椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的文獻(xiàn)分析及臨床證候研究VIP

椎—基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的文獻(xiàn)分析及臨床證候研究一、文獻(xiàn)分析隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步和臨床實(shí)踐的深入，椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈作為一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，已引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。為了更好地了解該病癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法以及治療效果，本文對(duì)近年來國(guó)內(nèi)外關(guān)于椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理和分析。通過檢索國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，我們收集了大量關(guān)于椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的文獻(xiàn)，涵蓋了流行病學(xué)、病因?qū)W、病理學(xué)、診斷學(xué)、治療學(xué)等多個(gè)方面。在綜合分析這些文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，我們發(fā)現(xiàn)該病癥的發(fā)病率逐年上升，且年輕化趨勢(shì)明顯。同時(shí)，不同國(guó)家和地區(qū)的發(fā)病率存在一定差異，可能與生活習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳背景等多種因素有關(guān)。在病因?qū)W方面，椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如動(dòng)脈硬化、頸椎病變、椎動(dòng)脈狹窄或閉塞等。血液動(dòng)力學(xué)改變、血管內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)等也可能參與該病癥的發(fā)生和發(fā)展。這些發(fā)現(xiàn)為我們進(jìn)一步深入研究該病癥的發(fā)病機(jī)制提供了重要線索。在臨床表現(xiàn)方面，椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者常出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)等癥狀。部分患者還可能伴有頭痛、耳鳴、視力模糊等表現(xiàn)。這些癥狀的出現(xiàn)與椎基底動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的腦干、小腦等部位缺血缺氧有關(guān)。通過對(duì)文獻(xiàn)的分析，我們發(fā)現(xiàn)不同患者的臨床表現(xiàn)具有一定差異，因此在實(shí)際臨床工作中需結(jié)合患者的具體癥狀進(jìn)行個(gè)體化的診斷和治療。在診斷方法方面，椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及相關(guān)檢查結(jié)果。常用的檢查方法包括頭顱CT、MRI、MRA、DSA等。這些檢查方法能夠直觀地顯示椎基底動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)、血流情況以及病變程度，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。在治療方面，目前對(duì)于椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的治療主要包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等多種方法。藥物治療主要目的是改善血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、降低血壓等，以緩解患者的癥狀。物理治療則主要通過康復(fù)訓(xùn)練、針灸、推拿等手段來改善患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。對(duì)于部分病情嚴(yán)重的患者，可能需要采取手術(shù)治療來恢復(fù)椎基底動(dòng)脈的血流。通過對(duì)近年來關(guān)于椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，我們對(duì)該病癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法以及治療效果有了更深入的了解。這些發(fā)現(xiàn)為我們進(jìn)一步開展臨床研究和提高該病癥的治療效果提供了重要參考。二、臨床證候研究在探討椎—基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床證候研究中，我們首先需要明確眩暈的概念及其與椎—基底動(dòng)脈供血不足之間的關(guān)系。