腦卒中康復(fù)護(hù)理課件(共66張PPT)

腦卒中康復(fù)護(hù)理課件2021/10/10星期日11概述2腦卒中康復(fù)現(xiàn)狀4常見并發(fā)癥3臨床分期護(hù)理內(nèi)容2021/10/10星期日2概述又稱腦血管意外，主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引腦卒中又稱腦血管意外，主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。2021/10/10星期日3Diagram腦血管?。–VD）腦卒中各種血管源性腦部病變引起的腦功能障礙

概念急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的局灶性或彌漫性神經(jīng)功能缺損

神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病2021/10/10星期日4

流行現(xiàn)狀高死亡率高致殘率高發(fā)病率高復(fù)發(fā)率2021/10/10星期日5腦卒中：日趨嚴(yán)重的流行病死亡率占所有疾病的10%全世界每年有570萬人的寶貴生命終結(jié)于卒中每年死于腦卒中的患者中有4/5發(fā)生在低收入或中等收入的發(fā)展中國家存活者中3/4留有不同程度后遺癥我國是卒中的第一大國：每年新發(fā)200萬，死亡165萬在我國每12秒有1人發(fā)生卒中，21秒有1人死于卒中2021/10/10星期日6依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間<24h：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)>24h：腦卒中

小卒中

(minorstroke)

大卒中

(majorstroke)依據(jù)病情嚴(yán)重程度

缺血性卒中

(ischemicstroke)

——腦梗死

腦血栓形成腦栓塞

出血性卒中(hemorrhagicstroke)

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血依據(jù)病理性質(zhì)123CVD分類2021/10/10星期日72021/10/10星期日8高齡性別種族氣候卒中家族史高血壓(hypertention)

心臟病\糖尿病(diabetes)

TIA&腦卒中史吸煙(smoking)&酗酒(alcohol)

高脂血癥其他:

體力活動減少高鹽\動物油高攝入飲食\超重藥物濫用\口服避孕藥\感染眼底動脈硬化無癥狀性頸動脈雜音等

可干預(yù)的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)CVD的危險(xiǎn)因素2021/10/10星期日9

CVD的誘因氣候變化-寒冷刺激情緒劇烈波動

突然體位改變飲食不節(jié)2021/10/10星期日10

腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀

1.國外急性腦血管病——三級康復(fù)體系

卒中病房(臨床治療、早期康復(fù)、防止繼發(fā)合并癥)↓

康復(fù)科（提高肢體運(yùn)動功能和ADL能力）↓

家庭、社區(qū)康復(fù)（80%）或CVD?？瓶祻?fù)中心（20%）

康復(fù)效果：第1年末60%生活自理，20%需一定幫助，

15%需較多幫助，5%需全部幫助

2021/10/10星期日11

腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀

2.我國腦血管病康復(fù)現(xiàn)狀對腦卒中康復(fù)重要性認(rèn)識不足腦卒中康復(fù)整體水平低

2021/10/10星期日12

腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀

3.我國卒中治療的發(fā)展趨勢——建立卒中單元卒中單元（strokeunit,SU）：是指改善住院病人的醫(yī)療管理模式，專為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康康復(fù)，提高療效的組織系統(tǒng)。

SU核心工作人員：臨床醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士、PT、OT、ST、心理社會工作者等。2021/10/10星期日13腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀

SU的特點(diǎn)：1、針對住院的卒中患者（住院管理）；2、SU不是一種療法，而是一種病房管理系統(tǒng)；3、是一種多元醫(yī)療模式，即多學(xué)科密切合作；4、是一種整合醫(yī)療或組織化醫(yī)療（患者接受藥物治療、康復(fù)治療、健康教育等）；5、SU體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，體現(xiàn)以人為本。2021/10/10星期日14

腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀

建立SU的意義：1.可獲得更好的臨床效果（降低病死率、減輕患者生活依賴程度）2021/10/10星期日15

偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理

1.軟癱期概念：起病1-3周內(nèi)（腦出血2-3周、梗死

1周左右），患者意識清楚或輕度意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力、腱反射均低：預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害，為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備3.康復(fù)護(hù)理的介入時機(jī)：從入院開始只要生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展，應(yīng)于發(fā)病后盡早開始肢體康復(fù)訓(xùn)練（一般腦梗塞在起病48h后，腦出血在10-14天后）

