泌尿外科?？婆嘤?xùn)(實(shí)習(xí)生小講課)

關(guān)于泌尿外科?？婆嘤?xùn)(實(shí)習(xí)生小講課)第一部分泌尿外科解剖學(xué)圖譜第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天男女性泌尿生殖系統(tǒng)模擬示意圖男性泌尿生殖系統(tǒng)解剖學(xué)圖譜第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天腎輸尿管膀胱解剖學(xué)模擬圖第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天腎臟解剖學(xué)圖譜第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天腎臟實(shí)體解剖第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天膀胱前列腺解剖學(xué)模擬圖譜第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天膀胱前列腺尿道解剖學(xué)圖譜第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天正常、異常前列腺解剖學(xué)模擬圖第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第二部分泌尿外科常見疾病有哪些？第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

成人泌尿外科常見疾病有哪些？

泌尿系結(jié)石：包括腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石前列腺增生膀胱腫瘤第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天腎結(jié)石右腎多發(fā)性結(jié)石3次經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取出全部結(jié)石第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天膀胱結(jié)石結(jié)石中350g結(jié)石大小7×9cm第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天膀胱鏡下膀胱腫瘤圖譜（一）第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天膀胱腫瘤示意圖片（一）膀胱腫瘤矢狀面圖膀胱腫瘤第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天膀胱腫瘤圖片（二）膀胱腫瘤分期膀胱腫瘤電切術(shù)第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天膀胱腫瘤圖片（三）吸煙與膀胱腫瘤有關(guān)第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天膀胱腫瘤圖片（四）膀胱鏡檢直觀圖第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天泌尿系結(jié)石1、泌尿系分上泌尿系和下泌尿系，如何分？2、表現(xiàn)：腎絞痛、血尿、膀胱刺激癥狀。3、治療方法：手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療：經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱鈥激光碎石術(shù)。非手術(shù)治療：體外震波碎石術(shù)或口服中藥排石。4、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)：術(shù)后常規(guī)臥床休息2-3天，腎造瘺管引流尿液變清后方可起床活動。術(shù)后6小時囑病人多飲水。經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱鈥激光碎石術(shù)：術(shù)后6小時即可下床活動，術(shù)后6小時囑病人多飲水。第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天小兒泌尿外科常見病有哪些？包皮過長、包莖小兒鞘膜積液小兒隱睪小兒尿道下裂第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天包皮過長、包莖圖譜包皮過長包莖第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天小兒包莖或包皮過長1、有何危害？----陰莖癌的前驅(qū)表現(xiàn)2、手術(shù)名稱：包皮環(huán)扎術(shù)。3、術(shù)后護(hù)理問題：疼痛：如何處理？預(yù)防或抗感染：令皮欣局部噴或靜脈使用抗生素。出血：靜脈注射凝血酶（加小壺）4、環(huán)脫落時間：15-25天，7天后脫落為正常。第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天小兒鞘膜積液實(shí)體圖片第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天小兒鞘膜積液示意圖第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天小兒鞘膜積液示意圖2歲以前手術(shù)?。?！第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天小兒隱睪示意圖第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天小兒隱睪手術(shù)前后對比圖手術(shù)名稱：鞘狀突高位結(jié)扎或鞘膜積液修復(fù)術(shù)。第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天小兒尿道下裂圖譜龜頭型（輕型）陰莖根部型（重型）第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天小兒尿道下裂手術(shù)前后對比圖第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天尿道下裂術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3天每日用0.2%的碘伏給患兒消毒會陰部3-4次。預(yù)防術(shù)后切口感染（漏尿）。術(shù)后護(hù)理：1、保持尿管固定通暢，防止受壓、扭曲。2、保持大便通暢，防止用力排尿，導(dǎo)致尿液從尿管周圍溢出影響切口愈合。3、防止被子壓住尿管，引起尿管患兒疼痛不適---使用被服支撐架。4、尿管留置2周以上。第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第三部分尿管如何護(hù)理？

第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

尿管如何護(hù)理？

尿管留置方法？尿管留置的長度？持續(xù)膀胱沖洗如何護(hù)理？第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天尿管留置方法？1.放置導(dǎo)尿管方法同導(dǎo)尿術(shù)。長期留置者，應(yīng)先剃除陰毛。2.尿管插入深度：成人男性18-22cm,女性4-6cm.導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱見尿后，再插入3-5cm即可固定導(dǎo)尿管。3.留置導(dǎo)尿管的固定方法：氣囊導(dǎo)尿管自氣囊注氣口注入與導(dǎo)尿管相應(yīng)的滅菌生理鹽水后輕輕向外拉使水囊位于膀胱內(nèi)口即可。4.先導(dǎo)盡尿液，然后將導(dǎo)尿管末端與一次性尿袋連接。第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天尿管留置的注意事項(xiàng)(一)1.如何提高一次性插尿管成功率，減輕疼痛？尿道灌注利多卡因5ml,2min后再灌注無菌石蠟油5ml,再過5ml,2min后再插尿管。2.如何防止尿液逆流?貯尿瓶中尿滿時，應(yīng)及時傾倒，并記錄尿量。倒尿\翻身\起床時，不可將橡膠引流管末端提高,高于膀胱水平。3.尿袋多長時間更換?

