中醫(yī)刺血療法

劉少明教授12023最新整理收集do

something2一、刺血療法追根溯源二、絡(luò)脈含義及刺血療法的作用機(jī)制和功用2.1絡(luò)脈含義、生理功能、病理變化2.2刺血療法的功效、適應(yīng)癥三、病例展示四、展望

刺血療法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，它的起源于新石器時(shí)代。最早載于馬王堆出土的漢帛書《五十二病方》中。成書于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，使這一療法發(fā)展到比較成熟的階段，全書162篇，論及此療法的竟多達(dá)40余篇，從理論到臨床基本形成了一個(gè)比較完備的體系。

一、刺絡(luò)放血療法追根溯源34

《漢書·蘇武傳》曾有這樣的記載“……武引佩刀自刺，衛(wèi)律驚，自抱持武，馳召整。鑿地為坎，置溫火，覆武其上，蹈其背以出血。武氣絕，半日復(fù)息?！币簿褪钦f(shuō)，衛(wèi)律的醫(yī)生在坎火的輔助下，用蹈其背出血的方法，使蘇武的呼吸在半日內(nèi)恢復(fù)到正常。這種放血療法極像后世劉涓子所說(shuō)的水角或水銀角血法。晉·葛洪《肘后方》載以“針角”之法治病。南北朝《小品方》載“若有聚血在折上，以刀破之”即是用刺血的方法治療疾病。5

唐代刺血療法的應(yīng)用范圍更加廣泛，出現(xiàn)了用刺血療法治療疾病的專案記載。如御醫(yī)秦鳴鶴針刺百會(huì)及腦空出血，治愈了唐高宗的頭眩目不能視。宋·王懷隱《太平圣惠方》載在治療舌頭腫脹時(shí)，“用手指或鈹?shù)栋焉嘞聝蛇叺钠つw粘膜弄破使之出血”此法不僅為后世醫(yī)家所借鑒用于治療舌腫脹，而且發(fā)展為針刺金津、玉液出血，治療構(gòu)音障礙及吞咽困難。6

張從正認(rèn)為刺血不僅可發(fā)汗,而且可以補(bǔ)虛。在治療時(shí)，不僅刺血部位多，針刺次數(shù)多，而且出血量大。他在《儒門事親》中記述的針刺醫(yī)案凡30余例，幾乎都是刺血療法的驗(yàn)例。脾胃學(xué)派的李東垣及其門人羅天益對(duì)刺血療法也很精通。金元時(shí)期，刺血療法也得到了進(jìn)一步的提高和發(fā)展。據(jù)《儒門事親》記載，金元四大家之一的張從正曾身患目疾，或腫或翁，休止無(wú)時(shí)。后用被鈹針刺攢竹、絲竹空等穴，且使之出血約兩升許，三日后平復(fù)如故，從此張從正對(duì)刺血療法不僅在理論上潛心研究，而且在實(shí)踐中不斷發(fā)揮和創(chuàng)新，形成了其極具特色的刺血診療方法。7

明清醫(yī)家善刺絡(luò)放血者，也不乏名家，如楊繼洲、葉天士、趙學(xué)敏等皆擅刺血。楊繼洲在《針灸大成》一書中詳細(xì)記述了針刺放血的穴位及針刺放血治療重癥、急癥的經(jīng)驗(yàn)。清代醫(yī)家郭志邃所著《痧脹玉衡》堪稱刺血治療急癥的專著，對(duì)后世影響極深。

民國(guó)期間由于西方醫(yī)學(xué)傳入，中醫(yī)針灸學(xué)受到了面臨被消滅的危險(xiǎn)，但是由于中醫(yī)藥她獨(dú)具的可靠療效被人們認(rèn)可而存活了下來(lái)，刺絡(luò)放血簡(jiǎn)便易行，療效顯著，臨床上廣泛的應(yīng)用。8新中國(guó)建立后刺血療法發(fā)展快速，刺絡(luò)放血療法的專著有《刺血療法》、刺血醫(yī)鏡》、《放血療法》、《民間簡(jiǎn)易療法·刺血》、《中國(guó)刺血療法大全》《王正本刺血》。