2021/10/10星期日16肌力的分級:0無、1縮、2移、3抬、4抗、

5正常

分級

臨床表現(xiàn)0級肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。1級肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作（不能活動關(guān)節(jié)）。2級肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗地心引力，即不能抬起。3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級肢體能作抗阻力動作，但未達(dá)到正常。5級正常肌力。2021/10/10星期日17

偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理

1.軟癱期良肢位擺放施，同時還能預(yù)防壓瘡患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位半坐臥位2021/10/10星期日18良肢位擺放2021/10/10星期日19良肢位擺放2021/10/10星期日20偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理

2.軟癱期的被動活動：

病情穩(wěn)定，病后3-4天進(jìn)行患肢所有關(guān)節(jié)全范圍被動活動，2-3次/日，防止關(guān)節(jié)攣縮。活動順序：從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，

直至主動運(yùn)動恢復(fù)2021/10/10星期日211.上肢被動活動：肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展221.上肢被動活動：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展231.上肢被動活動：肩關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)旋241.上肢被動活動：肘關(guān)節(jié)屈曲及伸展2021/10/10星期日251.上肢被動活動：前臂旋前旋后261.上肢被動活動：腕關(guān)節(jié)尺偏和橈偏271.上肢被動活動：腕關(guān)節(jié)屈曲及伸展281.上肢被動活動：手指關(guān)節(jié)屈曲及伸展292.下肢被動活動：髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展302.下肢被動活動：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及伸展312.下肢被動活動：髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋轉(zhuǎn)322.下肢被動活動：膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展332.下肢被動活動：足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)342.下肢被動活動：足踝關(guān)節(jié)屈曲及伸展35偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理

3.軟癱期按摩：促進(jìn)血液和淋巴回流，防止或減輕浮腫，同時是一種運(yùn)動感覺刺激，有利于運(yùn)動功能恢復(fù)，注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以輕擦摩與揉捏，避免強(qiáng)刺激4.主動活動：利用軀干肌的活動及各種方法，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù)2021/10/10星期日36偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理軟癱期的主動活動Bobath握手：刺激軀干活動、改善對稱性運(yùn)動和負(fù)重、保護(hù)偏癱手和肩、避免手的僵硬收縮翻身訓(xùn)練：健側(cè)、患側(cè)橋式運(yùn)動：訓(xùn)練腰背肌、臀肌、股四頭肌，訓(xùn)練患腿負(fù)重,抬高和放下臀部,為病人下床行走做準(zhǔn)備，防止不良步態(tài)。（如雙橋、單橋、動態(tài)橋）先輔助雙橋、再協(xié)助單橋，然后指導(dǎo)和訓(xùn)練動態(tài)橋，

以訓(xùn)練患肢內(nèi)收外展能力2021/10/10星期日37Bobath握手手指伸展與手部背屈運(yùn)動2021/10/10星期日38橋式運(yùn)動(選擇性伸髖)2021/10/10星期日39

偏癱康復(fù)-早期康復(fù)體位擺放原則

急性期特殊體位定時翻身，保持肢體功能位（多個大小不同的軟枕支持）患側(cè)臥位最重要仰臥位為過渡性體位，時間不宜過長避免半坐臥位避免被褥過重或過緊，脫離不舒適體位病情允許時鼓勵患者盡早坐起來坐位時保持軀干直立，背部以及肘部墊軟枕坐位時間不宜過長，防止下滑為半臥位2021/10/10星期日40偏癱康復(fù)重視患側(cè)刺激-防止患側(cè)忽略床頭柜放在患側(cè)電視機(jī)放在患側(cè)從患側(cè)接近病人，談話時握住患側(cè)手患側(cè)戴手表或發(fā)亮手鐲以引起病人注意患側(cè)腳系醒目鞋帶所有護(hù)理工作均在患側(cè)進(jìn)行（避免患側(cè)輸液）2021/10/10星期日41

偏癱康復(fù)-痙攣期的康復(fù)護(hù)理1.痙攣期：2-3周后，肢體開始出現(xiàn)痙攣并逐漸加重，一般持續(xù)3個月左右：通過抗痙攣?zhàn)藙菖c體位以達(dá)到預(yù)防痙攣模式和控制異常運(yùn)動模式，促進(jìn)分離運(yùn)動的出現(xiàn)3.抗痙攣訓(xùn)練：Bobath握手、橋式運(yùn)動、被動活動肩關(guān)節(jié)與肩胛帶下肢控制能力訓(xùn)練