：根據(jù)尿液的顏色決定。尿液澄清可每周更換一次；尿液混濁或呈血性，應(yīng)每日更換。4

導(dǎo)尿管多長時間更換?橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次。硅膠導(dǎo)尿管每月更換1次。進(jìn)口導(dǎo)尿管留置時間可適當(dāng)延長。第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天尿管留置的注意事項(xiàng)(二)5.經(jīng)常清潔外陰部目的?

以保持尿道口清潔，防止感染。6.長期留置者，如何做會陰護(hù)理?每日至少清潔消毒尿道口和會陰部2次。7.如何囑患者多飲水?每日飲水2500-3000

ml，保證每日尿量在2000ml以上。8.如何減少拔尿管后排尿功能障礙?尿道刺激癥?----如何預(yù)防?尿儲留?-----如何預(yù)防?尿失禁?-------如何進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練?第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第三部分膀胱沖洗如何護(hù)理？第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（一）膀胱沖洗的目的1.使尿液引流通暢。2.治療某些膀胱疾病。3.清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防膀胱感染。4.前列腺及膀胱手術(shù)后預(yù)防血塊形成。第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（二）持續(xù)膀胱沖洗的操作要點(diǎn)（1）進(jìn)行核對，做好準(zhǔn)備。（2）洗手，戴口罩。（3）將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，將沖洗管與沖洗液連接，Y形

管一頭連接沖洗管、另外兩頭分別連接導(dǎo)尿管和尿袋。連接前對各個連接部進(jìn)行消毒。（4）打開沖洗管，夾閉尿袋，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)沖洗速度。（5）夾閉沖洗管，打開尿袋，排出沖洗液。如此反復(fù)進(jìn)行。（6）在持續(xù)沖洗過程中，觀察患者的反應(yīng)及沖洗液的量及顏色。評估沖洗液入量和出量，膀胱有無憋脹感。（7）沖洗完畢，取下沖洗管，消毒導(dǎo)尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。（8）協(xié)助患者取舒適臥位。第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（二）持續(xù)膀胱沖洗的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。2.沖洗時若患者感覺不適，應(yīng)當(dāng)減緩沖洗速度及量，必要時停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時，應(yīng)當(dāng)停止沖洗，通知醫(yī)師處理。3.沖洗時，沖洗液瓶內(nèi)液面距床面約60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為80～100滴/分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留15～30分鐘后再引流出體外，或者根據(jù)需要延長保留時間。4.寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。5.沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天DJ管簡介第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天X線下植入體內(nèi)的DJ管第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天留置雙J管的目的泌尿外科大量手術(shù)病人術(shù)后會留置雙J管，起到支架或引流的作用。第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天留置雙J管的注意事項(xiàng)1.置雙J管引流，尿液中晶體易吸附于尿管壁表面形成尿鹽沉積，阻塞管腔致尿液引流不暢;術(shù)后應(yīng)多飲水，酸化尿液。2、帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙J管移位引起出血。第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天留置雙J管的注意事項(xiàng)3、留置雙J管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致?；颊邞?yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天留置雙J管的注意事項(xiàng)4、患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙J管放置不當(dāng)或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動，排尿時不宜過于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。第46頁,共51頁，2024年2月25日，星期天留置雙J管的注意事項(xiàng)5、置管后輸尿管口抗反流作用消失，術(shù)后應(yīng)用常規(guī)留置導(dǎo)尿5～7天。拔除尿管前禁止夾閉尿管，以免膀胱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致尿液返流入輸尿管引起雙J管移位或脫出。第47頁,共51頁，2024年2月25日，星期天留置雙J管的注意事項(xiàng)6、通常不可放置超過三個月，否則導(dǎo)管可能變質(zhì)、易斷裂，不易拔除或產(chǎn)生結(jié)石。雙J管于手術(shù)后1～3個月在膀胱鏡下拔除。第48頁,共51頁，2024年2月25日，星期天體外震波碎石病人應(yīng)注意什么？1、碎石前禁食或進(jìn)少量流質(zhì)飲食。2、碎石后立即飲水500ml,半小時內(nèi)再飲水500ml，24小時內(nèi)飲水不少于2500-3000ml，以利碎石排出。3、輸尿管結(jié)石或較小（＜2cm)的腎結(jié)石，碎石后應(yīng)多運(yùn)動，以助碎石排出。＞2cm的結(jié)石，碎石后應(yīng)臥床休息1-2天，再活動，以免碎石排的太快，堵塞輸尿管或形成石階，難于處理。4、對于腎下盞結(jié)石，碎石后取頭低腳高位，以利碎石排出。5、一周內(nèi)均應(yīng)注意觀察血尿次數(shù)和排石情況，并做好護(hù)理記錄。＞第49頁,共51頁，2024年2月25日，星期天腹平片（KUB)、靜脈腎盂照影（IVP)的病人檢查前后應(yīng)注意什么？1、檢查前一日晚餐囑病人進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2、檢查前一日下午或晚餐后腹瀉藥清空腸