障不充分（四）安度晚年與意外刺激第5頁,共148頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)老年人心理健康的評(píng)估

一情緒和情感的評(píng)估二認(rèn)知的評(píng)估三壓力與應(yīng)對(duì)的評(píng)估第6頁,共148頁，2024年2月25日，星期天一、情緒與情感的評(píng)估（一）焦慮（Anxiety）（二）抑郁（Depression）個(gè)體感受到威脅時(shí)的一種緊張的、不愉快的情緒狀態(tài)，表現(xiàn)為緊張、不安、急躁、失眠等，但無法說出明確的焦慮對(duì)象。個(gè)體失去某種其重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒狀態(tài)，其特征是情緒低落，甚至出現(xiàn)失眠、悲哀、自責(zé)、性欲減退等表現(xiàn)

第7頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（一）焦慮（Anxiety）常用的評(píng)估方法1.訪談與觀察2.心理測(cè)驗(yàn)3.焦慮可視化標(biāo)尺技術(shù)第8頁,共148頁，2024年2月25日，星期天評(píng)估焦慮的量表漢密頓焦慮量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷（State-TraitInventory，STAI）Zung焦慮自評(píng)量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）貝克焦慮量表（BeckAnxietyInventory，BAI）第9頁,共148頁，2024年2月25日，星期天1.漢密頓焦慮量表,HAMA（量7）。Hamilton１９５９年編制，評(píng)定焦慮嚴(yán)重程度（1）評(píng)定方法：經(jīng)訓(xùn)練的2名專業(yè)人員聯(lián)合檢查病人，然后分別進(jìn)行評(píng)定。0～4分的5級(jí)評(píng)分法評(píng)分：0＝無癥狀；1＝輕度；2＝中等，有肯定的癥狀，但不影響生活與勞動(dòng)；3＝重度，癥狀重，需進(jìn)行處理或影響生活和勞動(dòng)；4＝極重，癥狀極重，嚴(yán)重影響生活。第10頁,共148頁，2024年2月25日，星期天量表結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：14項(xiàng)P４１表５－２一、精神性（1～6項(xiàng)＋14項(xiàng)）÷7二、軀體性（7～13相加）÷7注意事項(xiàng)：1.所有項(xiàng)目根據(jù)病人口頭敘述評(píng)分，14項(xiàng)需結(jié)合觀察2.強(qiáng)調(diào)受檢者的主觀體驗(yàn)3.評(píng)定員需為經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員4.做一次評(píng)定約需10～15分鐘第11頁,共148頁，2024年2月25日，星期天2）結(jié)果解釋：總分提示＞29分，嚴(yán)重；＞21分，明顯；＞14分，肯定；＞7分，有；＜7分，無。第12頁,共148頁，2024年2月25日，星期天2.狀態(tài)－特質(zhì)焦慮問卷,STAICharlesSpielberger等編制自評(píng)問卷特點(diǎn)：簡(jiǎn)便，直觀反映焦慮病人主觀感受。有關(guān)理論認(rèn)為：焦慮分為狀態(tài)焦慮：描述一種短暫性、當(dāng)前不愉快的情緒體驗(yàn)，如緊張、恐懼、憂慮和神經(jīng)質(zhì)，伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)特質(zhì)焦慮：相對(duì)穩(wěn)定，人格特質(zhì)且具有個(gè)體差異的焦慮傾向。第13頁,共148頁，2024年2月25日，星期天2.狀態(tài)－特質(zhì)焦慮問卷

state-traitanxietyinventory,STAI（1）評(píng)定方法：自評(píng)量表1～20項(xiàng)－焦慮狀態(tài)，21～40－焦慮特質(zhì)。正性和負(fù)性情緒條目各半，正性情緒條目需反序記分第14頁,共148頁，2024年2月25日，星期天2.狀態(tài)－特質(zhì)焦慮問卷,STAI（2）量表內(nèi)容：P144表8

（3）評(píng)分方法：得分相加，*號(hào)條目反向計(jì)分1～20項(xiàng)－狀態(tài)焦慮總分（20～80分）21～40項(xiàng)－特質(zhì)焦慮總分（20～80分）。分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重。第15頁,共148頁，2024年2月25日，星期天焦慮量表（美常模）年齡狀態(tài)特質(zhì)MFMF19～395657535540～495558515350～6952475043第16頁,共148頁，2024年2月25日，星期天3.焦慮可視化標(biāo)尺技術(shù)請(qǐng)被評(píng)估者在可視化標(biāo)尺相應(yīng)位點(diǎn)上標(biāo)明其焦慮程度第17頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（二）抑郁常用的評(píng)估方法有以下三種：1.訪談與觀察2.心理測(cè)驗(yàn)3.抑郁可視化標(biāo)尺技術(shù)第18頁,共148頁，2024年2月25日，星期天量表漢密頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale，AMD）老年抑郁量表（theGeriatricDepressionScale，GDS）流調(diào)中心用抑郁量表（theCenterforEpidemiologicalStudiesDepression，CES-D）Zung抑郁自評(píng)量表（Self-ratingDepressionScale，SDS）Beck抑郁量表（BeckDepressionInventory，BAI）