國(guó)外的一些刺絡(luò)放血書籍如韓國(guó)《心天瀉血療法》、日本《圖說(shuō)刺絡(luò)治療》等等。使刺血療法的研究達(dá)到了新的高度。9

2.1絡(luò)脈的含義、生理功能、病理變化2.1.1絡(luò)脈的含義刺絡(luò)療法的作用與針灸療法一樣，仍然離不開中醫(yī)“經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)”和“氣血學(xué)說(shuō)”的理論依據(jù)。絡(luò)者，絡(luò)脈也，有廣義和狹義之分。廣義之絡(luò)，包含“經(jīng)絡(luò)之絡(luò)”與“脈絡(luò)之絡(luò)”。經(jīng)絡(luò)之絡(luò)是對(duì)經(jīng)脈中橫而旁出的分支部分的統(tǒng)稱；脈絡(luò)之絡(luò)系血脈的分支部分，脈絡(luò)在《靈樞》也稱為“血絡(luò)”。狹義的絡(luò)僅只經(jīng)絡(luò)的絡(luò)脈部分。刺絡(luò)放血所涉及的絡(luò)是廣義之絡(luò)。《內(nèi)經(jīng)》首次論述了絡(luò)脈與絡(luò)病,為絡(luò)病學(xué)說(shuō)奠定了理論基礎(chǔ)。二、絡(luò)脈含義及刺血療法的作用機(jī)制和功用10

《內(nèi)經(jīng)》首次明確提出“經(jīng)絡(luò)”概念,“絡(luò)”字有網(wǎng)絡(luò)之義,古亦稱“落”。靈樞·邪客》記載:“黃帝問(wèn)于伯高曰:愿聞人之肢節(jié),以應(yīng)天地奈何?伯高答曰:天圓地方,人頭圓足方以應(yīng)之……地有十二經(jīng)水，人有十二經(jīng)脈?！薄秲?nèi)經(jīng)》“經(jīng)絡(luò)”之“絡(luò)”乃指從經(jīng)脈主干支橫別出，逐級(jí)細(xì)化,遍布全身的絡(luò)脈,即《靈樞·脈度》所言：“經(jīng)脈為里,支而橫者為絡(luò),絡(luò)之別者為孫?！薄秲?nèi)經(jīng)》把直接從經(jīng)脈分出的絡(luò)脈稱為十五別絡(luò)或大絡(luò)，把最細(xì)小的絡(luò)脈稱為孫絡(luò)，分布于體表的稱為浮絡(luò)。

《內(nèi)經(jīng)》記載了絡(luò)脈的循行和分布規(guī)律，絡(luò)脈是從經(jīng)脈支橫別出的分支,象樹枝樣逐層細(xì)化,形成遍布全身的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“經(jīng)脈者,伏行分肉之間,深而不見……諸脈之浮而常見者,皆絡(luò)脈也”,指出經(jīng)脈是直行于分肉的主干,絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支,直接從經(jīng)脈分支的大絡(luò)稱作“十五別絡(luò)”,從別絡(luò)逐層細(xì)分化直至孫絡(luò),形成布散于全身的絡(luò)脈系統(tǒng)。12由十二經(jīng)脈和任、督二脈各分出一絡(luò),加上脾之大絡(luò),共計(jì)十五別絡(luò)。十五別絡(luò)的循行和分布有一定的規(guī)律,十二經(jīng)脈的別絡(luò)從本經(jīng)四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的絡(luò)穴分出。如《靈樞·經(jīng)脈》:“手太陰之別,名曰列缺,起于腕上分間,并太陰之經(jīng)直入掌中……別走陽(yáng)明也”,“手少陰之別,名曰通里,去腕一寸半……別走太陽(yáng)也”,從而可以加強(qiáng)表里兩經(jīng)之間的聯(lián)系。13任督二脈及脾之大絡(luò)分布于軀干,任脈的別絡(luò)從絡(luò)穴鳩尾分出以后散布于腹部,督脈的別絡(luò)從絡(luò)穴長(zhǎng)強(qiáng)分出后散布于頭。從別絡(luò)分出的叫做“孫絡(luò)”,分布在皮膚表面的絡(luò)脈叫做“浮絡(luò)”。絡(luò)脈之間可以相互吻合,分成無(wú)數(shù)細(xì)支遍布全身,將氣血滲灌到人體各部位及組織中去,起到營(yíng)養(yǎng)和絡(luò)屬臟腑肢節(jié)的作用。14