眩暈是一種常見的臨床癥狀，表現(xiàn)為患者對(duì)自身或周圍環(huán)境的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生錯(cuò)覺，常伴有平衡障礙和定向障礙。椎—基底動(dòng)脈供血不足是指由于椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流量減少，導(dǎo)致腦干和小腦等結(jié)構(gòu)的缺血，這是引起眩暈的重要原因之一。椎—基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床證候具有多樣性和復(fù)雜性。常見的癥狀包括：陣發(fā)性眩暈：患者可能會(huì)經(jīng)歷突發(fā)的眩暈發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短暫，但感覺強(qiáng)烈。針對(duì)椎—基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的診斷，主要依賴于臨床癥狀、體格檢查和輔助檢查的綜合評(píng)估。詳細(xì)的病史詢問和體格檢查：了解眩暈發(fā)作的誘因、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等。輔助檢查：如頭顱和頸部血管的多普勒超聲、磁共振成像(MRI)、血管造影等，以評(píng)估椎—基底動(dòng)脈的供血情況。功能性測(cè)試：如眼震圖、平衡功能測(cè)試等，有助于評(píng)估患者的前庭功能狀態(tài)。治療椎—基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的目標(biāo)是改善腦部血流供應(yīng)，減輕癥狀，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。藥物治療：使用血管擴(kuò)張劑、抗血小板藥物、降低血黏度的藥物等，以改善血液循環(huán)。非藥物治療：包括生活方式的調(diào)整，如戒煙、限酒、控制血壓和血脂等以及康復(fù)訓(xùn)練，如前庭康復(fù)訓(xùn)練等。介入治療和外科手術(shù)：在藥物治療無效或病情嚴(yán)重的情況下，可能需要考慮介入治療或外科手術(shù)，如血管成形術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)支架植入等。未來的研究應(yīng)當(dāng)更加深入地探討椎—基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的病理機(jī)制，開發(fā)更為精確的診斷方法，并探索更有效的治療手段。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)注重個(gè)體化治療策略的研究，以滿足不同患者的治療需求。三、案例分析在本文中，我們選擇了兩個(gè)典型的椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈（VBI）案例進(jìn)行深入分析，以揭示其臨床特征、證候演變以及治療效果。案例一：患者李先生，62歲，因反復(fù)發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐伴行走不穩(wěn)一年余入院。經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示椎基底動(dòng)脈血流速度減慢，診斷為VBI?；颊咂剿伢w胖，有高血壓、糖尿病病史。入院時(shí)，患者眩暈發(fā)作頻繁，伴有惡心嘔吐，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦滑。中醫(yī)辨證為肝腎陰虛，風(fēng)痰上擾。治療以平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)為法，方選天麻鉤藤飲加減。經(jīng)過一周的治療，患者眩暈癥狀明顯減輕，惡心嘔吐消失，行走較前穩(wěn)定。案例二：患者王女士，55歲，因突發(fā)眩暈、視物旋轉(zhuǎn)伴惡心嘔吐兩小時(shí)急診入院。頭顱CT檢查未見異常，經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示椎基底動(dòng)脈血流速度增快?；颊咂剿匦愿窦痹辏着?，有失眠病史。入院時(shí)，患者眩暈劇烈，不能站立，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證為肝陽上亢，風(fēng)火相煽。治療以平肝潛陽、熄風(fēng)止眩為法，方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。經(jīng)過三天的治療，患者眩暈癥狀逐漸緩解，惡心嘔吐消失，視物旋轉(zhuǎn)感減輕，能下床行走。通過對(duì)以上兩個(gè)案例的分析，我們可以看到VBI的臨床表現(xiàn)具有多樣性，既有肝腎陰虛、風(fēng)痰上擾的證候特點(diǎn)，又有肝陽上亢、風(fēng)火相煽的證候特點(diǎn)。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體證候特點(diǎn)，選擇合適的中醫(yī)藥方劑，以達(dá)到平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)或平肝潛陽、熄風(fēng)止眩的目的。