第19頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（1）漢密頓抑郁量表：Hamilton于1960年編制，臨床上應(yīng)用最普遍1）量表的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：17、21和24項(xiàng)第20頁,共148頁，2024年2月25日，星期天2）評(píng)定方法：經(jīng)訓(xùn)練的2專業(yè)人員聯(lián)合檢查病人后分別評(píng)定。0～4分的5級(jí)評(píng)分法評(píng)分：0＝無癥狀；1＝輕度；2＝中等，有肯定的癥狀，但不影響生活與勞動(dòng)；3＝重度，癥狀重，需進(jìn)行處理或影響生活和勞動(dòng)；4＝極重，癥狀極重，嚴(yán)重影響生活。第21頁,共148頁，2024年2月25日，星期天3）結(jié)果解釋：病情越重，總分越高。

按照DavisJM的劃界分＞35，可能為嚴(yán)重抑郁；＞20，可能是輕或中等度的抑郁；＜8，則無抑郁癥狀。第22頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（2）老年抑郁量表：Brink等人1982年創(chuàng)制，老年人專用抑郁篩查表1）量表的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：共30個(gè)條目包含癥狀：情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮痛苦的想法、對(duì)過去、現(xiàn)在與將來的消極評(píng)分。第23頁,共148頁，2024年2月25日，星期天2）評(píng)定方法：每個(gè)條目要求被測(cè)者回答“是”或“否”，其中第1、5、7、9、15、19、21、27、29、30條用反序計(jì)分（回答“否”表示抑郁存在）。每項(xiàng)表示抑郁的回答得1分。第24頁,共148頁，2024年2月25日，星期天3）結(jié)果解釋：篩查老年抑郁癥，其臨界值仍存疑問。用于一般篩查目的時(shí)建議采用：總分0～10，正常；11～20，輕度抑郁；21～30，中重度抑郁。第25頁,共148頁，2024年2月25日，星期天3.抑郁可視化標(biāo)尺技術(shù)請(qǐng)被評(píng)估者在可視化標(biāo)尺相應(yīng)位點(diǎn)上標(biāo)明其抑郁程度。第26頁,共148頁，2024年2月25日，星期天二、認(rèn)知的評(píng)估認(rèn)知:人們認(rèn)識(shí)、理解、判斷、推理事物的過程，通過行為、語言表現(xiàn)出來，反映了個(gè)體的思維能力。思維能力、語言能力以及定向力3方面。獨(dú)立生活、生活質(zhì)量第27頁,共148頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知老化執(zhí)行功能指的是有效地啟動(dòng)并完成自己決定的、有目的的活動(dòng)的能力。執(zhí)行功能是種復(fù)雜的過程，含有計(jì)劃、啟動(dòng)有效地進(jìn)行有目的的活動(dòng)以及自我調(diào)整等內(nèi)容，涉及到計(jì)劃、啟動(dòng)、順序、運(yùn)行、反饋、決策和判斷等。認(rèn)知功能由多個(gè)認(rèn)知域組成，包括記憶、計(jì)算、時(shí)空間定向、結(jié)構(gòu)能力、執(zhí)行能力、語言理解和表達(dá)及應(yīng)用等方面。第28頁,共148頁，2024年2月25日，星期天輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）輕度認(rèn)知功能損害(mildcognitiveimpairment，MCI)是指有記憶障礙和(或)輕度的其他認(rèn)知功能障礙，但個(gè)體的社會(huì)職業(yè)或日常生活功能未受影響，亦不能由已知的醫(yī)學(xué)或神經(jīng)精神疾病解釋，是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)。(一)MCI概念第29頁,共148頁，2024年2月25日，星期天(二)MCI患病率歐洲：在2.8%～6.5%之間國內(nèi)：8.08%~9.7%之間第30頁,共148頁，2024年2月25日，星期天(三)MCI分型遺忘型(aMCI)：是經(jīng)典的定義，包括單純記憶損害和記憶伴其他認(rèn)知功能損害兩種，主要指AD的前期非遺忘型：包括單個(gè)非記憶域損害和多個(gè)非記憶域損害，屬廣義的MCI，涵蓋多種認(rèn)知損害，可能是多種癡呆的前期表現(xiàn)。MCI也可按病因分為變性性、血管性等。第31頁,共148頁，2024年2月25日，星期天(四)MCI與癡呆的關(guān)系在MCI中，相當(dāng)比例可演化為癡呆，包括老年性癡呆（AD）、血管性癡呆（VD）以及混合性癡呆，但以AD為主。近期歐美的研究表明，其演化率趨于每年12%左右，較普通人群中癡呆發(fā)生率約高10倍。研究提示10%～15%MCI患者在1年內(nèi)，23%在2年內(nèi)，34%在3年內(nèi)，50%在4年內(nèi)可進(jìn)展為AD。假如能早期篩選出MCI患者，并成功進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，其學(xué)術(shù)意義和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益不可估量。