絡(luò)脈作為從經(jīng)脈支橫別出網(wǎng)狀分支,是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中和內(nèi)在臟腑與外在肌腠直接相連的部分。絡(luò)脈承遞著經(jīng)脈運(yùn)行的氣血,借助其逐級(jí)細(xì)化,網(wǎng)絡(luò)全身的獨(dú)特組織結(jié)構(gòu),實(shí)現(xiàn)氣血向內(nèi)在臟腑和外在肌腠的滲濡灌注。15

2.1.2絡(luò)脈的生理功能從廣義角度講,運(yùn)行氣血也是絡(luò)脈的基本功能,但由于其本身獨(dú)特的生理組織結(jié)構(gòu),絡(luò)脈除具有經(jīng)絡(luò)所共有的通行氣血,溝通表里等作用之外,還具有以下4個(gè)方便的生理功能。16①滲濡灌注：《靈樞·本藏》曰:“經(jīng)脈者,所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也?！苯?jīng)脈的這種具有一種滲濡灌注作用,將經(jīng)脈中運(yùn)行的氣血滲注到全身臟腑組織中去,以發(fā)揮“氣主煦之,血主濡之”(《難經(jīng)·二十二難》)的功能。

②溝通表里：絡(luò)脈中的十五別絡(luò),從本經(jīng)別出后,走向相表里的經(jīng)脈,有溝通表里經(jīng)脈的作用?！?/p>

③貫通營(yíng)衛(wèi)：營(yíng)行脈內(nèi)，衛(wèi)行脈外，二者通過(guò)絡(luò)脈相貫通,以實(shí)現(xiàn)“陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”。

18④津血互滲：津血同源而異流,血液在經(jīng)脈中運(yùn)行,與脈外的津液化合以濡潤(rùn)皮膚而為津液,皮膚肌腠之中的津液,亦可由孫絡(luò)滲入經(jīng)脈之中,與經(jīng)脈中運(yùn)行的血液化合,在心臟的作用下,化赤為血,所以《靈樞·血絡(luò)論》曰:“新飲而液滲于絡(luò)”。192.1.3絡(luò)脈的病理變化《內(nèi)經(jīng)》所載,絡(luò)脈的病理變化有絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急、絡(luò)邪傳經(jīng)和絡(luò)脈損傷4個(gè)方面。絡(luò)脈既是氣血運(yùn)行的通路,也是病邪侵襲人體的通道,由于絡(luò)脈細(xì)小迂曲、血流緩慢,發(fā)病呈現(xiàn)出以絡(luò)脈不通為突出表現(xiàn)的病變特點(diǎn)。20

③絡(luò)邪傳經(jīng)④絡(luò)脈損傷①絡(luò)脈瘀阻②絡(luò)脈絀急絡(luò)脈的病理變化21

2.2刺血療法的功效、適應(yīng)癥、出血量及方法、體位要求、禁忌癥、注意事項(xiàng)、意外情況處理22①疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀②清熱解毒、消腫散結(jié)③醒腦開竅、鎮(zhèn)靜止痛④和血養(yǎng)血、調(diào)整陰陽(yáng)刺絡(luò)療法包括以下4個(gè)功效：