同時(shí)，我們還應(yīng)注意到VBI患者多伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，因此在治療過程中還需兼顧這些疾病的控制，以提高治療效果。通過對(duì)VBI案例的分析，我們可以更深入地了解其臨床特征、證候演變以及治療效果。這對(duì)于提高VBI的診治水平，優(yōu)化治療方案具有重要意義。同時(shí)，也為進(jìn)一步研究VBI的發(fā)病機(jī)制和治療策略提供了有益的參考。四、總結(jié)與展望椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是一種常見的臨床癥狀，其病因復(fù)雜，涉及多個(gè)系統(tǒng)和因素。在診斷和治療過程中，需要綜合考慮患者的整體狀況和相關(guān)癥狀。臨床表現(xiàn)多樣，包括眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、視覺障礙等，這些癥狀可能與其他疾病相混淆，因此準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要。臨床上應(yīng)結(jié)合病史、體格檢查、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面信息，以提高診斷的準(zhǔn)確性。治療方面，目前主要采用藥物治療、物理治療、生活方式干預(yù)等綜合措施。藥物治療主要包括血管擴(kuò)張劑、抗血小板藥物、抗凝藥物等，物理治療包括頸椎牽引、按摩等，生活方式干預(yù)則側(cè)重于改善睡眠、減輕壓力等。臨床研究顯示，針對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的個(gè)體化治療策略，能夠更好地改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。未來研究應(yīng)更加關(guān)注患者的個(gè)體差異，探索更為精準(zhǔn)的治療方法。深入研究椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的病因機(jī)制，以便更好地理解疾病的發(fā)生和發(fā)展過程，為臨床治療提供理論依據(jù)。開展多中心、大樣本的臨床研究，以驗(yàn)證現(xiàn)有治療方法的療效和安全性，同時(shí)探索新的治療手段。加強(qiáng)對(duì)患者生活方式干預(yù)的研究，如飲食、運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)等，以期找到更為全面和有效的綜合治療方案。利用現(xiàn)代技術(shù)手段，如人工智能、大數(shù)據(jù)等，對(duì)患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘和分析，以發(fā)現(xiàn)潛在的疾病標(biāo)志物和治療靶點(diǎn)。參考資料：心臟活動(dòng)需要充足的能量供給。心臟本身的供血有兩個(gè)顯著的特點(diǎn)：①心臟的重量雖不足全身體重的1%，但卻需要全身血液量的20%才能滿足心臟自身的供血；②人體為滿足心臟供血的特殊需要，還自成一個(gè)冠狀動(dòng)脈循環(huán)供血系統(tǒng)，以保證充足供血。心肌供血不足（myocardiumblood-supplyinsufficiency）會(huì)導(dǎo)致心肌缺氧，心臟功能減弱，危害人類健康。心肌缺血大多起因于膳食不合理、運(yùn)動(dòng)過少等生活因素導(dǎo)致的高脂血癥，過多的膽固醇會(huì)沉積在動(dòng)脈血管內(nèi)壁，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，造成血管狹窄甚至阻塞，最終可釀成冠心病等嚴(yán)重疾病。心肌供血不足常見的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其次有炎癥（風(fēng)濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等）、痙攣、栓塞、結(jié)締組織疾病、創(chuàng)傷和先天性畸形等多種。與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的重要危險(xiǎn)因子為高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、同型半胱氨酸增高、體力活動(dòng)少、高齡、男性等。心肌供血不足多發(fā)生在40歲以后，平均患病率約為49%。目前心肌缺血在我國(guó)的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)。心肌缺血是中老年人的常見病和多發(fā)病，常見癥狀：勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3至5分鐘休息后自行緩解，嚴(yán)重時(shí)可伴有出汗。夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適；熟睡，或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。