第32頁,共148頁，2024年2月25日，星期天確定MCI最重要的臨床意義在于早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，以便延遲或阻止癡呆的發(fā)生、發(fā)展。第33頁,共148頁，2024年2月25日，星期天(五)MCI的病因尚不十分清楚大量研究發(fā)現(xiàn)，以下因素是導(dǎo)致并使MCI進(jìn)展加速的重要原因，其中很多是腦血管危險(xiǎn)因素：人口學(xué)因素：高齡、低教育水平血管性危險(xiǎn)因素：高血壓病、心臟病、高膽固醇血癥、短暫性腦缺血發(fā)作生活方式：吸煙、不合理飲食、缺乏鍛煉及社會(huì)退縮等北京地區(qū)研究表明：患有MCI的老人中，22.6%為血管性因素所致（MCI-V）第34頁,共148頁，2024年2月25日，星期天血管性認(rèn)知功能損害—專家共識(shí)概念：（vascularcognitiveimpairment,VCI）有血管因素導(dǎo)致或與之伴隨的認(rèn)知功能損害，可單獨(dú)發(fā)生或與AD伴發(fā)。VCI涵蓋了由血管因素導(dǎo)致或與之相關(guān)的各種類型和程度的認(rèn)知功能損害。分型血管性非癡呆的認(rèn)知功能損害（V_CIND）:包括多認(rèn)知功能域損害的血管性輕度認(rèn)知功能損害（V-MCI）傳統(tǒng)的血管性癡呆（VD）意義：因引起各種認(rèn)知損害的血管性危險(xiǎn)因素是可以被識(shí)別和控制的，使用VCI有利于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)第35頁,共148頁，2024年2月25日，星期天(六)MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)----aMCI(1)以記憶障礙為主訴，且有知情者證實(shí)；(2)其他認(rèn)知功能相對(duì)完好或輕度受損；(3)日常生活能力不受影響；(4)達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；(5)排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾??；(6)總體衰退量表(GDS)評(píng)分為2～3，臨床癡呆量表(CDR)評(píng)分為0．5，記憶測(cè)查分值在年齡和教育匹配對(duì)照組1．5SD以下，且簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)至少24分或Mattis癡呆評(píng)價(jià)表(DRS)至少123分。第36頁,共148頁，2024年2月25日，星期天(七)護(hù)理1.重視對(duì)高危人群的篩查和干預(yù)預(yù)防應(yīng)成為最重要的措施。在各種危險(xiǎn)因素中，血管性危險(xiǎn)因素是可以被發(fā)現(xiàn)和控制的，因此要特別重視對(duì)高危人群的篩查和干預(yù)：凡有高血壓病、腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管病、糖尿病及冠心病的患者，均應(yīng)定期進(jìn)行記憶及智能的測(cè)查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。神經(jīng)心理學(xué)測(cè)查：最基本的檢查應(yīng)能評(píng)估總體認(rèn)知功能和執(zhí)行功能。測(cè)查工具專家推薦使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、連線測(cè)查、范疇流暢性及畫鐘測(cè)查。第37頁,共148頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理（續(xù)）2.

正確地對(duì)待老年、保持積極心態(tài)和良好情緒

心境對(duì)認(rèn)知功能的影響很大，消極情緒↓認(rèn)知效應(yīng)，積極情緒↑認(rèn)知效應(yīng)。老年人應(yīng)不斷進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，樂觀、積極地生活，以促使認(rèn)識(shí)功能的健全狀態(tài)能長(zhǎng)久維持。子女們應(yīng)持寬容的態(tài)度，不能嫌棄、諷刺和挖苦，幫助老年人樹立信心，提高記憶力。

3.

改善飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)

雞蛋、魚、肉－補(bǔ)充和供給卵磷脂、乙酰膽堿，可增加血液中有助于記憶的神經(jīng)遞質(zhì)，豆類、麥芽、牛奶、綠色蔬菜、堅(jiān)果等，有助于核糖核酸補(bǔ)充入腦內(nèi)，提高記憶力。吸煙對(duì)認(rèn)知功能有害，少量飲酒能防止認(rèn)知功能的下降。第38頁,共148頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理（續(xù)）

4.

進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉

大量研究結(jié)果:一定強(qiáng)度的體育鍛煉（慢跑、散步、太極拳、太極劍等）可延緩老年人的認(rèn)知功能的衰退，改善認(rèn)知功能障礙，在預(yù)防老年癡呆方面有積極的意義。建議老年人從事多種健康有益的體育活動(dòng)，從而平衡發(fā)展機(jī)體的功能，增進(jìn)大腦健康。

第39頁,共148頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理----5.

加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練感知覺訓(xùn)練：生活自理能力時(shí)間感：制定作息時(shí)間表，按時(shí)參加各項(xiàng)功能鍛煉手眼協(xié)調(diào)能力：刪除指定的符號(hào)或數(shù)字，符號(hào)或數(shù)字的大小、顏色、重復(fù)率都在發(fā)生變化，逐步增加難度。益智類活動(dòng)訓(xùn)練：如圍棋、象棋、撲克等棋牌類活動(dòng)或聽音樂、繪畫、書法、積木拼圖訓(xùn)練、手指操訓(xùn)練、解繩結(jié)等。記憶力訓(xùn)練：任務(wù)記憶：包括故事回憶、購物單回憶、本周計(jì)劃事情記憶、人臉/名字記憶、地點(diǎn)回憶，以及順敘數(shù)字、倒敘數(shù)字、圖形記憶、詞組記憶、數(shù)字運(yùn)算等。Loci記憶法：其原理是通過學(xué)習(xí)記憶法掌握簡(jiǎn)單的策略方法，包括形象和視覺聯(lián)想。3R智力激發(fā)：Reminiscence(往事記憶提取)、Reality(記憶空間定位)、Remotivation(記憶再激發(fā))。第40頁,共148頁，2024年2月25日，星期天積木拼圖訓(xùn)練第41頁,共148頁，2024年2月25日，星期天穴位按摩取穴方法百會(huì)：兩耳尖連線的中點(diǎn)處。四神聰：百會(huì)穴前后左右各1寸，共4穴。神庭：在前發(fā)際正中直上0.5寸處。風(fēng)池：俯頭，后發(fā)際上1寸，斜方肌外緣凹陷中太陽：在兩眉梢與外眼角之間，向后約1寸凹陷處。第42頁,共148頁，2024年2月25日，星期天干預(yù)前后MMSE得分的自身對(duì)照組別MMSE得分（±S）tP干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組24.02±3.4023.06±4.004.1370.000自我按摩組24.08±4.8225.96±4.17-4.3420.000認(rèn)知訓(xùn)練并自我按摩組24.86±2.7726.00±2.40-3.7210.001﹡P＜0.05第43頁,共148頁，2024年2月25日，星期天21