（如髖、膝屈曲，踝背屈，動態(tài)橋等）2021/10/10星期日42下肢被動運(yùn)動2021/10/10星期日43偏癱康復(fù)-痙攣期的康復(fù)護(hù)理坐位耐力訓(xùn)練：半坐位（30度）開始，堅(jiān)持30分鐘后無明顯體位性低血壓，逐漸加大角度（45度、60度、90度）、延長時間和增加次數(shù)，如果能在90度坐位堅(jiān)持30分鐘，則可行床旁坐起訓(xùn)練臥位到床旁坐起訓(xùn)練：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿將患腿移至床邊外，患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過身體，在患側(cè)用手推床，將自己推至坐位，同時擺動健腿下床2021/10/10星期日44偏癱康復(fù)-恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理1.恢復(fù)期概念：起病3-6個月坐位平衡訓(xùn)練：左右平衡、前后平衡訓(xùn)練靜態(tài)、動態(tài)、他動動態(tài)平衡坐位到站起平衡訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練2021/10/10星期日452021/10/10星期日462021/10/10星期日472021/10/10星期日48吸煙(smoking)&酗酒(alcohol)偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理：預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害，上肢控制能力訓(xùn)練：臂、肘、腕、手訓(xùn)練高血壓(hypertention)我國卒中治療的發(fā)展趨勢——建立卒中單元上肢被動活動：前臂旋前旋后Bobath握手：刺激軀干活動、改善對稱性運(yùn)動和負(fù)重、保護(hù)偏癱手和肩、避免手的僵硬收縮物治療、康復(fù)治療、健康教育等）；1周左右），患者意識清楚或輕度（如雙橋、單橋、動態(tài)橋）應(yīng)考慮病人的年齡、性別、體能、疾病性質(zhì)及程度急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的局灶性或彌漫性神經(jīng)功能缺損訓(xùn)練過程應(yīng)注意保護(hù)或輔助，并逐漸減少保護(hù)和輔助量。訓(xùn)練過程應(yīng)注意保護(hù)或輔助，并逐漸減少保護(hù)和輔助量。坐位訓(xùn)練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位2021/10/10星期日49正確的坐姿床上坐姿（左偏癱）椅上坐姿輪椅坐姿（右偏癱）2021/10/10星期日50床向輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練上下梯級訓(xùn)練步行訓(xùn)練站立訓(xùn)練2021/10/10星期日51步行的訓(xùn)練2021/10/10星期日52步行的訓(xùn)練2021/10/10星期日53上、下臺階訓(xùn)練2021/10/10星期日54上、下臺階訓(xùn)練2021/10/10星期日55步行訓(xùn)練用多面扶梯上下梯級訓(xùn)練2021/10/10星期日56

偏癱康復(fù)-恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理5.上肢控制能力訓(xùn)練：臂、肘、腕、手訓(xùn)練作業(yè)性手功能訓(xùn)練：編織、繪畫等手的精細(xì)動作訓(xùn)練：打字、搭積木等日常生活活動訓(xùn)練：穿脫衣褲鞋襪、個人衛(wèi)生、床椅轉(zhuǎn)移等2021/10/10星期日572021/10/10星期日58手部運(yùn)動訓(xùn)練磨砂板手撐板木釘板2021/10/10星期日59偏癱手及防治2021/10/10星期日60偏癱康復(fù)-后遺癥期康復(fù)護(hù)理1.后遺癥期概念：病程6個月以上，1年左右經(jīng)過治療或未經(jīng)積極康復(fù)常表現(xiàn)為：肢體痙攣、關(guān)

節(jié)攣縮畸形、運(yùn)動姿勢異常等2.康復(fù)護(hù)理目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練或利用殘余功能，或訓(xùn)練使用健側(cè)代償功能，指導(dǎo)親屬改善周圍環(huán)境，爭取最大程度生活自理2021/10/10星期日61

偏癱康復(fù)-安全護(hù)理護(hù)攔、扶手、門把手、手杖、呼叫器床、地面、運(yùn)動場所衣服、鞋運(yùn)動方式、運(yùn)動時間、運(yùn)動量熱水瓶、餐具約束帶和熱水袋的使用不要高估病人能力2021/10/10星期日62偏癱康復(fù)-運(yùn)動訓(xùn)練注意事