40歲以上人士應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)體檢，了解有無冠心病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如血脂、血壓、血糖、頸部血管超聲、心臟超聲、心電圖等檢查。若屬于心肌缺血的高危人群，需警惕是否出現(xiàn)典型的冠心病癥狀，必要時(shí)接受負(fù)荷試驗(yàn)，如活動(dòng)平板心電圖、腺苷負(fù)荷心臟超聲心動(dòng)圖以及冠脈多排螺旋CT。通過無創(chuàng)檢查的評(píng)價(jià)決定是否需要進(jìn)一步采用冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影來確診，以明確冠脈病變的程度及范圍。發(fā)病早期常無癥狀表現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)氣短，表現(xiàn)呼吸急促，心跳加快。如果陣發(fā)胸痛、又感疲乏無力，是比較明顯的心血管病癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）是一種常見的頸椎病類型，其特點(diǎn)是眩暈癥狀。眩暈是CSA最常見的臨床表現(xiàn)，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或傾斜性眩暈，通常伴隨著頸痛、頸部活動(dòng)受限等癥狀。近年來，隨著人們生活方式的改變和人口老齡化，CSA的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈癥狀的臨床研究顯得尤為重要。椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與頸椎退行性變、頸椎失穩(wěn)、頸椎骨刺形成等因素有關(guān)。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)眩暈癥狀的發(fā)生與頸椎病變對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫或刺激有關(guān)。椎動(dòng)脈受到壓迫或刺激后，可引起腦部供血不足，從而導(dǎo)致眩暈癥狀的出現(xiàn)。對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷，目前主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。影像學(xué)檢查是診斷椎動(dòng)脈型頸椎病的重要手段，包括線、CT和MRI等。通過對(duì)頸椎影像學(xué)檢查結(jié)果的分析，可以了解頸椎病變的程度和范圍，從而為治療提供依據(jù)。在椎動(dòng)脈型頸椎病的治療方面，目前主要采用保守治療和手術(shù)治療兩種方法。保守治療包括藥物治療、物理治療和中醫(yī)治療等。藥物治療主要包括擴(kuò)張血管、改善腦部供血的藥物；物理治療主要包括牽引、按摩、針灸等；中醫(yī)治療主要包括中藥治療和針灸治療等。手術(shù)治療主要適用于保守治療無效或病情嚴(yán)重的患者，手術(shù)方式包括頸椎前路減壓術(shù)和頸椎后路減壓術(shù)等。椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈癥狀的臨床研究取得了一定的進(jìn)展，但仍需要進(jìn)一步深入研究其發(fā)病機(jī)制和治療方法。我們也應(yīng)該加強(qiáng)健康宣教，提高公眾對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)，以降低該疾病的發(fā)病率。椎-基底動(dòng)脈供血不足（vertebrobasilarinsufficiency，VBI）是指各種原因引起的椎-基底動(dòng)脈狹窄（或閉塞）而出現(xiàn)臨床上間歇性、反復(fù)發(fā)作性的一系列神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。為最主要的因素，最常見的部位為椎動(dòng)脈起源處，其次為椎動(dòng)脈第二段，再次為椎-基底動(dòng)脈結(jié)合處。造成椎動(dòng)脈的直接損傷引起椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺，頸部推拿引起的椎動(dòng)脈創(chuàng)傷性夾層動(dòng)脈瘤或閉塞。常見于嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生者，壓迫椎動(dòng)脈的第二段引起與頸椎位置相關(guān)的椎基底動(dòng)脈供血不足，或C6水平前斜角肌韌帶壓迫椎動(dòng)脈引起與頸部轉(zhuǎn)動(dòng)相關(guān)的椎-基底動(dòng)脈供血不足。常可因左側(cè)上肢主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)顱內(nèi)腦血流量分流，出現(xiàn)腦干部分缺血表現(xiàn)。多數(shù)椎基底動(dòng)脈的栓子來自心臟瓣膜、心房血栓、心房黏液瘤、主動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及全身性來源的栓子。