干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)與時(shí)間交互圖26.0025.0024.0023.00MMSEMMSE總分C（合并組）B（自我按摩）D（對(duì)照組）第44頁,共148頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理----5.

加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練注意力訓(xùn)練：根據(jù)患者的認(rèn)知功能程度和興趣愛好。如猜測(cè)游戲，刪除作業(yè)、時(shí)間感、數(shù)目順序、手工訓(xùn)練、實(shí)物辨認(rèn)、花草種植、體能訓(xùn)練、音樂欣賞等語言訓(xùn)練：包括對(duì)患者的復(fù)述性訓(xùn)練、聽語指圖訓(xùn)練和讀寫訓(xùn)練。如教患者讀詩歌，讀書報(bào)，看圖講故事，訓(xùn)練者經(jīng)常與患者交流表達(dá)自己的想法等。抽象思維能力訓(xùn)練：計(jì)算訓(xùn)練及書寫訓(xùn)練推理訓(xùn)練：是提高通過遵循一定的順序、模式來解決問題的能力。這些問題包括識(shí)別一組文字或數(shù)字的規(guī)律，或理解日常生活模式。第45頁,共148頁，2024年2月25日，星期天過一會(huì)兒你將進(jìn)入一個(gè)神奇的世界第46頁,共148頁，2024年2月25日，星期天過一會(huì)兒...第47頁,共148頁，2024年2月25日，星期天…你將目睹一件非常奇妙的事情第48頁,共148頁，2024年2月25日，星期天你會(huì)看到...

第49頁,共148頁，2024年2月25日，星期天一個(gè)神奇的魔術(shù)

第50頁,共148頁，2024年2月25日，星期天…一個(gè)大衛(wèi)的魔術(shù)第51頁,共148頁，2024年2月25日，星期天雖然這是一個(gè)普通的節(jié)目,你將看到...第52頁,共148頁，2024年2月25日，星期天我能,通過這個(gè)屏幕,看到你的思想.第53頁,共148頁，2024年2月25日，星期天你能看到下面有6張不同的牌.用頭腦去想其中的一張.只要想著就可以了.不要用手去碰它不要用鼠標(biāo)去點(diǎn)擊它.我就會(huì)找出你腦中想的那張牌第54頁,共148頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)在看著我的眼睛并且想你的那張牌...第55頁,共148頁，2024年2月25日，星期天我不認(rèn)識(shí)你,我看不到你選擇的那張牌……但是我準(zhǔn)知道你腦中的那張牌是什么...第56頁,共148頁，2024年2月25日，星期天?看!??你腦中想的那張牌消失了!!第57頁,共148頁，2024年2月25日，星期天?奇怪嗎?第58頁,共148頁，2024年2月25日，星期天?請(qǐng)不要認(rèn)為這是巫術(shù)!第59頁,共148頁，2024年2月25日，星期天相信我的智慧........第60頁,共148頁，2024年2月25日，星期天....此時(shí)，你正想再看一次，是嗎？.....第61頁,共148頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共148頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理（續(xù)）

6.

藥物治療的護(hù)理

藥物治療有很多，目前國內(nèi)外正致力于MCI的干預(yù)研究，給予促智藥或改善認(rèn)知功能的藥物，如維生素E、銀杏葉制劑、金思維、加味五子衍宗顆粒、還腦益聰膠囊、都可喜、小劑量多奈哌齊（商品名：安理申）對(duì)老年輕度認(rèn)知功能障礙有較好療效。

MCI的研究是衰老和癡呆領(lǐng)域的重點(diǎn)。因AD不可逆轉(zhuǎn)，而MCI患者通過早期干預(yù)治療可延緩或阻止病情進(jìn)展為AD。第63頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（一）簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（Mini-MentalStateExamination，MMSE。）（二）簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問卷（ShortPortableMentalStatusQuestionnaire，SPMSQ）第64頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（一）簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查Folsten1975年編制，主要用于篩查有認(rèn)知缺損的老人，適合于社區(qū)和人群調(diào)查（表11）1.量表結(jié)構(gòu)和內(nèi)容共19項(xiàng)，30個(gè)小項(xiàng)，評(píng)估11個(gè)方面第65頁,共148頁，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE）

姓名：

性別：

年齡：

病室：

研究編號(hào)：院號(hào)：

受教育程度：

評(píng)定日期：

（第

次評(píng)定）

指導(dǎo)語：現(xiàn)在我要問你一些問題，來檢查你的注意力和記憶力。大多數(shù)問題很容易回答。年紀(jì)大了，記憶力和注意力會(huì)差一些，我盡量講慢一點(diǎn)，請(qǐng)你努力回答正確。1.今年的年份