2.2.1刺血療法的功效23急性腰扭傷面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎膝骨關(guān)節(jié)炎高血壓中風(fēng)后遺癥關(guān)節(jié)炎腫脹疼痛軟組織扭挫傷扁平疣流行性腮腺炎帶狀皰疹急性咽炎扁桃體炎感冒急證熱證實(shí)證瘀證痛證適應(yīng)證：適宜病種：2.2.2刺絡(luò)療法的適應(yīng)癥242.2.3刺絡(luò)療法的出血量及刺絡(luò)方法1）刺絡(luò)療法的出血量在刺絡(luò)療法中，出血量的多少當(dāng)根據(jù)以下情況而定。①體質(zhì)：一般年輕力壯，氣血旺盛者出血量稍多，年老體弱、婦兒則出血偏少；②部位：頭面、四肢指（趾）部出血量宜少，四肢部出血量可略多；③病情：陽(yáng)證、實(shí)證、熱證、新病刺血量偏多，陰證、虛證、久病則出血量宜少。25①微量：出血量在1滴左右，包括局部充血、滲血以及《內(nèi)經(jīng)》中所載“出血如大豆”、“見血而至”及“微出血”等情況。微量放血主要用于較大面積淺表疾患。在具體操作時(shí)，對(duì)刺絡(luò)出血量一般分為4種不同類型：26②少量：出血量一般在10滴左右（大約半毫升），少量血主用于頭面以及四肢指<趾>部穴位的一些病癥。常使用三棱針?biāo)俅谭?。③中等量：中等量出血是指放血量?0ml左右。常用四肢部用三棱針點(diǎn)刺法。④大量：出血量超過(guò)15ml以上。這種方法多用于一些慢性全身性疾患和部分急證實(shí)證，放血時(shí)可以用三棱針繆刺加火罐吸附。27刺絡(luò)的方法點(diǎn)刺散刺刺絡(luò)割刺2）刺絡(luò)的方法28刺血療法雖然副作用少，但手法和刺血量必須掌握得當(dāng)，操作手法要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，要一針見血，由于創(chuàng)面較大，必須無(wú)菌操作，以防感染。下針時(shí)注意避開動(dòng)脈血管，若誤傷動(dòng)脈造成血腫，應(yīng)以無(wú)菌干棉球按壓局部止血帶。此外，為提高療效，應(yīng)保證出血量，出針后可立即加用拔罐。對(duì)于放血量較大患者，在術(shù)前應(yīng)做好解釋工作，點(diǎn)刺、散刺法可1次/每日或隔日，挑刺泄血法宜1次/5-7日。29采用刺絡(luò)療法治療時(shí)應(yīng)以方便取穴，操作方便，患者舒適為原則選擇合適的體位?；颊呖扇×⑽?、坐位、俯伏位、側(cè)臥位，視具體情況而選。2.2.4刺絡(luò)療法體位要求例如頭項(xiàng)、上背部取俯伏位，背部、腰部。臀及下肢后面取俯臥位等。301)體質(zhì)情況凡體質(zhì)太虛弱，有出血傾向者；有嚴(yán)重的靜脈曲張者；有習(xí)慣性流產(chǎn)病史等患者。如《靈樞·禁刺論》說(shuō)：“形肉已奪，是一奪也；大脫氣血后，是二奪也；大汗出之后，是三奪也；大瀉之后，是四奪也；新產(chǎn)及大血之后，是五奪也。皆不可瀉。”即指“五奪不可瀉”。2.2.5禁忌證312)神志生活異常大勞、大醉、大飽、大饑、大渴、大悲、大驚、大怒等不刺。如《素問(wèn)·刺禁論》記載有“無(wú)刺大醉，令人氣亂；無(wú)刺大怒，令人氣逆；無(wú)刺大勞人；無(wú)刺新飽人；無(wú)刺大渴人；無(wú)刺大驚人”，既指出了神志、生活失常者不可刺。323)刺絡(luò)部位涉及重要臟器、動(dòng)脈、體內(nèi)深層的血管、皮膚有感染、潰瘍、瘢痕、不明原因的腫塊禁刺。如《素問(wèn)·刺禁論》說(shuō)：“刺中心一日死，其動(dòng)為噫；刺中肝五日死，其動(dòng)為語(yǔ)；刺中腎六日死，其動(dòng)為嚏……刺臂太陰脈，出血多定死；刺足少陰脈重虛出血，為舌難以言”，即指出了刺中內(nèi)臟、動(dòng)脈等部位所造成的嚴(yán)重后果。33小腿、足、前臂、手背、頭部放血時(shí)，用坐位。大、小腿上的畸絡(luò)或畸絡(luò)結(jié)可用側(cè)臥位。術(shù)前要盡量向患者解釋清楚以減輕病人的懼怕和心理負(fù)擔(dān)。刺血療法治療疾病安全可靠。但治療時(shí)應(yīng)注意：避免醫(yī)源性感染及醫(yī)患交叉感染。2.2.6注意事項(xiàng)34