包括①椎動(dòng)脈起源處嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄；②椎動(dòng)脈起源處因纖維肌肉束帶或增生的前斜角肌造成腔外壓迫而引起的嚴(yán)重狹窄；③聯(lián)合近側(cè)鎖骨下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈起源處的嚴(yán)重潰瘍性病變；④鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。包括①鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征；②一側(cè)椎動(dòng)脈狹窄，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈同時(shí)有狹窄、或閉塞、或發(fā)育不良；③一側(cè)椎動(dòng)脈狹窄到足以減少椎基底動(dòng)脈血流的程度（如合并潰瘍形成腦栓塞）。椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床特點(diǎn)為間歇性、發(fā)作性神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)為腦干、小腦和枕葉癥狀：（1）以左側(cè)狹窄多見，可產(chǎn)生椎-基底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)，常見癥狀依次為頭暈、共濟(jì)失調(diào)、視力障礙和運(yùn)動(dòng)感覺改變，頭痛、猝倒發(fā)作和智力下降少見。（2）顱外椎動(dòng)脈狹窄的兩個(gè)特點(diǎn)：①后循環(huán)為孤立的，即雙側(cè)后交通動(dòng)脈都不供血到椎-基底動(dòng)脈；②頭和頸部的活動(dòng)可重復(fù)產(chǎn)生這些癥狀。閉塞后引起脊髓前動(dòng)脈綜合征，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱和同側(cè)舌無力，伴對(duì)側(cè)本體感覺和振動(dòng)覺喪失。近端或椎動(dòng)脈閉塞可產(chǎn)生延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）：累及下行交感纖維出現(xiàn)同側(cè)Horner綜合征，累及脊丘束和上行的三叉丘系出現(xiàn)同側(cè)面部和對(duì)側(cè)軀干的痛溫覺改變，累及前庭核出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈和眼球震顫，累及疑核或第Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞和吞咽困難，少見面肌無力、聽力喪失或眼球運(yùn)動(dòng)障礙。旁中央穿支水平受累可出現(xiàn)延髓內(nèi)側(cè)綜合征，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體和同側(cè)舌無力，伴對(duì)側(cè)本體感覺和震動(dòng)覺減退。缺血時(shí)出現(xiàn)類似延髓外側(cè)綜合征，出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、眼球震顫、面部同側(cè)和軀干對(duì)側(cè)痛溫覺喪失和同側(cè)共濟(jì)失調(diào)，Horner征少見；周圍性面癱、耳聾、耳鳴和側(cè)方凝視麻痹等可與PICA（Wallenberg）綜合征鑒別。閉塞者可引起對(duì)側(cè)分離性感覺缺失，影響面、臂、軀干和腿，可有Horner綜合征和上腭肌陣攣，同側(cè)或?qū)?cè)聽力喪失，還可有凝視障礙、眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、同側(cè)共濟(jì)失調(diào)和同側(cè)上肢粗大震顫。雙側(cè)VA在橋延結(jié)合處梗塞最常見的體征為雙側(cè)性，常在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)階梯式發(fā)展，患者出現(xiàn)昏睡或有明顯的意識(shí)水平下降，更外側(cè)中腦區(qū)的病灶可出現(xiàn)“閉鎖”狀態(tài)，BA的進(jìn)行性梗死常造成患者死亡。大腦腳支閉塞可出現(xiàn)BA頂端綜合征（視和眼球運(yùn)動(dòng)異常和意識(shí)改變）；長(zhǎng)回旋動(dòng)脈閉塞出現(xiàn)垂直凝視受限。CT、MRI（磁共振成像）、PET（正電子發(fā)射斷層掃描）和TCD（經(jīng)顱多普勒超聲）可用于檢測(cè)腦缺血性損害，如梗死的部位、范圍、血流動(dòng)力學(xué)改變和腦代謝變化。CTA（CT血管造影）/MRA（磁共振血管成像）/DSA（數(shù)字減影血管造影）可明確血管狹窄部位及程度，其中以DSA最為可靠，應(yīng)包括主動(dòng)脈弓和腦血管。本病臨床癥狀多樣復(fù)雜，有時(shí)診斷較困難，應(yīng)仔細(xì)詢問病史、癥狀，并進(jìn)行心血管功能、神經(jīng)系統(tǒng)、耳科學(xué)、聽力學(xué)、前庭功能等全面檢查，此外還應(yīng)進(jìn)行頸椎影像學(xué)檢查，經(jīng)顱多普勒超聲檢查，頭顱CT或MRI等檢查，椎動(dòng)脈造影可進(jìn)一步明確診斷。（1）心源性疾病如心律失常、心肌功能不足和栓塞（瓣膜病或亞急性感染性心內(nèi)膜炎）。