1017.79—7（72）

102.現(xiàn)在是什么季節(jié)

1018.72—7（65）

103.今天是幾號(hào)

1019.回憶：皮球

104.今天是星期幾

1020.回憶：國旗

105.現(xiàn)在是幾月份

1021.回憶：樹木

106.?。ㄊ校?/p>

1022.辨認(rèn)：手表

107.縣（區(qū)）

1023.辨認(rèn)：鉛筆

108.鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）

1024.復(fù)述：四十四只石獅子

109.現(xiàn)在我們?cè)趲讟?/p>

1025.按卡片閉眼睛

1010.這里是什么地方

1026.用右手拿

1011.復(fù)述：皮球

1027.將紙對(duì)折

1012.復(fù)述：國旗

1028.放在大腿上

1013.復(fù)述：樹木

1029.說一句完整句子

1014.100—7（93）

1030.按樣作圖

1015.93—7（86）

10附作圖樣16.86—7（79）

10

總分：（標(biāo)準(zhǔn)：文盲17分

小學(xué)：20分

中學(xué)以上：24分）第66頁,共148頁，2024年2月25日，星期天評(píng)估范圍項(xiàng)目：1．時(shí)間定向2．地點(diǎn)定向3．語言即刻記憶4．注意和計(jì)算能力5．短期記憶6．物品命名7．重復(fù)能力8．閱讀理解9．語言理解10．語言表達(dá)11．繪圖第67頁,共148頁，2024年2月25日，星期天2.評(píng)定方法向被試者直接詢問，回答或操作正確記“1”，錯(cuò)誤記“5”，拒絕或說不會(huì)做記“9”和“7”?？偡?0分。第68頁,共148頁，2024年2月25日，星期天3.結(jié)果解釋

主要統(tǒng)計(jì)量是所有記“1”的項(xiàng)目（和小項(xiàng)）的總和，即回答或操作準(zhǔn)確的項(xiàng)目和小項(xiàng)數(shù)，范圍是0～30。分界值，未受教育文盲組17分，教育年限≤6年組20分，教育年限＞6年組24分，低于分界值-有認(rèn)知功能缺損。第69頁,共148頁，2024年2月25日，星期天蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(themontrealcognitiveassessment,moca)是nasreddinezs等研制而成的高效快速癡呆高危人群——老年輕度認(rèn)知損害(mildcognitiveimpairment,mci)患者的篩查工具,包括：視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力等8方面的認(rèn)知評(píng)估，共計(jì)30分，如受試者受教育年限＜12年，在測(cè)試結(jié)果上加1分，校正受教育程度的偏倚，得分越高認(rèn)知功能越好，≥26分為正常,測(cè)試時(shí)間約10分鐘.此量表已被翻譯成英語、法語、漢語等十多種語言。第70頁,共148頁，2024年2月25日，星期天MoCA量表

蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表急需使用MoCA量表進(jìn)行早期篩查的對(duì)象有:隱匿性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)疏松癥等VCI高危人群。第71頁,共148頁，2024年2月25日，星期天MoCA量表篩查MCI靈敏度高于MMSE輕度認(rèn)知損傷(mildcognitiveimpairment,MCI)是發(fā)生在老年人群的認(rèn)知功能減退綜合征.美國神經(jīng)病學(xué)研究所(ANN):每年MCI患者進(jìn)展為AD的發(fā)生率達(dá)6%～25%,因而MCI患者是AD的高危人群第72頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（二）簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問卷Pfeiffer于1975年編制，評(píng)估定向、短期記憶、長(zhǎng)期記憶和注意力評(píng)估時(shí)需要結(jié)合被測(cè)試者的教育背景作出判斷，適合于評(píng)定老年人認(rèn)知狀態(tài)的前后比較第73頁,共148頁，2024年2月25日，星期天三、壓力與應(yīng)對(duì)的評(píng)估評(píng)估：訪談、觀察、心理測(cè)驗(yàn)相結(jié)合的綜合評(píng)定評(píng)定量表：生活事件量表、應(yīng)對(duì)方式問卷以及社會(huì)支持量表第74頁,共148頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)老年人常見的心理問題一焦慮二抑郁三孤獨(dú)四自卑五其他第75頁,共148頁，2024年2月25日，星期天一、焦慮（一）原因①體弱多病，行動(dòng)不便，力不從心；②疑病性神經(jīng)癥；③各種應(yīng)激事件，如離退休、喪偶、喪子、經(jīng)濟(jì)窘迫、家庭關(guān)系不和、搬遷、社會(huì)治安以及日常生活常規(guī)的打亂等；④某些疾病如抑郁癥、癡呆、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、低血糖、體位性低血壓等，藥物副作用，如抗膽堿能藥物、咖啡因、β-阻滯劑、皮質(zhì)類固醇、麻黃素等第76頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（二）表現(xiàn)指向未來的害怕不安和痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)精神運(yùn)動(dòng)性不安伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)分:急性焦慮和慢性焦慮第77頁,共148頁，2024年2月25日，星期天急性焦慮:急性驚恐發(fā)作(panicdisorder)。幾M到幾H，之后癥狀緩解或消失。慢性焦慮:持續(xù)性精神緊張。老年人表現(xiàn)為經(jīng)常提心吊膽，有不安的預(yù)感，平時(shí)比較敏感，處于高度的警覺狀態(tài)，容易激怒，生活中稍有不如意就心煩意亂，易與他人發(fā)生沖突，注意力不集中，健忘等第78頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（三）防護(hù)1.評(píng)定程度2.分析原因和表現(xiàn)3.積極治療原發(fā)疾病，盡量避免使用或慎用可引起焦慮癥狀的藥物；4.保持良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)和自我放松，建立規(guī)律的活動(dòng)與睡眠習(xí)慣；5.子女關(guān)心體貼、謙讓和尊重老人，鼓勵(lì)和傾聽內(nèi)心宣泄6.抗焦慮藥物第79頁,共148頁，2024年2月25日，星期天二、抑郁（一）原因①增齡-生理、心理功能退化；②慢性疾病致殘-自理能力下降或喪失；③應(yīng)激事件，如離退休、喪偶、經(jīng)濟(jì)窘迫、家庭關(guān)系不和等；④低血壓癥⑤孤獨(dú)；⑥消極的認(rèn)知應(yīng)對(duì)方式等第80頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（二）表現(xiàn)情緒低落思維遲緩行為活動(dòng)減少第81頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（三）防護(hù)原則：減輕抑郁癥狀，減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)健康狀況，降低醫(yī)療費(fèi)用和死亡率。措施：嚴(yán)防自殺、避免促發(fā)因素、采用認(rèn)知心理治療、藥物治療、藥物無效或不能耐受和自殺企圖的采用電休克治療第82頁,共148頁，2024年2月25日，星期天三、孤獨(dú)（loneliness）一種心靈的隔膜，一種被疏遠(yuǎn)、被拋棄和不被他人接納的情緒體驗(yàn)。第83頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（一）原因①離退休后遠(yuǎn)離社會(huì)生活；②無子女或因子女獨(dú)立成家后成為空巢家庭；③體弱多病，行動(dòng)不便，降低了與親朋來往的頻率；④性格孤僻；⑤喪偶。第84頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（二）表現(xiàn)傷感、抑郁情緒，精神萎靡不振，常偷偷哭泣，顧影自憐第85頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（三）防護(hù)1.創(chuàng)造工作和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)2.子女關(guān)心、交流3.子女支持求偶需求4.參與社會(huì)5.培養(yǎng)廣泛的興趣愛好第86頁,共148頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)一老年人的心理健康二老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)第87頁,共148頁，2024年2月25日，星期天一、老年人的心理健康第三屆國際心理衛(wèi)生大會(huì)將心理健康（mentalhealth）定義為：“所謂心理健康，是指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)?！睕]有心理疾病，個(gè)人的良好適應(yīng)和充分發(fā)展第88頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（二）老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)1.認(rèn)知正常2.情緒健康3.關(guān)系融洽4.環(huán)境適應(yīng)5.行為正常6.人格健全第89頁,共148頁，2024年2月25日，星期天老年心理學(xué)專家許淑蓮五條：①熱愛生活和工作；②心情舒暢，精神愉快；③情緒穩(wěn)定，適應(yīng)能力強(qiáng)；④性格開朗，通情達(dá)理；⑤人際關(guān)系適應(yīng)強(qiáng)。第90頁,共148頁，2024年2月25日，星期天國外專家①有充分的安全感；②充分了解自己，并能對(duì)自己的能力作出恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)；③有切合實(shí)際的目標(biāo)和理想；④與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持接觸；⑤能保持個(gè)性的完整與和諧；⑥具有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力；⑦能保持良好的人際關(guān)系；⑧能適度地表達(dá)與控制自己的情緒；⑨在不違背集體意識(shí)的前提下有限度地發(fā)揮自己的才能與興趣愛好；⑩在不違反社會(huì)道德規(guī)范的情況下，能適當(dāng)滿足個(gè)人的基本需要。第91頁,共148頁，2024年2月25日，星期天二、老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)（一）維護(hù)和增進(jìn)心理健康的原則1.適應(yīng)原則2.整體原則3.系統(tǒng)原則4.發(fā)展原則第92頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（二）維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施1.幫助老年人正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)衰老、健康和死亡。2.做好離退休的心理調(diào)節(jié)（1）正確看待離退休（2）心理準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)“平穩(wěn)過渡”（3）行動(dòng)準(zhǔn)備，建立第二生活模式第93頁,共148頁，2024年2月25日，星期天3.鼓勵(lì)老年人勤用腦4.妥善處理家庭關(guān)系5.注重日常生活中的心理保?。?）培養(yǎng)廣泛的興趣愛好（2）培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣（3）堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)6.營造良好的社會(huì)支持系統(tǒng)7.心理咨詢和心理治療說理開導(dǎo)法、暗示療法、轉(zhuǎn)移療法、行為療法和想象療法等。第94頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（一）老年人的記憶記憶memory:是人們對(duì)感知、體驗(yàn)或操作過的事物的印象經(jīng)過加工保存在大腦中，并在需要時(shí)提取出來的一種重要的心理活動(dòng)過程。大腦是記憶的載體老年人：年齡增加，感覺器官逐漸不能正常有效接受信息、記憶C萎縮－影響記憶儲(chǔ)存第95頁,共148頁，2024年2月25日，星期天記憶的生理性老化－不影響工作和生活1.初級(jí)記憶和次級(jí)記憶初級(jí)記憶（primarymemory）：對(duì)剛聽過或看過、當(dāng)時(shí)在腦子里還留有印象的事物記憶較好，減退較慢。次級(jí)記憶（secondarymemory）:對(duì)聽過或看過一段時(shí)間的事物，經(jīng)編碼儲(chǔ)存在記憶庫，以后需要加以提取的記憶，其減退程度大于初級(jí)記憶。第96頁,共148頁，2024年2月25日，星期天2.再認(rèn)(recognition)和回憶(recall)