2.2.7意外情況暈針血腫誤傷動(dòng)脈意外情況35

“周圍性面癱”案例

黃某某，女，26歲，罹患周圍性面癱18天后來(lái)就診。患者自述18天前因臉部吹風(fēng)扇一宿，次日清晨發(fā)現(xiàn)其左側(cè)面部活動(dòng)不靈。于他處行針灸、面部貼敷膏藥等治療，效果不佳?；颊咔皝?lái)就診時(shí)，左側(cè)額紋消失且有緊繃發(fā)麻感，左側(cè)口角向右側(cè)歪斜、鼓腮漏氣，舌質(zhì)淡暗，舌下脈絡(luò)迂曲，脈象細(xì)弱。予以三棱針于患者左側(cè)額部及左口唇外周分別點(diǎn)刺數(shù)十針，隨即用火罐吸附，出血量約5ml,血色暗紅。次日，例行查房，可見患者左側(cè)額部可見三道額紋，且患者自述左額部倍感輕松，緊繃、發(fā)麻癥狀均消失。后此患者每周放血三次，治療四周，面癱癥狀基本消失。三、病案舉例3637

“偏頭痛”案例患者丁某，男，47歲，平素性情急躁易怒，近1月余反復(fù)發(fā)作右側(cè)頭痛。為求診治，來(lái)我診室就診，訴其右側(cè)頭痛1月余，頭痛發(fā)作時(shí)右側(cè)頭皮發(fā)麻、緊繃，常伴有惡心和煩躁不安，納食一般，睡眠差，二便尚調(diào)，舌質(zhì)紅，少苔，脈象弦數(shù)。予以三棱針刺患者局部太陽(yáng)、風(fēng)池、角孫出血，遠(yuǎn)端取雙側(cè)合谷、太沖、行間刺絡(luò)放血，出血量約4ml。囑患者臥床休息半小時(shí)后，患者自述右側(cè)頭痛、頭皮發(fā)麻及緊繃感較來(lái)時(shí)減輕。此患隔日一行刺絡(luò)放血，并囑其保持心情愉悅，免與人爭(zhēng)執(zhí)，清淡飲食。前后刺絡(luò)放血7次，患者右側(cè)頭痛、發(fā)麻、緊繃感基本消失，睡眠亦有改善。38羅某，女，28歲。患者平素偏嗜肥甘厚膩，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿酸增高，但未引起重視?；颊咭蚬ぷ鲃诶奂又罅渴秤脽绢愂澄锖蟪霈F(xiàn)右腳大拇指、食指跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛。前來(lái)就診時(shí)，患者來(lái)時(shí)走路顛簸、心煩意亂，精神不佳，右腳大拇趾及食指紅腫熱痛，不能觸碰，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。即予阿是穴處刺絡(luò)放血，并在患側(cè)三陰交、陽(yáng)陵泉處刺絡(luò)拔罐，留罐3分鐘?；颊甙喂尢幖s4ml暗紅色血液流出。此患者隔日刺絡(luò)放血一次，并囑其清淡飲食，連續(xù)放血5次，紅腫熱痛癥狀基本消失，隨后每月間斷放血2次，取穴足三里、三陰交、血海、太沖、絕骨、委中等穴位行刺絡(luò)拔罐療法，電話隨訪，未見痛風(fēng)發(fā)作。

“痛風(fēng)”案例39刺絡(luò)療法可以調(diào)節(jié)全身氣血，改善局部血液循環(huán)，治療經(jīng)脈所過(guò)之處的病癥，正如“經(jīng)脈所過(guò)主治所及”。而我們臨床發(fā)現(xiàn)，不僅四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的穴位可以治療局部和遠(yuǎn)端疾病。刺激腦部絡(luò)脈也可以調(diào)節(jié)全身氣血、治療局部病癥。四、展望4041比如先賢張子和在其著作《儒門事親》中記載到：“余嘗病目赤，或腫或翳，作止無(wú)時(shí)，偶至親息帥府間，病目百余日，羞明隱澀，腫痛不已。忽眼科姜仲安云：宜上星至百會(huì)，速以針刺四、五十刺，攢竹穴、絲竹穴上兼眉際一十刺兩孔內(nèi)，以草莖彈之出血。三處出血如泉，約二升許，來(lái)日愈大半，三日平復(fù)如故。余自嘆曰：百日之苦，一朝而解，學(xué)醫(yī)半世，尚缺此法，不學(xué)可乎？”可