（2）伴高凝狀態(tài)的潛在性血液系統(tǒng)疾病如血小板增多癥、鐮刀細(xì)胞疾病和巨球蛋白血癥。臨床上以第一段椎動(dòng)脈的起始部狹窄最為多見，可行內(nèi)膜切除術(shù)或旁路手術(shù)。其次為第三段和第四段，可行內(nèi)膜切除術(shù)，但多行顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)。第二段狹窄為動(dòng)脈粥樣硬化或頸椎退變產(chǎn)生的骨贅壓迫所致，前者需內(nèi)膜切除或旁路術(shù)，后者需切除鉤椎關(guān)節(jié)骨贅。（1）適應(yīng)證①鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征；②一側(cè)椎動(dòng)脈起始部閉塞，由于對(duì)側(cè)也狹窄、閉塞或發(fā)育不良而代償不完全，引起椎-基底動(dòng)脈供血不足。（2）注意事項(xiàng)術(shù)中顯露頸靜脈和鎖骨下靜脈組成的三角區(qū)內(nèi)胸腺管或左淋巴管后應(yīng)及時(shí)結(jié)扎，以防乳糜瘺或乳糜囊腫形成；顯露右側(cè)椎動(dòng)脈時(shí)需注意保護(hù)食管、氣管及氣管食管溝內(nèi)的喉返神經(jīng)，以免造成同側(cè)聲帶麻痹。（1）方法選擇通常指椎動(dòng)脈起始部的內(nèi)膜切除，經(jīng)遠(yuǎn)外側(cè)枕下入路行遠(yuǎn)側(cè)段（顱內(nèi)段）內(nèi)膜切除者也有報(bào)道，對(duì)預(yù)防缺血性卒中效果良好，但手術(shù)難度大，手術(shù)例數(shù)約為頸內(nèi)動(dòng)脈的10%。（2）適應(yīng)證①椎動(dòng)脈起始處狹窄并有椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血癥狀者；②無癥狀的單側(cè)椎-基底動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，即將完全閉塞并引起Wallenberg綜合征者；③一側(cè)椎動(dòng)脈狹窄伴對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈和（或）頸動(dòng)脈狹窄引起缺血癥狀者。（1）適應(yīng)證由頸椎骨贅引起的椎動(dòng)脈第二段（橫突孔內(nèi)段）的狹窄或閉塞引起椎-基底動(dòng)脈供血不足，特別是當(dāng)頸部轉(zhuǎn)到某一方位時(shí)引發(fā)椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀甚至猝倒、離開此方位后立即恢復(fù)，且DSA見椎動(dòng)脈在橫突孔處狹窄或在椎間隙處彎曲者。（2）手術(shù)策略前斜角肌來源的纖維束帶可在椎動(dòng)脈進(jìn)行C6橫突孔水平予以松解。由骨贅引起者可在C6到C2橫突孔段動(dòng)脈行程過程中通過前方或外側(cè)入路行單個(gè)或多個(gè)橫突孔切骨減壓術(shù)，并注意切除椎動(dòng)脈周圍的骨膜，以免復(fù)發(fā)。（1）枕動(dòng)脈-小腦后下動(dòng)脈吻合術(shù)適應(yīng)證：椎動(dòng)脈的PICA分支發(fā)出點(diǎn)近側(cè)段的動(dòng)脈狹窄或閉塞，有腦干缺血癥狀發(fā)作者；椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈瘤手術(shù)時(shí)必須夾閉小腦后下動(dòng)脈起源處，需以此旁路術(shù)保持小腦后下動(dòng)脈對(duì)腦干的供血。（2）顳淺動(dòng)脈-小腦上動(dòng)脈吻合術(shù)適應(yīng)證：基底動(dòng)脈中段狹窄，引起腦干缺血者。顱外段椎動(dòng)脈血管重建手術(shù)病死率為1%，神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率為2%，有神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定、進(jìn)展性腦缺血及發(fā)展期卒中者并發(fā)癥發(fā)生率高。椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI）是中老年常見病，常表現(xiàn)為眩暈等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。升陽利竅針法作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，近年來在臨床實(shí)踐中被廣泛用于治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈。本文旨在探討升陽利竅針法治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床效果，為臨床治療提供參考。Abstract:Vertigoisacommonclinicalmanifestationofvertebralbasilararteryinsufficiency(VBI),whichisacommondiseaseinthemiddleandoldage.Vertigoandothersymptomshaveaseriousimpactonthequalityoflifeofpatients.AsatraditionalChinesemedicinetherapy,S