再認(rèn)：當(dāng)人們看過、聽過或?qū)W過的事物再次出現(xiàn)在眼前時(shí)能辨認(rèn)出曾經(jīng)感知過。

認(rèn)出第二次見面的人回憶：將曾經(jīng)感知過但當(dāng)時(shí)不在眼前的刺激物再現(xiàn)出來。思鄉(xiāng)之情，思念親友，考試時(shí)的情景第97頁,共148頁，2024年2月25日，星期天3.機(jī)械和邏輯記憶(mechanicalmemoryandlogicalmemory)機(jī)械記憶和生疏內(nèi)容－記憶較差邏輯記憶－記憶較好曾經(jīng)感知過記憶減退與記憶材料的性質(zhì)和難度有關(guān)。信息編碼、存儲(chǔ)和提取困難相互作用第98頁,共148頁，2024年2月25日，星期天記憶的病理性老化

－影響工作和生活

－疾病的影響，異常老化，某些疾病的常見癥狀（老年癡呆）第99頁,共148頁，2024年2月25日，星期天記憶策略與可塑性對(duì)所要識(shí)記的材料進(jìn)行組織和加工、運(yùn)用策略予以識(shí)記，對(duì)記憶信息編碼的加工過程。主動(dòng)學(xué)習(xí)＋訓(xùn)練記憶方法（聯(lián)想法、歸類復(fù)述法和位置法）－提高記憶成績(jī)第100頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（二）老年人的智力intelligence智力：包括注意、記憶、想象、思維、觀察、實(shí)踐操作和環(huán)境適應(yīng)等能力，是一種整體的、綜合的能力。隨著年老而變化，但非全面減退。第101頁,共148頁，2024年2月25日，星期天智力的生理性老化

1.液態(tài)智力（fluidintelligence）與神經(jīng)系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)。獲得新觀念、洞察復(fù)雜關(guān)系的能力知覺整合能力、近事記憶力、思維敏捷度、注意力、反應(yīng)速度等。成年后隨年齡增長(zhǎng)減退，老人明顯第102頁,共148頁，2024年2月25日，星期天智力的生理性老化

2.晶態(tài)智力（crystallizedintelligence）:與后天知識(shí)、文化、經(jīng)驗(yàn)積累有關(guān)。詞匯、理解力和常識(shí)等。健康成人不隨增齡而減退，70～80Y后緩慢減退第103頁,共148頁，2024年2月25日，星期天智力的病理性老化

－疾病的影響，50、60Y智力突然明顯減退－病態(tài)（老年癡呆）韋氏成人智力表檢測(cè)有明顯變化及早就醫(yī)，盡快治療第104頁,共148頁，2024年2月25日，星期天智力的可塑性知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)積累，理解、推理能力不斷提高語言、音樂、數(shù)字邏輯、空間、身體動(dòng)覺和人格交織而成，干預(yù)可延緩智力減退。第105頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（三）老年人的思維人以已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)為中介，對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)概括的和間接的反映。通過思維認(rèn)識(shí)事物本質(zhì)和內(nèi)部聯(lián)系，高級(jí)、理性的認(rèn)識(shí)過程－人最復(fù)雜的心理活動(dòng)。包括：概括、類比、推理和問題解決方面的能力。第106頁,共148頁，2024年2月25日，星期天思維的生理性老化思維隨增齡衰退較晚，特別是自己熟悉專業(yè)有關(guān)的思維能力。醫(yī)生如南瓜，越老越甜敏捷度、流暢性、靈活性、獨(dú)特性以及創(chuàng)造性差第107頁,共148頁，2024年2月25日，星期天老年人思維弱化及障礙的表現(xiàn)形式1.思維遲鈍、貧乏2.思維奔逸舉例－戰(zhàn)士老人3.強(qiáng)制性思維4.邏輯障礙第108頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（四）老年人的人格personality個(gè)體與所處環(huán)境交互作用下，在生長(zhǎng)發(fā)育的適應(yīng)過程中所形成的獨(dú)特的身心結(jié)構(gòu)與組織。以人的性格為核心，包括先天素質(zhì)、家庭教育、學(xué)校教育、社會(huì)環(huán)境等心理、社會(huì)的影響，并逐步形成的氣質(zhì)、能力、興趣、愛好、習(xí)慣和性格等心理特征的總和。第109頁,共148頁，2024年2月25日，星期天

卡特爾對(duì)詞表進(jìn)行了分析和壓縮，總結(jié)出16項(xiàng)人格因素－卡特爾量表（1942

，美）

。圖普斯和克羅斯特對(duì)卡特爾量表重新分析化簡(jiǎn)，最后得出五個(gè)“描述人格的維度“，簡(jiǎn)稱“大五”（1961

，美）。第110頁,共148頁，2024年2月25日，星期天

西方學(xué)者研究中得出的“描述人格的維度“

①外向，有活力，熱情

②愉快，利他，有感染力

③公正，克制，拘謹(jǐn)

④神經(jīng)質(zhì)，消極情緒，神經(jīng)過敏

⑤直率、創(chuàng)造性、思路開闊、文雅

第111頁,共148頁，2024年2月25日，星期天

北大心理學(xué)系教授王登峰博士與臺(tái)灣大學(xué)心理學(xué)系教授楊國樞先生從1990～1999年開始合作，在中國大陸和臺(tái)灣同時(shí)進(jìn)行中國人人格的研究。從《現(xiàn)代漢語詞典》、小說、報(bào)刊、影視劇和學(xué)生語文課本挑選描述人格特點(diǎn)的詞匯8000余個(gè)，化簡(jiǎn)至400個(gè)，并在大陸各高校近2000

名受試者分析。第112頁,共148頁，2024年2月25日，星期天

大陸學(xué)生的“描述人格維度”①勢(shì)力浮夸（賣弄、炫耀、貪心）

②外向開朗－內(nèi)向拘謹(jǐn)（樂觀、活潑、健談）

③沉穩(wěn)干練－迷糊懦弱（恒心、毅力、沉穩(wěn)）

④善良寬厚（友愛、好心腸、和善）

⑤暴躁固執(zhí)（急躁、暴躁、剛烈）臺(tái)灣學(xué)生的“描述人格維度”

①勢(shì)力浮夸

②沉穩(wěn)干練－迷糊懦弱

③善良寬厚

④外向開朗－內(nèi)向拘謹(jǐn)

⑤暴躁固執(zhí)

第113頁,共148頁，2024年2月25日，星期天

老年人人格與增齡無關(guān)常見的三種人格維度：開放－封閉內(nèi)向－外向適應(yīng)－焦慮第114頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（一）影響因素1.生物學(xué)因素2.社會(huì)心理因素第115頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（二）人格模式理論1.整合良好型（1）重組型（2）集中型（3）離退型2.防御型（1）堅(jiān)持型（2）收縮型第116頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（二）人格模式理論3.被動(dòng)依賴型（1）尋求援助型（2）冷漠型4.整合不良型有明顯心理障礙，需家庭和社會(huì)幫助第117頁,共148頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)老年人常見的心理和精神問題一、常見的心理和精神問題二、護(hù)理評(píng)估三、常見的心理和精神方面的護(hù)理診斷和護(hù)理措施第118頁,共148頁，2024年2月25日，星期天(一)腦衰弱綜合征1.常見原因：長(zhǎng)期煩惱、焦慮；生活太閑，環(huán)境太靜，交往太少，信息不靈；腦動(dòng)脈硬化，腦損傷后遺癥，慢性酒精中毒，疾病致腦缺氧2.表現(xiàn)：疲乏、易疲勞、頭暈、記憶力下降、注意力不集中、睡眠不穩(wěn)、入睡困難，醒后不解乏。第119頁,共148頁，2024年2月25日，星期天(二)焦慮癥1.常見原因：體弱多病，行動(dòng)不便；疑病癥；經(jīng)濟(jì)收入減少，生活水平下降；兒孫交通安全；社會(huì)治安等第120頁,共148頁，2024年2月25日，星期天(二)焦慮癥2.表現(xiàn)：急性－主要為急性驚恐發(fā)作。突感內(nèi)心緊張、心煩意亂、坐臥不寧、睡眠不穩(wěn)、口干、心悸、P、R加快，多汗、BP升高、潮熱感，便意增加。嚴(yán)重時(shí)陣發(fā)性氣喘、胸悶、瀕死感、妄想和幻覺。持續(xù)數(shù)分鐘或消失后平靜慢性：平時(shí)較敏感、易激怒，注意力易分散?？沙掷m(xù)較長(zhǎng)時(shí)間第121頁,共148頁，2024年2月25日，星期天(二)焦慮癥3.防治：保持良好心態(tài)，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)、放松，嚴(yán)重時(shí)用藥。第122頁,共148頁，2024年2月25日，星期天(三)抑郁癥：最常見的功能性精神障礙1.常見原因：生理和心理老化過程中的變化共同作用；生活艱辛、孤獨(dú)緩解壓力能力下降等第123頁,共148頁，2024年2月25日，星期天(三)抑郁癥：最常見的功能性精神障礙2.表現(xiàn)：早期－神經(jīng)衰弱癥狀，頭痛、頭昏、食欲不振后期：1）情感障礙2）思維活動(dòng)障礙3）精神活動(dòng)障礙4）意志行為障礙5）軀體癥狀第124頁,共148頁，2024年2月25日，星期天(三)抑郁癥：最常見的功能性精神障礙3.治療：注意飲食起居，嚴(yán)防自殺；避免促發(fā)因素，心理治療。嚴(yán)重時(shí)用藥或電休克。第125頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（四）離退休綜合征（五）空巢綜合征（六）高樓住宅綜合征（七）老年期譫妄（八）老年期癡呆第126頁,共148頁，2024年2月25日，星期天（一）健康史（二）護(hù)理體檢1.一般護(hù)理體檢：生命體征：面容與表情：姿勢(shì)與步態(tài)：行為與動(dòng)作：情緒與情感：精神與睡眠：第127頁,共148頁，2024年2月25日，星期天2.心理活動(dòng)有關(guān)的體檢：（1）一般能